Definición:
Cuando existe un obstáculo para administrar medicamentos por vía oral, algunos de los medicamentos se pueden administrar por el recto (PR). Los medicamentos que se administran por vía rectal son buenos para el tratamiento local y sistemático, porque las características fisiológicas y anatómicas de la mucosa rectal aseguran una rápida absorción del medicamento. El procedimiento de enema se utiliza con fines terapéuticos y de diagnóstico y, a veces, se puede utilizar para la administración de medicamentos (la administración de medicamentos por enema se describe en el procedimiento sobre enema). Por lo general, los tipos de medicamentos que se administran por el recto son diferentes tipos de supositorios y diferentes tipos de ungüentos.
Consideraciones anatómicas y fisiológicas:
El recto representa una cámara presente al final del intestino grueso en la que los fármacos se pueden administrar fácilmente y pueden absorberse bien. La administración rectal es una opción secundaria después de las vías oral e intravenosa (IV) de administración de fármacos y ofrece varias ventajas como la retención de grandes volúmenes, la absorción instantánea de fármacos de bajo peso molecular, la evitación del metabolismo de primer paso, la administración controlada de fármacos, la absorción en el sistema linfático, la eficacia mejorada del tratamiento localizado, la absorción mejorada y ayuda a administrar fármacos inestables gástricos. La vía rectal se convierte en la primera opción en ciertas condiciones como náuseas, vómitos, sabor desagradable, pérdida del conocimiento durante los tratamientos postoperatorios y dificultad para tragar, para pacientes con problemas de motilidad en el tracto gástrico como disfagia, o si hay una inflamación en el sitio de administración intramuscular. El sistema de administración rectal de fármacos se ha descuidado debido a algunas barreras como la absorción errática, los problemas de disolución debido al pequeño contenido de líquido del recto, la superficie de absorción limitada, el metabolismo de los fármacos, las preocupaciones por la privacidad y el bajo cumplimiento del paciente. Esta revisión aborda las consideraciones fisiológicas de la administración rectal de fármacos para el tratamiento de diferentes tipos de enfermedades rectales. También se han analizado sistemáticamente los métodos convencionales y nuevos de administración rectal de fármacos. En la última parte de la revisión se mencionan los ensayos clínicos, los productos patentados y los diversos desafíos asociados con los sistemas de administración rectal de fármacos.
El recto se encuentra al final del intestino grueso y termina en el ano, y sirve como lugar de almacenamiento temporal para el proceso de defecación. En un adulto, el recto mide aproximadamente entre 15 y 20 cm de largo y entre 15 y 30 cm de diámetro; el volumen de líquido es de 1 a 3 ml y tiene un pH de 7,2 a 7,4. La forma del recto puede ser similar a una pera, un globo o un tubo y su tamaño es mayor en los hombres que en las mujeres.
El recto está formado por células epiteliales columnares con numerosas células caliciformes, que son responsables de la secreción de moco. En comparación con el intestino delgado, el recto tiene una superficie más pequeña de alrededor de 200 a 4000 cm2 debido a la ausencia de vellosidades y microvellosidades en la superficie luminal del recto. El drenaje rectal está controlado por tres venas, a saber, las venas rectales superior, media e inferior. La vena rectal superior drena la parte superior del recto (a través de la vena mesentérica inferior) hacia el sistema venoso portal; la vena rectal media e inferior drenan la parte inferior del recto hacia la vena ilíaca interna (a través de la vena pudenda interna) para la circulación sistémica
El recto tiene una superficie mucho menor, pero es potencialmente beneficioso para los medicamentos que:
- Tienen mala absorción gastrointestinal
- Tienen baja solubilidad, estabilidad y permeabilidad.
- Experimentan un extenso metabolismo de primer paso
- Provoca irritación en la mucosa gástrica.
- Son inestables o degradables en el tracto gastrointestinal.
- Tienen acción localizada en el recto
- No podría administrarse por ninguna otra vía
Equipo y materiales:
Este procedimiento tiene varias similitudes con el procedimiento de inserción de enema, pero es más simple y requiere una menor cantidad de unidades de material para este procedimiento:
Los materiales necesarios para este procedimiento son:
- Supositorios
- Guantes (limpios, no esterilizados)
- Lubricante
- Bolsa de desechos
- Almohadilla absorbente
- Hisopos de gasa o pañuelos
- Cunero y papel higiénico.
Técnicas y Procedimiento:
- Consideraciones de seguridad:
- Realizar la higiene de manos.
- Preséntese al paciente.
- Confirme la identificación del paciente utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento, consentimiento firmado).
- Revise la etiqueta de alergia para ver si tiene alguna alergia y posibles contraindicaciones.
- Completar las evaluaciones focalizadas necesarias y/o signos vitales, examinar la región perianal en busca de los siguientes signos: dolor o enrojecimiento, infestaciones, hemorroides, prurito, verrugas cutáneas, sangrado, heridas por cuerpos extraños, anomalías o trauma, cirugía anal, etc. y documentar en RAM (Registro de Administración de Medicamentos).
- Explique al paciente el procedimiento y proporcionar educación según sea necesario.
- Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones:
- Garantice la intimidad: Consulte habitación, zona tranquila donde se dispensara el tratamiento.
- Evite distracciones o conversación innecesaria con otras personas.
- Siga el protocolo establecido por la unidad hospitalaria sin interrupciones.
- Siga los SIETE CORRECTOS de la administración de medicamentos.
- Verifique RAM con las órdenes del médico.
- Verifique que las órdenes de R.A.M y del médico sean consistentes.
- El personal nocturno normalmente también completa y verifica esta comprobación.
- Realice los SIETE CORRECTOS x 3 (se debe realizar con cada medicamento individual):
- El paciente correcto
- El medicamento correcto
- La dosis correcta
- La vía correcta
- La hora correcta
- La razón correcta
- La documentación correcta
- El paciente correcto: verifique que tiene el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento).
- La medicación (fármaco) correcto: comprobar que se dispone de la medicación correcta y que es la apropiada para el paciente en el contexto actual.
- Dosis adecuada: compruebe que la dosis sea adecuada para la edad, el tamaño y el estado del paciente. Es posible que se indiquen dosis diferentes para distintas afecciones.
- La vía correcta: verificar que la ruta sea apropiada para la condición actual del paciente.
- La hora correcta: respetar la dosis y el horario prescrito.
- La razón correcta: comprobar que el paciente está recibiendo la medicación por el motivo adecuado.
- La documentación correcta: verifique siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar medicamentos.
- NUNCA documente que ha administrado un medicamento hasta que realmente lo haya administrado.
- Se debe revisar la etiqueta del medicamento en cuanto a nombre, dosis y vía de administración, y compararla con la R.A.M en tres momentos diferentes:
- Cuando se saca el medicamento del cajón
- Cuando se vierte el medicamento
- Cuando se guarda el medicamento o se encuentra al lado de la cama
- Estos controles se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente.
- Si se lleva un medicamento a la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), realice un tercer control en la cama.
- Si es posible, haga que el paciente defeque antes de administrarle la medicación por vía rectal.
- No se deben introducir medicamentos en las heces.
- Asegúrese de tener disponible un lubricante soluble en agua para administrar el medicamento.
- El lubricante reduce la fricción cuando el supositorio ingresa al canal rectal.
- Explíquele el procedimiento al paciente. Si el paciente prefiere autoadministrarse el supositorio o enema, proporciónele instrucciones específicas sobre el procedimiento correcto.
- El paciente puede sentirse más cómodo autoadministrándose el supositorio.
- NOTA : Puede producirse una estimulación vagal no deseada que provoque bradicardia en algunos pacientes. Tenga en cuenta que la vía rectal puede no ser adecuada para ciertas afecciones cardíacas. Informe al médico.
- Eleve la cama a la altura de trabajo.
- Coloque al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla derecha elevada hacia el pecho (posición de Sims).. El siguiente paso es descubrir el área de los glúteos. Esta posición ayuda a la enfermera a permitir el flujo asistido por la gravedad a través del recto hacia el colon sigmoide. Coloque una almohadilla absorbente debajo de las caderas y los glúteos del paciente. Cuando el paciente se sienta cómodo y listo para el procedimiento, comience con la aplicación del supositorio.
- Proporcionar privacidad y cubrir al paciente dejando expuestas únicamente las nalgas y el área anal.
- Coloque una sábana debajo de las nalgas del paciente.
- La posición adecuada ayuda a evitar lesiones a la enfermera que administra medicamentos, protege la privacidad del paciente y facilita la relajación.
- La cortina protege la ropa de cama de posibles drenajes fecales.
- Utilice guantes limpios no estériles.
- Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales.
- Aplicar guantes no estériles
- Evalúe al paciente para detectar diarrea o sangrado rectal activo.
- Los medicamentos rectales están contraindicados en estas situaciones.
- Utilice guantes limpios no estériles si los guantes anteriores estaban sucios.
- Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales.
- Retire el envoltorio del supositorio/punta del enema y lubrique la punta redondeada del supositorio y el dedo índice de la mano dominante con lubricante.
- Si se utiliza un enema, lubrique sólo la punta del enema.
- El lubricante reduce la fricción cuando el supositorio/enema ingresa al canal rectal.
- Separe las nalgas con la mano no dominante y, utilizando el dedo índice enguantado de la mano dominante, inserte el supositorio (con la punta redondeada hacia el paciente) en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira profundamente, exhala por la boca y relaja el esfínter anal.
- Si se utiliza un enema: expulse el aire del enema y luego inserte la punta del enema en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira profundamente, exhala por la boca y relaja el esfínter anal.
- Debes sentir que el esfínter anal se cierra alrededor de tu dedo después de la inserción. Forzar el supositorio/enema a través de un esfínter apretado causará dolor y, posiblemente, daño rectal.
- Con el dedo enguantado, inserte el supositorio a lo largo de la pared del recto, unos 5 cm más allá del esfínter anal. No inserte el supositorio en las heces.
- Si se utiliza un enema: gire la botella de plástico desde abajo hacia la punta hasta que toda la solución haya entrado en el recto y el colon.
- El supositorio debe colocarse contra la mucosa rectal para su absorción y acción terapéutica. Insertar el supositorio en las heces disminuirá su eficacia.
- Opción: Se puede administrar un supositorio a través de una colostomía (no ileostomía) si así se prescribe.
- El paciente debe acostarse en decúbito supino y se debe utilizar una pequeña cantidad de lubricante.
- Retire el dedo y limpie el área anal del paciente.
- La limpieza elimina el exceso de lubricante y proporciona comodidad al paciente.
- Pídale al paciente que permanezca de lado durante 5 a 20 minutos.
- Esta posición ayuda a prevenir la expulsión del supositorio.
- Excepción: el procedimiento es el mismo para la administración de ungüento, solo que para el ungüento se utiliza un aplicador especial fabricado en fábrica.
- Deseche los guantes dándoles la vuelta y desechándolos junto con los suministros usados según la política de la agencia. Realice la higiene de manos .
- El uso de guantes reduce la transferencia de microorganismos.
- Asegúrese de que el timbre de llamada esté cerca y que la bacinilla o inodoro esté disponible y cerca.
- Si el supositorio es un laxante o ablandador de heces, el paciente necesitará una bacinilla/inodoro o estar cerca del inodoro.
- El paciente debe permanecer en una posición cómoda para garantizar la absorción del medicamento.
- Documentar el procedimiento según la política de la agencia e incluir la tolerancia del paciente a la administración.
- La documentación oportuna y precisa promueve la seguridad del paciente.
Aplicación de Supositorio
Registro y documentación:
Una enfermera debe documentar todos los pasos que se llevan a cabo dentro de este procedimiento como: tipo de medicamento que se utiliza, dosis, hora y persona que administró este medicamento
Todos los pasos deben documentarse en la historia clínica del paciente y en la historia clínica de enfermería.
Seguimiento y monitorización:
El procedimiento se puede evaluar de la siguiente manera:
- Inmediatamente después del procedimiento, evalúe si el paciente es apto para mantener el medicamento en el canal anal para asegurar su absorción
- Una vez que el medicamento se haya absorbido, verifique los beneficios del tratamiento.
- Observe al paciente para detectar cualquier reacción adversa
Puntos claves:
- CXXXX.