Definición:

La marihuana viene de una planta llamada cáñamo (nombre científico es Cannabis sativa). La droga que se extrae de esta planta de los tallos. hojas, flores y resina es el cannabis, materia que sirve para elaborar las drogas ilegales más consumidas: el hachís y la marihuana. Sus efectos sobre el cerebro son debidos principalmente a uno de sus principios activos, el delta-9-tetrahidrocannabinol o THC, que se encuentra en diferentes proporciones según el preparado utilizado:

Marihuana: obtenida de la trituración de flores, hojas y tallos secos.
Hachís: elaborado a partir de la resina almacenada en las flores de la planta hembra.
Aceite de hachís: resina de hachís disuelta y concentrada.

Mecanismo de acción:

El THC, al igual que los cannabinoides endógenos, actúa a través de unas proteínas de membrana (receptores CB1 y CB2), instaladas en varias regiones del cerebro:

Hipocampo: importante para la memoria y el aprendizaje.
Neocórtex: funciones cognitivas superiores e integración de la información sensorial.
Cerebelo: centro motor y de coordinación.
Tronco cerebral y médula espinar: importante en el reflejo de vomitar y en la sensación de dolor.
Ganglio basal: implicado en el control y coordinación de los movimientos del sistema motor.
Hipotálamo: control del apetito, niveles hormonales y del comportamiento sexual.
Amígdala: responsable de la ansiedad, la emoción y el miedo.

Signos y síntomas del consumo:

Los efectos del cannabis varían mucho de persona a persona., y dependen de los siguientes factores:

La cantidad consumida.
Frecuencia y duración del consumo.
La vía de consumo (fumada, vapeada o ingerida).
La forma en que nos sentimos, el efecto deseado y el entorno en el que nos encontramos.
La edad de la persona.
Cualquier trastorno médico o psiquiátrico que pueda estar padeciendo la persona,
Uso concomitante de alcohol, drogas ilícitas, medicamentos o remedios a base de hierbas.

Algunos usuarios se sienten más relajados, animados y conversadores, y se echan a reír; otros, por el contrario, se ponen tensos y ansiosos, les invade el miedo y se sienten desorientados. Entre los efectos fisiológicos del cannabis podemos citar:

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Efectos por consumo de Cánnabis
Efectos centrales	Consecuencia clínica
Psicológicos	Euforia, sensación de bienestar, relajación, desinhibición.
Cognitivos	Alteración de la memoria a corto plazo, dificultad de concentración (dificultades para pensar y solucionar problemas), percepción distorsionada
Efectos sobre coordinación y rendimiento psicomotor	Empeoramiento tiempo de reacción y atención. Incoordinación motora, Pérdida del equilibrio y la estabilidad
Efectos sobre la conducción de vehículos	Empeoramiento del tiempo de reacción y de la atención. Mayor riesgo de accidentes
Efectos sobre el sueño	Somnolencia
Efectos sobre el apetito	Aumento de apetito
Analgesia	Disminución del dolor
Efectos sistémicos	Consecuencia clínica
Efectos cardiovasculares	Aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de la presión arterial. Aumento gasto cardíaco
Efectos respiratorios	Ligera broncodilatación. Exposición al humo y sustancias cancerígenas del tabaco
Efectos oculares	Enrojecimiento conjuntival. Reducción presión intraocular
Efectos gastrointestinales	Sequedad de boca. Antiemesis
Efectos sobre músculo estriado	Relajación muscular
Efectos inmunológicos	Alteración de la inmunidad celular
Efectos endocrinos	Disminución hormonas sexuales
Efectos en el embarazo y lactancia	Aumento de la prolactina (galactorrea). Mayor riesgo de bajo peso al nacer. Paso de cannabinoides a la leche

Sin embargo, los usos terapéuticos del cannabis están asociados a su capacidad para regular (y aliviar):

Náuseas (p. ej., para pacientes de quimioterapia);
Apetito (p. ej., para personas con cáncer o VIH/SIDA);
Dolor (p. ej., para personas con esclerosis múltiple, dolor relacionado con el cáncer o dolor crónico no relacionado con el cáncer).
Trastorno de estrés postraumático: Los estudios han encontrado mejoras en las pesadillas, y algunos (pero no todos) mostraron una mejora en los resultados globales del TEPT, los síntomas del TEPT y la hiperactivación.
Trastornos convulsivos: para tratar formas raras de epilepsia infantil, como el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut. El uso de CBD u otros cannabinoides para la reducción de las convulsiones en adultos o niños con formas menos raras de trastornos convulsivos aún no está aprobado por la FDA.
Cuidados paliativos y cuidados al final de la vida: el cannabis puede ser utilizado por personas que buscan alivio de los síntomas paliativos y al final de la vida. A menudo, estos síntomas incluyen dolor, náuseas, insomnio, agitación o sudores nocturnos.
Caquexia o emaciación : hay poca o ninguna evidencia que respalde el uso de cannabis para el tratamiento de la caquexia o la emaciación.
Estado de ánimo deprimido e insomnio (p. ej., para personas con enfermedades crónicas). El sistema cannabinoide desempeña un papel selectivo fundamental en el área de la memoria y hace que, de forma natural, nos acordemos más de lo agradable que de lo desagradable, ayudando a eliminar aquellos recuerdos que produjeron un impacto negativo en nuestras emociones

Efectos adversos del consumo terapéutico:

Las personas que consumen cannabis deben ser conscientes de los riesgos para la salud y tomar medidas para evitarlos. Los siguientes riesgos para la salud son posibles para cualquier persona que consuma cannabis con mucha o frecuencia:

Síntoma	Otras consideraciones	Recomendación clínica práctica
Más común
Somnolencia/fatiga	Se agrava al mezclarlo con otros medicamentos sedantes.	Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC y aumentar la dosis de CBD. No mezclar con otros medicamentos sedantes.
Mareo		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Boca seca	El riesgo se reduce cuando se comienza con una dosis baja de THC y se aumenta lentamente.	Reducir la dosis de THC.
Ansiedad	Efecto dependiente de la dosis impulsado por el THC: dosis más bajas de THC pueden reducir la ansiedad, mientras que dosis altas la empeoran. Se ha demostrado que el CBD reduce la ansiedad.	Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Utilice un producto con más CBD.
Tos, flema, bronquitis	Sólo con cannabis inhalado. Empeora cuando se inhala en papeles que contienen nicotina (por ejemplo, papeles de cigarros) o si se agregan hojas sueltas de tabaco al cannabis debido a la exposición a la nicotina/tabaco. El cannabis vaporizado puede producir menos toxinas que el cannabis quemado y ser más seguro.	Evite el cannabis inhalado si es posible Si se usa cannabis inhalado, vaporizado puede ser más seguro que quemado. Eliminar cualquier producto de tabaco coadministrado con cannabis.
Náuseas		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Efectos cognitivos	Se resuelve después de días o semanas de abstinencia.	Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC y aumentar la dosis de CBD. Reducir la polifarmacia.
Común
Intoxicación	Depende de la dosis y está impulsado por el THC.	Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Visión borrosa		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Dolor de cabeza		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Trastorno por consumo de cannabis	Se presenta entre el 8 y el 12 % de las personas que consumen cannabis no regulado para uso adulto.	Iniciar/derivar para tratamiento. Discuta las opciones de reducción de daños.
Raro
Hipotensión ortostática		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC y aumentar la dosis de CBD. Reducir la polifarmacia.
Psicosis/paranoia	Depende de la dosis y es causado por dosis altas de THC. La combinación de THC con CBD se asocia con menos psicosis.	Comenzar con una dosis baja de THC y aumentarla lentamente al inicio reduce el riesgo de desarrollar psicosis. Reducir la dosis de THC versus suspender el consumo de THC.
Depresión
Ataxia/descoordinación		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Taquicardia		Comience con una dosis baja de THC y aumente lentamente al iniciar. Reducir la dosis de THC.
Hiperémesis del cannabis	Debe diagnosticarse utilizando los criterios de Venkatesan.	El tratamiento consiste en la abstinencia del cannabis durante meses. Los médicos deben conocer y controlar los síntomas de abstinencia del cannabis.
Diarrea

Abordaje de la adicción, abstinencia y desintoxicación:

Algunas de las personas que utilizan marihuana pueden volverse adictas. Eso significa que su cuerpo y su mente dependen de la marihuana. No son capaces de controlar su consumo y la necesitan para poder funcionar en la vida diaria.

La adicción:

Puede llevar a tolerancia. Esto significa que se necesita más y más marihuana para alcanzar la misma sensación de bienestar. Si intenta dejar de usar la droga, su cuerpo y su mente pueden tener reacciones. Esas reacciones se llaman síntomas de abstinencia y pueden incluir:

Sentimientos de miedo, inquietud y preocupación (ansiedad)
Sentirse agitado, emocionado, tenso, confundido o irritable (agitación)
Problemas para dormirse o para permanecer dormido

Abstinencia:

La interrupción en usuarios frecuentes y de grandes dosis de marijuana puede producir un síndrome de abstinencia leve; la abstinencia al cánnabis ha sido una entidad muy discutida y no aparece en la clasificación diagnóstica norteamericana, el DSM-IV, pero si en la DSM-5 (Tabla 2). La controversia se ha debido a que con frecuencia este cuadro no se presenta o es muy leve, debido a la eliminación tan lenta del organismo del THC.
Aparece irritabilidad, nerviosismo, insomnio, pesadillas, depresión, náuseas, anorexia, sudoración, temblor o hipertermia y un intenso deseo de consumo de cánnabis. El inicio es a las pocas horas del cese del consumo, el cuadro es más intenso durante los primeros 3-7 días y desaparece en 1-2 semanas, aunque puede persistir el insomnio más tiempo.

Tratamiento:

La intoxicación simple con marihuana rara vez necesita asesoría o tratamiento médico. Ataques de ansiedad recurrentes pueden ocurrir y requerir medicamentos u otro tratamiento continuo. En ocasiones, se presentan síntomas graves. Sin embargo, estos síntomas son infrecuentes y por lo regular están asociados con otras drogas o compuestos mezclados con marihuana.

Tratamiento de desintoxicación:

Carbón activado, si la droga fue consumida por vía oral.
Exámenes de sangre y orina.
Soporte respiratorio, incluyendo oxígeno, sonda a través de la boca y una máquina para respirar (ventilador).
Radiografías de tórax.
Tomografía axial computarizada (TC o imágenes avanzadas).
ECG (electrocardiograma o rastreo cardíaco).
Líquidos a través de una vena (intravenosos o IV).
Medicamentos para aliviar los síntomas (ver arriba).
Se pueden administrar sedantes (Benzodiazepinas).

Tratamiento de deshabituación:

Está dirigida a mantener la abstinencia en la sustancia y evitar la recaída en el consumo. En tanto que las adicciones son enfermedades crónicas y recidivantes, el tratamiento de deshabituación es fundamental para conseguir la abstinencia a largo plazo.
Los tratamientos propuestos son: psicoterapias de orientación cognitivo conductual, incluyendo técnicas de prevención de recaídas, entrevista motivacional y terapia familiar. Respecto a los tratamientos farmacológicos no disponemos de fármacos que hayan demostrado su eficacia. El uso de anticonvulsivantes y antidepresivos pueden ayudar en la deshabituación, pero existen escasos datos al respecto.

THC y CBD: dos compuestos muy diferentes:

Ahora hablemos de los cannabinoides. O al menos de los más relevantes.

Los dos cannabinoides más frecuentes son el Δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). Hay muchas variedades de plantas, por lo que la presencia y concentración de estos varía bastante. El THC es el cannabinoide por excelencia, el que tiene efectos psicoactivos. Se trata de la parte de la planta por la que esta se consume de forma recreativa y la que buscan sus usuarios cuando lo hacen.

Sus efectos agudos son conocidos: euforia, relajación, alteraciones en la percepción, sueño, hambre… Por eso, la potencia de la planta se define por el grado de concentración que tenga de THC. Que, aunque ha aumentado en las últimas décadas, rara vez supera el 15 %.

Por entendernos, el THC es lo que coloca. También se ha relacionado con otros efectos nocivos como la dependencia, más riesgo de aparición de problemas de salud mental o retraso en el aprendizaje en consumos a edades tempranas. Por todo ello, hablar de cannabis incluiría hablar del THC, y este no tiene un uso medicinal. Menos aún si es fumado.

Por su parte, el CBD es el cannabinoide sobre el que se están realizando la mayoría de los estudios que buscan sus propiedades terapéuticas. De hecho, ya pueden verse sus derivados, sobre todo cremas, en muchas parafarmacias. Y todos los productos con CBD que se venden de forma legal en España garantizan que la cantidad de THC que tienen es nula o está en cantidades despreciables.

Interacciones farmacocinéticas
CBD (extracto farmacéutico y estandarizado): Vida media: 55 a 65h
Potencial del CBD para afectar a otros medicamentos
El CBD puede aumentar las concentraciones séricas, los efectos clínicos y la toxicidad de los sustratos de CYP2C19, CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4 y P-gp (ejemplos):
Cilostazol Citalopram Clobazam Colchicina	Ciclosporina Dabigatrán Digoxina Doxorrubicina Fenitoína	Sirolimus Tacrolimús Tizanidina Vincristina Warfarina
Posibilidad de que el CBD se vea afectado por otros medicamentos
Las concentraciones séricas, los efectos clínicos y la toxicidad del CBD pueden aumentar si se coadministra con inhibidores del CYP3A4 (ejemplos):
Claritromicina Cobicistat y combinaciones	Itraconazol Combinaciones de ombitasvir Posaconazol	Combinaciones de ritonavir (p. ej., nirmatrelvir-ritonavir [Paxlovid])
Las concentraciones séricas y los efectos clínicos del CBD pueden disminuir si se coadministra con inductores del CYP3A4 y/o CYP2C19 (ejemplos):
Carbamazepina	1Fenobarbital	Rifampicina
Cannabis (THC y CBD farmacéuticos): Vida media: 24 a 36h (ó mas)
Potencial del cannabis para afectar a otros medicamentos
Warfarina: El cannabis puede aumentar los valores de INR (por inhibición del CYP2C9 por el CBD)	El cannabis puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos hormonales según la etiqueta del producto; sin embargo, el riesgo real de falla anticonceptiva no se ha estudiado adecuadamente
Posibilidad de que el cannabis se vea afectado por otros medicamentos
Las concentraciones séricas, los efectos clínicos y la toxicidad del cannabis pueden aumentar si se coadministra con inhibidores del CYP3A4 y/o 2C9 (ejemplos):
Claritromicina Cobicistat y combinaciones	Fluconazol Combinaciones de ombitasvir	Posaconazol Combinaciones de ritonavir (p. ej., nirmatrelvir-ritonavir [Paxlovid])
Las concentraciones séricas y los efectos clínicos del cannabis pueden disminuir si se administra conjuntamente con inductores potentes del CYP3A4 (ejemplos):
Carbamazepina	Fenobarbital	Rifampicina

Productos cannabinoides de uso "Terapéutico" disponibles:

Inhalación : se administra como flor de cannabis seca quemada en un cigarrillo o pipa enrollada o en un dispositivo vaporizador que funciona con batería. Los productos de cannabis vaporizados pueden utilizar flores de cannabis enteras secas o un concentrado a base de aceite de dosis específicas de THC y CBD. Esta es la vía más familiar para la mayoría de los pacientes. En el uso no regulado, la flor de cannabis seca a veces se mezcla con tabaco o se enrolla en papel de puro, exponiendo a las personas a la nicotina.

Ingestión: se administra en forma de cápsulas, caramelos masticables (gomitas) o productos horneados. Los productos horneados pueden tener flores de cannabis enteras mezcladas, mientras que las cápsulas y los caramelos suelen contener cannabinoides extraídos de la planta.
Vía sublingual/mucosa oral : se administra como solución oral o como aerosol debajo de la lengua o sobre la mucosa de la boca. Estas soluciones contienen cannabinoides extraídos.
Supositorio: Extracto de cannabinoides a base de aceite que se administra por vía rectal.
Tópico: cannabinoides extraídos administrados tópicamente como lociones o geles.
Dabs y ceras: tradicionalmente populares entre las personas que consumen cannabis en exceso, estos son concentrados de cannabinoides con concentraciones muy altas de THC, a menudo >60 por ciento, aplicados a una plataforma caliente e inhalados. Esto se traduce en hasta 15 mg de THC en una sola inhalación.

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En consumidores ocasiones, el THC puede desaparecer entre uno y tres días después de su consumo, los consumidores habituales pueden seguir dando positivo durante más de 20 días después del último consumo.

En las pruebas de orina, la marihuana puede detectarse dentro de los 7 a 10 días después de fumarse un porro ocasional, pero hasta los 30-45 días en consumidores crónicos. Por su parte, las pruebas de cabello pueden detectar THC hasta 90 días después de su consumo, mientras que en un análisis de sangre se puede detectar la sustancia entre los dos días (consumidores ocasionales) y los más de 30 días (habituales).

Puntos claves:

El Cannabis se consume fumado en un cigarrillo liado con tabaco, recibiendo diversas denominaciones que cambian con las generaciones de adolescentes: porro, canuto, peta, joint, etc. Con menor frecuencia se fuma en mini-pipas o se ingiere directamente.
El THC, principal principio activo del cannabis, es una sustancia muy soluble en grasa y llega rápidamente al cerebro, en donde se acumula y del que se elimina muy lentamente.
El THC tiene una vida media aproximada de una semana, lo que significa que, una semana después de consumirlo, el organismo no ha conseguido eliminar más que el 50%. Aunque una persona sólo consuma los fines de semana, no habrá tiempo suficiente para que se elimine completamente y se irá acumulando en su cerebro, produciendo varios de sus efectos. Siga asistiendo a sus sesiones de tratamiento.
La deshabituación implica un nuevo estilo de vida, nuevas actividades y metas, integrarse más tiempo con familiares y amigos con los que perdió el contacto cuando estaba utilizando marihuana. Considere no ver a amigos que sigan consumiendo marihuana.
La actividad física y una dieta saludable ayudan a sanar de los efectos dañinos del uso de marihuana. Además, le harán sentirse mejor al paciente.
Evitar desencadenantes. alejarse de personas con las que consumía marihuana, lugares, eventos, cosas o sentimientos que lo pueden hacer desear usar marihuana nuevamente.
Existe una creencia bastante extendida del consumo de cánnabis como “droga blanda” con escasos efectos perjudiciales. La percepción de riesgo de la droga es muy baja tanto entre adolescentes como adultos, lo que favorece la extensión de su consumo. Sin embargo, cada vez se conoce más sobre los efectos perjudiciales sobre la salud física y mental de los consumidores habituales.
El consumo de cánnabis está muy extendido en nuestro medio y existe un alto número de sujetos adictos a esta sustancia que no demandan atención sanitaria, petición que suele ocurrir cuando se presenta una consecuencia grave, principalmente los trastornos psicóticos. El inicio precoz en el consumo de cánnabis y el consumo de grandes cantidades puede llevar a graves consecuencias psiquiátricas y alguna de ellas podría ser irreversible. No existen por ahora tratamientos farmacológicos específicos para el tratamiento de esta adicción, por lo que las técnicas psicoterapéuticas son las de mayor evidencia de eficacia para el tratamiento..

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