La Terapia Electroconvulsiva

Definición:

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento psiquiátrico biológico que aplica en la superficie craneal un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo, con la finalidad de generar una convulsión tónico-clónica generalizada. Se realiza en un contexto de sedación clínica controlada por un Anestesiólogo.

Objetivos:

1. Procurar la mejoría clínica posible con la utilización eficiente del instrumento TEC.
2. Brindar seguridad y disminuyendo al máximo la probabilidad de efectos adversos.
3. Posibilitar un cambio de percepción respecto a la terapia electroconvulsiva, en el paciente y el entorno familiar.

Indicaciones:

1. Depresión Mayor:
   • Episodio depresivo único.
   • Episodio depresivo recurrente
2. Trastorno bipolar:
   • Episodio depresivo
   • Episodio mixto
   • Manía
   • Tipo Mixto
3. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
   • Esquizofrenia
   • Trastorno Esquizofreniforme.
   • Trastorno Esquizoafectivo
   • Trastorno Delirante
4. Otras condiciones en las cuales la TEC MOD puede utilizarse:
   • Trastorno orgánico delirante.
   • Trastorno orgánico del ánimo.
   • Trastorno psicótico, no especificado.
   • Trastorno obsesivo compulsivo resistente.
   • Distimia.
   • Síndrome neuroléptico maligno.
   • Catatonía secundaria.
   • Catatonía letal.
   • Enfermedad de Parkinson.
   • Trastorno psicótico secundario a enfermedad médica
   • Retraso mental con autolesiones.
   • Hipopituitarismo
   • Trastornos depresivos en mujeres embarazadas.
5. Por situación clínica:
   • Necesidad de respuesta rápida
   • Mayor riesgo asociado al uso de otros tratamientos
   • Antecedentes de mejor respuesta a TEC que a fármacos
   • Antecedentes de falta de respuesta o intolerancia a tratamientos farmacológicos
   • Preferencia del paciente.

Contraindicaciones:

No existen contraindicaciones absolutas para la TEC
Se debe estudiar y estabilizar al máximo las patologías médicas subyacentes, prestando especial atención a las enfermedades neurológicas, cardiovasculares y óseas de alto riesgo:

1. Enfermedad coronaria, cualquier nivel de gravedad.
2. Insuficiencia cardíaca, cualquier nivel de gravedad.
3. Insuficiencia renal crónica.
4. Hipertensión arterial grave y no controlada.
5. Enfermedad pulmonar grave.
6. Feocromocitoma.
7. Clasificación anestésica ASA 3.
8. Persistencia de efectos colaterales graves, secundarios al uso reciente de
9. psicofármacos.
10. Desprendimiento de retina.
11. Glaucoma.
12. Aneurisma aórtico y/o cerebral.
13. Marcapasos
14. Situaciones especiales: Embarazadas y ancianos constituyen dos poblaciones en las que el balance riesgo/beneficio de la TEC puede resultar especialmente favorable debido a los riesgos asociados a los tratamientos farmacológicos

Técnica y Procedimiento:

1. Antes de la terapia electroconvulsiva:

1. Verificar la Historia Clínica psiquiátrica completa con diagnóstico psiquiátrico, indicación de TEC y consentimiento Informado. En esta estarán registrados, Examen físico, Pruebas Complementarias (Hemograma, ECG, INR, Radiografía de tórax P-A y L, etc). y el consentimiento informado especifico para la anestesia. 
2. Ayuno en general 12 horas antes o 8h sólido y 4h líquido.
3. Valorar si el paciente es consciente de cualquier medicamento que necesita tomar u omitir antes del tratamiento. No se deberá interrumpir un tratamiento sin previa valoración de riesgo, por ejemplo insulina, inhaladores, etc.
4. Si hay previsión de agitación o ausencia de colaboración se administrará sedación vía parenteral, si persiste la negatividad para la realización de la TEC y los cuidados requeridos será preciso aplicar contención mecánica (seguir protocolo de la misma).  
5. Recomendar la higiene, evitar cremas y esmaltes en uñas. 
6. Retirar Prótesis Dental y todo objeto metálico. 
7. Evacuación de esfínteres
8. Control de constantes vitales
9. Canalizar vía periférica, administrar sueroterapia (Glucosalino) y oxigeno VMK 3lpm 30 minutos antes (según pauta medica).
10. Facilitar que un acompañante adulto responsable acuda con el paciente para brindar atención las 24 horas después de la anestesia, y brindarles consejos y apoyo psicológico sobre el TEC.

1. Durante la terapia electroconvulsiva:

1. Proporcionar información a paciente.
2. Valoración de enfermería: registro sobre las manifestaciones verbales y actitud del paciente.
3. Monitorización del paciente: Colocación de los distintos electrodos de registro electroencefalográfico, ECG, pulsioximetría y TA (previa, durante y posterior a TEC)..
4. Administración de oxigeno (mantener saturación por encima del 96%) y sueroterapia.
5. Administrar fármacos: Anestesia general con fármacos de vida media corta como el Propofol o el Pentotal (Tiopental) sódico. Miorrelajación: habitualmente con Succinilcolina. Puede usarse, en función de los casos, atropina.   
6. Colocación de un protector dental o mordedor en la boca a fin de evitar lesiones en la lengua. Esto se hará una vez culminado el bloqueo muscular y así lo indique el anestesista. 
7. Mantener la inmovilización mandibular inferior en hiperextensión cefálica. 
8. Aplicación gel conductor en los electrodos o colocación de gasas con suero fisiológico en las zonas de aplicación de la corriente, para favorecer la conducción y evitar posibles quemaduras
9. Medición de la Impedancia: debe estar entre 200 y 3000 ohmios. Cuando la impedancia se encuentra fuera de estos límites, se debe corregir, habitualmente de debe a problemas de contacto que se solucionan repitiendo la operación de poner gel conductor y electrodos, en caso de no solucionarse puede implicar un problema del aparato.
10. Calcular la intensidad del estímulo en función de la fórmula prescripción medica y la programación establecida en el aparato: Frecuencia y porcentaje de descarga energética.
    • Aplicación de la TEC: presionar el botón y "mantenerlo" hasta que cese el estímulo, aprox. 5 segundos.
    • Una vez administrado el estímulo eléctrico se produce una fase tónica, seguida de una fase tónico-clónica. Se obtiene un registro electroencefalográfico que debe durar más de 20 segundos.
    • En caso de duración menor de 20 segundos, reestimular aumentando la intensidad del estímulo. Reestimular un máximo de 3 veces en la misma sesión.
    • Si la duración es mayor de 40 segundos, se disminuirá la intensidad de la energía aplicada en la próxima sesión. 
11. Una vez terminada la descarga se sustituirá el mordedor por una cánula de Guedel que será retirada una vez el paciente despierte o acuse las molestias y la rechace. 
12. Tras aplicación de TEC, vigilar al paciente hasta que esté despierto y estable, así como posibles complicaciones.
13. Orientar al paciente para evitar cuadros confusionales o ansiedad.

1. Después de la terapia electroconvulsiva:

1. Retirar protector dental y/o tubo Guedel, sujeción mecánica (s/p).
2. Colocar al paciente en decúbito lateral.
3. Limpiar la zona de colocación de electrodos y verificar que no hay quemaduras.
4. Monitorear al paciente: Control de constantes, nauseas, vómitos, relajación de esfínteres,  coloración, nivel de conciencia de forma periódica, y a partir de los 10 minutos si están estabilizadas, repetir las tomas a los 30 minutos y a las dos horas posteriores.
5. Apoyo psicológico al despertar.
6. Procurar ambiente tranquilo y con poca luz
7. Mantener dieta absoluta durante 2h.
8. Continuar con tratamiento médico pautado.
9. Vigilar la aparición de: enuresis, encopresis, cefalea, amnesia, euforia, dolores musculares. 
10. Trasladar al paciente a la Unidad de Hospitalización, se realizará una vez recuperado el paciente totalmente. Se recomienda que el traslado se realice en silla de ruedas o en camilla con el cabezal incorporado 30-45 grados.

Esquema de una unidad TEC

Sistema AHA                                     Sistema IEC

          

Intervenciones en la Unidad de Hospitalización:

Una vez llegado el paciente a la Unidad permanecerá en su habitación durante un tiempo que no ha de ser muy prolongado, para que pueda estar tranquilo y ha de estar supervisado por el personal o por monitor de TV.

1. El paciente debe estar encamado y en dieta absoluta durante dos horas.
2. El paciente ha de ser reevaluado por el psiquiatra responsable del caso.
3. Los cuidados que hay que realizar durante este periodo son: Control y registro de las constantes al llegar a la Unidad y, posteriormente si están estabilizadas se tomarán con la frecuencia habitual, valorar y registrar la aparición de efectos secundarios, así como llevar a cabo las intervenciones necesarias para tratarlas. Los efectos secundarios más frecuente son:
   • o Trastornos confusionales.
   • o Trastornos amnésicos sobre hechos recientes.
   • o Dolores musculares debidos a la contracción provocada.
   • o Cefaleas.
   • o Aumento de la Tª (poco significativa y de corta duración).
   • o Aumento de la permanencia de las alteraciones cognoscitivas relacionado
   • con la duración de la convulsión y la medicación concomitante.
   • o Reacciones alérgicas en el tórax (zonas de colocación de electrodos).
   • o Quemaduras (zonas de colocación de electrodos).
4. Reposo relativo durante el resto del día.
5. En el momento de estar totalmente recuperado se colocarán nuevamente las prótesis que habitualmente utiliza.
6. En función del estado del paciente se decidirá el tipo de ingesta a reiniciar una vez tolere líquidos. Se recomienda iniciar ingesta líquida a las dos horas.

Registros:

• Hoja de cuidados de enfermería donde se indique que al paciente se le administrará la TEC y donde se especifiquen el tipo de cuidados que se le han de prestar.
• Hoja de seguimiento de cada sesión de aplicación de TEC.
• Seguimiento de la evolución del paciente así como de la aparición de efectos secundarios post- TEC.
• Informe medico médico (anestesiólogo y psiquiatra).
• Notas de evolutivo de enfermería. 

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