Introducción:
La muerte recibe distintos nombres: muerte o fallecimiento, exitus, defunción, deceso, u óbito. En los documentos oficiales y partes de defunción es frecuente el uso del exitus para referirse al momento en que se produce el fallecimiento. La muerte es el cese total y definitivo de todas las funciones vitales del organismo humano. Ante un exitus es necesario comprobar su fallecimiento. Para ello hay que valorar la presencia de signos precoses de la muerte.
Signos que se presentan inmediatamente después de la muerte:
- Ausencia de movimientos respiratorios y ruidos ventilatorios a la auscultación.
- No se produce salida de aire por la nariz ni por la boca.
- No hay movimiento de elevación y descenso del tórax y abdomen, al cesar la respiración.
- No se ausculta el latido cardíaco.
- El pulso desaparece a la palpación.
- Si se hace un electrocardiograma, aparece plano, lo que indica que se ha producido un paro cardíaco.
- Midriasis.
- Pérdida de la sensibilidad cutánea y a todo tipo de estímulos.
- Ausencia de tono muscular.
- Si se hace un electroencefalograma aparece plano.
Signos tardíos de muerte
Como consecuencia del cese de las funciones vitales se van produciendo una serie
de alteraciones en el organismo que se observan a través de los siguientes cambios: enfriamiento
del cadáver o algor mortis (se realiza en condiciones normales a razón de un
grado por hora), rigor mortis o rigidez cadavérica, aparición de livideces y putrefacción
cadavérica. ssss
Fases de la muerte
según Gisbert Calabuig |
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1ª. fase: Muerte aparente: es aquella en que desaparecen aparentemente los fenó- menos vitales. Disminuyen los latidos cardiacos, la respiración, la tensión, hasta llegar a estar inconsciente.
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2ª. fase: Muerte relativa: prolongación de la agonía, se suspenden de forma efectiva y duradera las funciones nerviosas, circulatorias, respiración y siendo posible todavía mediante maniobras de reanimación, la recuperación en algunos casos.
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3ª. fase: Muerte intermedia: se produce una extincíón/desaparidón progresiva e irreversible de la actividad biológica de los diferentes órganos y tejidos.
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4ª. fase: Muerte absoluta: desaparición total/absoluta de cualquier actividad bioló- gica del organismo.
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Con el amortajamiento se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación y cuidado del cadáver.
Debe aislarse el cadáver, sacándolo de la habitación que ocupaba o bien utilizando un separador
o biombo cuando lo anterior no sea posible. También hay que registrar en la Historia
Clínica la hora y fecha de la muerte. Se propondrá a la familia participar en los cuidados post
mortem (vestir al paciente, asearlo, etc.).
La idiosincrasia sobre el instinto de superviciencia de la especie humana, condiciona nuestra actitud ante la muerte y esto depende de la filosofía, las creencias y la cultura que definen a una sociedad.
Los cuidados Post-Mortem:
Los cuidados Post-Mortem, es el conjunto de intervenciones que se llevan a cabo al fallecer un paciente y solo después de que el medico haya certificado la muerte. Nuestra actuación debe orientarse a conseguir la integridad del cadáver y la máxima atención a la familia en el proceso del duelo. Por ello debemos recordar los siguientes principios:
- El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el médico certifique su fallecimiento.
- El tejido muscular se pone rígido inmediatamente después de la muerte.
- La interrupción de las funciones vitales en forma definitiva provoca la descomposición del cuerpo.
- Todo cadáver debe tratarse con respeto y dignidad.
Los objetivos de cuidados post morten:
- Garantizar un aspecto digno e íntegro del fallecido
- Respetar la religión y cultura del fallecido y su familia
- Evitar la salida de secreciones internas del cuerpo.
- Respecto de la legislación
- Apoyo emocional a los familiares en la etapa de duelo.
- Informar a los familiares de la técnica que vamos a llevar a cabo
- Preparar el cadáver para su traslado fuera del hospital.
- Cubrir los requisitos legales con exactitud y prontitud.
Los materiales y equipos necesarios:
- Sábana grande o sudario y sábana normal
- Toalla
- Jabón germicida
- Esponja jabonosa desechable
- Algodón
- Bata
- Guantes
- Vendas de 5x5 o 10x5
- Esparadrapo de tela
- Palangana con agua
- Pinza de Kocher, tijeras y jeringas
- Bolsa de plástico para la ropa sucia
- Bolsa de plástico o cubo para el material desechable
- Contenedor para guardar los enseres personales y entregarlos a la familia
- Camilla
Tecnicas y procedimeintos:
El DUE realizará junto con el auxiliar de enfermería el procedimiento a seguir:
- Coloqúese guantes.
- Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico, colóquelo en decúbito supino. Retire los objetos personales del cuerpo para dárselo posteriormente a sus familiares.
- Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba, enrollándola alrededor de la cabeza.
- Retire todas las almohadas excepto las de la cabeza.
- Desconecte y retire los catéteres, sondas, etc., si los hubiera (Aspirar secreciones si fuera necesario).
- En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales, recto, vagina etc.).
- Realice la higiene del cadáver y retire los objetos personales de su cuerpo (anillos, medallas, prótesis dentales, etc.).
- Amortájelo y sujete los tobillos y las muñecas juntos con una venda o esparadrapo. Anotar el nombre para la identificación del cadáver y colocarla en la muñeca. Algunos autores refieren que se coloque en los tobillos.
- Colocar el cadáver encima de una sábana grande (sudario) en posición de decúbito supino con brazos (palmas hacia abajo) y piernas extendidas de forma alineada sobre la cama, antes de que actúe el rigor mortis. También se puede cruzar las manos sobre el abdomen.
- Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible.
- Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato.
- Hay que registrar en la Historia Clínica, día y hora de fallecimiento.
- Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina, de farmacia, limpieza de habitación, etc. Notificarlo a admisiones. Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos.
- Avisar a la familia si no está presente.
- Una vez amortajado al paciente se procederá a su traslado al tanatorio. El procedimiento lo llevarán a cabo los celadores con la mayor discreción posible. En la medida de las posibilidades los demás pacientes del servicio no deben percatarse de este traslado.
Aspectos legales:
Tener en cuenta que si la muerte constituye un caso judicial (por accidente, suicidio, homicidio, práctica terapéutica ilegal o circunstancias extrañas); deberá notificarse a las autoridades legales competentes de acuerdo a las leyes de cada país.
En tales ccircunastancias se anulara el procedimiento post morten y se cubrira el cadaber con una sabana, evitando su manipulación para no obstruir la instrucciñon del sumario (por necropsia aún en oposición de la familia).
Si el cadaver es donado para fines docentes de prácticas médicas científicas, deberá tenerse la autorización legal del familiar.