El suicidio es el acto intencional de quitarse la vida. Los pensamientos suicidas son comunes en personas con depresión , esquizofrenia , abuso de alcohol/y trastornos de personalidad (antisocial, límite y paranoico ). Las enfermedades físicas (enfermedad crónica como VIH , SIDA , cirugía reciente, dolor ) y los factores ambientales (desempleo, antecedentes familiares de depresión, aislamiento, pérdida reciente) pueden desempeñar un papel en el comportamiento suicida.
Planes de Cuidados de Enfermería:
El plan de cuidados de enfermería para pacientes suicidas implica brindar un ambiente seguro, iniciar un contrato de no suicidio, crear un sistema de apoyo y asegurar una estrecha supervisión.A continuación se presentan tres (3) planes de cuidados de enfermería (PNC) y diagnósticos de enfermería para conductas suicidas:
- Riesgo de suicidio
- Afrontamiento ineficaz
- Desesperación
Riesgo de suicidio
Diagnóstico de enfermería:
- Riesgo de suicidio
Factores de riesgo:
- Abuso /uso de alcohol y sustancias .
- Abuso en la infancia.
- Antecedentes familiares de suicidio.
- Se adapta a la demografía (niños, adolescentes, hombres adultos jóvenes, hombres ancianos , nativos americanos, caucásicos).
- Duelo , duelo/pérdida de una relación importante.
- Antecedentes de intento de suicidio previo.
- Desesperanza /impotencia.
- Problemas legales o disciplinarios.
- Enfermedad física, dolor crónico , enfermedad terminal.
- Enfermedad psiquiátrica (p. ej., trastorno bipolar , depresión, esquizofrenia ).
- Pobre sistema de apoyo, soledad.
- Declaraciones de desesperación, impotencia, desesperanza y nada por lo que vivir.
- Plan suicida (claro y específico, método letal y medios disponibles).
- Conducta suicida (intento, ideación, conversación, plan, medios disponibles).
- Señales de suicidio: Encubierto: hacer un testamento, regalar objetos de valor, escribir notas de amor desesperado, contratar una gran póliza de seguro de vida.; Abierta: “Nadie me extrañará”; “No hay razón para vivir”; “Estaría mejor muerto”.
Resultados deseados:
- El paciente se abstendrá de intentar suicidarse.
- El paciente hará un contrato de no suicidio con la enfermera que cubra las próximas 24 horas, luego renegociará los términos en ese momento (si está en el hospital y es aceptado en su institución).
- El paciente permanecerá seguro mientras esté en el hospital, con la ayuda de la intervención y el apoyo de enfermería (si está en el hospital).
- El paciente se quedará con un amigo o familiar si la persona todavía tiene el potencial de suicidarse (si está en la comunidad).
- El paciente se unirá a la familia en la consejería familiar en crisis.
- El paciente tendrá enlaces a grupos de autoayuda en la comunidad.
- El paciente mantendrá una cita para el día siguiente con un consejero de crisis (si está en la comunidad).
- El paciente identificará al menos una meta para el futuro.
- El paciente mantendrá un contrato de suicidio.
- El paciente declarará que él o ella quiere vivir.
- El paciente nombrará al menos una alternativa aceptable para su situación.
- El paciente nombrará a dos personas a las que puede llamar si los pensamientos suicidas reaparecen antes del alta.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| En la comunidad: | |
| Haga arreglos para que el cliente se quede con familiares o amigos. Se considera una hospitalización si no hay nadie disponible, especialmente si la persona es altamente suicida. | Aliviar el aislamiento y brindar seguridad y comodidad. |
| Anime al cliente a evitar decisiones durante el tiempo de crisis hasta que se puedan considerar alternativas. | Durante situaciones de crisis, las personas no pueden pensar con claridad o evaluar sus opciones fácilmente. |
| Anime al cliente a hablar libremente sobre sus sentimientos y ayúdelo a planificar formas alternativas de manejar la decepción, la ira y la frustración. | Brinda al cliente otras formas de lidiar con emociones fuertes y obtener una sensación de control sobre sus vidas. |
| Las armas y las pastillas son retiradas por amigos, parientes o la enfermera. | Proporcionar un ambiente seguro, libre de cosas que puedan dañar al cliente. |
| Si la ansiedad es extremadamente alta o el cliente no ha dormido en días, se puede recetar un tranquilizante. Solo se debe administrar un suministro de medicamento para 1 a 3 días. El miembro de la familia o la pareja deben controlar las píldoras por seguridad. | El alivio de la ansiedad y la restauración de la pérdida de sueño pueden ayudar al cliente a pensar con más claridad y pueden ayudar a restaurar cierta sensación de bienestar. |
| Comuníquese con los miembros de la familia, organice una consejería de crisis individual y/o familiar. Activar enlaces a grupos de autoayuda. | Restablece los lazos sociales. Disminuye la sensación de aislamiento y proporciona contacto con personas que se preocupan por la persona suicida. |
| En el hospital: | |
Durante el período de crisis, los trabajadores de la salud continuarán enfatizando los siguientes cuatro puntos:
| Debido a la “ visión de túnel ”, los clientes no tienen perspectiva de sus vidas. Estas declaraciones dan perspectiva al cliente y ayudan a ofrecer esperanza para el futuro. |
| Problemas forenses : | |
| Siga el protocolo de la unidad para el suicidio con respecto a la creación de un entorno seguro (retirar armas potenciales: cinturones, objetos afilados, artículos, etc.). | Proporcionar un entorno seguro durante el tiempo en que el cliente es activamente suicida e impulsivo; los actos autodestructivos se perciben como ataduras, la única salida a una situación intolerable. |
| Mantenga registros precisos y completos de los comportamientos del cliente (verbales y físicos) y todas las acciones de enfermería/médico. | Estos podrían convertirse en documentos judiciales. Si los controles del cliente y la atención a las necesidades o solicitudes del cliente no están documentados, no existen en un tribunal de justicia. |
| Ponga ya sea precaución de suicidio (monitoreo individual a la distancia de un brazo) u observación de suicidio (verificación visual de 15 minutos del estado de ánimo, comportamiento y declaraciones textuales), según el nivel de potencial suicida. | La protección y preservación de la vida del cliente a toda costa durante la crisis es parte de la responsabilidad del personal médico y de enfermería. Siga el protocolo de la unidad. |
| Mantenga registros precisos y oportunos, documente la actividad del cliente, generalmente cada 15 minutos (qué está haciendo el cliente, con quién, etc.). Siga el protocolo de la unidad. | La documentación precisa es vital. El cuadro es un documento legal en cuanto al "estado continuo" del cliente, la intervención tomada y por quién. |
| Anime al cliente a hablar sobre sus sentimientos y alternativas para resolver problemas. | Hablar sobre los sentimientos y buscar alternativas puede minimizar la actuación suicida. |
| Construya un contrato de no suicidio entre el cliente suicida y la enfermera. Utilice un lenguaje claro y sencillo. Cuando el contrato finaliza, se renegocia (Si este es un procedimiento aceptado en su institución). | El contrato de no suicidio ayuda al cliente a saber qué hacer cuando comienza a sentirse abrumado por el dolor (p. ej., “hablaré con mi enfermera/consejero/grupo de apoyo/miembro de la familia cuando empiece a sentir la necesidad de terminar con mi vida” ). |
Afrontamiento ineficaz
Diagnóstico de enfermería:
- Afrontamiento individual ineficaz
- Perturbación en el patrón de liberación de tensión.
- Uso impulsivo de soluciones extremas.
- Habilidades de afrontamiento inadecuadas.
- Apoyo social inadecuado creado por las características de la relación.
- Recursos inadecuados disponibles.
- Oportunidad inadecuada para prepararse para un factor estresante.
- Pérdida personal o amenaza de rechazo.
- Habilidades sociales poco desarrolladas.
- Crisis situacionales o de maduración.
- Abuso de agentes químicos.
- Cambio en el patrón de comunicación habitual.
- Disminución del uso de apoyos sociales.
- Comportamiento destructivo hacia uno mismo o hacia los demás.
- Expresión de ansiedad, depresión, miedo , impaciencia, frustración y/o desaliento.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
- Incapacidad para cumplir con las expectativas del rol.
- Incapacidad para resolver problemas.
- Falta de comportamiento dirigido a objetivos.
- Mala resolución de problemas.
- Uso de formas de afrontamiento que pueden impedir el comportamiento adaptativo.
- Verbalización de incapacidad para hacer frente o incapacidad para pedir ayuda.
Resultados deseados:
- El paciente se abstendrá de usar o abusar de agentes químicos.
- El paciente informará contactos sociales de apoyo adecuados.
- El paciente indicará que se siente cómodo con una nueva técnica de afrontamiento después de tres sesiones de juego de roles.
- El paciente discutirá con la enfermera/consejera al menos tres situaciones que desencadenen pensamientos suicidas, así como los sentimientos acerca de estas situaciones.
- El paciente nombrará dos formas efectivas de manejar situaciones difíciles en el futuro.
- El paciente manifestará su voluntad de aprender nuevas estrategias de afrontamiento (a través de terapia grupal, individual, capacitación en habilidades de afrontamiento, habilidades cognitivo-conductuales, etc.).
- El paciente nombrará a dos personas con las que pueda hablar si los pensamientos suicidas se repiten en el futuro.
- El paciente declarará que él o ella cree que su vida tiene valor y que tiene un papel importante que desempeñar (madre, hijo, esposo, padre, proveedor, amigo, puesto relacionado con el trabajo, etc.).
- El paciente demostrará dos comportamientos al lidiar con el dolor emocional.
- El paciente demostrará una reducción de los comportamientos autodestructivos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe las fortalezas del cliente y las habilidades positivas de afrontamiento (hablar con otros, salidas creativas, actividades sociales, habilidades para resolver problemas). | Utilícelos para desarrollar y basarse en la planificación de alternativas a los comportamientos contraproducentes. |
Evalúe los comportamientos de afrontamiento del cliente que no son efectivos y que tienen secuelas negativas:
| Identifique áreas para enfocar estrategias de enseñanza y planificación para suplantar comportamientos más efectivos y de automejora. |
| Evaluar la necesidad de entrenamiento en asertividad. Las habilidades de asertividad pueden ayudar al cliente a desarrollar un sentido de equilibrio y control. | Cuando las personas tienen dificultades para satisfacer sus necesidades o pedir lo que necesitan, la frustración y la ira pueden acumularse, lo que, en algunos casos, conduce a una salida ineficaz del estrés. |
| Identificar situaciones que desencadenan pensamientos suicidas. | Identificar objetivos para aprender habilidades de afrontamiento más adaptativas. |
| Aclarar aquellas cosas que no están bajo el control de la persona. Uno no puede controlar las acciones, los gustos, las elecciones o el estado de salud de los demás. | Reconocer las propias limitaciones para controlar a los demás es, paradójicamente, un comienzo para encontrar la propia fuerza. |
| Evaluar los apoyos sociales del cliente. | Haga que el cliente experimente asistiendo al menos a dos posibilidades elegidas. |
Desesperación
Diagnóstico de enfermería
- Desesperación
Puede estar relacionado con:
- Abandono.
- Dolor crónico.
- Condiciones fisiológicas que fallan o se deterioran ( Cáncer , SIDA).
- Estrés a largo plazo.
- Pérdida de la creencia en valores trascendentes/Dios.
- Pérdida de sistemas de apoyo significativos.
- Desesperanza percibida, impotencia.
- Percibir el futuro como sombrío y desperdiciado.
- Aislamiento prolongado.
- Eventos estresantes severos (reversiones financieras, confusión en las relaciones, pérdida del trabajo).
Posiblemente evidenciado por:
- Afecto disminuido.
- Disminución del juicio.
- Disminución de la resolución de problemas.
- Deterioro de la toma de decisiones.
- Falta de iniciativa.
- Falta de implicación en el cuidado.
- Falta de motivación.
- Pérdida de interés en la vida.
- Pasividad, disminución de la verbalización.
- Alejándose del orador.
Resultados deseados:
- El paciente expresará la voluntad de vivir.
- El paciente tendrá una expresión de orientación futura positiva.
- El paciente tendrá una expresión de significado en la vida.
- El paciente tomará dos decisiones relacionadas con su atención.
- El paciente identificará tres cosas que está haciendo bien.
- El paciente replanteará dos áreas problemáticas en su vida que fomenten soluciones alternativas de resolución de problemas.
- El paciente identificará dos alternativas para un área problemática de la vida.
- El paciente nombrará un recurso comunitario (grupo de apoyo, consejería, servicio social, consejería familiar) al que haya asistido al menos dos veces.
- El paciente expresará tres expectativas optimistas para el futuro.
- El paciente describirá y planificará al menos dos objetivos orientados al futuro.
- El paciente demostrará dos nuevas habilidades para resolver problemas que el cliente encuentra efectivas para tomar decisiones en la vida.
- El paciente demostrará habilidades de reformulación cuando vea aspectos de la vida del cliente que parezcan negativos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Anime a los clientes a analizar sus pensamientos negativos y reformule el pensamiento negativo en un pensamiento objetivo neutral. | El reencuadre cognitivo ayuda a las personas a ver las situaciones de manera que permitan enfoques alternativos. |
| Trabajar con el cliente para identificar áreas de fortalezas. | Cuando las personas se sienten abrumadas, ya no ven sus vidas o su comportamiento de manera objetiva. |
| Señale el pensamiento poco realista y perfeccionista. | Las interpretaciones constructivas de los eventos y el comportamiento abren opciones más realistas y satisfactorias para el futuro. |
| Identificar cosas que han dado sentido y alegría a la vida en el pasado. Discuta cómo se pueden reincorporar estas cosas a su estilo de vida actual (p. ej., creencias religiosas o espirituales, actividades grupales, esfuerzos creativos). | Vuelve a despertar en el cliente habilidades y experiencias que aprovecharon áreas de fortaleza y creatividad. Las actividades creativas brindan a las personas placer y alegría intrínsecos, y una gran satisfacción en la vida. |
| Dedique tiempo a discutir los sueños y deseos del cliente para el futuro. Identificar metas a corto plazo que puedan establecer para el futuro. | Renovar sueños y esperanzas realistas puede dar una promesa al futuro y significado a la vida. |
| Fomente el contacto con personas o grupos religiosos o espirituales que hayan brindado consuelo y apoyo en el pasado del cliente. | En tiempos de desesperanza, las personas pueden sentirse abandonadas y demasiado paralizadas para llegar a personas o grupos solidarios. |
| Enseñar al cliente los pasos en el proceso de resolución de problemas. | Enfatice que no es tanto que las personas sean ineficaces, sino que a menudo son las estrategias de afrontamiento que están usando las que no son efectivas. |
https://nursestudy.net/autism-nursing-diagnosis/
