Definición:
Mediante el uso de un pulsioximetro (espectrofotometro que mide St02 vascular arterial) o la gasometría el médico podrá valorar si el paciente necesita oxigenoterapia o no.
Indicaciones:
La hipoxemia documentada evidenciada por o PaO2 inferior a 60 mm Hg o SaO2 menor al 90% en sujetos que respiran aire ambiente o PaO2 o SaO2 por debajo del rango deseable para una situación clínica específica
- Situaciones de atención aguda en las que se sospecha hipoxemia
- Trauma severo
- Infarto agudo al miocardio
- La terapia a corto plazo o en intervención quirúrgica (por ejemplo, la recuperación postanestesia)
Ventilación Mecánica:
Es un procedimineto de respiración artificial, que consiste en administrar oxígeno al paciente con presión positiva, mayor a la atmosférica. Es decir asiste mecanicamente la ventilacion pulmonar espontanea o cuando esta no es eficaz mediante una maquina llamada ventilador. Prácticamente todos los ventiladores son de volumen. Dependiendo del requerimiento o no de una vía aérea artificial, se establece un volumen corriente, una frecuencia y un flujo del gas inspirado. El ventilador suministrará ese volumen sin importarle la presión que se alcance en las vías aéreas del paciente.
Tipos:
- Ventilacion mecanica invasiva (VM): Su función es reemplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar, cuando el paciente no respira de forma espontánea o no es eficaz. Se utiliza mayormente en la insuficiencia respiratoria aguda y requiera de una entubación endotraqueal o traqueostomia.
- Ventilacion mecanica no invasiva (VMNI): Su función es asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea, cuando la ventilación del paciente no es eficaz, se suministra oxigeno mediante mascarilla oronasal o facial.
Objetivos de la oxigenoterapia:
- Proporcionar al paciente la concentración de oxígeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.
- Mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular manteniendo una saturación de O2 minima de 90%.
Fuentes de suministro de oxígeno:
Una fuente de oxigeno es el lugar donde se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. Las fuentes de oxígeno pueden ser:
- Sistema central: Toma de oxigeno en la habitación del paciente mediante tuberías desde la central de oxígeno de dicho hospital. Dicha toma estará en la pared o en la consola a una altura adecuada. Tambien existe Oxígeno líquido: el oxígeno en estado líquido permite su almacenamiento en gran cantidad en volúmenes pequeños. Uso hospitalario.
- Sistema portatil: Bombonas, Balas o balón de oxígeno comprimido con manómetro de O2: Son cilindros metálicos que almacenan oxígeno a alta presión, se suelen utilizar en los traslados hospitalarios, si hay que llevar al paciente a realizarle algún tipo de prueba, etc. También se utilizan para pacientes en su domicilio. Hay diferentes tamaños de balas de oxígeno. 6000, 350, 175 y 150 litros de capacidad
- c. Mochilas portatiles de oxígeno: Son utilizadas exclusivamente en el uso domiciliario. Dándole al paciente la posibilidad de mobilidad con mayor comodidad.
- Respirador portátil: Se utiliza junto con el monitor para el traslado de pacientes por peticiones de pruevas o ingresos en otros servicios. Dispone de batería con autonomía de más o menos 2 horas. Una vez utilizado hay que dejarlo cargando en su lugar habitual.
- Concentrador de Oxigeno: Son dispositivos portatiles conectados a la red eléctrica que toman el aire ambiente y, a través de un filtro molecular, concentran el oxígeno. Se emplea en terapia domiciliaria.
| Tabla de duración aproximada de balón de oxigeno | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3500 Lts | 1725Lts | 682 Lts | 415Lts | 248Lts | |||||
| L/min | hrs | L/min | hrs | L/min | hrs | L/min | hrs | L/min | hrs |
| 1 | 58 | 1 | 29 | 1 | 11.20` | 1 | 7 | 1 | 4 |
| 2 | 29 | 2 | 14 | 2 | 5.40` | 2 | 3.25` | 2 | 2 |
| 3 | 19 | 3 | 10 | 3 | 3.45` | 3 | 2.15` | 3 | 1.20` |
| 4 | 14 | 4 | 7 | 4 | 2.50` | 4 | 1.40` | 4 | 1 |
| 5 | 11 | 5 | 5.50` | 5 | 2.15` | 5 | 1.20` | 5 | .50` |
| 6 | 9 | 6 | 4.50` | 6 | 1.50` | 6 | 1.10` | 6 | .40` |
| 7 | 8 | 7 | 4.10` | 7 | 1.30` | 7 | 1 | 7 | .35` |
| 8 | 7 | 8 | 3.30´ | 8 | 1.25` | 8 | .50` | 8 | .30` |
| 9 | 6 | 9 | 3.10` | 9 | 1.15` | 9 | .45` | 9 | .25` |
| 10 | 5 | 10 | 2.50` | 10 | 1.10` | 10 | .40` | 10 | .20` |
Materiales y equipos:
- - Flujómetro o caudalímetro.
- - Humidificador.
- - Gafas/sonda nasal.
- - Mascarilla tipo Venturi.
- - Tubos en T (traqueotomía).
- - Alargaderas para facilitar la movilización del paciente.
- - Conexiones.
Tecnica y/o procedimiento.:
- Preparación del paciente:
- Identificación del paciente.
- Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
- Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
- Preservar la intimidad y confidencialidad.
- Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada, eliminando las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
- Conectar el manómetro a la toma de O2.
- Conectar el humidificador al manómetro manteniendo el nivel de agua adecuado en el mismo.
- Conectar el sistema (gafas, sonda nasal, etc.…) al humidificador.
- Regular flujo de O2 según prescripción.
- En caso de sonda nasal, medir la distancia que existe entre la nariz y el lóbulo de la oreja e introducir la sonda hasta la distancia medida.
- Colocar el sistema al paciente evitando presiones excesivas sobre la cara, zona de las orejas, nariz, etc. (colocando gasas, si fuera necesario, en los puntos o zonas de roces).
- Cambiar la mascarilla por las gafas nasales cuando el paciente vaya a comer (desayuno, merienda o cena), para asegurar un mínimo de oxigenoterapia, mientras el paciente come. Y una vez finalizado, volver a colocar su mascarilla facial a la dosis que estaba prescrita - Comprobar que no existen fugas.
- Colocar alargaderas, si procede, para proporcionar al paciente mayor libertad de movimiento.
- Evitar angulaciones que provoquen una disminución de la FiO2 que se administra al paciente.
- Colocar al paciente en posición cómoda.
- Desechar el material en el contenedor adecuado.
- Retirar los guantes.
- Higiene de manos
Métodos de administración de Oxigeno
| Según dispositivo utilizado | Según nivel de presión | ||
|---|---|---|---|
| Abiertos | Cerrados | Bajo Flujo | Alto Flujo |
| -Cánulas o gafas nasales | -Campanas de oxigeno | -Cánula o gafas nasales | - Mascarilla tipo Venturi |
| -Sondas nasales | -Tiendas de oxigeno | - Sondas nasales | - Tubo en T |
| -Mascarilla simple | - Mascarilla simple | - Mascarilla de traqueostomia | |
| -Mascarilla con reservorio | - Mascarilla con reservorio | - Campanas de O2 | |
| -Mascarilla tipo venturi | - Tiendas de O2 | ||
| -Tubo en T | - Ventiladores mecanicos | ||
| -Mascarilla de traqueostomia | - Mascaras de CPAP | ||
Dispositivos de administración de oxigeno:
De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxígeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.
- Dispositivos de alto flujo: Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, permitiendo administrar oxígeno a diferentes concentraciones y en la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente y se mantiene constante
- Dispositivos de bajo flujo: Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente, es decir no permiten determinar la concentración exacta de oxígeno que se administra, solamente pueden regularse los litros por minuto. Todos estos dispositivos utilizan un embotellador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado
Sonda Nasofaríngea o Catéter Nasal:
Se trata de una sonda de diferentes grosores y materiales de 15 a 20 centímetros de longitud y que dispone de uno o varios orificios en los extremos. Se introduce en un sólo orificio nasal.Queda alojada más o menos en la nasofaringe. Suele ser molesta e irrita la zona. La coloca la enfermera (DUE).
Mascarillas:
Hay varios tipos, las mascarilla oronasales se adaptan tanto a la nariz como a la boca del paciente.Construidas en plástico o silicona Suelen tener dos o más orificios laterales diluyendo así la concentración de oxígeno. Hay muchos modelos de mascarillas. Algunas hay que regularlas para conseguir deferentes concentraciones de oxígeno.
Mascarilla con Bolsa de Reservorio:
Estas mascarillas usan un reservorio para acumular el oxígeno medicinal durante la espiración del paciente. Aumentando así la cantidad de oxígeno para la siguiente respiración.
Mascarilla para Nebulización:
La mascarilla dispone de una cápsula en la que se mete el líquido medicamentoso. Mientras la cápsula de la mascarilla disponga de líquido el paciente recibirá la medicación nebulizada.
Mascarillas de Traqueotomía:
Se adapta a la cánula de la traqueotomía.
Mascarilla Laríngea:
hipofaringe. El borde de la mascarilla esta compuesto de un manguito de silicona inflable,que llega al espacio hipofaringeo creando un sello que permite la ventilación con presión positiva.
El manguito inflable se incha añadiendo aire con una jeringa en el dispositivo de color azul que hay en la imagen. Para poder sacar la mascarilla hay que desinflarlo aspirando dicho aire.
En la parte delantera de la mascarilla es donde se conecta al circuito de anestesia manual o mecánico.
Esta técnica es realizada por el Anestesista.
Tubo Laringeo:
El Tubo Laríngeo es un dispositivo supraglótico para el uso en anestesia para la ventilación espontánea o mecánica. En emergencia, es un dispositivo eficaz para asegurar la vía aérea en caso de una vía aérea difícil o como alternativa a la mascarilla facial o la intubación.
Campana de oxígeno:
Este dispositivo simplifica la terapia de oxígeno en los Neonatos. Los bebés respiran ya por sí solos, pero necesitan oxígeno adicional que se lo aporta la campana de oxígeno.
Tienda oxígeno:
Es un dispositivo que cubre cabeza y cuello del enfermo a modo de tienda. Tiene buena aceptación ya que permiten la exploración del paciente sin necesidad de retirarla.
Tienda de oxigeno facial
Cámara de oxigeno cefalica
Tienda de oxigeno para cuerpo entero
Sistema de Insuflación Manual (Uso de ambu):
La insuflación se realiza mediante el Ambú. Mediante la intubación endotraqueal previa o no. Dándole emboladas manuales de aire. En el caso de que se quiera dar mayor concentración de aire se conectará a una bombona de oxígeno.
Gafas nasales:
Sistema que se adapta a las fosas nasales del paciente proporcionándole así el poder hablar, comer o beber sin tener que quitáselas.
- Indicaciones:
- Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones
- Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve.
- Oxigenoterapia a largo plazo (oxigenoterapia domiciliaria).
- Recuperación post anestésica.
- Características:
- Es la interfase de administración de oxigeno más sencilla, más utilizada y mejor aceptada por el paciente.
- Elaborada en unos tubos plásticos ligeros y flexibles, consiste en una extensión de dos puntas de entre 0.5-1 cm que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
- Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de oxígeno.
- Tienen un bajo costo económico.
- No contiene látex.
- Flujo y FiO2:
- Este dispositivo aumenta la concentración de O2 inspirado entre un 3- 4% por cada litro/min de oxigeno administrado. Se deben suministrar entre 1-4 litros/min. Alcanzando niveles de FiO2 del 24-36% de 02, en adultos.
- Se ha determinado una fórmula aproximada para el cálculo de la FiO2 aproximada:
FiO2= 20 + [4 * Flujo (litro/min)]
Mascarilla de Venturi:
En caso de utilizar la mascarilla Venturi:
- Elegir el tamaño de la mascarilla adecuada a la cara del paciente con el fin de que quede bien adaptada.
- Constatar que la concentración de la mascarilla corresponda a la prescrita.
- Adaptarla a la cara del paciente y ajustarla a la cabeza evitando que la goma elástica esté muy tirante y pueda producir lesiones en la piel.
- Vigilar que el paciente se encuentre cómodo, ya que la mascarilla suele ser molesta, produce sensación de ahogo y dificulta la comunicación.
- Cuando el tratamiento con oxígeno es continuo, debe cambiarse la mascarilla y colocar una cánula nasal a la hora de las comidas.
- Limpiar la mascarilla y la cara del paciente siempre que sea necesario, como mínimo cada 8 horas. Realizar higiene bucal y lubrificar los labios, ya que el oxígeno reseca las mucosas.
Oxigenación hiperbárica:
El oxígeno hiperbárico es oxígeno al 100% a dos o tres veces superior a la presión atmosférica a nivel del mar, esta indicado en en la intoxicación por monóxido de carbono, angiogénesis, acción bactericida, osteogénesis, neo-vascularización y en tratamiento de inflamación y heridas crónicas.
Presión contínua positiva en la vía aérea. CPAP y BIPAP.
En situaciones de hipoxemia, es utilizado para pacientes conscientes y colaboradores y hemodinámicamente estables. La CPAP se aplica a través de una mascarilla ajustada
herméticamente y equipada con válvulas limitadoras de la presión.
Ventiladores mécanicos:
Un ventilador mécanico o respirador artificial es una maquina generadora de presión positiva en la vía aerea que suple la fase activa del ciclo respiratorio. Es decir este proceso de ventilación artificial suple o colabora con la función respiratoria de una persona de modo que influya en la mecánica pulmonar.
Los criterios fundamentales para su uso son:
- El gasto ventilatorio o flujo aéreo pulmonar, consiste en un ciclo de flujo positivo en la inspiración y de un flujo negativo en la espiración.
- Las indicaciones generales son: CO2 >55 mmHg, SaO2 <7.25, PH <7.25, Apena, TCE, Asma, EPOC exacerbado
- Una ventilación es asistida si el ventilador suple parte o la totalidad del trabajo respiratorio.
- El ventilador asiste a una inspiración controlando la presion o el volumen, de acuerdo a la ecuación del movimiento del sistema respiratorio.
- En presión controlada, las alarmas a fijar son las de volumen y en volumen controlado, las alarmas a ajustar son las de presión.
- Cada ventilación se clasifica según su inicio y/o finalización (bien por el paciente o por la maquina) en controladas, asistidas o espontaneas.
- El ventilador entrega tres secuencias ventilatorias básicas: controladas, espontaneas o intermitentes.
- El ventilador ofrece 5 patrones ventilatorios básicos en función de la secuencia ventilatoria y la variable de control.
- Un modo ventilatorio es un patrón determinado de interacción entre el paciente y el ventilador. Se compone de una secuencia ventilatoria, mas la variable de control, mas un esquema de control y la retroalimentación.
Modelos de ventiladores mecánicos
Consideraciones especiales:
- Mantener higiene diaria de los dispositivos.
- Seguir las precauciones de barrera siempre que exista contacto con membranas mucosas, secreciones respiratorias, y objetos contaminados con ellas.
- Rotar la posición de la sonda nasal, si es el caso, para evitar UPP.
- Evitar fugas de O2 hacia los ojos para prevenir conjuntivitis.
- Elegir el método adecuado para la administración de O2 en función de la concentración que queremos administrar así como el flujo adecuado según la concentración.
- En caso de gafas o sonda nasal, comprobar fijación y humedecer a diario las fosas nasales.
- Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones específicas para la terapia con O2 cuando existe una indicación previa.
- Ciertos dispositivos de administración están contraindicados, tales como cánulas nasales y catéteres nasofaríngeos en pacientes pediátricos y neonatales con obstrucción nasal.
- En caso de traqueotomía, comprobar permeabilidad de la vía aérea. En caso de secreciones excesivas realizar aspirado.
- Comunicar eventos adversos, si se producen.
- PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresión de la ventilación puede ocurrir raramente en pacientes con respiración espontánea con PaCO2 elevada
- Con FiO2 mayor de 0,5, pueden producirse atelectasias de absorción, toxicidad de O2 o depresión de la función ciliar o leucocitaria
- En los prematuros, la PaO2 mayor de 80 mm Hg puede contribuir a la retinopatía de la prematuridad En los lactantes con ciertas lesiones cardiacas
- congénitas como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, la alta PaO2 puede comprometer el equilibrio entre el flujo sanguíneo pulmonar y sistémico
- En los lactantes, el flujo de O2 dirigido a la cara puede estimular una alteración en el patrón respiratorio
- El aumento de FiO2 puede empeorar la lesión pulmonar en pacientes con envenenamiento por paraquat o en pacientes que reciben bleomicina
- Durante la broncoscopia con láser o la traqueotomía, se debe usar FiO2 mínima para evitar la inflamación intratraqueal
- Aumento del riesgo de incendio en presencia de FiO2 alta La contaminación bacteriana puede ocurrir cuando se usan nebulizadores o humidificadores.
- Utilizar siempre frascos humidificadores desechables, de forma individualizada y exclusiva para cada paciente, cambiándolo por otro nuevo una vez finalizado su uso.
- La conexión del frasco humidificador al caudalímetro se debe cambiar entre pacientes; no es necesario desecharla cada vez que se cambia el frasco humidificador con el mismo paciente En unidades donde se administre oxigenoterapia en pautas cortas con distintos pacientes (quirófanos, unidad de recuperación postanestésica...) se podrá utilizar el mismo frasco humidificador cambiándolo por otro nuevo en cada turno o cada 24 horas, según intensidad de uso y condiciones del paciente.
- Se cambiarán los dispositivos de administración de oxigenoterapia siempre que estén visiblemente sucios o no funcionen.
- No es necesario utilizar humidificador en cánulas nasales con flujos menores a 4 l/min, a menos que el paciente refiera o se observen signos de sequedad y/o irritación nasal. Ya que el oxígeno seco puede absorber
- humedad del aire circundante en el camino de la sonda de salida al orificio de la nariz. Además estos suponen un riesgo de infección nosocomial.
- Los sistemas de alto flujo administrado durante más de 24 horas requieren humidificador, para aumentar el confort del paciente, la humedad y la fluidificación de las secreciones.
- La exposición a una concentración superior al 60% durante más de 24 horas, puede producir daños pulmonares.
- En alto flujo con cánula nasal, ajustar correctamente la cánula al paciente para evitar que la tubería se acode.
| SISTEMA DE BAJO FLUJO | |||
|---|---|---|---|
| Sistema | FiO2% de Oxigeno | Litros X min | Caracteristica |
| Canula Nasal | 24 | 1 | Húmedo |
| 28 | 2 | Húmedo | |
| 32 | 3 | Húmedo | |
| 36 | 4 | Húmedo | |
| 40 | 5 | Húmedo | |
| 44 | 6 | Húmedo | |
| Mascara Simple | 40 - 45 | 5 - 6 | Húmedo o Seco |
| 45 - 50 | 6 - 7 | Húmedo o Seco | |
| 55 - -60 | 7 - 8 | Húmedo o Seco | |
| Mascara de Rehinalación Parcial (con bolsa de reservorio) |
60 | 8 | Seco |
| 65 | 9 | Seco | |
| 70 | 10 | Seco | |
| 75 | 11 | Seco | |
| 80 | 12 | Seco | |
| Mascara de NO Rehinalación (con bolda de reservorio) |
55 - 60 | 6 | Seco |
| 60 - 80 | 8 | Seco | |
| 80 - 90 | 10 | Seco | |
| 90 - 99 | 12 - 15 | Seco | |
| SISTEMA DE ALTO FLUJO (Sistema dual de Venturi) | |||
|---|---|---|---|
| Sistema | Litros x minutos | % de Oxigeno | Flujo Total |
| Bajo Flujo (Verde) |
3 | 24% | 79 lpm |
| 3 | 26% | 47 lpm | |
| 6 | 28% | 68 lpm | |
| 6 | 30% | 53 lpm | |
| Alto Flujo (Blanco) |
9 | 35% | 50lpm |
| 12 | 40% | 50 lpm | |
| 15 | 50% | 41 lpm | |
| SISTEMA DE ALTO FLUJO (Sistema individual Venturi) |
|||
|---|---|---|---|
| Color | FiO2 | Flujo de O2 recomendado (Litros/min) | Flujo total de O2 en el sistema (Litros/min) |
| Azul | 24 | 4 | 78 |
| Amarillo | 28 | 4 | 66 |
| Blanco | 31 | 6 | 72 |
| Verde | 35 | 8 | 72 |
| Rosado | 40 | 8 | 60 |
| Anaranjado | 50 | 10 | 40 |
Registro de enfemería:
Anotar en el registro correspondiente:
- Procedimiento realizado.
- Firma, fecha y hora de administración del medicamento.
- La concentración de oxígeno administrado.
- Cualquier evento adverso del medicamento.
Accesorios a utilizar durante la administración de oxígeno:
Toma de conexión: Dicha toma tendrá acoplada un sistema que permita conectar y desconectar dicho caudalímetro con facilidad. Facilitando así su manejo por parte del personal de enfermería.
Manómetro de presión: Nos indica la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro de la bombona de oxígeno. La presión debe de ser mayor a la atmosférica (mayor de 21grados centígrados). Si fuese menor el oxígeno no saldría.
Partes de un manómetro de presión:
Manómetro de salida: Gracias a la rueda reguladora podremos regular la cantidad de oxígeno que administramos al paciente que sera en litros/minuto.
Manómetro de capacidad: Nos indica la presión del interior de la bala de oxígeno. A medida que se va consumiendo oxígeno la presión será menor. Cuando llegue a 21grados se igualará a la atmosférica y entonces dejará de salir oxígeno.
Conexión de humificador: Para enroscar el frasco humificador y en él conectaremos la mascarilla o las gafas nasales que pondremos al paciente.
Regulador: Para poder regular la cantidad de oxígeno que administramos al paciente.
Conexión Bala: Conexión mediante la cual el manómetro se une a la bala de oxígeno.
Caudalímetro: Regula la cantidad de oxígeno que administramos al paciente en litros por minuto.
Humidificadores: Para administrar oxígeno al paciente debemos de proveer al oxígeno de un determinado grado de humedad. Para ello hay que utilizarlo haciendo pasar dicho oxígeno por el recipiente humidificador que contiene agua destilada . De esta manera evitaremos la sequedad de la mucosa del paciente y podría producir lesión en el pulmón y el cerebro.
Tendremos especial cuidado de que el frasco humificador tenga siempre agua destilada en su interior para que sea efectivo y cambiarlo por uno nuevo al aproximarse su vaciado.
La pieza pequeña se conecta en el recipiente humidificador enroscándolo. De forma que coincida la numeración(1-1) perforándose así dicho recipiente. La numeración 2 irá enroscada en el caudalímetro de la imagen anterior. En la zona Conexión para humidificador. La numeración 3 mediante la rotura con la mano de su precinto está destinada para la conexión de las gafas nasales o de la mascarilla de oxígeno.
Es muy importante la utilización de los humidificadores a la hora de administrar la oxigenotarapia mediante gafas nasales o mascarillas de oxígeno por medio de las balas de oxígeno. Evitaremos con ello la desecación e irritación de la mucosa del paciente.
Filtro Respiratorio: diseñados para su uso con circuitos respiratorios y de anestesia para proteger a los pacientes, personal sanitario y equipos de ventilación frente a posibles contaminaciones microbianas.
Adaptadores: