La menopausia se define como el cese permanente de la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas, con la declinación de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular. Es un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo.
Este término se confunde muchas veces con el climaterio, y de hecho la RAE dice que menopausia es el climaterio femenino. La edad promedio de una mujer que está teniendo su último periodo, la menopausia, es 51,4 años.
Este último sangrado es precedido por el climaterio, que es la fase de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. Este proceso se inicia varios años antes del último período, cuando el ciclo (o período menstrual) empieza a ser menos regular.
La disminución en los niveles de las hormonas estrógeno y progesterona causa cambios en su menstruación. Estas hormonas son importantes para mantener en buen estado de salud la vagina y el útero, lo mismo que para los ciclos menstruales normales y para un embarazo exitoso.
El estrógeno también ayuda a la buena salud de los huesos y a que las mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre. Algunos tipos de cirugía o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden producir la menopausia.
Por ejemplo, el extirpar el útero (histerectomía) provoca el cese de la menstruación. Cuando se extirpan ambos ovarios (ooforectomía), los síntomas de la menopausia comienzan de inmediato, sin importar la edad. La disminución en los niveles de las hormonas femeninas hasta su desaparición total, provoca que aparezcan una serie de signos y síntomas relacionados, así como un aumento de ira que presentan algunas.
La aparición de cada uno de ellos, así como su gravedad e importancia con respecto al empeoramiento de la calidad de vida, depende de cada mujer. En cualquier caso, en la actualidad, existe un gran número de opciones terapéuticas que pueden ayudar a paliar estos síntomas o trastornos asociados a la menopausia.
Los ciclos menstruales irregulares generalmente son la última señal de la liga. Dado que este síntoma se puede presentar muchos años antes de la instauración de la menopausia, es más propio de la etapa de la premenopausia. Con el paso del tiempo, las menstruaciones van desapareciendo y la fecha de la última menstruación determina el inicio de la menopausia.
Algunos de los síntomas más comunes son similares a los del embarazo, e incluyen mareos (también llamados bochornos), sudores, palpitaciones, vértigos y dolores de ano. Los sofocos y el insomnio son uno de los síntomas principales de la menopausia. Se manifiestan como una repentina sensación de calor y ansiedad provocando un aumento del flujo sanguíneo de la piel del cuello, cara y tórax, acompañado de sudoración y palpitaciones.
Definición:
La menopausia es el cese permanente de la procreación y de las menstruaciones (amenorrea) debido a la pérdida de la función folicular ovárica. Generalmente ocurre entre los 45 y 55 años y generalmente alrededor de los 50 años.
La menopausia es un fenómeno natural. Ocurre cuando el ovarios deteniene su secreción hormonal (estrógenos y progesterona) y la formación de un óvulo cada mes. Se dice que es fisiolofica (natural) si es espontánea después de los 45 años y tardía después de los 55 años. Se dice que la menopausia se establece verdaderamente cuando la menstruación ha estado ausente durante un año .
Los posibles problemas relacionados con la menopausia son de dos tipos:
los síntomas que provoca (sofocos, insomnio , fatiga , irritabilidad, etc.);
y el mayor riesgo de padecer determinadas enfermedades ( osteoporosis , enfermedades cardiovasculares ).
Signos de la menopausia:
El cese de la producción hormonal por parte de los ovarios (especialmente de estrógenos) tiene múltiples consecuencias. Aquí están los más comunes.
desde el principio
sofocos: están presentes en más de 1 de cada 2 mujeres y se caracterizan por diferentes signos:
- la aparición inesperada de escalofríos y temblores, acompañados de sensación de malestar y mareos;
- una sensación repentina de calor intenso, particularmente en la parte superior del cuerpo;
- palpitaciones, sudoración profusa y escalofríos.
- Los sofocos pueden ser breves y aparecer en ualquier momento.
Problemas para dormir
Trastornos del estado de ánimo
Aumento de peso: Aumento de peso. Diversos factores pueden explicar el aumento de peso durante la menopausia, como la disminución de la actividad física o los cambios en los hábitos alimentarios. Sin embargo, hay un aumento de la masa grasa y una disminución de la masa muscular directamente relacionados con la deficiencia de estrógenos.
Sequedad de la piel y especialmente sequedad vaginal.
Con el tiempo
Tendencia depresiva/ansiedad
dolor en las articulaciones
Pérdida muscular
Infecciones urinarias
Disminución de la libido como resultado de los cambios hormonales
Piel más seca
Cabello más fino
Pero también aumenta el riesgo de:
Fragilidad ósea (osteoporosis)
Diabetes
Enfermedad cardiovascular (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, etc.)
La pérdida de masa ósea es un fenómeno fisiológico ligado al envejecimiento que afecta tanto a mujeres como a hombres entre 45 y 50 años. Sin embargo, esta pérdida ósea se acelera en las mujeres cuando las funciones ováricas se detienen.
Diagnóstico de la menopausia:
Historia menstrual
Raravez, niveles de la hormona foliculoestimulante (FSH)
En pacientes de 40 años con signos y síntomas de la perimenopausia el diagnóstico más probable es que se encuentren en el período perimenopáusico. Sin embargo, debe ser considerarse el embarazo, la amenorrea debido a otras etiologías o el sangrado uterino anormal debido a cáncer uterino. La insuficiencia ovárica primaria debe sospecharse en mujeres con amenorrea prolongada < 40 años.
El momento del cese de la función ovárica se clasifica según la edad, de la siguiente manera:
Menopausia prematura: < 40 años
Menopausia precoz: 40 a 45 años
Menopausia (rango de edad típico): > 45 años
El diagnóstico de la menopausia es clínico; se confirma retroactivamente cuando una mujer no ha tenido menstruaciones durante 12 meses y no se sospecha otra causa.
La atrofia vulvovaginal en el examen pélvico apoya el diagnóstico.
Se pueden medir los niveles de FSH, pero esta prueba rara vez es necesaria, excepto tal vez en las mujeres que han tenido una histerectomía y en las que son más jóvenes que la edad normal de la menopausia. Una sola medición puede no ser informativa, porque los niveles fluctúan durante la transición menopáusica. Los niveles consistentemente elevados confirman la menopausia.
| Término | Duración |
| menopausia temprana <40 |
Variable |
| menopausia 45 - 50 |
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| menopausia tardía > 55 |
1 -3 años |
| Posmenopausia temprana | 2 años |
| Posmenopausia tardia | 3 - 6 años |
| Fallo ovárico prematuro <40 años |
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| menopausia iatrogénica Inducida por radio/quimio |
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| menopausia quirúrgica Ooforetomía bilateral |
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Tratamiento:
| Clase | Molécula | Especialidades | Dosis (cp en mg, parche en µg/24h) |
| parche de estradiol | estradiol | Dermestril (-Septem), Estrapatch, Femsept, Oesclim, Thais (-sept), Vivelledot | 25, 37,5, 40, 50, 60, 75, 100 |
| gel de estradiol | estradiol | Delidosa, Estreva, Estrodosa | 0,5, 0,75, 1 |
| progestina | didrogesterona | Duphaston | 10 |
| Medrogestona para evitar | colprono | 5 | |
| Progesterona | Progesterona, Utrogestán | 100, 200 | |
| progestina vaginal | Progesterona | Utrogestán | 100, 200 |
| Asociación | Estradiol + levonorgestrel | Femseptcombi, Femseptevo | 50/7, 50/10 |
Orientacion denfermaeria
higiene de vida
Valiosos a cualquier edad, ciertos buenos reflejos reducen los efectos nocivos de la menopausia y actúan sobre el bienestar:
Dieta sana y equilibrada
Actividad física regular y suficiente.
No Fumar
Consumo limitado de alcohol
Manejo del estrés y la ansiedad.
Tratamiento no hormonal:
Objetivos: mejora de la salud, signos climatéricos, riesgo cardiovascular y prevención de la osteoporosis .
-Dejar de fumar y el alcohol
-dieta mediterránea
-Corrección del exceso de peso
-Pérdida del 5-10% por reducción de hidratos de carbono-lípidos.
-Lucha contra el sedentarismo
-Actividad física 30 min/día
Intensidad baja a moderada
Con impacto (caminar, correr)
Fortalecimiento muscular
- Suplementos de vitamina y calcio
Objetivo general de vitamina D > 75 nmol/L (detalles en el capítulo sobre vitamina D , Souberbielle 2019 )
- Exámenes de cáncer organizados
- rubor
Yoga
Hipnosis
acupuntura, homeopatía
Limitar las bebidas calientes
Ropa ligera y calefacción limitada.
IRS. Paroxetina, citalopram, escitalopram (interacciones con tamoxifeno)
IRSNA. Venlafaxina
Gabapentina, pregabalina, clonidina
- Síndrome genitourinario de la menopausia.
Mayor frecuencia de las relaciones sexuales.
Cremas hidratantes o lubricantes locales (en farmacias: “crema hidratante vaginal”, “gel calmante/íntimo/vaginal”, “sequedad íntima”)
Ácido hialurónico local
Estenosis: dilatadores de tamaño creciente
- Historia de cáncer de mama
Contraindicación a los fitoestrógenos.
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eDUCACION AL PACIENTE
Tratamiento hormonal para la menopausia (THM):
- Es beneficioso sobre los síntomas de la menopausia (enrojecimiento ++) y ralentiza el envejecimiento de diferentes tejidos (osteoporosis, troficidad)
- Reduce el riesgo de cáncer de colon y fractura osteoporótica.
- Aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama (dependiente del tiempo)
Exceso de riesgo que disminuye tras suspender el tratamiento. - Aumenta el riesgo de cáncer de ovario
- Con el régimen francés de THM (parche de estrógenos + progesterona oral natural), no hay aumento tromboembólico
- Los estudios difieren sobre los beneficios cardiovasculares y los trastornos cognitivos debido a la amplia variedad de tratamientos para la menopausia.
- Limitamos los riesgos de cáncer de mama con el tratamiento transdérmico con estrógenos
- El seguimiento bajo tratamiento hormonal es al menos anual
- Posibles riesgos al consumir soja y sus derivados
- Sin automedicación
Puntos clave
La menopausia conlleva un aumento significativo del riesgo de fracturas óseas y enfermedades cardiovasculares
El diagnóstico de menopausia es clínico y retrospectivo (no se conoce el VPP de la prueba de progestina)
Si se continúa con la anticoncepción : interrumpirla y controlar la amenorrea
Si menopausia antes de los 40 años: evaluación de insuficiencia ovárica prematura
Exploración clínica completa y complementaria, valorando el riesgo cardiovascular.
Tratamientos no hormonales para la menopausia: dejar de fumar/alcohol, actividad física, corrección del exceso de peso, yoga, hipnosis, etc.
Tratamiento hormonal para la menopausia (THM):
- Comenzar cuando el diagnóstico sea seguro y sólo dentro de los primeros 10 años.
- Indicaciones y contraindicaciones específicas (ver Tratamiento hormonal para la menopausia )
- Contraindicaciones principales : antecedentes de cáncer de mama , infarto de miocardio , accidente cerebrovascular o Alzheimer
- Utilice las dosis mínimas efectivas de estrógeno cutáneo combinado y progesterona oral.
- Informar cualquier sangrado vaginal después de la menopausia.
