Lavado Gastrico

Definición:

Inserción hasta el estómago de una sonda, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, para evacuar tóxicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes de solución salina o agua tibia (37ºC).

Indicaciones:

1. Ingestión reciente (<30–60 min).
2. Exposición potencialmente mortal en la que hay una alta sospecha de que todavía hay un xenobiótico presente en el estómago y se espera que la evacuación contribuya a un mejor pronóstico (p. ej., hierro, antidepresivos tricíclicos).
3. El agente ingerido no se absorbe con carbón activado (p. ej., pesticidas, hidrocarburos, hierro, alcoholes, litio y solventes).
4. El carbón activado no está disponible.
5. La ingestión excede la capacidad de adsorción de la dosis inicial de carbón activado (p. ej., >100 mg/kg de pastillas).
6. Ingestión de un agente que probablemente forme una masa duradera o bezoares después de una sobredosis.

Contraindicaciones:

1. Vómitos
2. Pacientes no intubados con potencial de perder los reflejos protectores de las vías respiratorias
3. Ingestión de un xenobiótico con potencial de aspiración (p. ej., hidrocarburo) sin intubación
4. Ingestión de sustancias cáusticas (alcalinas o ácidas)
5. Ingestión de metales afilados
6. Ingestión de un cuerpo extraño (p. ej., paquete de medicamento)
7. Riesgo de perforación gastrointestinal hemorrágica
8. Ingestión de xenobiótico en una forma que se sabe que es demasiado grande para caber en el lumen de la sonda orogástrica
9. Ingestiones no tóxicas

Objetivos:

• Eliminación de la vía digestiva de sustancias tóxicas.
• Limpieza gástrica en la preparación de procedimientos quirúrgicos urgentes.
• Evacuación de coágulos en sangrado digestivo.

Materiales y equipos:

• Sonda nasogástrica de calibre grueso, teniendo en cuenta la edad del paciente (ver anexo 1)
• Jeringa de 50 cc.
• Solución salina o agua tibia, según lo indicado. (37º).
• Lubricante hidrosoluble.
• Fonendoscopio.
• Recipiente para recogida de líquidos extraídos.
• Gasas.
• Guantes no estériles.
• Equipo de aspiración.
• Soporte para goteo.
• Pinzas para clampar, tipo Kocher
• Carbón activado, catárticos o sustancias para el control del sangrado, según indicación.
• Preparar sonda de aspiración y aspirador

Técnicas y procedimientos:

1. Preparación del personal
   1. Asegurar que todo el material necesario esté a mano
   2. Higiene de manos. 
   3. Colocación de guantes.
2. Preparación del paciente:
   1. Identificación del paciente. 
   2. Informar al paciente y familia del procedimiento. 
   3. Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
   4. Retirar prótesis dentales, si las tuviera.
   5. Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
   6. Preservar la intimidad y confidencialidad.
   7. Colocar al paciente en la posición correcta:
   1. Para la inserción de la sonda colocar sentado si el paciente está consciente y decúbito lateral izquierdo si está obnubilado o en coma.
   2. Para realizar el lavado colocar en decúbito lateral izquierdo y en Trendelemburg.
3. Inmovilizar correctamente, si fuera preciso.
4. Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir: Desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y de ésta al extremo del apéndice xifoides, y marcar esta distancia en la sonda.
5. Lubricar la porción distal.
6. Introducir la sonda por vía orogástrica, dirigiendo la sonda hacia abajo y hacia atrás en dirección a la faringe, de forma suave y continua y recomendando al paciente que trague para facilitar su avance.
7. Comprobar la ubicación de la sonda, aspirando el contenido gástrico o inyectando 20 a 30mL de aire con una jeringa mientras se ausculta el burbujeo de aire sobre el epigastrio.
8. Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico (en caso de tóxicos).
9. Cargar la jeringa e instilar suavemente la solución indicada a través de la SNG (150-200ml en adultos y 10 a 15mL/Kg en niños). 
10. Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.
11. Aspirar y eliminar el contenido extraído o conectar a una bolsa, situándola por debajo del nivel del estómago. 
12. Medir el volumen del líquido extraído. Debe ser aproximadamente igual al instilado.
13. Continuar el procedimiento hasta que el contenido evacuado salga limpio, un máximo de 10 veces para evitar intoxicación hídrica.
14. La eficacia del lavado se puede complementar con la adición de soluciones especiales (carbón activado, catárticos, sustancias para el control del sangrado) si estuvieran indicadas.
15. Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.
16. Volver a conectar la sonda a aspiración si está indicado o a una bolsa.
17. Asegurar que el paciente quede limpio y lo más cómodo posible.
18. Retirar el material en los contenedores adecuados
19. Retirar los guantes.
20. Higiene de manos.

Posición Decúbito Lateral izquierdo 

Consideraciones especiales:

• No forzar la solución. Si se observa obstrucción movilizar la sonda o cambiarla si es necesario.
• En caso de que el paciente haya ingerido sustancias ácidas o básicas, el lavado gástrico está contraindicado.

Registros:

Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:

• Procedimiento realizado
• Fecha y hora de realización del procedimiento.
• Tipo de solución empleada, cantidad y temperatura.
• Balance de entrada y salida de líquido.
• Características del líquido extraído.
• Respuesta y evolución del paciente.
• Problemas presentados durante el procedimiento