Psicosis de Korsakoff

Definición:

La psicosis de Korsakoff es una complicación tardía de la encefalopatía de Wernicke, que generalmete se manifiesta en pacientes alcohólicos, produciendo de manera persistente déficits de la memoria, aprendizaje, confusión y cambios de comportamiento.

Debe quedar claro que la encefalopatía de Wernicke, y el síndrome de Korsakoff, son afecciones distintas, pero que ambas se deben al daño cerebral que proviene sobre todo de la deficiencia en la absorción y almacenamiento de la Vit. B1 (Tiamina).

Signos y síntomas:

• Amnesia anterógrada (dificultades para crear recuerdos nuevos)
• Amnesia retrógrada, dificultad para acceder a recuerdos del pasado (memoria autobiográfica)
• Una escasa minoría termina padeciendo el delirium tremens
• La desorientación en el tiempo es frecuente. Se observan cambios emocionales, que incluyen apatía, conformismo o euforia leve con poca o ninguna respuesta a los acontecimientos, incluso los aterradores.
• Espontaneidad y la iniciativa pueden estar disminuidas.
• La fabulación/confabulación. (Inconscientemente la persona rellena los vacíos de su memoria a través de la invención de historias, consideradas completamente verídicas por el paciente). No obstante, no están mintiendo porque realmente creen en sus explicaciones.
• Deficit de aprendizaje.
• Debilidad muscular, temblores, incoordinación neuro-muscular (especialmente al caminar/andar). 

Las dificultades más usuales se encuentran relacionadas con la resolución de problemas abstractos, memoria, aprendizaje verbal y viso-espacial, problemas en la función motora y perceptiva.​ Es de notar que las fabulaciones desaparecen cuando los pacientes se encuentran en estadios crónicos.

Síntomas asociados de la enfermedad de Wernicke que pueden coexistir con la Korsakoff

Los síntomas neurológicos y cardiocirculatorios del Wernicke suelen aparecer de forma súbita y con anterioridad a los mentales del Korsakoff. En el "Wernicke" pueden presentarse síntomas heterogéneos y hasta inespecíficos, sin embargo, suelen presentarse uno o más de los siguientes a los que se pueden sumar los mentales que se diferencian con el nombre de "Korsakoff".

1. Alteraciones de la visón:
   • Nistagmo: Movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.
   • Diplopía: Visión doble.
   • Estrabismo: Se trata de la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro, impidiendo la fijación bifoveolar.
   • Oftalmoplejía: Parálisis de uno o más músculos oculares.
2. Alteraciones cerebelosas:
   • Ataxia: Se trata de un signo clínico que se caracteriza por provocar la falta o irregularidad en el movimiento. Puede darse tanto en los movimientos oculares como en otras partes del cuerpo como por ejemplo, los dedos, manos, brazos, piernas y tronco.
   • Es frecuente que la oftalmoplejía o la ataxia, antecedan en días o semanas a la aparición de los signos mentales.
3. Alteraciones mentales:
   • Lenguaje lento, mínimo y no espontáneo.
   • Narración exagerada
   • Desorientación.
   • Somnolencia.
   • Apatía ante el entorno.
   • En la enfermedad de Wernicke no son raros los síntomas inespecíficos y además pueden presentarse alucinaciones, alteraciones en la discriminación olfativa y otras disfunciones sensoriales, convulsiones, hipotermia, neuropatías periféricas, etc.
4. Trastornos cardio-vasculares: Siendo el corazón uno de los grandes consumidores de energía es comprensible que se afecte por la falta de B1 y otros nutrientes. Podemos encontrar:
   • Taquicardia.
   • Disnea de esfuerzo.
   • Alteraciones en el electrocardiograma.
   • Alteraciones en la tensión arterial.
   • Alteraciones en el ritmo cardíaco.
   • Cardiomegalia.

Diagnóstico:

1. Control de niveles séricos de tiamina, cuyos parámetros van de 34 a 90 U/L
2. Evaluación clínica de sintómas típicos en aquellos con antecedentes de dependencia crónica de alcohol grave. Deben descartarse otras causas de síntomas (p. ej., lesiones o infección del sistema nervioso central).
3. Valorar la existencias de otras afecciones crónicas asociadas que pueden causar deficiencia de vitamina B1 como:
   • Desnutrición, Vómitos, Alcoholismo.
   • SIDA
   • Cánceres que se han diseminado por el cuerpo.
   • Vómitos extremos durante el embarazo
   • Insuficiencia cardíaca (cuando ha sido tratada con terapia diurética largo tiempo.
   • Períodos prolongados de terapia intravenosa, sin recibir suplementos de tiamina
   • Diálisis prolongada
   • Niveles muy altos de hormona tiroidea ( tirotoxicosis)
4. Resonancia magnética; que puede incluso dar un diagnóstico diferencial, por ejemplo distinguiendo SWK de enfermedades desmielinizantes.
5. Algunos autores han propuesto además mediciones de metabolitos de los hidratos de carbono, como lactato y piruvirato así como del magnesio, imprescindible para la transformar la tiamina.

Tratamiento:

Los objetivos principales del tratamiento de la psicosis de Korsakoff son controlar los síntomas y evitar empeoramiento:

1. Uso de Tiamina y a falta de tiamina oral puede suministrase sulbutiamina con muy buenos resultados.
2. La tiamina parenteral generalmente mejora en el primer día diversos síntomas con excepción de la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que son de recuperación más lenta e incluso no mejoran en ciertos enfermos
3. La atención sintomática implica proporcionar hidratación adecuada, dieta nutritiva equilibrada, antiinflamatorios, como por ejemplo indometacina o dipirona e incluso corticoides.
4. Abstinencia al alcohol.

Otros tratamientos:

• Vitaminas y minerales: En ciertos casos también se han observado necesarias las vitamina B12 (cobalamina), B3 (nicotinamida), ácido fólico y otras del complejo B así como vitamina C (ácido ascórbico). Relativo a los minerales, además de magnesio, puede ser necesaria la complementación con cinc, fósforo o calcio.
• ISRS (Inhibidores selectivos de recaptación de de la serotonina): La serotonina es el químico cerebral asociado con el sueño, el humor, regulación térmica, movimiento, alimentación y nerviosismo. El uso de ISRS, como la fluoxetina, puede ser útil para moderar algunos síntomas relacionados con la serotonina. Sin embargo, la evidencia actual es mixta, por lo que se necesita investigación adicional antes de ofrecer recomendaciones. Algunos aconsejan que se suministre en forma conjunta con ubiquinona (enzima Q10) por entenderse que desarrollan una acción sinérgica.
• Ginkgo Biloba: Es habitualmente utilizado para mejorar el riego sanguíneo.
• Taurina: Hay indicios para suponer que la tiamina es necesaria en la síntesis del aminoácido semi-esencial "taurina" y puede ser conveniente suministrarla en su forma sintética o en una dieta rica en mejillones (choritos) y otros productos marinos. Su insuficiencia causa alteraciones cardíacas especialmente.
• Bacopa: Extracto de la hoja llamada brahmi en la medicina ayurvédica (medicina practicada en la India). Es ampliamente utilizado en la India para aumentar la memoria, el alivio del dolor y el tratamiento de la epilepsia. Aunque la Bacopa se utiliza tradicionalmente para mejorar la cognición los ensayos clínicos son insuficientes. Puede desarrollar efectos indeseados por la interacción con otros fármacos.
• Musicoterapia: La música se utiliza para influir relajación física, emocional, cognitiva, así como a contribuir en el bienestar social y mejorar la calidad de vida de las personas sanas, como de aquellos que son discapacitados o enfermos. La musicoterapia también puede ayudar a mantener el rendimiento mental.
• Psicoterapia grupal: direccionadas en cinco dimensiones: la restauración o compensación cognitiva, la recuperación de la funcionalidad o autonomía, el trabajo sobre la conciencia caso de que contribuya a mejorar la calidad de vida de la persona, la mejora de la conducta social y la intervención con el medio familiar. El estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede mitigar uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en común.

Complicaciones posibles y letalidad:

1. Problemas de la abstinencia alcohólica.
2. Dificultades en las relaciones con las personas en la interacción social.
3. Lesiones producidas por caídas.
4. Neuropatía alcohólica permanente.
5. Encefalopatía hepática.
6. Pérdida permanente de las habilidades cognitivas.
7. Pérdida de la memoria de manera permanente.
8. Período de vida reducido: sin un tratamiento, el síndrome de Wernicke-Korsakoff o la psicosis de Korsakoff empeora constantemente, la reversión de los síntomas es escasa y la recuperación puede ser improbable o el daño es mortal.
9. A la hora de presentar la enfermedad al paciente, este se puede mostrar incapaz de entenderla. En las fases avanzadas de este síndrome, el paciente puede, incluso, alcanzar el estado de coma y la muerte. Es necesario recordar que la tasa de mortalidad de esta enfermedad es relativamente elevada, oscilando entre un 15 y un 20 %. Se afirma que los factores desencadenantes suelen ser las infecciones interrecurrentes y la insuficiencia hepática.