Introducción:
Se han desarrollado competencias para los médicos de salud mental en la evaluación y gestión del riesgo de suicidio; sin embargo, no existen competencias estándar para las enfermeras registradas en psiquiatría. Las prácticas de enfermería ampliamente aceptadas no cumplen con los estándares de atención específicos del suicidio ni con los criterios basados en la evidencia. Por lo tanto, proponemos las siguientes competencias esenciales para las enfermeras registradas en psiquiatría que trabajan en entornos hospitalarios como guía para la práctica. Estas competencias se basan en una revisión exhaustiva de la literatura de investigación existente (tanto cualitativa como cuantitativa) relevante para la evaluación y el manejo de pacientes hospitalizados admitidos en un entorno psiquiátrico.
El papel de la enfermera específico para la prevención del suicidio incluye tanto los sistemas como las intervenciones a nivel del paciente. A nivel de sistemas, la enfermera evalúa y mantiene la seguridad ambiental, desarrolla protocolos, políticas y prácticas coherentes con el suicidio cero y participa en la capacitación de todo el personal del entorno. A nivel del paciente, la enfermera evalúa el riesgo de suicidio, brinda intervenciones psicoterapéuticas específicas para el suicidio, monitorea y supervisa a los pacientes en riesgo y evalúa los resultados de todas las intervenciones. La expectativa es que estas competencias esenciales sirvan para sentar las bases de los currículos de formación y para medir los conocimientos, las habilidades y las actitudes necesarias para la atención experta.
Competencias Esenciales:
- La enfermera psiquiátrica comprende el fenómeno del suicidio.
- Define términos básicos relacionados con la suicidalidad.
- Revisa las estadísticas y la epidemiología relacionadas con el suicidio.
- Describe los factores de riesgo y de protección relacionados con el suicidio.
- Analiza la enfermería y las mejores prácticas/literatura basada en evidencia relacionada con la prevención del suicidio en pacientes hospitalizados.
- La enfermera psiquiátrica maneja reacciones, actitudes y creencias personales.
- Demuestra autoconciencia de las reacciones emocionales, actitudes y creencias relacionadas con experiencias previas con el suicidio.
- Examina el impacto en el paciente de las reacciones emocionales, actitudes y creencias de la enfermera.
- Acepta y regula las propias reacciones emocionales ante el suicidio.
- Discute las reacciones de los enfermeros ante los pacientes que expresan ideación suicida, intentan o mueren por suicidio.
- Participa en un análisis de causa raíz (RCA) o un análisis de modo y efecto de falla (FMEA) cuando ocurre un intento de suicidio o una muerte por suicidio en la unidad de pacientes hospitalizados.
- Participa en el informe del personal después de un intento de suicidio o muerte por suicidio.
- Obtiene y mantiene asistencia/supervisión profesional para apoyo continuo.
- Atiende a la propia seguridad/bienestar emocional.
- 3: La enfermera psiquiátrica desarrolla y mantiene una relación terapéutica de colaboración con el paciente.
- Mantiene una postura sin prejuicios y de apoyo al relacionarse con el paciente y la familia.
- Proporciona un entorno terapéutico en el que el paciente se siente emocionalmente seguro y apoyado.
- Expresa una intención auténtica de ayudar.
- Utiliza evidencia para educar al paciente sobre la mente suicida, los síntomas de la enfermedad y la efectividad de la intervención.
- Transmite esperanza y conexión mientras reconoce el estado mental del paciente y la necesidad de esperanza.
- Reconcilia la diferencia y el conflicto potencial entre el objetivo de la enfermera de prevenir el suicidio y el objetivo del paciente de eliminar el dolor psicológico a través del comportamiento suicida.
- Explica los factores y la motivación de los pensamientos y comportamientos suicidas.
- Comprende la motivación, el pensamiento y las creencias suicidas del individuo que experimenta estos pensamientos y sentimientos.
- Reconoce la importancia de validar el dolor psicológico.
- Demuestra habilidad interpersonal para validar el dolor y el estado emocional de los pacientes.
- Acepta que un paciente puede tener tendencias suicidas y valida la profundidad de los fuertes sentimientos y el deseo del paciente de estar libre de dolor.
- Entiende que la mayoría de las personas suicidas experimentan dolor psicológico y posiblemente una pérdida de autoestima/vergüenza.
- Ve a cada paciente como un individuo con su propio conjunto único de problemas, circunstancias y minicultura, en lugar de un estereotipo de "paciente suicida".
- Realiza evaluaciones realistas para evaluar y cuidar al paciente suicida dentro de las limitaciones del entorno del servicio.
- Evalúa, planifica, obtiene resultados e interviene en consecuencia en función de los datos de la evaluación.
- Mantiene la seguridad del paciente.
- Proporciona una transferencia completa y concisa a otros médicos, incluidos (SBARR):
- Situación: los eventos relevantes inmediatos relacionados con el paciente, incluidas las observaciones subjetivas y objetivas, qué se comunicó ya quién.
- Antecedentes: Historia pertinente sobre el paciente.
- Evaluación: La evaluación actual de la enfermera, incluidos los laboratorios y la evaluación de riesgos actual.
- Recomendaciones: Lo que el denunciante cree que debe suceder en este momento.
- Comentarios de respuesta: "¿Tiene alguna pregunta?" para verificar la comprensión del traspaso.
- Utiliza definiciones específicas y un lenguaje universal para los niveles de observación.
- Sigue los estándares de atención apropiados para brindar seguridad y atención basada en la evidencia.
- Utiliza el razonamiento clínico para determinar la prioridad de la atención, incluidos los informes y la documentación.
- La enfermera psiquiátrica recopila información de evaluación precisa y comunica el riesgo al equipo de tratamiento ya las personas apropiadas (es decir, supervisor de enfermería, médico de guardia, etc.).
- Realiza una evaluación de riesgo independiente para la violencia autoinfligida (no suicida y suicida) al momento de la admisión y de forma continua durante la hospitalización del paciente, incluso en ausencia de tendencias suicidas expresadas.
- Factores de riesgo (distinguir entre modificables y no modificables).
- Factores protectores.
- Investigación suicida completa.
- Examen del estado mental.
- Antecedentes de trauma físico y/o psicológico.
- Disparadores actuales que activan sensación de angustia.
- Minimización o exageración de los síntomas por parte del paciente.
- Fuentes personales colaterales según corresponda.
- Señales de advertencia de riesgo agudo.
- Antecedentes de violencia autoinfligida (VSD) e intervenciones.
- Comunica la evaluación del riesgo al equipo de tratamiento ya las personas apropiadas (es decir, supervisor de enfermería, médico de guardia, etc.).
- La enfermera psiquiátrica formula una evaluación de riesgos.
- Hace un juicio clínico del riesgo de que un paciente intente suicidarse o muera como resultado del suicidio a corto y largo plazo.
- Participa como miembro del equipo interprofesional en la formulación continua de riesgos basada en datos de evaluación cambiantes.
- Continúa integrando y priorizando toda la información de manera continua.
- Aplica constructos, teorías, estudios y revisiones sistemáticas para comprender los cambios en el riesgo.
- Determina el nivel de riesgo de suicidio como agudo o crónico.
- Evalúa la motivación del paciente para minimizar el riesgo y exagerar el riesgo, incluidas las influencias psicológicas, ambientales y contextuales.
- Distingue entre ideación y conducta suicida aguda y crónica.
- Distingue entre la violencia autoinfligida con la intención de morir y sin la intención de morir.
- Considera cuestiones relacionadas con el desarrollo, la cultura y el género relacionadas con el suicidio.
- La enfermera psiquiátrica desarrolla un plan de atención de enfermería continuo basado en la evaluación continua.
- Proporciona la forma de atención menos restrictiva para abordar la necesidad variable de seguridad del paciente.
- Desarrolla un plan de atención por escrito en colaboración con el equipo interprofesional, el paciente, los miembros de la familia y/o otras personas importantes con un enfoque en el mantenimiento de la seguridad.
- Aborda una amplia gama de intervenciones de enfermería individualizadas que consideran al paciente y los niveles de atención relacionados con pensamientos y comportamientos suicidas inmediatos, agudos y continuos en el plan.
- Desarrolla un plan de seguridad colaborativo con el paciente/la familia si es posible.
- Coordina y trabaja en colaboración con otros proveedores de tratamiento y servicios en un enfoque de equipo interdisciplinario interprofesional.
- Evalúa, gestiona y mantiene la seguridad del paciente como un enfoque en el entorno.
- Se prepara para el proceso de rescate activo y las herramientas relacionadas.
- Participa en la resolución colaborativa de problemas con el paciente para abordar las barreras internas y externas en el cumplimiento del plan de tratamiento, revisando el plan según sea necesario durante la hospitalización.
- Motiva y apoya a los pacientes para que participen en todos los elementos del tratamiento.
- Involucra al paciente, la familia, otras personas importantes y otros proveedores de atención en el desarrollo, apoyo y refuerzo del plan de atención acordado de conformidad con HIPAA.
- Involucra al terapeuta de pacientes ambulatorios y a la familia o pareja en la planificación del alta.
- Reconoce y refuerza los límites de las relaciones entre los proveedores de pacientes hospitalizados y ambulatorios.
- Durante la hospitalización y antes del alta, involucra al paciente en la comprensión de los sentimientos relacionados con el alta y las posibles situaciones difíciles que pueden surgir después del alta para garantizar que esas situaciones se aborden en el plan de tratamiento.
- Antes del alta, revisa el plan de tratamiento con el proveedor ambulatorio para mayor claridad y viabilidad.
- Antes del alta, programa una cita con un terapeuta ambulatorio para garantizar la continuidad con el plan de tratamiento.
- Asegura que la familia y otras personas importantes tengan información de contacto del proveedor ambulatorio.
- Proporciona recursos, como 1-800-273-TALK.
- Revisa los estándares y requisitos estatales y nacionales para la práctica y comprende las políticas y los procedimientos institucionales relacionados con el suicidio.
- Participa con el equipo interprofesional en un análisis de causa raíz de muerte por suicidio o intentos graves de suicidio para identificar oportunidades de aprendizaje en todos los niveles de prestación de servicios.
- Documentos en la historia clínica de acuerdo con las normas de la práctica de enfermería y la política institucional.
- Asegura que existan políticas y procedimientos de enfermería para evaluaciones sistemáticas del riesgo de suicidio.
- Implementa intervenciones de resolución de problemas basadas en evidencia y mejores prácticas para modificar los factores de riesgo y mejorar el uso de medidas de protección para ayudar al paciente a prevenir el suicidio.
- La enfermera psiquiátrica realiza una evaluación continua del entorno para determinar el nivel de seguridad y modifica el entorno en consecuencia.
- Identifica peligros ambientales a nivel de unidad (puntos de ligadura y eslingas).
- Identifica los peligros ambientales a nivel personal (cinturones, cordones de zapatos, objetos punzocortantes, etc.).
- Identifica las condiciones ambientales que indicarían un mayor riesgo de suicidio del paciente; ejemplo de elementos no contabilizados (cuchillos, tenedores, CD, acumulación de toallas, ropa de cama, etc.).
- Elimina elementos potencialmente dañinos si el paciente corre el riesgo de utilizar elementos para dañarse a sí mismo (eliminar o modificar el acceso a los medios de suicidio).
- Determina el nivel de supervisión necesario para el paciente.
- La enfermera psiquiátrica comprende los aspectos legales y éticos relacionados con el suicidio.
- Conoce las leyes estatales relacionadas con el suicidio, incluido el compromiso civil, los derechos del paciente, la reclusión y las directivas anticipadas para el tratamiento psiquiátrico.
- Conoce los componentes esenciales de la documentación gráfica de la evaluación, el control y las intervenciones del riesgo de suicidio.
- Mantiene registros de pacientes y derechos de privacidad y confidencialidad dentro de las regulaciones de HIPAA.
- Aplica principios éticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia, fidelidad y justicia en la relación con pacientes que son (o pueden ser) suicidas.
- La enfermera psiquiátrica documenta con precisión y minuciosidad el riesgo de suicidio.
- Documenta la evaluación del riesgo de suicidio y la(s) intervención(es) durante la hospitalización en momentos clave.
- Documenta la evaluación inicial.
- Documenta el nivel de riesgo durante la hospitalización en una unidad psiquiátrica para pacientes internados.
- Documenta el nivel de riesgo al alta.
Fuente: www.apna.org
