Definición

Los anticoagulantes son medicamentos que se utilizan para prevenir la formación de coágulos o para evitar que un coágulo que se ha formado se agrande. Inhiben la formación de coágulos al bloquear la acción de los factores de coagulación o plaquetas. Los anticoagulantes se dividen en tres categorías: inhibidores de la síntesis de factores de coagulación, inhibidores de la trombina y antiplaquetarios.

El enfermero/a puede incorporar el plan de cuidados individualizado del pacientes las intervenciones de control del INR, incluyendo una respuesta finalista al paciente, colaborando junto al medico, en la adaptación de la dosis farmacológica en función de protocolos y del tratamiento de anticoagulantes. Este control se realiza mediante la obtención de una gota de sangre capilar, con el que se determina el resultado del INRISI. El valor ISI se expresa cómo un lote particular de factor tisular comparado con una muestra normalizada a nivel internacional.

Descripción:

La mayoría de los anticoagulantes sólo se pueden adquirir con receta médica. Se venden en forma de comprimidos e inyectables y se dividen en tres grupos:
Inhibidores de la síntesis de factores de coagulación. Estos anticoagulantes inhiben la producción de ciertos factores de coagulación en el hígado. Un ejemplo es la warfarina (nombre comercial: Coumadin).
Inhibidores de la trombina. Estos medicamentos interfieren en la coagulación sanguínea al bloquear la actividad de la trombina. Entre ellos se encuentran la heparina y la lepirudina (Refludan).
Medicamentos antiplaquetarios. Estos medicamentos interactúan con las plaquetas, que son un tipo de célula sanguínea, para evitar que las plaquetas se agrupen y formen coágulos dañinos. Entre ellos se encuentran la aspirina , la ticlopidina (Ticlid), el clopidogrel (Plavix), el tirofibán (Aggrastat) y la eptifibatida (Integrilin).
Cada fabricante asigna un valor de ISI (Índice Internacional de Sensibilidad). El INR es el resultado de dividir el TP del paciente en segundos entre el TP control y elevado al ISI .

Uso terapeútico:

Los medicamentos anticoagulantes reducen la capacidad de la sangre para formar coágulos. Aunque la coagulación sanguínea es esencial para prevenir hemorragias graves en el caso de cortes en la piel, los coágulos dentro de los vasos sanguíneos bloquean el flujo de sangre a los órganos principales y causan ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Aunque a estos medicamentos a veces se los llama diluyentes de la sangre, en realidad no diluyen la sangre. Además, este tipo de medicamento no disolverá los coágulos que ya se hayan formado, aunque el medicamento evita que un coágulo existente empeore. Sin embargo, otro tipo de medicamento, utilizado en la terapia trombolítica , disolverá los coágulos existentes.
El objetivo del tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) es alargar el tiempo de coagulación, hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terapéutico), en el que se evite la aparición de trombos sin provocar riesgo de hemorragia.(2,3,) En personas no anticoaguladas el índice de razón normalizada internacional (INR), es cercano o igual a 1. El INR ideal para cada paciente anticoagulado puede variar, fijándose por lo común rangos entre 2 y 3, o ligeramente superiores, de forma individual, atendiendo a las características de cada individuo y la causa del tratamiento.
Si el INR es inferior al rango terapéutico, el efecto anticoagulante es insuficiente; y, a la inversa, si es muy superior, existe riesgo aumentado de hemorragia. Las enfermeras y enfermeros son responsables de los cuidados de estos pacientes tanto en el ámbito de los cuidados en atención primaria como hospitalarios, con el objetivo último de la capacitación y control del proceso, del paciente, de su enfermedad.
Los medicamentos anticoagulantes se utilizan para diversas afecciones. Por ejemplo, se pueden administrar para prevenir la formación de coágulos sanguíneos después de la sustitución de una válvula cardíaca o para reducir el riesgo de un derrame cerebral u otro ataque cardíaco después de un primer ataque cardíaco. También se utilizan para reducir la posibilidad de formación de coágulos sanguíneos durante una cirugía a corazón abierto o una cirugía de bypass. Se pueden administrar dosis bajas de estos medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en pacientes que deben permanecer en cama durante un tiempo prolongado después de ciertos tipos de cirugía. También se pueden utilizar para prevenir la formación de coágulos en agujas o tubos que se insertan en las venas, como los catéteres permanentes.
Se pueden administrar anticoagulantes después de una cirugía mayor para prevenir la formación de coágulos debido a la falta de actividad física. Los pacientes que no pueden moverse pueden correr el riesgo de desarrollar coágulos, especialmente en las piernas. Se administran anticoagulantes para prevenir esto. Al mismo tiempo, se pueden usar medias de compresión para reducir el riesgo de coágulos en las piernas. Las medias de compresión se usan en la parte inferior de las piernas y actúan aumentando la presión en las venas de la pierna, para luego relajarlas. La compresión-relajación mantiene la sangre en movimiento en las venas y reduce el riesgo de coágulos después de la cirugía.
Los anticoagulantes afectan la capacidad de coagulación de la sangre y pueden aumentar el riesgo de hemorragias graves y de pérdidas de sangre importantes. Por ello, es esencial tomar estos medicamentos exactamente como se indica y acudir al médico con regularidad mientras se los hayan recetado. Con algunos de estos medicamentos, puede ser necesario realizar análisis de sangre periódicos, hasta una vez al día.

Dosis recomendada:

La dosis recomendada depende del tipo de fármaco anticoagulante y de la enfermedad para la que se prescribe. El médico que prescribe el medicamento o el farmacéutico que lo receta pueden proporcionar información sobre la dosis correcta. Por lo general, el médico ajustará la dosis después de comprobar el tiempo de coagulación del paciente.

Los medicamentos anticoagulantes deben tomarse exactamente como lo indique el médico. No se deben tomar dosis mayores o más frecuentes, ni durante más tiempo del prescrito. Tomar demasiado de este medicamento puede provocar hematomas o hemorragias graves. Los anticoagulantes también deben tomarse según el horario. Se debe llevar un registro de cada dosis a medida que se toma. Si se olvida una dosis, se debe tomar lo antes posible y luego seguir el horario de dosificación habitual. Sin embargo, un paciente que se olvide de tomar una dosis olvidada hasta el día siguiente no debe tomar la dosis olvidada en absoluto y no debe duplicar la dosis siguiente, ya que esto podría provocar hemorragia. Se debe llevar un registro de todas las dosis olvidadas para el médico que prescribe, a quien se debe informar en las visitas programadas.

Interacciones medicamentosas:

Los anticoagulantes pueden interactuar con muchos otros medicamentos. Cuando esto sucede, los efectos de uno o ambos medicamentos pueden cambiar o el riesgo de efectos secundarios puede aumentar. Cualquier persona que tome anticoagulantes debe informar al médico que se los prescribe sobre otros medicamentos recetados o de venta libre que esté tomando, incluso aspirina, laxantes , vitaminas y antiácidos.

La dieta también afecta la forma en que los fármacos anticoagulantes actúan en el organismo. Se debe seguir una dieta normal y equilibrada todos los días mientras se toman estos medicamentos. No se deben realizar cambios en la dieta sin informar primero al médico que los prescribe, a quien también se le debe informar de cualquier enfermedad u otra afección que interfiera con la capacidad de comer normalmente. La dieta es un factor muy importante porque la cantidad de vitamina K en el cuerpo afecta la forma en que actúan los fármacos anticoagulantes. El dicumarol y la warfarina actúan reduciendo los efectos de la vitamina K, que se encuentra en las carnes, los productos lácteos, las verduras de hoja verde y algunos suplementos nutricionales y multivitamínicos. Para que los fármacos actúen correctamente, es mejor tener la misma cantidad de vitamina K en el cuerpo todo el tiempo. No se deben aumentar ni disminuir los alimentos que contienen vitamina K sin consultar con el médico que los prescribe. Si el paciente toma suplementos vitamínicos, debe comprobar la etiqueta para ver si contienen vitamina K. Dado que la vitamina K también es producida por bacterias intestinales, un caso grave de diarrea o el uso de laxantes también pueden alterar los niveles de vitamina K de una persona.

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Interacciones Medicamentosas
POTENCIADORES	INHIBIDORES	NO INTERFERENCIA
Analgésicos y Antiinflamatorios
- Ácido Acetil Salicílico (AAS) - Tramadol - AINEs - Fenilbutazona (se desaconseja)		- Paracetamol (a dosis < 2 g/día) - Codeína y Dihidrocodeína Diclofenaco Naproxeno Nabumetona Ketorolac Metoxicam Nimesulida *(Siempre a dosis bajas y tratamientos cortos, añadiendo protección gástrica con Pantoprazol o Famotidina)
Antibacterianos
- Cotrimoxazol - Eritromicina, Claritromicina - Penicilina G, Ampicilina - Cefazolina, Aztreonam - Isoniacida - Cloramfenicol - Tetraciclinas - Quinolonas: Ác. nalidíxico, Norfloxacino, Ciprofloxacino, Ofloxacino - Metronidazol	- Rifampicina: hay casos descritos de resitencia a la anticoagulación. - Dicloxacilina y Nafcilina	- Amoxicilina - Ácido Clavulánico - Azitromicina - Josamicina - Vancomicina - Aminoglucósidos - Clindamicina - Fosfomicina - Nuevas quinolonas: levo y moxifloxacino (parecen no interferir aunque no hay gran experiencia)
Antifúngicos y antivirales
- Miconazol (incluso en óvulos vaginales y geles orales) - Fluconazol, Itraconazol y Ketoconazol - Inhibidores de proteasas: Saquinavir, ritonavir - Interferon alfa y beta	- Griseofulvina
Hipolipemiantes
- Estatinas: Lovastatina, Fluvastatina, Simvastatina, Atorvastatina - Fibratos: se aconseja reducir la dosis del anticoagulante antes de iniciar su administración	- Colestiramina - Colestipol: la interacción prácticamente desaparece tomando el anticoagulante 2 horas antes o 6 horas después.	- Pravastatina
Antidiabéticos
- Sulfonilureas		- Insulina - Antidiabéticos orales salvo sulfonilureas
Antigotosos
- Alopurinol - Sulfinpirazona: además interfiere con la función plaquetaria		- Colchicina: sí se debe controlar si provoca diarreas
Cardiotónicos y Diuréticos
- Ácido etacrínico	- Espironolactona - Clortalidona	- Digoxina - Tiazidas - Bumetanida - Furosemida (solo interfiere si provoca diuresis aguda)
Antiarrítmicos, antihipertensivos y vasodilatadores
- Amiodarona (su efecto potenciador puede durar hasta cuatro meses después de haber sido suspendida) - Disopirimida - Propafenona - Moricizina, Quinidina - Propanolol		- Atenolol, Metoprolol, Esmolol, Acebutolol - Diltiazem - Nifedipino - Verapamilo - Metildopa - Prazosina - IECAs
Altiulcerosos
- Cimetidina - Omeprazol	- Sucralfato	- Pantoprazol - Famotidina - Hidróxido de aluminio - Almagato - Magaldato
Ansiolíticos y Antidepresivos
- Hidrato de Cloral - IMAO - ISRS: Fluvoxamina, Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina	- Barbitúricos - Glutetimida	- Benzodiacepinas - Meprobamato - Antidepresivos tricíclicos - Mianserina
Anticonvulsivantes
- Ácido Valproico (además inhibe la función plaquetaria) * Fenitoína	- Fenobarbital - Primidona - Carbamacepina * Fenitoína	- La Fenitoína puede inhibir y en algunos casos potenciar. Se aconseja no asociar y de ser imprescindible, monitorizar INR y niveles de Fenitoína ya que ambos se alteran.
Hormonas tiroideas y sexuales
- Tiroxina - Anabolizantes y andrógenos: oximetolona, estanozol, etilestrenol, noretandrolona, metiltestosterona, danazol.	- Antitiroideos (está descrita la potenciación paradójica por propiltiouracilo),
Antineoplásicos
- Ciclofosfamida, 5-FU, Levamisol, Metotrexate, VP 16, Vindesina, Carboplatino, Gemcitabina, Ifosfamida, Tamoxifeno, Flutamida - Imatinib: se aconseja la utilización de HBPM en lugar de cumarínicos. Si es imprescindible, monitorización muy estrecha.	- Aminoglutetimida, Mercaptopurina, Mitotane, Azatioprina
Antimigrañosos
		- Ergotamina
Antiparkinsonianos
		- Levodopa - Biperideno
Mucolíticos
		- Sin asociaciones, todos.
Antihistamínicos
		- Todos
Laxantes
		- Lactulosa - Supositorios de glicerina
Vitaminas
- Vitamina E	- Vitamina K
Otros
- Disulfiram - Glucagon - Cisaprida - Mifepristone (totalmente contraindicado por sangrado excesivo post-aborto)

Precauciones y recomendaciones de enfermería:

Las personas que toman anticoagulantes deben acudir al médico periódicamente mientras toman estos medicamentos, en particular al comienzo del tratamiento. El médico solicitará análisis de sangre periódicos para comprobar la capacidad de coagulación de la sangre. Los resultados de estos análisis ayudarán al médico a determinar la cantidad adecuada de medicamento que se debe tomar cada día.
Se necesita tiempo para que la capacidad de coagulación normal vuelva después del tratamiento anticoagulante . Durante este período, los pacientes deben observar las mismas precauciones que observaron mientras tomaban el medicamento. El tiempo necesario para que la sangre vuelva a la normalidad depende del tipo de medicamento anticoagulante que se haya tomado. El médico que prescribe el medicamento le indicará durante cuánto tiempo deben observarse las precauciones.
Las personas que toman medicamentos anticoagulantes deben informar a todos los médicos, dentistas, farmacéuticos y otros profesionales médicos que les brinden tratamientos o servicios médicos que están tomando dichos medicamentos. También deben llevar una identificación que indique que están tomando un medicamento anticoagulante.
Otros medicamentos recetados o de venta libre, especialmente aspirina, no deben tomarse sin informar al médico que los recetó.
Debido al riesgo de sangrado intenso, cualquier persona que tome un medicamento anticoagulante debe tener cuidado de no lesionarse. Deben evitarse los deportes y otras actividades potencialmente peligrosas. Debe informarse al médico sobre cualquier caída, golpe en el cuerpo o la cabeza u otras lesiones , ya que puede producirse una hemorragia interna sin ningún síntoma evidente. Se debe tener especial cuidado al afeitarse, cepillarse los dientes y usar hilo dental. Se deben utilizar cepillos de dientes suaves y el hilo dental debe usarse con mucho cuidado. Se deben utilizar afeitadoras eléctricas en lugar de cuchillas.
El alcohol puede cambiar la forma en que los medicamentos anticoagulantes afectan al cuerpo. Cualquier persona que tome este medicamento no debe tomar más de una o dos bebidas alcohólicas a la vez y no debe beber alcohol todos los días.
Tome el anticoagulante todos los días a la misma hora, preferentemente por la tarde o noche, de tal manera que si es necesario se pueda ajustar la dosis el mismo día del control.
Trate de no olvidar tomar el anticoagulante. Si se olvidó, anote la fecha para contarle al hematólogo en su próximo control. No tome una dosis extra del medicamento si tiene dudas sobre si ya tomó o no el anticoagulante. No venga a control si omitió una dosis en los últimos cuatro días, es preferible continuar la toma y postergar el control 5 días. Si se le olvidó tomas una dosis y falta poco para la siguiente, espere y tome la que le corresponde, no doble la dosis. Si se le olvidó tomas la dosis y se acuerda pronto, tómela en cuanto le sea posible. Si le tocaba descansar y no lo hizo, descanse hoy.
Concurra regularmente a los controles de coagulación. La indicación de la dosis debe ser efectuada por un médico con experiencia en el manejo de anticoagulación. Es importante saber que nivel del anticoagulante tiene en sangre al menos una vez cada 4-6 semanas. Períodos mayores de tiempo podrían ser peligrosos. Puede desayunar para el control de coagulación, pero no debe ingerir alimentos grasos.
Lleve la cartilla de instrucciones con usted. Muéstrela al doctor, odontólogo o farmacéutico antes de cualquier tratamiento nuevo. Constate que en el laboratorio de coagulación tengan su teléfono y dirección por si tienen que comunicarse urgente con Ud. Use una identificación que indique su condición de anticoagulado.
Procedimientos: informe a su médico o dentista que recibe tratamiento anticoagulante en caso de cirugía o tratamiento odontológico, como extracción dentaria o tratamiento de conducto. Recuerde que estos medicamentos tardan entre 3 y 5 días en dejar de actuar, por lo que en caso de una cirugía programada se debe planificar la suspensión al menos una semana antes.
Medicamentos: muchos pueden interferir con el efecto del anticoagulante, aumentando o disminuyendo su acción en sangre, por lo que en caso que le prescriban algún medicamento nuevo, consulte con su hematólogo dentro de los 3 días de iniciado el tratamiento. Especialmente si le indican analgésicos y antiinflamatorios, estrógenos, antiepilepticos, drogas para bajar el colesterol, antibióticos, antidepresivos y antiarrítmicos. Tenga en cuenta que muchos medicamentos de venta libre podrían afectar el tratamiento anticoagulante como antigripales, antiácidos, laxantes y vitaminas. Cuando deba romper el comprimido, tire aquellas partes que se han partido mal. No tome otros medicamentos sin consultar con su médico, algunos pueden modificar la acción del sintrom.
Evite laxantes oleosos.
Las hormonas que se administran en la menopausia en forma de parches o pastillas son compatibles con la medicación anticoagulante.
Aspirinas: no tome ninguna preparación que contenga ácido acetil salicílico (aspirina), a menos que lo prescriba su cardiólogo o hematólogo. Si tiene fiebre o dolor puede tomar paracetamol.
Sangrados: la complicación más importante de la anticoagulación es la hemorragia. Informe a su doctor en caso de sangrados como: sangrados por nariz o encías, orina roja u oscura, materia fecal negra o con sangre roja, hematomas o moretones espontáneos, y cualquier otro sangrado que lo alarme, o en caso de un traumatismo serio o golpes importantes en la cabeza. Recuerde que existen antídotos para revertir el efecto anticoagulante, como la vitamina K o concentrados de factores que su hematòlogo indicará en caso que sea necesario.
Inyecciones intramusculares: no son recomendables, para evitar la formación de hematomas en el sitio de inyección. Puede aplicarse inyecciones subcutáneas o endovenosas sin peligro, al igual que vacunas antigripales o de otro tipo.
Evitar golpes y caídas. No practique deportes de riesgo, tenga especial cuidado con las escaleras. Avise de que está tomando sintrom si necesita extracciones dentarias, en casos de accidentes... Si aparece algún morado o sangrado, acuda a su médico.
Alimentación: lo que usted come puede afectar el nivel de anticoagulación. No haga cambios bruscos en su dieta. No consuma en forma irregular alimentos ricos en vitamina K , pero tampoco los suprima por completo. Tenga en cuenta que algunos compuestos vitamínicos o suplementos dietarios hipercalóricos tienen altos contenidos de vitamina K. Coma de forma sana y equilibrada, evitando el exceso de vegetales como la coliflor, espinacas, acelgas, espárragos, tomates ...
Alimentos con ALTA concentración de Vitamina K:(NO consumir más de 2 veces por semana)
En caso de diarrea o vómitos hay que tener en cuenta que como la medicación se absorbe por el aparato digestivo, si vomita inmediatamente después de tomar la medicación, no le va ha hacer efecto, por lo que deberá repetir la toma. En caso de diarrea deberá hacer una dieta líquida o astringente y consultar a su médico. Si esta situación persiste más de dos días deberá hacerse un control ya que es posible que se tenga que ajustar el tratamiento.
Alcohol: no lo consuma en grandes cantidades ya que puede afectar su hígado que es donde actúa el anticoagulante.
Embarazo: avise a su médico hematólogo de inmediato si queda embarazada, para poder reemplazar el anticoagulante oral por otro, como la heparina, ya que estos medicamentos pueden traer serios problemas al bebé en las primeras semanas del embarazo. Si es posible avísemos si tiene planeado embarazarse para informarle el camino a seguir con su tratamiento anticoagulante. La lactancia no está contraindicada en madres que reciben anticoagulante.
Comunique a su hematólogo en caso de internación o si tiene diarrea, fiebre, si se pone amarillo o si se descompensa su corazón, ya que podría requerir ajustes de dosis del anticoagulante. Es muy importante que su presión arterial se mantenga normal, ya que si está muy alta predispone a un mayor riesgo de sangrado cerebral.
Si va a hacer un viaje prolongado recuerde llevar cantidad suficiente del medicamento. Avise a su hematólogo antes de salir para coordinar si requiere un control previo al viaje o en otro centro.
Si bien lo ideal es mantener una dosis estable, algunas personas requieren modificar constantemente la cantidad de comprimidos que reciben y no por eso están peor. Tampoco está usted peor si requiere más o menos cantidad de anticoagulante que un conocido, amigo o pariente suyo que tome la misma droga.

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Manejo en caso de un INR demasiado alto
Situación clínica	Actuación
4,5 <INR <10,0 sin sangrado	1) suspender el tratamiento con AVK hasta obtener un INR 2,0-3,0a 2) no utilizar vitamina K1 de forma rutinaria
Sangrado grave relacionado con AVK	1) suspender el tratamiento con AVK 2) revertir inmediatamente el efecto anticoagulante preferiblemente con CCPa en lugar de PFCb 3) en la hemorragia de riesgo vital administrar factor VIIa recombinante si no están disponibles otras medidas más eficaces 4) adicionalmente administrar 5-10 mg de vitamina K1 en infusión iv. lenta
a En caso de INR >6,0, la administración del concentrado del complejo de protrombina a dosis de 50 UI/kg suele normalizar el INR a los 10-15 min de la administración. Este tratamiento es necesario especialmente en caso de hemorragias intracraneales u otras de riesgo vital. b La dosis óptima de PFC no está establecida, habitualmente se transfunden 10‑15 ml/kg (una unidad del plasma ~200 ml). El tiempo hasta la normalización de INR es mucho más largo que después de la administración del CCP. AKV — antagonista de la vitamina K (acenocumarol, warfarina), CCP — concentrado del complejo de protrombina Según las guías del ACCP y las polacas (2012), y las guías de la ASH (2018)

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Valores normales de las pruebas de coagulación
Prueba	Valores normales
Recuento de plaquetas	150 000-450 000/mL
Tiempo de sangrado (Duke)	3-7 minutos
Tiempo de coagulación (Lee-White)	5-10 minutos
Tiempo de protrombina	10-14 segundos >60%
INR	0.8-1.2
Tiempo de tromboplastina par- cial activado	25-45 segundos
Tiempo de trombina	9-35 segundos
Fibrinógeno	200-400mg/dL
Productos de degradación de fibrina	0-11 (<10 mg/mL)
Dímero D	<500 ng/mL

Condiciones especiales

Las personas con determinadas afecciones médicas o que toman determinados medicamentos pueden tener problemas si toman medicamentos anticoagulantes. Antes de tomar estos medicamentos, el médico que prescribe el medicamento debe estar informado sobre cualquiera de estas afecciones.

ALERGIAS. Cualquier persona que haya tenido reacciones inusuales a los anticoagulantes en el pasado debe informar al médico antes de volver a tomar los medicamentos. También debe informar al médico sobre cualquier alergia a la carne de res, cerdo u otros alimentos; colorantes; conservantes; u otras sustancias.
EMBARAZO. Los anticoagulantes pueden causar muchos problemas graves si se toman durante el embarazo. Pueden producirse defectos congénitos, hemorragias graves en el feto y otros problemas que afecten al desarrollo físico o mental del feto o del recién nacido. La madre también puede sufrir hemorragias graves si toma anticoagulantes durante el embarazo, durante el parto o incluso poco después del parto. Las mujeres no deben comenzar a tomar anticoagulantes durante el embarazo y no deben quedar embarazadas mientras toman el medicamento. Cualquier mujer que quede embarazada o sospeche que ha quedado embarazada mientras toma un anticoagulante debe consultar con su médico de inmediato.
LACTANCIA MATERNA. Algunos medicamentos anticoagulantes pueden pasar a la leche materna. Se pueden realizar análisis de sangre a los bebés lactantes para ver si el medicamento está causando algún problema. Si es así, se pueden recetar otros medicamentos para contrarrestar los efectos del medicamento anticoagulante.

OTRAS CONDICIONES MÉDICAS. Antes de utilizar medicamentos anticoagulantes, las personas deben informar a su médico sobre cualquier problema médico que tengan. También deben informar al médico que les recetó el medicamento si están siendo tratados por algún otro médico o dentista. Además, las personas que vayan a tomar medicamentos anticoagulantes deben informar a su médico si han tenido recientemente alguno de los siguientes problemas:

Fiebre que dura más de uno o dos días.
diarrea severa o continua
parto
sangrado menstrual abundante o inusual
Inserción de un dispositivo anticonceptivo intrauterino (es decir, DIU)
caídas, lesiones o golpes en el cuerpo o la cabeza
Cualquier tipo de cirugía, incluida la cirugía dental.
anestesia espinal
tratamiento de radiación
cualquier condición intestinal

Efectos secundarios:

Los efectos secundarios menores más comunes son hinchazón o gases. Estos problemas suelen desaparecer a medida que el cuerpo se adapta al medicamento y no requieren tratamiento médico.

Pueden producir

se efectos secundarios más graves, especialmente si se toma un exceso de anticoagulante. Si se produce alguno de los siguientes efectos secundarios, se debe informar al médico de inmediato:

Encías sangrantes
Llagas o manchas blancas en la boca o la garganta
Moretones inusuales o áreas violáceas en la piel
Hemorragias nasales inexplicables
Sangrado o supuración inusualmente abundante de las heridas
Sangrado menstrual inesperado o inusualmente abundante
Hematuria
Orina turbia u oscura
Dolor o dificultad al orinar o disminución repentina de la cantidad de orina.
Heces negras, alquitranadas o con sangre
Tosiendo sangre
Vomitar sangre o algo que parezca posos de café.
Constipación
Dolor o hinchazón en el estómago o el abdomen.
Dolor de espalda
articulaciones rígidas, hinchadas o dolorosas
Dedos de las manos o de los pies dolorosos, azulados o violáceos
Párpados, cara, pies o pantorrillas hinchados o inflamados
Cambios en el color de la cara
Erupción cutánea, picazón o urticaria
Ojos o piel amarillos
Dolor de cabeza intenso o continuo
Dolor de garganta y fiebre, con o sin escalofríos.
Problemas respiratorios o sibilancias
Opresión en el pecho
Mareo
Cansancio o debilidad inusual
Aumento de peso
Además, los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes deben consultar con su médico lo antes posible si se presenta cualquiera de estos efectos secundarios:
Náuseas o vómitos
Diarrea
Dolor de estómago o calambres

Pueden presentarse otros efectos secundarios. Cualquier persona que presente síntomas inusuales mientras toma medicamentos anticoagulantes debe ponerse en contacto con el médico que se los recetó.

Glosario de términos en TACO:

Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.
ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento anticoagulación oral.

Anticoagulantes y Antiplaquetarios