Introducción:
La termorregulación es el mantenimiento de la temperatura corporal central fisiológica equilibrando la generación y la pérdida de calor. Una persona sana tendrá una temperatura corporal central de 37 +/- 0,5 °C (98,6 +/- 0,9 °F), el rango de temperatura necesario para que los procesos metabólicos del cuerpo funcionen correctamente.
El termostato del cuerpo humano es el centro termorregulador hipotalámico, que, más concretamente, se encuentra en la zona preóptica del hipotálamo. Este centro establece el punto de ajuste del cuerpo y regula la homeostasis de la temperatura. El hipotálamo contiene sensores de temperatura, que reciben información a través de células nerviosas llamadas termorreceptores. El cuerpo tiene termorreceptores periféricos y centrales. Los termorreceptores periféricos están ubicados en la piel y detectan las temperaturas superficiales, mientras que los termorreceptores centrales se encuentran en las vísceras, la médula espinal y el hipotálamo y detectan la temperatura central. Las variaciones en la temperatura corporal activan estos termorreceptores, que informan a la zona preóptica del hipotálamo. Esta zona activa entonces los mecanismos de regulación del calor para aumentar o disminuir la temperatura corporal y devolverla a la línea base.
Sistema de termorregulación de cuerpo
Factores que afectan a la temperatura corporal:
El cuerpo humano regula su temperatura corporal mediante un proceso denominado termorregulación, en el que el cuerpo puede mantener su temperatura dentro de ciertos límites, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente. La temperatura central del cuerpo se mantiene estable en torno a los 36,5-37,5 °C (o 97,7-99,5 °F). En el proceso de producción de ATP por parte de las células de todo el cuerpo, aproximadamente el 60 por ciento de la energía producida se produce en forma de calor que se utiliza para mantener la temperatura corporal. La termorregulación es un ejemplo de retroalimentación negativa y se han determinado ciertos factores que la afectan o regulan:
Aspectos generales:
- Edad
- Hora del día (la > Tª es por la tarde, relacionado con la comida)
- Sexo (mujeres mayor Tª que hombres: hormonal)
- Emociones
- Ejercicio
- Dieta, líquidos y tabaco (el tabaco disminuye la Tª)
- Ambiente
Cambios morfológicos:
- Adelgazamiento de la dermis y de la epidermis
- Disminución del número de fibras elásticas y de fibras de colágeno
- Reducción de la capa de grasa subcutánea
- Dermis avascular: debido a la disminución de capilares periféricos disminuye la cesión de Tª a la periferia, además hay una gran facilidad de extravasación por fragilidad capilar)
- Reducción de glándulas sudoríparas: mayor dificultad para eliminar las altas Tª
- Disminución de la sensibilidad (riesgo de quemaduras o congelación): debido a la disminución del nº de terminaciones nerviosas periféricas (aumenta entonces el umbral de sensibilidad)
Aspectos fisiológicos en relación con la edad:
- Afectación del S. Vegetativo en el Centro Vasomotor
- Disminución de escalofríos termogenicos en respuesta al frío
- Afectación a la percepción térmica y alteración de la discriminación de Tº
- Disminución de la respuesta de la sudoración al calor
- Disminución de la función constrictora al frío
- Desincronización de ritmos circadianos a la Tª corporal
- Presencia de patología en otros sistemas y uso de fármacos que afectan a la capacidad de termoreguladora.
Factores que afectan a la tasa metabólica basal:
- Ejercicio muscular: disminuye la masa muscular y aumenta el tejido adiposo
- Ingestión reciente de alimentos: los ancianos no están por lo gral bien alimentados
- Tª ambiental alta o baja
- Altura, peso y área corporal
- Sexo: las mujeres > TMB que los hombres ( debido al componente graso)
- Edad
- Estado emocional
- Tª corporal
- Embarazo o menstruación
- Concentración de H. tiroideas circulantes
- Concentración de adrenalina y noradrenalina
- Producción de calor por el organismo:
- Metabolismo de los alimentos
- Actividad física
- Aumento de la producción de tiroxina (lo que disminuye la Tª)
- Termogénesis química
- Pérdida de calor por el organismo al ambiente:
- Radiación: la pérdida de calor por radiación se produce en forma de rayos infrarrojos y representa aproximadamente el 60% de la pérdida total de calor corporal.
- Conducción: Se produce cuando la piel entra en contacto con un objeto frío o caliente.
- Convección: transferencia de calor al aire que rodea la piel. El aire calentado se eleva desde el cuerpo y es reemplazado por aire más frío que posteriormente se calienta.
- Transmisión
- Vaporización: es la transferencia de calor mediante la evaporación del agua corporal. La sudoración es el principal medio de enfriamiento del cuerpo durante el ejercicio, mientras que en reposo, aproximadamente el 20 por ciento del calor que pierde el cuerpo se produce por evaporación.
Mecanismo hipotalámico:
El hipotálamo, en el cerebro, es el interruptor maestro que funciona como termostato para regular la temperatura central del cuerpo. Si la temperatura es demasiado alta, el hipotálamo puede iniciar varios procesos para bajarla. Estos incluyen aumentar la circulación de la sangre a la superficie del cuerpo para permitir la disipación del calor a través de la piel y el inicio de la sudoración para permitir la evaporación del agua en la piel y enfriar su superficie. Por el contrario, si la temperatura cae por debajo de la temperatura central establecida, el hipotálamo puede iniciar temblores para generar calor. El cuerpo utiliza más energía y genera más calor. Además, la hormona tiroidea estimulará un mayor uso de energía y producción de calor por parte de las células de todo el cuerpo. Se dice que un entorno es termoneutral cuando el cuerpo no gasta ni libera energía para mantener su temperatura central.
Disminución de la temperatura corporal por debajo de 35ºC generalmente tomada en el recto.
Durante la exposición aguda a condiciones de frío en el cuerpo:
- La activación del sistema nervioso simpático produce una descarga sistémica de catecolamina (noradrenalina).
- La catecolamina provoca una constricción arteriolar sistémica, un aumento de la frecuencia cardíaca y de la contractilidad cardíaca. El corazón trabaja más para impulsar la sangre a través de los vasos sanguíneos estrechados.
- Los vasos sanguíneos constreñidos en las extremidades desvían el flujo sanguíneo superficial hacia el núcleo del cuerpo, reduciendo así la radiación o conducción de calor hacia el medio ambiente.
- La vasoconstricción aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y, por tanto, aumenta la presión arterial.
- La vasoconstricción produce un pulso más débil (menor amplitud de pulso) en las arterias de la piel, los dedos y la mano.
Signos y sintómas de hipotermia:
Hipertermia (golpe de calor)
La hipertermia se define como un proceso agudo en el que la temperatura corporal se eleva por encima de 40.6ºC.
Factores ambientales
Objetivos
El paciente identificará la importancia de la hidratación y los riesgos de la exposición a temperaturas extremas.
Reconoce y realiza medidas preventivas de hipertermia.
- Debilidad
- Bradipsiquia (lentitud y apatía) a la hora de hablar.
- Bradicinesia (disminución de la movilidad automática)
- Apatía (confuso)
- Piel muy fría
Causas de la Hipotermia en el anciano:
Causas exógenas:
- Exposición prolongada al frío
- Inmersión el agua fría
- Caídas con permanencia prolongada en el suelo
Causas endógenas:
- Ttornos de la termorregulación
- Acción de drogas sobre SNC ( alcohol, barbitúricos, fenotiacinas, hipotensores, antitiroideos)
- Ttornos neurológicos (ACV, lesiones hipotalamicas)
- Cuadros demenciados (delirium)
- Infecciones
- Procesos que producen inmovilidad (parkinson, fracturas, hemiplejias)
- Trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)
- Trastornos circulatorios (shock)
- Anciano Varón
- Soltero o viudo
- Vive solo
- Sin calefacción en el domicilio
- Algun problema de I nocturna
- Importante alteración de la movilidad
- Afectado por Insomnio
- Tendencia a sufrir caídas
La hipertermia se define como un proceso agudo en el que la temperatura corporal se eleva por encima de 40.6ºC.
Causas del golpe de calor:
Alteración de la pérdida de calor producida por la disminución o ausencia de sudoraciónFactores ambientales
Signos y síntomas
- Pérdida de conciencia
- Debilidad
- Cefalea
- Nauseas
- Piel caliente
- Temperatura corporal elevada
Diagnóstico de enfermería:
Hipertermia relacionada con exposición a una temperatura elevada y depleción del volumen de líquido, que se demuestra por una temperatura de 40.6ºC.Objetivos
El paciente identificará la importancia de la hidratación y los riesgos de la exposición a temperaturas extremas.
Reconoce y realiza medidas preventivas de hipertermia.
Factores de riesgo:
- Edad avanzada
- Sexo femenino
- Vivir solo
- Confusión mental
- Escasa sensibilidad a cambios de temperatura
- Alcoholismo
- Enfermedad cardiaca o diabetes
- Disminución de la ingesta de líquidos
- Tranquilizantes o fármacos anticolinérgicos.
