ATENSALUD: Enfermaría Geriátrica y Sociosanitaria: La Depresión

Definición:

La depresión es un trastorno del estado de ánimo que provoca un sentimiento persistente de tristeza y pérdida de interés en cosas y actividades que antes disfrutaba. También puede causar dificultades para pensar, recordar, comer y dormir .

Es normal sentirse triste o afligido por situaciones difíciles de la vida, como la pérdida del trabajo o un divorcio. Pero la depresión es diferente porque persiste prácticamente todos los días durante al menos dos semanas e implica otros síntomas además de la tristeza.

Sin tratamiento, la depresión puede empeorar y durar más. En casos graves, puede provocar autolesiones o muerte por suicidio. Un tratamiento a tiempo suele ser muy eficaces para mejorar los síntomas.

Los tipos de depresión:

El Manual estadístico de diagnóstico de trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, en su 5ª edición (DSM-5), clasifica los trastornos depresivos de la siguiente manera:

Depresión clínica (trastorno depresivo mayor): un diagnóstico de trastorno depresivo mayor significa que usted se ha sentido triste, deprimido o inútil la mayoría de los días durante al menos dos semanas y al mismo tiempo tiene otros síntomas como problemas para dormir, pérdida de interés en actividades o cambios en el apetito. . Esta es la forma más grave de depresión y una de las más comunes.
Trastorno depresivo persistente (TDP): el trastorno depresivo persistente es una depresión leve o moderada que dura al menos dos años. Los síntomas son menos graves que los del trastorno depresivo mayor. Los proveedores de atención médica solían llamar distimia al TDP.
Trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimo (TDDEA): el TDDEA causa irritabilidad intensa y crónica y frecuentes arrebatos de ira en los niños. Los síntomas suelen comenzar a la edad de 10 años.
Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): con el TDPM, usted tiene síntomas del síndrome premenstrual (SPM) junto con síntomas del estado de ánimo, como irritabilidad extrema, ansiedad o depresión. Estos síntomas mejoran unos días después de que comienza su período , pero pueden ser lo suficientemente graves como para interferir con su vida.
Trastorno depresivo debido a otra afección médica: muchas afecciones médicas pueden crear cambios en su cuerpo que causan depresión. Los ejemplos incluyen hipotiroidismo , enfermedades cardíacas , enfermedad de Parkinson y cáncer. Si puede tratar la afección subyacente, la depresión generalmente también mejora.
Trastorno afectivo estacional (depresión estacional): esta es una forma de trastorno depresivo mayor que generalmente surge durante el otoño y el invierno y desaparece durante la primavera y el verano.
Depresión periparto (perinatal y depresión posparto): La depresión prenatal es la depresión que ocurre durante el embarazo. La depresión posparto es una depresión que se desarrolla dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. El DSM se refiere a estos como "trastorno depresivo mayor (TDM) con inicio periparto".
Depresión atípica: Los síntomas de esta afección, también conocida como trastorno depresivo mayor con características atípicas, varían ligeramente de la depresión “típica”. La principal diferencia es una mejora temporal del estado de ánimo en respuesta a eventos positivos (reactividad del estado de ánimo). Otros síntomas clave incluyen aumento del apetito y sensibilidad al rechazo.
Depresión con características atípicas: depresión que comprende la capacidad de alegrarse momentáneamente ante acontecimientos felices, mayor apetito, necesidad excesiva de dormir, sensibilidad al rechazo y sensación de pesadez en los brazos o en las piernas
Depresión con rasgos psicóticos: depresión acompañada de delirios o alucinaciones, lo que puede implicar limitaciones para cumplir con tus tareas u otras cuestiones negativas
Depresión con signos de Catatonía: depresión que comprende actividades motoras relacionadas con movimientos descontrolados y sin sentido, o con una postura fija y rígida
Depresión por trastorno Bipolar: se presenta con características combinadas, estos trastornos del estado de ánimo comprenden cambios de humor combinados que se caracterizan por altibajos emocionales (manía y depresión). En ocasiones es difícil distinguir entre el trastorno bipolar y la depresión que comprende autoestima elevada, hablar demasiado y aumento de energía.

Los signos y síntomas incluyen:

Los síntomas de la depresión pueden variar ligeramente según el tipo y pueden variar de leves a graves. En general, los síntomas incluyen:

Sentirse muy triste, desesperado o preocupado. Los niños y adolescentes con depresión pueden estar más irritables que tristes.
No disfrutar de las cosas que antes me daban alegría.
Estar fácilmente irritado o frustrado.
Problemas para dormir (insomnio) o dormir demasiado (hipersomnia).
Tener poca energía o fatiga.
Experimentar problemas físicos como dolor de cabeza, dolor de estómago o disfunción sexual .
Pérdida de interés en cosas y actividades que solían traer alegría.
Aumento o disminución del apetito, lo que puede provocar aumento o pérdida de peso.
Habla lenta, disminución del movimiento y deterioro de la función cognitiva (agitación psicomotora).
Sentirse inútil o excesivamente culpable.
Disminución de la concentración dificultad para tomar decisiones o recordar cosas.
Pensamientos de autolesión, suicidio o muerte .

Causas la depresión:

No se conoce la causa exacta de la depresión clínica (trastorno depresivo mayor). Piensan que varios factores contribuyen a su desarrollo, entre ellos:

Química cerebral: un desequilibrio de los neurotransmisores , incluida la serotonina , la norepinefrina y la dopamina , contribuye al desarrollo de la depresión. Los investigadores solían pensar que estos desequilibrios eran un problema primordial. Sin embargo, teorías recientes sugieren que las alteraciones en circuitos neuronales más complejos provocan desequilibrios secundarios de los neurotransmisores.

Genética: si tiene un pariente de primer grado (padre biológico o hermano) con depresión clínica, tiene aproximadamente tres veces más probabilidades de desarrollar la afección que alguien sin antecedentes familiares de la afección. Sin embargo, se puede tener depresión clínica sin antecedentes familiares de la misma.

Desarrollo infantil: múltiples experiencias infantiles adversas (ACE), como el abuso y el trauma, se asocian con el desarrollo de depresión clínica en etapas posteriores de la vida.

Acontecimientos estresantes de la vida: Las experiencias difíciles, como la muerte de un ser querido, el trauma, el divorcio, el aislamiento y la falta de apoyo, pueden desencadenar depresión clínica en personas susceptibles a ella.

Diagnóstico:

El médico puede determinar un diagnóstico de depresión a partir de lo siguiente:

Exploración física: Es probable que el médico te realice una exploración física y te haga preguntas sobre tu salud. En algunos casos, la depresión puede estar relacionada con un problema de salud físico no diagnosticado.
Análisis de laboratorio: Por ejemplo, el médico puede realizarte un análisis de sangre llamado «hemograma completo» o analizar la glándula tiroides para asegurarse de que funcione correctamente.
Evaluación psiquiátrica: El profesional de salud mental te realizará preguntas acerca de tus síntomas, tus pensamientos, tus sentimientos y tus patrones de conducta. Es posible que te pida que completes un cuestionario para ayudar a responder estas preguntas.
Aplicar criterios de DSM-5: (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

Tratamiento:

Los medicamentos generalmente se reservan para pacientes con depresión de moderada a grave o para aquellos que no han respondido a intervenciones no farmacológicas. Si el cuadro clínico dura al menos 2 semanas o se persisten pensamientos y comportamiento peligroso inicialmente se pueden brindar perspectiva y orientación a los pacientes, ayudarlos a desarrollar estrategias de afrontamiento, alentarlos a buscar apoyo de familiares y amigos y dirigirlos a grupos comunitarios y programas en línea, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual o programas de atención plena.

Las intervenciones no farmacológicas para la depresión se centran en desarrollar la fortaleza y la resiliencia mental. Esto incluye:

Terapia cognitivo-conductual: ayudar a reconocer la influencia de pensamientos y creencias actuales en el comportamiento, el objetivo será corregir esos patrones negativos del pensamiento.
Técnicas de resolución de problemas que ayuden a afrontar el estrés y las emociones negativas.
Educación sobre la depresión, por ejemplo, la depresión no es un signo de debilidad, es una condición médica grave que experimenta una de cada seis personas en algún momento de su vida.
Terapia interpersonal con familiares y amigos, que ayuden a mantener conexiones sociales, culturales, religiosas o espirituales.
Técnicas de relajación y ejercicio regular: Cuando hacemos ejercicio, el cerebro libera endorfinas, que ayudan a mejorar nuestro estado de ánimo. El ejercicio de baja intensidad también puede ayudar a las células nerviosas a crecer y crear nuevas conexiones, lo que mejora la función cerebral.
Una dieta saludable.
Abordar el consumo de alcohol o drogas
Higiene del sueño

Los tipos de antidepresivos:

Los antidepresivos alteran la química del cerebro introduciendo en el organismo sustancias químicas que las personas con depresión no pueden producir en cantidades adecuadas. Estas sustancias químicas son la serotonina, la dopamina y la norepinefrina. Existen varios tipos de antidepresivos:

ISRS: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se encuentran entre los tipos más comunes de antidepresivos y son con los que suelen empezar los médicos, ya que tienen menos efectos secundarios. Los ISRS ayudan a aumentar la serotonina en el cerebro bloqueando su recaptación, lo que permite distribuir más cantidad de esta sustancia química por todo el organismo.
IRSN: Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son otro tipo común de antidepresivos. Al igual que los ISRS, los IRSN bloquean la recaptación de serotonina en el cerebro, pero también bloquean la recaptación de norepinefrina, lo que puede ayudar a mejorar la atención y la energía.
IMAO: Los inhibidores de la mono-aminooxidasa (IMAO) son un antidepresivo menos común, y los médicos sólo suelen recetarlos cuando otros medicamentos o tratamientos no funcionan. Se sabe que los IMAO tienen efectos secundarios graves y requieren una dieta estricta para evitar interacciones intensas con el medicamento. Otros fármacos o suplementos herbales también pueden interactuar con los IMAO, por lo que es importante hablar con el médico antes de tomarlos.
AHC: Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos: Al igual que los IMAO, los antidepresivos tricíclicos pueden causar más efectos secundarios que otros antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos no suelen recetarse a menos que otros medicamentos hayan resultado ineficaces.
Antidepresivos atípicos: Estos medicamentos no encajan en ninguna de las categorías anteriores. Los fármacos atípicos alteran los niveles de uno o más neurotransmisores para ayudar a mejorar los síntomas de la depresión.

Clasificación de Antidepresivos
Farmaco	Dosis	Precauciones
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina ISRS
• Citalopram	Inicio: 20m c/24h Mantenimiento: 20 - 40mg	Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450. Riesgo de prolongación del intervalo QT que limita las dosis a ≤ 40 mg/día. Puede ocacionar insomnio, náuseas, vomito, diarrea y aumento de peso Puede ocacionar problemas sexuales moderados.
• Escitalopram	Inicio: 10mg c/24h Mantenimiento: 10 - 20 mg	Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450. Contraindicado en pacientes con prolongación del intervalo QT. Puede ocacionar hiponatremia, insomnio, náuseas, vomito, diarrea y aumento de peso. Puede ocacionar problemas sexuales moderados
• Fluoxetina	Inicio: 10mg c/24h Mantenimiento: 20 - 60mg	Tiene una semivida muy larga y tiene mayor potencial de intereracción con otros medicamentos. Es menos probable que produzca síntomas por interrupción Ocaciona dificultades para dormir y nerviosismo bajos Efectos como náuseas, vomito, diarrea y aumento de peso muy bajo. Produce problemas sexuales moderados Es el único antidepresivo que ha probado ser eficaz en los niños y es el menos preferido durante la actancia.
• Fluvoxamina	Inicio: 50mg c/24h Mantenimiento: 100 - 200mg	Puede provocar una elevación clínicamente importante de las concentraciones sanguíneas de teofilina, warfarina y clozapina Ocaciona dificultades para dormir y nerviosismo muy bajos Efectos como náuseas, vomito, diarrea y aumento de peso muy bajo. Produce problemas sexuales moderados. Efecto adverso insomnio muy bajo. Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos clase 1C. Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina
• Paroxetina	Inicio: 20 mg c/24h Mantenimento: 20 - 50mg	Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos. Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina. Entre los ISRS, es el que provoca el mayor aumento de peso Efectos como visión borrosa, dificultad para orinar, estreñimineti y mareo muy bajo. Ocaciona dificultades para dormir y nerviosismo muy bajos. Puede causar mas efectos adversos anticolinergicos que otros ISRS. Produce problemas sexuales Altos (eyeculación retardada).
• Sertralina	Inicio: 50mg c/24h Mantenimiento: 50 - 200mg	Entre los ISRS, tiene una máxima incidencia de exposiciones diarreicas. Ocaciona dificultades para dormir y nerviosismo bajos Efectos como hiponatremia, náuseas y vomito bajos. Produce problemas sexuales moderados
• Vilazodona	Inicio: 10mg c/24h y luego incrementar a 20mg VO por 7días Mant.: 10mg - 40mg (ajustar la dosis 5 - 10mg c/7días)	Puede aumentar el riesgo de sangrado si el medicamento se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación
Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT2)
• Mirtazapina	Inicio: 15mg c/24h Mantenimiento: 15 - 45mg	Produce aumento del apetito y de peso. Tiene menos efectos adversos sexuales que los ISRS y los inhibidores de recaptación de serotonina-noradrenalina. Efectos como visión borrosa, dificultad para la micción, estreñimineto, sequedad de la boca y mareos muy bajos. Efectos como la somnolencia es alta. Produce problemas sexuales muy bajos
• Trazadona	Inicio: 50 - 100mg Mantenimiento: 150 - 300mg	Puede provocar priapismo y sedación. Puede producir hipotensión ortostática
Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina
• Desvenlafaxina	Inicio: 50mg c/24h Mantenimiento: 50 - 100mg	Puede aumentar la presión arterial (PA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la PA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la PA y la FC durante el tratamiento). Produce somnolencia muy baja. Efectos como nauseas, vomitos y diarreas muy bajos. Efectos en problemas sexuales es moderado.
• Duloxetina	Inicio: 20mg 2veces al día / 24h Mantenimiento: 60 - 100mg	Aumento leve dosis dependiente de la tensión arterial sistólica y diastólica Puede producir retraso leve dificultad al comienzo de la micción en los hombres. Efectos como nerviosismo, dificultad par dormir, nauseas vomito y diarrea son bajos. Problemas sexuales son moderados. Menor potencial de interacciones farmacológicas porque tiene menos efectos sobre las isoenzimas CYP450
• Levomilnacipram	Inicio: 20mg c/24h x 2 días y luego 40mg c/24h Mantenimiento: 40 -120mg (incrementar 40mg/día a intervalos de ≥ 2 días sin exceder de 120mg c/24h)	Puede aumentar la presión arterial (PA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la PA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la PA y la FC durante el tratamiento). Puede aumentar el riesgo de sangrado si el medicamento se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes. Puede afectar vacilación o retención urinaria (se requiere precaución en pacientes con trastornos urinarios obstructivos; discontinuar la droga si aparecen síntomas)
• Venlafaxina	Inicio: 25mg 3 veces c/24h ó 37,5mg XR 1vez al día Mantenimiento: 75 375mg ó 75 - 225 mg XR	Puede aumentar o alterar la T/A (especialmente la diastólica). Efecto doble sobre la recaptación de noradrenalina y 5-HT en una dosis de 150 mg. Pocas veces, aumento de la tensión arterial sistólica (no dosis dependiente). Cuando se suspende, debe ser reducida lentamente
• Vortioxetina	Inicio: 5 - 10mg 1 vez c/24 h Mantenimiento: 10-20mg	Puede aumentar el riesgo de sangrado si el medicamento se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación o el sangrado
Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina
• Bupropión	Inicio: 100mg 2v c/24h, 150mg SR 1 VEZ C/24h ó 150mg XL 1 vez c/24h. Mantenimiento: 200 - 450mg	Contraindicado en los pacientes que tienen bulimia o son propensos a las convulsiones. Puede interactuar con HCA y aumentar el riesgo de convulsiones. Puede disminuir la fatiga, pero contribuye a la somnolencia. Puede producir un trastorno de la memoria, sequedad de la boca, nauseas, nerviosismo y alteraciones para dormir bajos.
Heterociclicos (Triciclicos y Tetraciclicos)
• Amitriptilina	Inicio: 50mg 1 c/24h Mantenimiento: 150mg-300mg	Produce aumento de peso. Produce efectos adeversos anticolinergicos
• Amoxapina	Inicio: 50mg 2veces c/24h Mantenimiento: 150 - 400mg	Efectos adversos extrapiramidales
• Clomipramina	Inicio: 25mg 1 vez c/24h Mantenimiento: 100 - 250mg	Reduce el umbral convulsivante con dosis de > 250 mg/día. Produce efectos adeversos anticolinergicos
• Disipramina	Inicio: 25mg 1 vez c/24h Mantenimiento: 150 - 300mg	Metabolizado solo a través de la isoenzima CYP2D6: los fármacos que inhiben esta enzima aumentan notablemente los niveles plasmáticos
• Doxepina	Inicio: 25mg 1 c/24h Mantenimiento: 150 - 300mg	Produce incremento de peso
• Imipramina	Inicio: 25mg 1 c/24h Mantenimiento: 150 - 300mg	Puede provocar diaforesis excesiva y pesadillas. Es el menos sedante de su clase
• Maprotilina	Inicio: 75mg 1vez c724h Mantenimiento: 150 - 225mg	Aumenta el riesgo de convulsiones cuando se aumenta rápidamente una dosis en los límites superiores de la tolerancia
• Nortriptilina	Inicio: 25mg 1 vez c/24h Mantenimiento: 50 - 150mg	Ideal para terapia combinada, para pacientes que cursan la enfermedad con dolor neuropatico. Es el menos toxico de su clase
• Protriptilina	Inicio: 5mg 3vez c/24h Mantenimiento: 15 - 60mg	Tienen una semivida larga (72h).
• Trimipramina	Inicio: 50mg 1 vez c/24h Mantenimiento: 150 - 300mg	Produce incremento de peso.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• Isocarboxazida	Inicio: 10mg 2veces c/24h Mantenimiento: 30 - 60mg	Produce hipotensión ortostática. Efectos como nerviosismo, alteración del sueño, vomitos, nauseas, diarreas son bajos. Efectos de disfunción sexual son altos
• Fenelzina	Inicio: 15mg 3veces al día Mantenimineto: 45 - 90mg	Produce hipotensión ortostática. Efectos como nerviosismo, alteración del sueño, vomitos, nauseas, diarreas son bajos. Efectos de disfunción sexual son altos
• Selegilina	Inicio: 6mg 1vez c/24h Mantenimiento: 30 - 60mg	Puede producir reacciones en el sitio de aplicación e insomnio
• Tranilcipromina	Inicio: 10mg 2 veces al día Mantenimiento: 30 - 60mg	Produce hipotensión ortostática. Tiene efectos estimulantes de tipo anfetamínico y un potencial de abuso leve. Efectos como nerviosismo, alteración del sueño, vomitos, nauseas, diarreas son bajos. Efectos de disfunción sexual son altos
Antidepresivos Melatonérgico
• Agomelatina (antagonista de los receptores 5-HT2C	Inicio: 25mg 1vez c/24h (al acostarse) Mantenimiento: 25 - 50mg	Debe discontinuarse de manera inmediata si aparecen síntomas o signos de potencial daño hepático o si las aminotransferasas séricas aumentan a > 3 veces el límite superior normal

Puntos claves:

La depresión es un trastorno del estado de ánimo grave que afecta a todo el cuerpo, incluidos el estado de ánimo y los pensamientos.
Es causada por un desequilibrio químico en el cerebro. Algunos tipos de depresión parecen ser hereditarios.
La depresión causa sentimientos continuos y extremos de tristeza, impotencia, desesperanza e irritabilidad. Estos sentimientos suelen ser un cambio notable con respecto a lo que es "normal" para usted y duran más de dos semanas.
La depresión se puede diagnosticar después de un examen psiquiátrico cuidadoso y un historial médico realizado por un profesional de la salud mental.
La depresión suele tratarse con medicamentos o terapia, o una combinación de ambos.
Las intervenciones no farmacológicas son esenciales en el tratamiento de pacientes con depresión y deben continuarse si se inician los medicamentos.
Los antidepresivos generalmente se reservan para pacientes con depresión de moderada a grave.
Hay poca evidencia que separe las clases de antidepresivos en términos de eficacia; Los efectos adversos, la seguridad y las preferencias del paciente se utilizan para guiar las decisiones de tratamiento.
Los ISRS citalopram, escitalopram, sertralina y fluoxetina son generalmente opciones de primera línea, aunque la mirtazapina también puede considerarse como una opción de primera línea.
Si un paciente no ha respondido a un antidepresivo después de tres semanas, considere cambiar a otro medicamento de la misma clase o de otra clase.
Los pacientes que experimentan síntomas graves, un deterioro funcional marcado o que tienen un alto riesgo de autolesionarse requieren un tratamiento intensivo y deben ser remitidos a servicios de salud mental.
Se recomienda continuar con los antidepresivos durante al menos un año después de un episodio único de depresión o durante al menos tres años después de episodios recurrentes.

Nemotecnia PSICACES

Psicomotricidad

Disminuida, aumentada o agitado.
Sueño alterado

Insomnio o hipersomnia casi todos los días
Interés reducido

Pérdida de la capacidad del disfrute, anhedonia.
Concentración disminuida

Distraible, pérdida de memoria, alteración cognitiva.
Apetito y peso

disminución o aumento, p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes.
Culpa y autoreproche

falta de goce y alegria, desesperanza, pesimismo, sentimiento de poco valor propio, culpabilidad, alteración del líbido, retraimiento.
Energia

Disminuida, desanimo, fatiga, astenia.
Suicidio

pensamientos sobre la muerte, intentos autoliticos o u plan especifico para llevarlo a cabo.

Criterios para la depresión: cinco (o más) de los síntomas que han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y que además representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas (C) culpa y auto-reproche o (I) pérdida de interés o de placer.
Criterio depresión mayor: Si El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica y además causan un deterioro social.

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