La Demencia


Definición: 

Síndromes de naturaleza orgánica caracterizados por un deterioro progresivo y global de las funciones cerebrales de tipo intelectual con conservación de la conciencia, de tal intensidad que van a ser capaces de interferir con la vida social y laboral de ese individuo y en la vida familiar (afectando a las actividades básicas de vida diaria: ABVD)
Es una enfermedad mas letale en países desarrollados el 60 % de los demenciados son enfermedad de Alzheimer (EA).

Tipos de Demencia:

Por lo general, la demencia se presenta como un trastorno cerebral sin ninguna otra causa (lo que se denomina trastorno cerebral primario), pero puede ser producida por muchos trastornos o cambios en el cerebro, por tanto los tipos diferenciados de la demencia pueden ser la causa o el resultado de la misma. Existen los siguientes tipos diferenciados:
Se puede padecer más de una de estas demencias a la vez (lo que se denomina demencia mixta).

Tipos diferenciados de Demencia
Tipo Patología
Degenerativo
  • Alzheimer
  • Huntington
  • Parkinson ( se produce al final de la enfermedad)
  • Demencia con cuerpos de Lewy
  • Enfermedad de Pick
  • Enfermedades por priones, como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (que causa una demencia que progresa rápidamente)
Vascular
  • Múltiples infartos/accidente cerebrovascular
  • Hipoperfusión ej: hipotensión crónica
  • Hemorragia intracerebral/subaracnoidea
Infeccioso
  • Secuelas de tuberculosis/meningitis fúngica
  • Encefalitis viral ex: VIH, herpes.
  • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
  • Sífilis que afecta el cerebro (neurosífilis)
Inflamatorio
  • Lupus
  • Esclerosis múltiple
Neoplásico
  • Tumor primario del SNC
  • Tumor metastásico
  • síndrome paraneoplásico
Traumático
  • Lesión cerebral traumática
Tóxico
  • Alcohol ex: Korsakoff's
  • Medicamentos ex: anticolinérgicos, polifarmacia.
  • Signos de las vacas locas.
Metabólico
  • Deficiencia de vitamina B12 o folato
  • Enfermedad de tiroides
  • Insuficiencia renal/uremia
  • Trastornos del K+, Na, Ca., Glucosa
Psiquiátrico
  • Depresión
  • Trastorno bipolar
Estructural
  • Hidrocefalia

Se puede padecer más de una de estas demencias a la vez (lo que se denomina demencia mixta).

Causas reversibles o tratables de las demencias:

El tratamiento de alguna demencia puede curarla si el cerebro no ha resultado demasiado dañado. Si la lesión cerebral es más extensa, el tratamiento a menudo no revierte el daño causado, pero se evitan nuevas lesiones.
Las enfermedades que causan demencia reversible son las siguientes:
  • Hidrocefalia normotensiva
  • Hematoma subdural: Los hematomas subdurales pueden causar una disminución lenta de la funcionalidad intelectual que puede revertirse con el tratamiento.
  • Carenciales: Déficit de tiamina, niacina o vitamina B12
  • Glándula tiroidea hipofuncionante (hipotiroidismo)
  • Tumores cerebrales extirpables
  • Consumo excesivo y prolongado de drogas o alcohol
  • Sustancias tóxicas (plomo, mercurio u otros metales pesados)
  • Neurosífilis si se trata a tiempo
  • Otras infecciones (como la enfermedad de Lyme, la encefalitis vírica y la criptococosis, una infección fúngica)
  • Trastornos autoinmunitarios
  • Esclerosis múltiple.

Enfermedad de Alzheimer: 

De ella podemos extrapolar los cuidados a cualquier otro tipo de demencia y los cuidados de enfermería son los mismos
Es un proceso neurodegenerativo progresivo del SNC cuya etiología es heterogenea, que puede ser causado por mutaciones de los cromosomas 1, 14, 21, así como por causas desconocidas que originan un deterioro progresivo de las funciones cerebrales. Se ven afectados los procesos humanos esenciales:
  • Pensamiento
  • Creatividad
  • Sensibilidad
  • Lenguaje
  • Movilidad
  • Epidemiologia: No existen marcadores biológicos que permitan la detección de la enfermedad de Alzheimer (EA)
  • Macroscopicamente: atrofia cerebral importante
  • Microscópicamente: perdidas neuronales, ovillos neurofibrilares, placas neuriticas y angiopatia amieloide

Diagnostico:

Solo confirmado mediante estudio necroscopico 

Factores de riesgo:

A mayor edad, mayor prevalencia, de forma que a los 65 años se muestra una posibilidad de entre 25% de padecer la enfermedad y a partir de los 80-85 es de una cada 2 individuos.

Manifestaciones clínicas: 

Para el diagnostico se requiere un cuidadosa observación de los signos y los síntomas. Realizar un cribado diferencial de manifestaciones clínicas. antes de la confirmación, ya que puede confundirse con otro tipo de dolencias como depresión o la toma de fármacos, debido a los efectos secundarios de: neurolépticos, sedantes e hipnóticos, por tanto comprobar antes del diagnostico la toma de fármacos. 
La demencia es un síndrome caracterizado por:
  • Multiples defícits cognitivos y psicomotrices:
  • Alteración de la memoria
  • Afaxia: dificultad de explicar y entender lenguaje
  • Apraxia: dificultad de movimientos
  • Agnosia: dificultad para reconocer útiles o personas.
  • Alteración de la función ejecutiva: son incapaces de realizar actividades que conlleven atender continuadamente, abstracción mental...)
  • Torpeza
  • Aturdimiento
  • Errores de repetición: economía del hogar
  • Sentimiento de perdidas
  • Disimulo de perdidas: para que no se note
  • Autoestima disminuida
  • Cambios de humor: de alegría a tristeza
  • No todos presentan los mismos síntomas ni evolucionan de igual forma.
  • Afecta a AVD Complejas: actividad laboral, hobbies, conducir...
  • AVD instrumentales: medicación, utilización de transporte publico, teléfono, lavar la ropa....
  • ABVD: incontinencia urinaria y fecal, lavarse por si mismo, vestirse por si mismo...

Evolución y características clínicas: 

De todas las demencias:
  1. Fase I: Etapa Inicial o Demencia Leve
  2. Fase II: Etapa Intermedia o Demencia Moderada
  3. Fase III: Etapa terminal Final o Demencia Grave

Consideración clínica diferencial:

El paciente demenciado no busca ayuda por si solo, el paciente deprimido va por el mismo al medico, hasta que lo diagnostiquen de demencia pueden pasar entre 5 años

El delirio se caracteriza por la aparición aguda de fluctuaciones en la atención y el nivel de conciencia . En la demencia , el inicio es insidioso y la atención y el nivel de conciencia suelen conservarse hasta la fase avanzada.
Diferencia entre Demencia, Delirio y enfermedad Psiquiátrica
Comparación
Característica Delirio Demencia Enfermedad psiquiátrica
Comienzo Repentino Insidioso Repentino
Curso 24h fluctuante Estable Estable
Conciencia Reducido Alerta Alerta
Atención Desordenado Normal Puede estar desordenado
Orientación Dañado A menudo deteriorado Puede estar deteriorado
Cognición Desordenado Dañado Puede estar deteriorado
Alucinaciones Visual y/o auditivo A menudo ausente Generalmente auditivo
Alucinaciones Transitorio, mal organizado Generalmente ausente Sostenido
Movimientos Puede haber temblor, asterixis. A menudo ausente A veces presenta movimientos espasmódicos/espásticos.

Valoración de necesidades básicas según Virginia Henderson:

  1. Necesidad de respirar normalmente: Respiración normal sin secreciones, ni expectoración, no sensación de ahogo, sofocos ni disnea.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: No puede comer sola, desde hace tiempo sólo come comida triturada por tener dificultades para tragar. Test de volumen/viscosidad: Positivo. Disfagia. Solo tolera viscosidad pudding en cantidades medias.
  3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Incontinencia urinaria y fecal, usa pañales.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: actualmente en silla de ruedas.
  5. Necesidad de dormir y descansar. No tiene un sueño reparador debido a su nivel de agitación.
  6. Necesidad de escoger ropas adecuadas, vestirse y desvestirse. No es capaz de vestirse y desvestirse sola.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites: Necesita ayuda para adecuar la vestimenta a la estación del año.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesita ayuda para el aseo personal. Mantiene la piel íntegra e hidratada con ayuda.
  9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No presenta hábitos tóxicos. No presenta alergias.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: La paciente presenta afasia. No reconoce a sus familiares.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. La paciente siempre ha sido creyente pero ahora no lo manifiesta.
  12. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: La paciente muestra confusión y desorientación.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Le gusta la música pero solo la escucha si su hijo se la pone, ella no lo pide.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No tiene capacidad para conocer el proceso de su salud debido a su patología.

Las 7A de la Demencia
A
 Agnonosognosia
Falta de conciencia de enfermedad
A
 Agnosia
Dificultad para reconocer objetos utilizando los sentidos
A
 Afasia
Perdida de la capacidad para producir y comprender el lenguaje
A
 Apraxia
Perdida de capacidad para realizar movimientos voluntarios.
A
 Alteración de la persepcion
Dificultad para la interpretación de la información a través de los sentidos.
A
 Amnesia
Pérdida de la memoria.
A
 Apatía
Pérdida o disminución del interés o emoción para actividades habituales.

Diagnósticos de enfermería:

  1. Déficit de autocuidados: alimentación relacionado con deterioro cognitivo (falta de voluntad) y manifestado por incapacidad para alimentarse.
  2. Déficit de autocuidado: baño relacionado con deterioro cognitivo (falta de voluntad) y manifestado por incapacidad para lavar totalmente el cuerpo
  3. Déficit de autocuidado: uso del inodoro relacionado con deterioro cognitivo (falta de voluntad) y manifestado por incapacidad para llegar hasta el inodoro)
  4. Déficit de autocuidado: vestido relacionado con deterioro cognitivo (falta de voluntad) y manifestado por incapacidad para mantener buen aspecto
  5. Deprivación del sueño relacionada con la demencia (falta de voluntad) y manifestada por la agitación
  6. Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente (falta de fuerza física) y debilidad de los músculos abdominales
  7. Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro musculo-esquelético (falta de fuerza psíquica) y manifestado por la limitación de la habilidad para las actividades motoras.
  8. Confusión crónica manifestada por el deterioro cognitivo progresivo (falta de voluntad) y relacionada con la demencia

Actividades de enfermería:

  1. Ayuda para la toma de alimentos.
  2. Necesita que le preparen la comida en textura pudding, ella no es capaz de prepararla ni de alimentarse por sí sola. Para la ingesta de líquidos necesita que se le preparen con espesantes pues de no ser así sufre episodios de tos, además su cuidador tiene que estar pendiente de la ingesta diaria para evitar la deshidratación.
  3. La paciente necesita que la bañen y que le hidraten la piel, ella no es capaz por sí sola.
  4. Ayuda para la eliminación. Utiliza pañal por incontinencia fecal y urinaria.
  5. Ayuda para vestirse y acicalarse. Necesita que la ayuden a vestirse y desvestirse, además siempre debe de hacerse en el mismo orden para intentar que las veces posteriores pueda colaborar.
  6. Llevar a cabo medidas agradables y rutinarias: baños de agua caliente antes de irse a la cama, tomar un vaso de leche o infusión…
  7. Controlar o evitar ruidos indeseables
  8. Ajustar el ambiente para favorecer el sueño (luz tenue, temperatura ambiental adecuada, colchón y cama cómoda).
  9. Tranquilizar a la paciente: favorecer una respiración lenta y profunda, reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
  10. Valorar los efectos que tiene la medicación de la paciente en el esquema del sueño.
  11. Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento: Vigilar si existen sonidos intestinales.
  12. Instruir a la familia en el proceso de hidratación de la paciente y el beneficio de dietas ricas en fibras.
  13. Brindar medidas de confort, comprobar la posición del paciente en la silla de ruedas mientras se sienta en el cojín seleccionado y con el calzado adecuado.
  14. Brindar medidas de seguridad, determinar el tiempo que permanece el paciente sentado en la silla de ruedas, en función de su estado de salud.
  15. Introducir estímulos: utilizar álbumes de fotos de la paciente para estimular los recuerdos de forma visual, utilizar música para el sentido auditivo, utilizar perfumes para estimular el sentido olfativo, etc.
  16. Utilizar colores y números para que la paciente pueda identificarlos.
  17. Proporcionar ánimo, apoyo y empatía.
  18. Facilitar medicamentos que mejoran la función mental prescritos por su medico.
  19. Cuidado del cuidador.
  20. Ayudar al paciente y la familia a la toma de decisiones sobre el final de la vida.