Cistoclisis

Definición:

Es una técnica aséptica encaminado a mantener la permeabilidad de la sonda uretral por medio de la introducción en la vejiga del paciente, de una solución de irrigación y su posterior extracción, de 2 formas: continua e intermitente. El primero proporciona una irrigación vesical sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni de la sonda, mientras que el segundo puede realizarse mediante un sistema cerrado o abierto (requiere que se abra éste).
  • La irrigación de la vejiga: es la introducción continua de un fluido estéril en la vejiga con el fin de drenar la sangre y los residuos;
  • La instilación de la vejiga: es la introducción de un fluido estéril en la vejiga, dejándolo allí por un período de tiempo variable con el fin de disolver las incrustaciones, alterar el pH de la vejiga, o suprimir el crecimiento bacteriano;
  • El lavado de la vejiga: es la introducción de un fluido estéril que se deja drenar inmediatamente con el fin de diluir el contenido de la vejiga o desbloquear una obstrucción.

Objetivos:

  1. Mantener la permeabilidad de la vejiga y de la sonda vesical.
  2. Facilitar la eliminación de mucosidad, coágulos o fragmentos tisulares retenidos tras cirugía urológica. El líquido de salida deberá ser  claro, sin presencia de hematuria.
  3. Favorecer la hemostasia postquirúrgica en intervenciones de vejiga o próstata.
  4. Prevención y tratamiento del dolor, la inflamación o infección local de la vejiga.
  5. instilación de medicamentos para el tratamiento local de la vejiga.



Catéteres Urológicos:  A y B: Sonda Nelaton; C : Couvelairea; D : Melacot; E : Pezzer; F : Foley

  • Sonda Foley: sonda flexible que presenta punta redondeada, recta o acodada, con 2 ó 3 luces en su interior. Con 2 luces, una para balón y la otra para la bolsa de orina y de 3 luces para lavado vesical continuo, el material puede ser de Látex, látex recubierta siliconada y de silicona, en la parte proximal a la punta tiene un globo ( que se infla con agua estéril desde la altura del pabellon) que impide su salida
  • Sonda de Malecot: sonda semirigida y recta de una sola luz, pero de orificios mas grandes. Se inserta quirurgicamente y tambien se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.
  • Sonda Tiemann: son curvas, tiene punta olivada y puntiaguda, util en pacientes prostáticos o con dificultad para el vaciado uretral.
  • Sonda Couvelaire: de punta biselada o en pico de flauta, útil en pacientes con hematuria o para mantener un circuito de lavado.
  • Sonda de Pezzer: sonda semirigida, con punta fungiforme, que puede tener 2 o más orificios, se inserta quirurgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura. util en el drenaje vesical suprapúbico y renal.
  • Sonda Robinson: De una luz, con punta roma, recta o acodada en cuya proximidad hay uno o mas orificios. se usa para sondaje temporal
Sonda Foley de Latex ó Sonda de Latex siliconada
son blandas, maleables y conexión Luer directa a balón para su fijación vesical
2 vías                           3 vías

                    

Sonda Foley de Silicona
Semirígidas, transparentes, hipoalergénicas de mayor biocompatibilidad. Pueden llevar estrías dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misión es facilitar la eliminación de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra.
         

Características de una Sonda






Caracteristicas
Según Diametro Según Punta
Para hombres:
16, 18 y 20 Fr. (Longitud: 40 cm); 		De punta roma:
recta o acodada
Para mujeres:
14 - 16 Fr (Longitud: 20 cm)		De punta olivar:
recta o acodada, útil en estenosis o estrechamientos uretrales o prostáticos
Para niños:
8 - 12 (Longitud: 20 cm);		 En pico de flauta:
utilizada para arrastrar coágulos


Tipos de lavado vesical:

Lavado vesical continúo: uso de sonda de 3 vías la vejiga es irrigada mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje, este tipo de cistoclisis evita la obstrucción de la sonda por coágulos.
Lavado vesical intermitente con sistema de irrigacion cerrado: utilizando un conector en "Y" a la bolsa colectora y a un equipo de goteo de tal forma que se puede alternar la irrigación y el vaciado de la vejiga.
Lavado vesical intermitente con sistema de irrigación abierto: la sonda se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suerofisiológico para irrigar manualmente. ( se emplea solo cuando se sospecha de taponamiento por coagulo o mucosidad)

Indicación para lavado vesical:

  • El lavado vesical continuo está indicado en pacientes que presentan hematuria moderada ó severa, bien por haber sido sometidos a intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias.
  • No realizar irrigación de la vejiga, a menos que se prevea la obstrucción (por ejemplo, como podría ocurrir con el sangrado después de la cirugía de próstata o vejiga). 
  • No efectuar irrigación vesical rutinaria con antimicrobianos.
  • La irrigación de la vejiga y la instilación de soluciones de mantenimiento no previenen infecciones asociadas al catéter. Sin embargo, estas intervenciones pueden ser recomendadas en circunstancias especiales (por ejemplo, en la gestión de la formación de coágulos de sangre).
  • Si la hematuria no se soluciona, puede ser necesario el riego a través de un catéter de 3 vías o en casos más graves, puede ser necesario el lavado de la vejiga bajo anestesia general.
  • La hematuria puede ser resuelta, tras cateterización suprapúbica, por riego a través del catéter suprapúbico o por medio de un catéter uretral adicional.
  • En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocará una sonda de tres vías; si es necesaria la irrigación, se usará un método de irrigación intermitente; no practicar irrigación continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina.

Precauciones y/o Contraindicaciones:

Contraindicaciones propias del sondaje vesical como pueden ser:
  • Prostatitis aguda.
  • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
  • Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).
  • Sospecha de perforación o rotura vesical.
  • Reflujo vesico-ureteral.

Riesgos y complicaciones:

  • Infección urinaria.
  • Obstrucción de sonda uretral
  • Distensión vesical.
  • Perforación vesical.
  • Espasmos vesicales.
  • Absorción sistémica del liquido de irrigación.
  • Dolor

Materiales y Equipos:

Material para sondaje vesical.
  • Sonda de 3 vías “couvelaire” o Foley hemostática.
  • Solución de irrigación: suero fisiológico 0,9% de 3000cc estéril.
  • Equipo de irrigación estéril.
  • Sistema de drenaje cerrado, con bolsa de orina con capacidad 5000 cc
  • Tapón estéril.
  • Soporte de suero ó pie de gotero
  • Clorhexidina en solución alcohólica al 0,5%
  • Guantes estériles.
  • Adaptador estéril (sistema sonda).
  • Batea y bolsa de residuos.
  • Guantes limpios no estériles.
  • Preparado de base alcohólica
Lavado manual (sólo en casos indicados):
  • Guantes estériles .
  • Paño estéril.
  • Jeringa estéril de cono ancho de 50 cc.
  • Solución de lavado estéril.
  • Bolsa colectora.
  • Lubricante urológico.
  • Solución de clorhexidina 2%.
  • Gasas estériles.
  •  Protector de cama.
  • Batea y bolsa de residuos.

Técnica y procedimientos:

  1. Presentarse, confirmar la identidad del paciente utilizando al menos dos criterios, ninguno de los cuales será el número de la habitación, y explicar el procedimiento solicitando su colaboración.
  2. Evitar el lavado manual de la vejiga. Solo se realizará en enfermos cuando esté contraindicada la sustitución de la sonda vesical.
  3. Realizar la adecuada higiene de manos con un preparado de base alcohólica.
  4. Conectar el sistema de irrigación a la bolsa de suero fisiológico de 3000cc.
  5. Colgar la bolsa de suero en el pie de gotero y purgar el sistema, evitando la entrada de aire en la vejiga, lo que podría ocasionar distensión vesical.
  6. Procurar que la bolsa de la solución de irrigación esté siempre a unos 40 – 50 cm por encima del nivel de la vejiga.
  7. Ponerse la bata o delantal desechable, protección ocular y guantes estériles.
  8. Realizar Sondaje vesical con sonda de triple vía (según protocolo de sondaje vesical).
  9. Retirarse los guantes, realizar la higiene de manos con preparados de base alcohólica y ponerse un nuevo par de guantes.
  10. Aplicar alcohol de 70º en la conexión de la sonda y conectar el equipo de irrigación a la vía de entrada de esta, dejandolo fluir por gravedad.
  11. Conectar el sistema de drenaje cerrado a la vía de salida de la sonda, debiendo quedar ésta por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de fluido y el mecanismo de ascensión intraluminal de los microorganismos a la vejiga. Evitar que esté en contacto con el suelo u otros objetos.
  12. Dejar que la solución de irrigación fluya por gravedad, regulando el ritmo de irrigación con la llave del sistema. El ritmo será mayor cuanto mayor sea el grado de hematuria.
  13. Retirarse los guantes y realizar la higiene de las manos con un preparado de base alcohólica.
  14. Realizar balance estricto de entradas y salidas de suero.
  15. Evacuar regularmente el contenido de la bolsa de diuresis (cuando esté llena a dos tercios) por la llave situada en la parte inferior de la bolsa colectora.
  16. Vaciar la bolsa de diuresis utilizando un contenedor de recogida para cada paciente. Evitar que la espiga de drenaje entre en contacto con el contenedor no estéril.
  17. Para impedir la entrada de aire en vejiga debemos cambiar la bolsa de irrigación antes de que se vacíe por completo, cerrando previamente la pinza del sistema de goteo.
  18. En pacientes conscientes indicarles que debe alertarnos si experimenta dolor al aplicarle la solución de irrigación. En pacientes inconscientes valorar la aparición de signos clínicos de dolor, como aumento de la presión arterial, taquicardia y taquipnea.
  19. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería, incluyendo las características del liquido drenado (color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento.
Lavado manual (sólo en casos indicados) :

  • Colocar protector de cama.
  • Realizar la higiene de manos.
  • Ponerse guantes estériles.
  • Colocar paño estéril por debajo del terminal de la sonda.
  • Preparar la jeringa con la solución prescrita.
  • Aplicar clorhexidina al 2% en la conexión.
  • Comprimir con los dedos el extremo de la sonda.
  • Desconectar la bolsa colectora, desechándola.
  • Conectar la jeringa e introducir de 30 a 40 cc. de solución lentamente.
  • Aspirar lentamente el contenido vesical con la jeringa.
  • Repetir el lavado, siguiendo los pasos anteriores, hasta conseguir el objetivo perseguido
  • Conectar a la bolsa colectora.
  • Si no se consigue la permeabilidad, avisar al facultativo.

Consideraciones a tener en cuenta:

  • – Solución de lavado: Se recomienda como solución de lavado el cloruro de sodio al 0,9%. No debe utilizarse agua, ya que puede adsorberse en la vejiga mediante ósmosis, provocando la dilución de electrolitos en el sistema circulatorio.(se suele utilizar solucion salina. la osmolaridad debe ser igual al de la sangre. Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Sorbitol 2.7 g; Manitol 0.54 g. Osmolaridad: 178 mOsm/Ll.)
    La investigación no ha demostrado ningún efecto beneficioso en la irrigación con otros agentes como antisépticos y antibióticos, en cambio pueden producir efectos tóxicos locales y contribuir al desarrollo de microorganismos resistentes .
    En casos muy concretos puede ser necesaria la incorporación de determinadas sustancias a la solución de lavado como es el caso de la solución de alumbre potásico al 1% a una velocidad de 200-300 ml/h. El alumbre puede conducir a la formación de un precipitado que pueda llegar a bloquear la sonda. Aunque raros, se han publicado efectos tóxicos asociados con el alumbre, especialmente en pacientes con insuficiencia renal y en niños, ya que existe una mayor predisposición a la acumulación de aluminio. Los síntomas de toxicidad por aluminio incluyen letargo, confusión, convulsiones, anorexia, vómitos, dolor abdominal, encefalopatía, disartria, acidosis metabólica y coma. Si aparecen estos síntomas, de debe avisar al médico responsable y detener la irrigación de inmediato.
  • – Temperatura de la solución de lavado: La solución de lavado debe mantenerse a temperatura ambiente, ya que una solución fría puede causar espasmo vesical.
  • – Fallo del lavado: La proximidad de los lúmenes de entrada y salida en la punta del catéter puede producir un "canal de irrigación" que permite la formación y retención de coágulos en la vejiga del paciente, mientras que la solución de lavado continua drenándose. El cambio de posición del paciente puede ayudar a aliviar el problema.
  • – Obstrucción de la sonda: Se manifiesta por:
    1. Distensión suprapúbica.
    2. Graves molestias en la parte inferior del abdomen
    3. Fugas de orina alrededor del catéter.
    4. Urgencia rectal.
    5. Reacciones vasovagales: sudoración, taquicardia, hipotensión.
  • Si durante la irrigación se bloquea el catéter vesical se debe:
    1. Cerrar inmediatamente el sistema de irrigación para evitar mayores molestias al paciente.
    2. Inspeccionar en busca de posibles acodamientos del catéter 
    3. Realizar una lavado vesical manual siguiendo escrupulosamente las medidas de asepsia.
    4. Si tras estas maniobras no se obtiene éxito, avisar al urólogo responsable.