Concepto de
anciano enfermo
En el estudio
“El medico y la 3ª edad”, las enfermedades de los ancianos de la población
española mas habituales son:
- Hipertensión
- Enfermedad cerebrovascular circulatoria cerebral
- Bronconeumonías crónicas
- Artrosis
- Insuficiencia cardiaca
Concepto de paciente
geriátrico:
Aquella persona, generalmente
mayor de 65 años, que padece una o varias enfermedades que tienden a la
incapacidad o la invalidez, y cuya evolución está condicionada por factores
psíquicos y/ o sociales.
Características del paciente geriátrico:
«
La edad:
de por si no sirve para catalogar a una persona como paciente geriátrico. Hay
personas con 70 años que tienen alguna enfermedad que no le lleva a la
invalidez, no son considerados pacientes geriátricos y otros con 58 si.
« Pluripatología:
un problema de saludo puede dar lugar a otras patologías. Hay ttornos cardiacos
que producen enf cerebrovasculares (ej). O sea son problemas que afectan a
otros órganos
Con la edad y la falta de recursos aparecen:
o
Alteración de la homeostasis: debido a un daño
en el centro regulador del hipotálamo
o
Interacción de unos sistemas con otros: que se
debe precisamente a la accion del hipotálamo.
o
Periodos de latencia: de las enfermedades en las
personas mayores es mayor, hace que se puedan superponer otros problemas a esa
patología latente.
o
Alteraciones inmunitarias: hace que sean mas
susceptibles a enfermedades.
o
Inmovilidad y Yatrogenia: hace que se agraven
las patologías.
« Peculiaridad
sintomática: los síntomas en las personas mayores son peculiares
Las
enfermedades en el anciano son oligosintomáticas, no dan sintomatología o esta
es muy deficiente, ya que cursan con signos y síntomas casi inexistentes.
Responden al siguiente patrón:
o
Frustrados o incompletos : no cursan con
síntomas característicos (el dolor en un infarto no es grave)
o
Es atípica: hay signos que se van a presentar
que en los adultos no se van a dar (el infarto puede mostrarse con un dolor
abdominal)
o
Banalizada (en Galicia si te duele algo son los
nervios o la reuma, el propio anciano banaliza los síntomas)
o
Silentes: no hay ningún signo ni síntoma, lo
único significativo es un síndrome confusional agudo o una incontinencia
repentina
Síntomas más peculiares:
o
Dolor : el umbral del dolor es más alto, por
tanto si le duele mucho indicará que la patología es grave
o
Temperatura: si su temperatura basal es menor de
35º una temperatura de 37ºC puede ser una fiebre importante. Solo existen tres
cuadros que den fiebre alta, con la infección aguda de pulmón, corazón y riñón,
cuando tienden a la supuración rondan los 40º e incluso los supera
o
Poliuria, nicturia y polaquiuria: estos síntomas
pueden existir como algo normal.
§
Nicturia y polaquiuria
sin poliuria puede indicar hipertrofia prostática.
§
Nicturia y
polaquiuria con disuria indica infección urinaria.
o
Diarrea y estreñimiento: no suelen ser
patológicas. El estreñimiento es habitual en la gente mayor debido a la
inmovilidad. La diarrea en cambio, es indicativo de un problema osmotico.
o
Incontinencia de esfínteres
o
Debilidad general: atribuida a la edad extrema
(80-90 años), signo de infección, anemia, hemorragia y también reacción a
hipnóticos y sedantes.
o
Disnea: puede deberse a ttornos respiratorios,
hematológicos, neurológicos, cardiovasculares. En personas mayores con edades
extremas es un signo normal., debido al envejecimiento fisiológico.
o
Edema en las piernas: evidencia una inmovilidad,
mal retorno venoso, tono muscular inadecuado. En los ancianos es habitual por
la inmovilidad, por tanto, el tto adecuado seria el cambio postural.
o
Disminución de la agudeza sensorial: es común
o
Trastornos del sueño: son debidos al
envejecimiento
o
Trastornos mentales: debe hacerse una valoración
continua del estado psíquico del anciano.
o
Tendencia a la incapacidad: característico de
todas las personas mayores.
Cualquier
patología si persiste en el tiempo ocasiona alteraciones funcionales y
organicas.
Interfieren en
las AVD
Interfieren en
su calidad de vida
Son
responsables de modificar habitos de vida
Provocan que necesiten recursos sociales o apoyo
continuado para seguir llevando a cabo estas actividades
« Factores
psicológicos y /o sociales: muy importante no desligar las patologías psíquicas
de: la problemática social y de los problemas o afectaciones psicológicas. Los
problemas psicológicos y sociales aumentan:
la dependencia, la patología y la invalidez.
Manifestaciones de dependencia
o
Inmovilidad/ hipoactividad: gran repercusión en
todas las esferas. Ambos tienen que ser valoradas adecuadamente para evitar
dependencias
o
Incontinencia: crea cuadros de dependencia
importantes. Tanto la IU como la IF son la 3ª causa de ingreso en una
institucion
o
Confusión: un “síndrome confusional agudo”
en donde el anciano no conoce, no reconoce, no es capaz de discernir y puede
mermar sus capacidades fisiológicas.
El síndrome confusional agudo es un síndrome mental
generalizado que suele comenzar de forma aguda o subaguda que va a provocar
alteraciones importantes en la persona mayor ocasionada por una obtusion
mental, lentitud en las percepciones y una afectación importante en los
procesos de orientación e identificación.
Lo que ocurre
es ocmo una disolución mas o menos completa de toda conciencia del anciano: no
sabe discernir, ni transmitir, ni recibe ni contesta.
Es muy
importante en estos casos manipular el ambiente (siempre que no
este causado por una patología), en cuanto a luces, ruidos, personas, no
hablarle a gritos y algo importantísimo: reposicionarlo en tiempo y espacio.
En una persona
mayor ingresada en el H puede aparecer en uno o dos dias. No atar. No dejar
solos a oscuras en una habitación. Enseñar a su familia a como reposicionarlos.
Repercusiones
del SCA:
« Alteración
importante de la capacidad de discernir
« Atención/reflexion
totalmente alterada
« Juicios
no adecuados: inconexos y desordenados
« Lenguaje
y expresión pueden ser totalmente confusos
« Totalmente
desorientados en espacio/ tiempo
« Agitado
e incluso violento/ agresivo
« Apático,
indiferente, totalmente absento
o
Insomnio:
o
Aislamiento. Desarraigo social: un anciano solo,
sin familia ni amigos no será capaz de resolver todos los problemas que se
presentan en su vida diaria.
Es importante
que se sientan útiles, necesitados o queridos.
Accidente cerebro vascular Angina de pecho Arterioesclerosis Arteritis de la temporal p de Horton Artrosis Asma Apnea obstructiva del sueño (ronquera) Bronquiectasia Cancer de próstata Desnutrición Diabetes mellitus tipo 2 Diverticulosis y diverticulos Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad de Pick Enfermedad de Binswagner Enfisema pulmonar Estreñimiento Esclerosis múltiple Espondilitis deformante Hipertension arterial Incontinencia urinaria Insomnio Insuficiencia cardiaca Insuficiencia venosa y linfatica Impotencia Lumbalgia Osteoporosis Problamas visuales (cataratas, glaucoma, degeneracion macular) Queratosis Resfriados y gripe Sordera Sindrome de piernas inquietas Temblor en las extremidades Vertigo