La Férula de tracción



Introducción:

El fémur es el hueso más largo, fuerte y pesado del cuerpo y soporta el peso de todo el cuerpo, por lo mismo requiere una fuerza de alta energía para fracturarse, por ejemplo, en accidentes automovilísticos. La fractura del fémur conlleva complicaciones de alto riesgo como hemorragia, embolia grasa e infección. El manejo inadecuado de la fractura de fémur también puede causar morbilidad prolongada con acortamiento, desalineación y trombosis venosa profunda (TVP). Se recomiendan férulas de tracción en todas las fracturas de la diáfisis femoral para establecer la comodidad del paciente y una mejor alineación de la fractura. Las férulas de tracción son útiles en el tratamiento de fracturas tanto abiertas como cerradas de la diáfisis femoral. Están diseñadas para proporcionar una estabilización temporal en el lugar de los hechos para el traslado al hospital para el tratamiento/tratamiento definitivo. Las férulas de tracción son una forma temporal de inmovilización, ya que el uso prolongado de férulas de tracción puede provocar úlceras por presión.

La diáfisis del fémur tiene una alineación anatómica normal de 5 a 7 grados con respecto al eje anatómico del fémur, que puede trazarse desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro de la rodilla. El fémur normal presenta una curvatura anterior, lo que le proporciona flexibilidad para soportar grandes cantidades de fuerza axial.

Las fracturas de la diáfisis generalmente darán lugar a una rotación externa del segmento proximal debido a la tracción de los rotadores externos y abductores, como el glúteo medio, y a una rotación interna debido a la tracción del complejo aductor.

Si bien las lesiones de los nervios circundantes son poco frecuentes en las fracturas diafisarias del fémur, el fémur tiene un suministro de sangre abundante, lo que puede provocar una gran pérdida de sangre. Los grandes compartimentos del muslo pueden contener hasta 3 litros de sangre hemorrágica. Se puede esperar que un paciente con una fractura de fémur pierda entre 1 y 1,5 litros de sangre o hasta el 30 % del volumen sanguíneo normal del cuerpo. Por lo tanto, el personal médico debe vigilar de cerca el estado hemodinámico de los pacientes con sospecha de fractura de fémur.

La tracción Sager es una tracción unipolar. Una varilla de acero se coloca entre las piernas del paciente y aplica tracción desde el tobillo con una contrapresión dirigida hacia la tuberosidad isquiática. La férula Sager se coloca entre la pierna contra la tuberosidad isquiática, por lo que es más eficaz para la fractura de fémur proximal que la férula Hare. Además, se puede utilizar una férula Sager para una fractura de fémur bilateral. Sin embargo, existe un mayor riesgo de daño a los genitales ya que la férula puede moverse de la ubicación inicial de la tuberosidad isquiática durante el transporte. La férula de tracción Sager puede medir la tracción real aplicada en el medidor. La tracción óptima es aproximadamente del 10 % al 15 % del peso corporal del paciente.

Indicaciones:

Fracturas abiertas o cerradas de la diáfisis media del fémur en pacientes que por lo demás están clínicamente estables
Se utilizan para alinear fracturas de fémur. Una férula adecuada aumenta el flujo sanguíneo arterial, disminuye el dolor y los espasmos y reduce el riesgo de sufrir más lesiones por fragmentos óseos.

Contraindicaciones y precauciones:

La energía necesaria para fracturar un fémur es significativa y puede producir otras lesiones ocultas o que distraigan la atención. Si hay alguna duda sobre la estabilidad clínica del paciente, no intente colocar la férula de tracción; entablille la pierna lesionada contra la pierna sana y agilice el traslado al hospital.
  • Fractura de cadera o pelvis
  • Fractura supracondílea del fémur distal o afectación de la rodilla
  • Fracturas del tobillo o del pie
  • Amputación parcial o avulsión con separación ósea y solo conexión marginal con tejido distal
  • Lesión de la rodilla homolateral
  • Aunque la tracción es beneficiosa para las fracturas de fémur, puede ser perjudicial en las fracturas o las lesiones ligamentosas distales al fémur.
  • Las férulas de tracción son una forma temporal de inmovilización, ya que el uso prolongado de férulas de tracción puede provocar úlceras por presión.

Evaluación de fractura:

El diagnóstico clínico suele ser evidente a partir de la mecánica corporal, el dolor, la hinchazón y la deformidad/acortamiento del muslo. El dolor extremo puede enmascarar estas lesiones secundarias. Dado que la mayoría de las fracturas de fémur se producen por traumatismos de alta energía, las evaluaciones del anillo pélvico, la cadera, la ingle, el perineo y los glúteos son cruciales. 

El médico debe evaluar los pulsos distales (poplíteo, pedios dorsales, tibial posterior) con rellenos capilares en las uñas de los dedos ipsilaterales. Si existe la preocupación de que haya una mala perfusión de la extremidad, un índice tobillo-brazo (ITB) puede ayudar a evaluar el suministro de sangre. Un ITB disminuido en comparación con la extremidad contralateral es una indicación para una angiografía por TC para evaluar más a fondo la lesión vascular. La lesión vascular que resulta en una mala perfusión de la extremidad es una emergencia quirúrgica.

La lesión neurológica con fractura aislada de la diáfisis femoral es poco frecuente, pero es importante realizar una evaluación motora y sensorial cuidadosa. Un examen neurovascular estándar de la extremidad distal a una fractura de fémur debe incluir una sensación subjetiva aguda y ligera de los nervios sural, safeno, peroneo superficial, peroneo profundo y tibial. Los examinadores deben evaluar la flexión dorsal y la flexión plantar del tobillo y el dedo gordo del pie. En una presunta fractura de fémur, la evaluación de la función motora de la flexión y extensión de la rodilla será limitada, pero es adecuado un breve examen ligamentoso. No se deben pasar por alto los signos de inestabilidad macroscópica de la rodilla o dislocación de la rodilla, que tienen una asociación muy alta con una lesión neurovascular aguda que puede requerir intervención quirúrgica urgente y estabilización.

Equipo para una férula de tracción femoral:

  • Férula de tracción femoral disponible en el mercado (p. ej., Hare®, Sager®, Ferno-tracTM, KendrickTM)
  • Fármacos para analgesia/sedación (p. ej., fentanilo, morfina, propofol)

Férula de tracción Sager



Procedimiento:

  1. Administrar una analgesia adecuada, según gravedad de lesión y manejo del dolor,  durante todo el procedimiento de entablillado. 
  2. Trate cualquier sangrado externo visible y brinde el cuidado adecuado de la herida cuando sea necesario.
  3. Evalúe la función neurovascular distal de la pierna lesionada. Si hay recursos adecuados disponibles, proporcione tracción manual en línea antes de colocar la férula.
  4. Coloque la férula a lo largo de la cara medial de la pierna lesionada, apoyando el asiento contra la tuberosidad isquiática.
  5. Ajuste su longitud de modo que se extienda aproximadamente diez centímetros más allá del talón.
  6. Asegure la correa superior al muslo.
  7. Coloque el enganche de tobillo y fíjelo a la férula.
  8. Aplicar tracción extendiendo la férula:
  9. Para fracturas cerradas de fémur: Ajuste la férula al 10% del peso corporal del paciente en unidades imperiales, hasta un máximo de 15 libras (7 kg).
  10. Para fracturas abiertas de fémur: aplique 5 libras (2,5 kg) de tracción independientemente del peso corporal del paciente.
  11. Reevaluar la función neurovascular distal.
  12. Coloque las correas para asegurar la pierna a la férula. Vuelva a evaluar la función neurovascular distal después de la aplicación de las correas. Es necesario realizar una reevaluación constante durante el traslado.
  13. Coloque al paciente en una camilla de elevación para transportarlo. Tenga en cuenta la posición de la parte distal de la férula durante las operaciones de elevación y carga. Asegúrese de que el paciente esté colocado en la camilla con suficiente espacio para permitir que las puertas traseras de la ambulancia se cierren por completo.
  14. Volver a reevaluar la función neurovascular.
  15. Registre: tipo de férula, tiempo de exposición, sangrado, étc.



Recomendaciones:

  • Evaluar los pulsos distales tanto antes como después de la aplicación de la férula.
  • Aplicar una tracción adecuada utilizando la escala de tracción si está disponible en el dispositivo específico.
  • Asegurar una tracción adecuada mediante la evaluación frecuente del alivio del dolor y la longitud del miembro en comparación con el lado no lesionado.
  • valuar los pulsos distales tanto antes como después de la aplicación de la férula.
  • Aplicar una tracción adecuada utilizando la escala de tracción si está disponible en el dispositivo específico.
  • Asegurar una tracción adecuada mediante la evaluación frecuente del alivio del dolor y la longitud del miembro en comparación con el lado no lesionado.



Puntos claves:
  • La férula de tracción es una herramienta de emergencia útil para alinear mejor la fractura de fémur, aumentar el flujo sanguíneo arterial, disminuir el dolor y el espasmo y reducir el riesgo de lesiones adicionales por fragmentos de hueso fracturados
  • No existe un límite de edad específico para el uso de la férula Sager, sin embargo, la férula debe poder ajustarse al paciente de manera segura. Utilice la extensión más pequeña posible para lograr la tracción adecuada.
  • Al ajustar la extensión, tenga en cuenta el punto de pinzamiento que existe con el mecanismo de bloqueo.
  • Usar analgesia adecuada (en general, opioides IV) porque el entablillado de las fracturas del fémur por tracción es doloroso.
  • Las férulas de tracción pueden no ser tan eficaces en las fracturas proximales del fémur.
  • Después de la evaluación inicial en el hospital, es apropiado hacer la transición del paciente a tracción cutánea, comúnmente conocida como "tracción Bucks", o tracción esquelética si es necesario.
  • Si el paciente no está estable, no pierda tiempo tratando de aplicar una férula de tracción en el lugar. Coloque una férula en la pierna lesionada contra la pierna sana para acelerar el traslado.
  • Reevaluar con frecuencia la función neurovascular de la extremidad después de la aplicación de la férula y durante el transporte..