Definición:
Inserción hasta el estómago de una sonda, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, para evacuar tóxicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes de solución salina o agua tibia (37ºC).
Indicaciones:
- Ingestión reciente (<30–60 min).
- Exposición potencialmente mortal en la que hay una alta sospecha de que todavía hay un xenobiótico presente en el estómago y se espera que la evacuación contribuya a un mejor pronóstico (p. ej., hierro, antidepresivos tricíclicos).
- El agente ingerido no se absorbe con carbón activado (p. ej., pesticidas, hidrocarburos, hierro, alcoholes, litio y solventes).
- El carbón activado no está disponible.
- La ingestión excede la capacidad de adsorción de la dosis inicial de carbón activado (p. ej., >100 mg/kg de pastillas).
- Ingestión de un agente que probablemente forme una masa duradera o bezoares después de una sobredosis.
Contraindicaciones:
- Vómitos
- Pacientes no intubados con potencial de perder los reflejos protectores de las vías respiratorias
- Ingestión de un xenobiótico con potencial de aspiración (p. ej., hidrocarburo) sin intubación
- Ingestión de sustancias cáusticas (alcalinas o ácidas)
- Ingestión de metales afilados
- Ingestión de un cuerpo extraño (p. ej., paquete de medicamento)
- Riesgo de perforación gastrointestinal hemorrágica
- Ingestión de xenobiótico en una forma que se sabe que es demasiado grande para caber en el lumen de la sonda orogástrica
- Ingestiones no tóxicas
Objetivos:
- Eliminación de la vía digestiva de sustancias tóxicas.
- Limpieza gástrica en la preparación de procedimientos quirúrgicos urgentes.
- Evacuación de coágulos en sangrado digestivo.
Materiales y equipos:
- Sonda nasogástrica de calibre grueso, teniendo en cuenta la edad del paciente (ver anexo 1)
- Jeringa de 50 cc.
- Solución salina o agua tibia, según lo indicado. (37º).
- Lubricante hidrosoluble.
- Fonendoscopio.
- Recipiente para recogida de líquidos extraídos.
- Gasas.
- Guantes no estériles.
- Equipo de aspiración.
- Soporte para goteo.
- Pinzas para clampar, tipo Kocher
- Carbón activado, catárticos o sustancias para el control del sangrado, según indicación.
- Preparar sonda de aspiración y aspirador
Técnicas y procedimientos:
- Preparación del personal
- Asegurar que todo el material necesario esté a mano
- Higiene de manos.
- Colocación de guantes.
- Preparación del paciente:
- Identificación del paciente.
- Informar al paciente y familia del procedimiento.
- Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
- Retirar prótesis dentales, si las tuviera.
- Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
- Preservar la intimidad y confidencialidad.
- Colocar al paciente en la posición correcta:
- Para la inserción de la sonda colocar sentado si el paciente está consciente y decúbito lateral izquierdo si está obnubilado o en coma.
- Para realizar el lavado colocar en decúbito lateral izquierdo y en Trendelemburg.
- Inmovilizar correctamente, si fuera preciso.
- Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir: Desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y de ésta al extremo del apéndice xifoides, y marcar esta distancia en la sonda.
- Lubricar la porción distal.
- Introducir la sonda por vía orogástrica, dirigiendo la sonda hacia abajo y hacia atrás en dirección a la faringe, de forma suave y continua y recomendando al paciente que trague para facilitar su avance.
- Comprobar la ubicación de la sonda, aspirando el contenido gástrico o inyectando 20 a 30mL de aire con una jeringa mientras se ausculta el burbujeo de aire sobre el epigastrio.
- Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico (en caso de tóxicos).
- Cargar la jeringa e instilar suavemente la solución indicada a través de la SNG (150-200ml en adultos y 10 a 15mL/Kg en niños).
- Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.
- Aspirar y eliminar el contenido extraído o conectar a una bolsa, situándola por debajo del nivel del estómago.
- Medir el volumen del líquido extraído. Debe ser aproximadamente igual al instilado.
- Continuar el procedimiento hasta que el contenido evacuado salga limpio, un máximo de 10 veces para evitar intoxicación hídrica.
- La eficacia del lavado se puede complementar con la adición de soluciones especiales (carbón activado, catárticos, sustancias para el control del sangrado) si estuvieran indicadas.
- Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.
- Volver a conectar la sonda a aspiración si está indicado o a una bolsa.
- Asegurar que el paciente quede limpio y lo más cómodo posible.
- Retirar el material en los contenedores adecuados
- Retirar los guantes.
- Higiene de manos.
Consideraciones especiales:
- No forzar la solución. Si se observa obstrucción movilizar la sonda o cambiarla si es necesario.
- En caso de que el paciente haya ingerido sustancias ácidas o básicas, el lavado gástrico está contraindicado.
Registros:
Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:
- Procedimiento realizado
- Fecha y hora de realización del procedimiento.
- Tipo de solución empleada, cantidad y temperatura.
- Balance de entrada y salida de líquido.
- Características del líquido extraído.
- Respuesta y evolución del paciente.
- Problemas presentados durante el procedimiento