Autismo



Introducción:

El autismo es un término médico general que se usa para describir a una persona con un grupo de afecciones neurológicas. El autismo o trastorno del espectro autista (TEA) es una condición relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la forma en que una persona percibe y socializa con los demás, lo que causa problemas en la interacción social y la comunicación.
El trastorno del espectro autista también incluye patrones de comportamiento limitados y repetidos. Una persona con trastorno del espectro autista se encuentra en personas de todo el mundo, independientemente de su raza, cultura, etnia y antecedentes económicos.

Una persona con trastorno del espectro autista puede tener dificultades para expresarse, ya sea con palabras o mediante gestos, expresiones faciales y el tacto, y también pueden tener problemas para comprender lo que otras personas pueden pensar y sentir. A pesar de sus dificultades en el aprendizaje son extraordinariamente buenas en el arte, la música, las matemáticas y la memoria.


La aceptación del autismo requiere empatía y comprensión de que el trastorno del espectro autista es diferente a los demás. La conciencia y la aceptación son importantes para los pacientes con autismo.

Es importante ser compasivo y lo más importante, ser amable. Las terapias y ciertos enfoques pueden funcionar para algunas personas. Comprender el autismo comienza con la conciencia, pero no termina allí.

Signos y síntomas del autismo:

Una persona con trastorno del espectro autista tienen dificultades con la interacción y comunicación social, lo que puede ser un desafío para una persona con este trastorno. Dicha afectación incluyen:
  • Evita o no mantiene un contacto visual
  • No responde al nombre a la edad de 9 meses.
  • No muestra expresiones faciales como feliz, triste, enojado y sorprendido a la edad de 9 meses.
  • Uso de pocos o ningún gesto a la edad de 12 meses
  • No comparte un interés con otros a la edad de 15 meses
  • No apunta a mostrar algo interesante a la edad de 18 meses.
  • No se da cuenta cuando otra persona está lastimada o molesta a la edad de 24 meses
  • No expresa sentimientos, no se une ni nota a otros niños cuando juega a la edad de 36 meses.
  • No canta, baila ni actúa como los otros niños a la edad de 60 meses.
  • Cuando los niños con autismo comienzan a hablar, es posible que hablen en un tono inusual que puede ir desde un tono alto y "cantado" hasta tonos robóticos o planos.
    Los niños con autismo también pueden mostrar signos de hiperlexia.
Las personas con trastorno del espectro autista también manifiestan comportamientos o intereses que pueden ser inusuales y repetitivos restringidos por ejemplo:
  • Realiza movimientos repetitivos como mecerse, girar y agitar las manos.
  • Realiza actividades que pueden causar daño a sí mismo, como morderse o golpearse la cabeza.
  • Desarrolla rutinas o rituales específicos y se inquieta ante el más mínimo cambio.
  • Tiene un problema con la coordinación y tiene patrones de movimiento extraños, como caminar de puntillas o torpeza, y la presencia de un lenguaje corporal extraño, rígido o exagerado.
  • Está fascinado por los detalles del objeto, como hacer girar las ruedas de un coche de juguete, pero la persona no comprende la función general del objeto.
  • Sensibilidad inusual a la luz, el sonido o el tacto, pero indiferente al dolor o la temperatura.
  • No participa en juegos de fantasía.
  • Se fija en un objeto o actividad con un enfoque o intensidad anormal.
  • Come solo unos pocos alimentos o tiene preferencias alimenticias específicas.
Otros síntomas pueden incluir:
  • Retraso en el movimiento, habilidades cognitivas y lenguaje
  • Convulsión
  • Síntomas gastrointestinales como diarrea y estreñimiento
  • Preocupación extrema o estrés
  • Niveles inusuales de miedo
  • Comportamiento hiperactivo, desatento e impulsivo.
  • Reacción emocional inesperada de una persona.
  • Hábitos o preferencias alimentarias poco comunes
  • Patrón de sueño poco común

A medida que la persona madura, algunos niños con trastorno del espectro autista se involucran más con los demás y muestran menos alteraciones en el comportamiento.

Causas del autismo:

Se desconoce la causa exacta del trastorno del espectro autista y las investigaciones más recientes muestran que no existe una causa única. Algunos factores de riesgo que se sospechan de TEA incluyen:
  1. El sexo del niño . Los hombres tienen aproximadamente cuatro veces más probabilidades de desarrollar TEA que las niñas.
  2. Historia familiar . Cuando la familia tiene un hijo con trastorno del espectro autista tiene un mayor riesgo de tener otro hijo con un trastorno del espectro autista.
  3. El síndrome de X frágil
  4. Desequilibrios metabólicos
  5. Exposición a metales pesados ​​y toxinas ambientales
  6. Antecedentes de infección viral de la madre.
  7. Problemas intelectuales debido a un trastorno hereditario
  8. Esclerosis tuberosa, una condición que causa el desarrollo de tumores benignos en el cerebro, y el síndrome de Rett,
  9. Tener un familiar inmediato autista
  10. Mutación genética
  11. Síndrome de cromosoma X frágil y trastornos genéticos
  12. Bebés extremadamente prematuros y con bajo peso (que nacen antes de las 26 semanas).
  13. Edad de los padres: padres mayores pueden correr el riesgo de tener un hijo con un trastorno del espectro autista.

Diagnóstico de autismo:

El diagnóstico de autismo implica varias pruebas de detección, evaluaciones y exámenes genéticos, que pueden incluir:
  • Exámenes de desarrollo. Una evaluación del desarrollo ayudará al médico a evaluar si el niño está bien encaminado con las habilidades básicas, como aprender a hablar, moverse y comportarse. Los expertos pueden sugerir que los niños deben ser examinados para detectar retrasos en el desarrollo durante los controles regulares a los 9 meses, 18 meses, 24 meses y 30 meses de edad. Los niños deben ser examinados de forma rutinaria específicamente para el autismo en los controles del mes 18 y 24. 
  • La Lista de verificación modificada para el autismo en niños pequeños (M-CHAT) es una herramienta de detección comúnmente utilizada por muchos consultorios pediátricos. El M-CHAT es una encuesta de 23 preguntas que los padres deben completar para ayudar a identificar a los niños que tienen una mayor probabilidad de tener TEA.
  • Pruebas de ADN para enfermedades genéticas
  • Evaluación del comportamiento
  • Pruebas visuales y auditivas para descartar problemas de visión y audición que no estén relacionados con el TEA
  • Terapia de cribado ocupacional
  • Cuestionarios de desarrollo

Es esencial tener en cuenta que la detección de algún signo o síntoma no es un diagnóstico. Ante tal situación serán examinados como positivos para TEA y ser evaluados por un equipo Multidisciplinario para el Diagnóstico del Autismo

Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el trastorno del espectro autista a menudo se diagnostica en niños en lugar de niñas. Los niños a menudo muestran síntomas de TEA durante el primer año y luego pasan por un período de regresión entre los 18 y los 24 meses de edad.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, la quinta edición, es publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y se utiliza para identificar una variedad de trastornos psiquiátricos y reconoce cinco subtipos diferentes de ASD o el trastorno del espectro autista. Ellos son:
  • Con o sin problema intelectual acompañante
  • Con o sin problema lingüístico acompañante
  • Relacionado con una condición médica, ambiental y genética conocida
  • Relacionado con otro problema del neurodesarrollo, del comportamiento y mental
  • Con catatonia, que se refiere a la falta de movimiento y comunicación que incluye agitación, confusión e inquietud.
Las personas con trastorno del espectro autista (TEA) también pueden tener un diagnóstico de:
  1. Trastorno autista: El trastorno autista se refiere a las dificultades con la interacción social, la comunicación y el juego en niños menores de 3 años.
  2. Síndrome de Asperger : el síndrome de Asperger se refiere a niños que no tienen problemas con el lenguaje y tienden a obtener puntajes en el rango promedio o superior al promedio en la prueba de inteligencia. Las personas con síndrome de Asperger tienen problemas sociales y tienen un ámbito de interés limitado.
  3. Trastorno desintegrativo infantil . Estos niños muestran un desarrollo típico durante al menos 2 años y luego pierden sus habilidades sociales y de comunicación.
  4. Trastorno generalizado del desarrollo . Estos niños muestran retrasos en las habilidades sociales y de comunicación, pero no encajan en otra categoría.

Complicaciones del autismo:

Los problemas debidos a la interacción social, la comunicación y el comportamiento pueden conducir a:
  • Problemas escolares y problemas con el aprendizaje exitoso
  • Problemas de empleo
  • Incapacidad para vivir de forma independiente.
  • Aislamiento social
  • Estrés dentro de la familia.
  • Victimización y acoso

Tratamiento para el autismo:

No existe una cura conocida para los pacientes con trastorno del espectro autista, para algunos pacientes con TEA, las terapias de apoyo y otras consideraciones pueden ayudar al paciente a sentirse mejor y disminuir ciertos síntomas.
  1. Las terapias psicológica: terapia conductual, ludoterápia cumplen los siguientes objetivos:
    • Mejorar las habilidades de interacción social y comunicativas
    • Mejorar la comprensión y adecuación de las relaciones sociales
    • Mejorar la expresión emocional
    • Acompañar a la persona para que consiga resultados de éxito en el ámbito académico y laboral
    • Favorecer su autonomía e independencia.
    • Mejorar su autoestima y autoconcepto
    • Mejorar su capacidad de adaptación y flexibilidad, es decir ayuda a determinar las metas para cambiar la forma en que se piensa acerca de una situación a fin de cambiar su forma de reaccionar a ella
  2. Terapia ocupacional: La terapia ocupacional es un tipo de rehabilitación que tiene como objetivo:
    • Mejorar o prevenir el empeoramiento de la condición del paciente o la calidad de vida del paciente
    • Esta terapia trabaja directamente con los intereses y habilidades del paciente con TEA para desarrollarlas al máximo elevando su potencial y su calidad de vida.
    • Mejora el procesamiento sensorial y el funcionamiento motor (especialmente le motor fino)
    • Proporcionar actividades para ayudar a mejorar la comunicación y las habilidades sociales.
    • Facilita a que el paciente comprenda mejor su entorno, dar sentido a sus propias emociones e interactuar con los demás de forma significativa.
    • Enseña habilidades para el cuidado personal (vestir, comer, higienizarse)
    • Encuentra tecnología para facilitar la comunicación
    • Es eficaz cuando se combina con otras formas de terapia, como la logopedia y la terapia de juego.
  3. Fisioterapia : La fisioterapia también es un tipo de rehabilitación que se enfoca en mejorar la movilidad, el movimiento y la función del paciente. Un fisioterapeuta utiliza una variedad de ejercicios, estiramientos u otras actividades físicas para ayudar al paciente.
  4. Terapia del habla . La logopedia ayuda a tratar y evaluar los problemas de comunicación y los trastornos del habla de una persona. La terapia del habla ayuda a la persona con TEA a desarrollar habilidades como comprensión, claridad, voz, producción de sonido y fluidez.
  5. La terapia nutricional: consiste en reducir los alimentos procesados, añadir más alimentos ricos en nutrientes y complementar con vitaminas y minerales esenciales.
    • Se ha demostrado que ciertos alimentos, vitaminas y minerales pueden ayudar a mejorar el comportamiento y la atención (como la hiperactividad, la impulsividad y la irritabilidad.)  de los niños con autismo. 
    • También hay pruebas que sugieren que la terapia nutricional puede ayudar a mejorar las habilidades sociales, la comunicación e incluso las puntuaciones del coeficiente intelectual. 
    • La terapia nutricional es una forma segura y natural de ayudar a los niños con autismo a conseguir mejores resultados. 
    • Es importante trabajar con un nutricionista cualificado para asegurarse de que está proporcionando la mejor nutrición a su hijo. Con la orientación adecuada, la terapia nutricional puede ser una forma eficaz de ayudar a su hijo a controlar los síntomas del autismo y llevar una vida más feliz y saludable.
    • Los niños con autismo necesitan una alimentación especial por ciertas afecciones de salud relacionadas con la alimentación. como el estreñimiento, Dolor de estómago, Vómito, fragilidad osea
  6. Terapia farmacológica: No hay ningún medicamento que trate los síntomas principales del TEA. Algunos medicamentos que pueden ayudar a las personas con TEA a funcionar mejor, su uso esta enfocada a corregir o manejar mejor los síntomas concurrentes como: la irritabilidad, agresividad, comportamientos repetitivos, hiperactividad, dificultades de atención, la incapacidad para concentrarse o los comportamientos de autodaño (como golpearse la cabeza o morderse la mano), ansiedad, depresión o trastornos gastrointestinales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Farmaco Dosis Efecto Sec. Monitorización
Risperidona 0,5 - 3 mg/día Incremento de peso
Aumento de apetito
Somnolencia
Sequedad de la boca
Fatiga
Sialorrea
Taquicardia
Peso/IMC
Glucemia, Lipidemia
Control de T/A y FC
Prolactinemia
Síntomas extrapiramidales
Aripiprazol 5 - 15 mg/día Sedación, somnolencia.
Fatiga.
Vomitos
Peso/IMC
Control de Glucemia, Lipidemia
Control de T/A y FC
Síntomas extrapiramidales.
Naltrexona 0,5 - 2 mg/Kg/día Nauseas, cefalea
Cambios en el apetito.
Función hepática
Atomoxetina 1,3 - 17mg/Kg/día Nauseas, pérdida de apetito
Fatiga, insomnio
Peso/IMC y Talla
Control de T/A y FC.
Metilfenidato 0,125 - 0,5 mg/Kg  en 2 ó 3 veces al día Insomnio.
Perdida de apetito
Peso/IMC
Control de T/A, FC y antecedentes cardiacos
Clonidina 0,15 - 0,2 mg/día Sedación y fatiga Contol de T/A y Sedación.
Guanfacina 1 - 3 mg/día Somnolencia, letargia Control de T/A y Sedación

Diagnóstico de Enfermería:


1. Riesgo de Automutilación relacionado con tareas de desarrollo que no se resuelven desde la confianza y desconfianza secundaria al autismo.

Resultados deseados:
  • El paciente estará libre de accidentes y lesiones autoinfligidos.
  • El paciente participará en el entrenamiento de control de impulsos y entrenamiento de habilidades de afrontamiento.
  • El paciente pedirá ayuda cuando experimente impulsos autodestructivos y verbalizará formas alternativas para afrontar las demandas de la situación actual.

Intervenciones de enfermería Fundamentación
1. Verifique el historial de automutilación del paciente, como el tipo de conductas de mutilación, la frecuencia de las conductas y el factor estresante que precede a la conducta.Conocer la historia de la automutilación ayudará a identificar patrones y circunstancias que rodean la autolesión que pueden ayudar a la enfermera a planificar intervenciones y enseñar estrategias que sean apropiadas para el paciente.
2. Reconocer los sentimientos experimentados por el paciente antes y alrededor del acto de automutilación.Es importante conocer los sentimientos del paciente para que sirva de guía para futuras intervenciones como la rabia por sentirse excluido o abandonado.
3. Mantener y establecer límites en el comportamiento del paciente y aclarar las responsabilidades del cliente.Es fundamental disminuir conductas negativas como el establecimiento de límites claros y no punitivos.
4. Ser constante en el mantenimiento y establecimiento de límites y abordar al paciente de forma no punitiva.Se puede lograr una sensación de seguridad mediante la consistencia.
5. Cuando ocurra la automutilación, use un enfoque práctico y evite criticar o dar simpatía.La ansiedad disminuirá cuando la enfermera utilice un enfoque neutral. Prestar especial atención al paciente fomentará la actuación.
6. Hacer un plan para identificar alternativas a los comportamientos de automutilación, como anticipar ciertas situaciones que pueden causar un mayor estrés, identificar acciones que modificarán la intensidad de las situaciones e identificar personas con las que el paciente pueda contactar para expresar y discutir los sentimientos intensos del paciente. .Es importante revisar y evaluar los planes y ofrecer la oportunidad de hacer frente a los sentimientos y las luchas que puedan surgir.


2. Baja autoestima crónica relacionada con patrones de evitación y dependencia, y falta persistente de una visión integrada de sí mismo secundaria al autismo, como lo demuestra la evaluación de sí mismo como incapaz de lidiar con los eventos, buscando expresivamente tranquilidad y racionalizando la retroalimentación positiva. , y exagerando la retroalimentación negativa.


Resultados deseados:
  • El paciente mostrará habilidades que le ayudarán a cumplir metas futuras.
  • El paciente mostrará la capacidad de reformular y cuestionar la distorsión cognitiva con ayuda.
  • El paciente mostrará voluntad de trabajar para lograr metas realistas con la enfermera que el paciente desea alcanzar.

Intervenciones de enfermería Fundamentación
1. Comprobar la percepción del paciente y evaluar la fuerza y ​​el testimonio del paciente en el desempeño escolar y laboral, así como la apariencia física, la sexualidad y la personalidad del paciente.La enfermera debe identificar las fortalezas y debilidades del paciente. La enfermera y el paciente pueden trabajar juntos en las realidades de la autoevaluación.
2. Proporcione un ambiente neutral y tranquilo y muestre una actitud respetuosa hacia el paciente.Mostrar un ambiente neutral y tranquilo puede ayudar al paciente a verse a sí mismo como una persona respetada, incluso si el comportamiento no es apropiado.
3. Valorar la presencia de baja autoestima a través de la culpabilización, la proyección, la ira, la pasividad y la presencia de conductas exigentes, ya que es frecuente en pacientes con algún trastorno de la personalidad.Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden mostrar muchos comportamientos diferentes que pueden afectar las dificultades interpersonales del paciente en las relaciones del paciente con los demás.
4. Pregunte al paciente sobre sus planes para el futuro y trabaje con el paciente y ayúdelo a establecer metas realistas e identifique las habilidades que se deben aprender para ayudar al paciente a alcanzar sus metas.Si se alcanzan los objetivos realistas a corto plazo, el paciente podrá obtener una sensación de logro, dirección y propósito en la vida del paciente. El logro de los objetivos puede aumentar la sensación de control y ayudar a mejorar la autopercepción.
5. Practicar la transparencia y la honestidad al dar retroalimentación con respecto a la observación al paciente sobre su fortaleza y las áreas que necesitaban habilidades adicionales.Dar retroalimentación honesta ayuda al paciente a tener una visión precisa de sí mismo. La alianza terapéutica puede verse afectada por la deshonestidad y la falta de sinceridad.


3. Deterioro de la interacción social relacionado con factores genéticos, intereses inmaduros y conducta y valores sociales inaceptables del paciente secundario al autismo, evidenciado por conductas destructivas hacia sí mismo y hacia los demás, interacción disfuncional con compañeros, familia y otros, y uso observado de conductas de interacción social fallidas.


Resultados deseados:
  • El paciente mostrará mayor seguridad y menor sospecha.
  • El paciente mostrará una conducta manipuladora disminuida.
  • El paciente mostrará interés y voluntad de cambiar al menos a dos conductas inaceptables.
  • El paciente participará con la enfermera en la identificación de los comportamientos positivos que pueden sustituir el comportamiento inaceptable del paciente.


Intervenciones de enfermería Fundamentación
1. Establezca límites a los comportamientos indeseables tales como: Discutir o rogar Buscar atención constantemente Desobedecer las reglas con frecuencia Comportamientos de enojo y exigenciaEl establecimiento de límites para el comportamiento también debe hacerse al comienzo de las intervenciones, porque los pacientes pueden probar los límites repetidamente.
2. Revisar constantemente los pensamientos y sentimientos del paciente y colaborar con el paciente y establecer un sistema de recompensas por el cumplimiento del paciente con expectativas claramente definidas.El refuerzo para cumplir con las expectativas puede ayudar a fortalecer los comportamientos positivos del paciente.
3. Proporcionar formas alternativas que ayuden a las relaciones interpersonales, como la resolución de problemas y el juego de roles con el paciente. Habilidades sociales aceptables que ayudarán al paciente a satisfacer sus necesidades de manera adecuada.Las formas alternativas de experimentar las relaciones interpersonales son importantes para evaluar si el paciente está dispuesto a trabajar y ayudar con las metas.                                               
4. Asesorar al paciente, la familia y otras personas importantes sobre la necesidad de un taller de capacitación en habilidades.Para ayudar al paciente a aumentar sus habilidades sociales a través del juego de roles y la interacción con otros, los talleres de capacitación en habilidades son importantes. Los talleres de capacitación en habilidades ayudarán a motivar al paciente.
5. Documentar los comportamientos del paciente de manera objetiva. Evaluar los signos físicos que ayudarán en el manejo de los problemas clínicos. Mantenga los límites y establezca límites.El paciente puede probar el límite de otra persona, y una vez que el paciente comprenda los límites, esto lo ayudará a estar motivado para trabajar en otras formas que lo ayudarán a satisfacer sus necesidades.

4. Afrontamiento ineficaz relacionado con la falta de cambio de comportamiento, actitudes negativas hacia el comportamiento de salud y un estado emocional intenso secundario al autismo evidenciado por una desconfianza extrema hacia los demás, la falta de lograr un sentido óptimo de control y la manipulación de los demás.

Resultados deseados:
  • El paciente identificará las habilidades que ayudarán a facilitar comportamientos funcionales.
  • El paciente utilizará habilidades de afrontamiento que ayudarán a modificar la ansiedad y la frustración.
  • El paciente verbalizará sus sentimientos y percepciones y no actuará sobre ellos.

Intervenciones de enfermería Fundamentación
1. Reconocer los límites conductuales y las conductas que se esperan del paciente.El paciente necesita una estructura clara y la enfermera debe esperar pruebas frecuentes de los límites. Mantener límites es importante para mejorar la sensación de estar seguro.
2. Acérquese constantemente al paciente en todas las interacciones.Ser constante ayudará a mejorar los sentimientos de seguridad y proporcionará estructura al paciente.
3. Proporcionar un plan de atención concreto y claro por escrito que el resto del personal pueda seguir.Proporcionar un plan claro y concreto ayudará a minimizar la manipulación y ayudará a fomentar la cooperación.
4. Comprender los sentimientos subyacentes del paciente que causan conductas inapropiadas.Los sentimientos de ira, miedo, vergüenza, inseguridad y soledad deben ser evaluados por la enfermera. Hablar sobre los sentimientos del paciente puede ayudar en la resolución de problemas y contribuirá al crecimiento del paciente.
5. Fíjese metas muy realistas y vaya en pequeños pasos. Las personas con autismo pueden tardar mucho en lograr sus objetivos.El cambio siempre es posible, pero puede llevar mucho tiempo ver un cambio positivo en el comportamiento.
6. Instruir y alentar al paciente con habilidades de afrontamiento que ayudarán a disminuir la tensión y los sentimientos problemáticos como la ansiedad, la reducción y las habilidades asertivas.Las habilidades de afrontamiento pueden ayudar al paciente a reducir la tensión y ayudarán a lograr los objetivos para el paciente.


5. Tensión del rol del cuidador relacionada con la desconfianza extrema del paciente hacia los demás, la dependencia del paciente y la incapacidad para lograr un sentido óptimo de control secundario al autismo, como lo demuestra la verbalización de la familia sobre la incapacidad para cuidar al paciente.

Resultados deseados:
  • El cuidador identificará las habilidades que le ayudarán en el cuidado diario del paciente.
  • El cuidador verbalizará su voluntad de asumir el cuidado del paciente.


Intervenciones de enfermería Fundamentación
1. Anime al cuidador a expresar sus sentimientos sobre la condición del paciente y evalúe los posibles obstáculos en la implementación de cuidados tales como baño, cuidado de la piel, seguridad, nutrición, medicación y deambulación del paciente.Estar informado sobre los sentimientos del cuidador proporciona un punto de partida antes de realizar intervenciones. Para mejorar la relación y reducir la tensión del cuidador, la enfermera debe evaluar primero las necesidades de los cuidadores. 
2. Evaluar el patrón de comunicación de la familia.Se necesita un ambiente positivo y comunicación en la familia para la recuperación del paciente.
3. Evaluar los recursos familiares y el sistema de apoyo disponible para el paciente.El afrontamiento está influenciado por el apoyo familiar y social. La eficacia de afrontamiento puede verse obstaculizada por diferentes factores, como unidades familiares combinadas, padres ancianos, distancias geográficas entre los miembros de la familia y recursos financieros limitados que afectarán el afrontamiento.
4. Instruir al paciente sobre los métodos de reducción del estrés del cuidador.Se debe permitir que los cuidadores se relajen y reactiven emocionalmente a lo largo del día para poder asumir responsabilidades de cuidado.
5. Evaluar la disponibilidad de otros miembros de la familia y otras personas importantes que puedan ayudar y ayudar con el cuidado.El cuidado no es responsabilidad exclusiva de uno solo en la familia. Otros miembros de la familia y otras personas importantes deben ayudar en el cuidado del paciente.
6. Alentar a la familia a utilizar los recursos comunitarios disponibles que ayudarán en el cuidado del paciente, como atención médica domiciliaria, atención diurna para adultos, asistentes médicos domiciliarios, servicios de acompañantes y otros servicios, según corresponda.Múltiples proveedores y servicios pueden ayudar en el cuidado del paciente temporalmente o por un período más prolongado.













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