ATENSALUD: Enfermaría Geriátrica y Sociosanitaria: La Psicosis

Definición:

La psicosis se refiere a un conjunto de síntomas que afectan la mente, donde ha habido cierta pérdida de contacto con la realidad. Durante un episodio de psicosis, los pensamientos y percepciones de una persona se alteran y pueden tener dificultades para reconocer lo que es real y lo que no.

Es difícil saber el número de personas que padecen psicosis. Los estudios estiman que entre 15 y 100 personas de cada 100.000 desarrollan psicosis cada año.

La psicosis a menudo comienza en la edad adulta temprana, cuando una persona se encuentra entre finales de la adolescencia y mediados de los 20 años. Sin embargo, las personas pueden experimentar un episodio psicótico a edades más tempranas y mayores y como parte de muchos trastornos y enfermedades. Por ejemplo, los adultos mayores con trastornos neurológicos pueden tener un mayor riesgo de sufrir psicosis.

Los Signos y síntomas de la psicosis:

Los 3 síntomas principales de la psicosis son:

Alucinaciones : cuando una persona oye, ve y, en algunos casos, siente, huele o saborea cosas que no existen fuera de su mente pero que pueden parecer muy reales para la persona afectada por ellas; una alucinación común es escuchar voces que les dicen que hacer algo o criticarlos
Delirios: cuando una persona tiene creencias falsas y fuertes que no son compartidas por los demás; Un engaño común es que alguien crea que hay una conspiración para hacerle daño.
Pensamiento y habla desordenados: los pensamientos e ideas de una persona surgen muy rápidamente, lo que puede hacer que su habla sea rápida y confusa.

Sin embargo, una persona suele mostrar cambios en su comportamiento antes de que se desarrolle la psicosis. Las señales de advertencia conductuales de la psicosis incluyen:

Sospechas, ideas paranoicas o malestar con los demás.
Problemas para pensar de forma clara y lógica.
Retraerse socialmente y pasar mucho más tiempo solo
Ideas inusuales o demasiado intensas, sentimientos extraños o falta de sentimientos.
Disminución del autocuidado o la higiene personal.
Interrupción del sueño, incluida dificultad para conciliar el sueño y reducción del tiempo de sueño.
Dificultad para distinguir la realidad de la fantasía.
Habla confusa o problemas para comunicarse
Caída repentina en las calificaciones o el desempeño laboral

Además de estos síntomas, una persona con psicosis también puede experimentar cambios de comportamiento más generales que incluyen:

Alteración emocional
Ansiedad
Falta de motivación
Dificultad para funcionar en general

En algunos casos, una persona que experimenta un episodio psicótico puede comportarse de manera confusa e impredecible y puede hacerse daño a sí misma o volverse amenazante o violenta hacia los demás. El riesgo de violencia y suicidio disminuye con el tratamiento de la psicosis, por lo que es importante buscar ayuda. Si descubre que está experimentando estos cambios de comportamiento o los nota en un amigo o familiar y comienzan a intensificarse o no desaparecen, comuníquese con un proveedor de atención médica.

Las causas de la psicosis:

No existe una causa única para la psicosis. La psicosis parece ser el resultado de una combinación compleja de riesgo genético, diferencias en el desarrollo del cerebro y exposición a factores estresantes o traumas. La psicosis puede ser un síntoma de una enfermedad mental, como esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión grave. Sin embargo, una persona puede experimentar psicosis y nunca ser diagnosticada con esquizofrenia o cualquier otro trastorno.

No existe una causa única de la psicosis, pero es probable que influyan los siguientes factores:

Experiencias de vida: existe evidencia que vincula la psicosis con experiencias de vida como el abuso sexual, la muerte de un ser querido, el trauma y el estrés. Sin embargo, no todas las personas que han sufrido abusos desarrollan psicosis.
Genética: las investigaciones sugieren que las enfermedades mentales son hereditarias y que si tienes un familiar con psicosis es más probable que la desarrolles tú mismo.
Químicos cerebrales: los cambios en la química del cerebro pueden causar psicosis. Los aumentos de la sustancia química dopamina pueden provocar alucinaciones, delirios y pensamientos desorganizados. Mientras que, cuando estás estresado, tu cerebro libera una sustancia química llamada cortisol, que puede aumentar las posibilidades de sufrir psicosis.
Inducida por tóxicos/Drogas: el consumo de cannabis, anfetaminas, metanfetamina o cocaína puede aumentar las posibilidades de desarrollar psicosis o durante el periodo de abstinencia.
Medicación prescrita: También podría experimentar psicosis como efecto secundario de algunos medicamentos recetados o mientras deja los medicamentos psiquiátricos
Hambre: Puede experimentar alucinaciones si tiene mucha hambre, tiene un nivel bajo de azúcar en la sangre o si no come lo suficiente .
La falta de sueño: Puede experimentar alucinaciones si tiene una falta grave de sueño .
Duelo = Psicosis reactiva breve: Si recientemente ha sufrido una pérdida , es posible que los escuche hablar con usted. También puedes sentir que están contigo aunque no puedas verlos.
Experiencias espirituales: Algunas personas experimentan voces o visiones como parte de una experiencia espiritual. Esta puede ser una experiencia positiva para usted. Puede hacerte sentir especial o importante y ayudarte a darle sentido a tu vida. Sin embargo, también podría ser una experiencia negativa; por ejemplo, puede sentir que está poseído por un espíritu maligno.
Lesiones y enfermedades: Las lesiones cerebrales, así como los tumores cerebrales u otras enfermedades degenerativas (como el Alzheimer, la demencia o el VIH) puede desencadenar en padecer de ciertos síntomas psicóticos.

Tipos de psicosis:

No existe un sistema universalmente reconocido para clasificar la psicosis. Sin embargo, los investigadores reconocen que distintos tipos de eventos o condiciones pueden causar psicosis.

Desórdenes psicóticos:
La psicosis es un síntoma primario de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos trastornos se incluyen en la categoría del "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)" denominada "Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos". Los trastornos psicóticos de esta categoría incluyen:
- Esquizofrenia: (provoca síntomas como delirios, alucinaciones, comportamiento social anormal y pensamiento desorganizado)
- Trastorno esquizofreniforme: (similar a la esquizofrenia, pero que sólo dura seis meses o menos)
- Trastorno esquizoafectivo: (síntomas tanto de esquizofrenia como de un trastorno del estado de ánimo como la depresión)
- Trastorno delirante: la persona cree firmemente en algo irracional y a menudo extraño sin base fáctica (tener creencias falsas a pesar de la evidencia de que no son ciertas). Estas situaciones pueden incluir un cónyuge infiel, que te sigan o que alguien esté enamorado de ti. El trastorno delirante es bastante raro y ocurre con mayor frecuencia entre la mitad y los últimos años de la vida. Sin embargo, los delirios pueden ser un síntoma de trastornos o enfermedades más comunes.
- Trastorno psicótico breve: los síntomas se producen en respuesta a un evento estresante repentino que no duran más de un mes y no regresan
- Parafrenia: es una psicosis que suele tener síntomas muy similares a los de la esquizofrenia. La principal característica es que esta se desarrolla como un resultado de la demencia debido a una edad avanzada.
- Espectro de esquizofrenia no especificado y otros trastornos psicóticos (síntomas que no cumplen todos los criterios de un trastorno específico y no son causados por otra afección médica)
- Otros trastornos específicos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (síntomas de más de un trastorno que no cumplen todos los criterios de ninguno y no pueden explicarse por otra afección médica)
- No todos los pacientes con psicosis tienen esquizofrenia; sin embargo, la esquizofrenia provoca síntomas de psicosis. La psicosis puede ser causada por enfermedades distintas a la esquizofrenia, como la depresión, el trastorno bipolar, la demencia y el trastorno límite de la personalidad.
Otras condiciones de salud mental:
Otros trastornos de salud mental que no están incluidos en la categoría de trastorno psicótico del DSM-5 también pueden provocar psicosis. Estas condiciones incluyen:
- Trastorno bipolar: En estos casos, la psicosis es la punta del iceberg de una alteración del estado de ánimo más generalizada que se caracteriza por la alternancia de episodios de euforia y excitación (manía) y otros de desánimo e inhibición (depresión). En caso de presentar síntomas psicóticos, éstos suelen estar relacionados con el estado de ánimo. Así, en un episodio depresivo, el enfermo puede escuchar voces que le dicen que se suicide mientras que, en un episodio maníaco, puede creerse un ser con cualidades excepcionales capaz de realizar grandes proezas.
- Trastorno de estrés postraumático: (los síntomas se desarrollan después de un evento traumático)
- Psicosis posparto: (síntomas psicóticos que ocurren después del parto)
- Trastorno depresivo mayor grave: Consiste en una depresión aguda combinada con síntomas psicóticos, sin que en ningún momento de la enfermedad lleguen a aparecer síntomas maníacos.
- Trastorno psicótico compartido: Esta enfermedad sucede cuando una persona que tiene delirios pasa tanto tiempo con otra persona que esta última también lo adopta.
Psicosis orgánica:
La psicosis orgánica, también denominada psicosis secundaria, se produce debido a un cambio adquirido en la función cerebral. Las causas de la psicosis orgánica incluyen:
- Lesión cerebral traumática (daño al cerebro debido a una lesión repentina, como un golpe en la cabeza)
- Enfermedades neurodegenerativas (como la demencia).
- Ataque, ACV, VIH.
- Otras anomalías cerebrales.
Psicosis inducida por sustancias:
- La psicosis puede ser causada por el consumo de sustancias o medicamentos. Este tipo de psicosis se define como "trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos" en el DSM-5. El alcohol, el cannabis y ciertas drogas ilegales (como la metanfetamina y la cocaína) pueden causar psicosis.
- Algunos medicamentos recetados, incluidos los ansiolíticos y los sedantes, pueden causar psicosis. La abstinencia de medicamentos también puede provocar psicosis.

Etapas de la psicosis:

Los expertos dicen que hay tres etapas en los episodios psicóticos. El aspecto de cada etapa y su duración variarán de persona a persona.

1. Etapa de Pródromo: En esta etapa, usted tiene cambios leves en sus pensamientos y estados de ánimo que tienden a aparecer gradualmente de 1 a 5 años, con un promedio de aproximadamente 2 años. Esta es la fase en la que la intervención temprana es más eficaz para prevenir la progresión, los cambios pueden incluir:

Problemas para dormir
Tristeza
Ansiedad
Pérdida de concentración y motivación.
Evitar amigos y familiares.
Suspicacias y creencias extrañas.

2. Etapa Aguda: Aquí es cuando tienes síntomas típicos de psicosis, como:

Confusión
Alucinaciones
Alucinaciones
Cambios de comportamiento y personalidad.
Estos cambios pueden ser evidentes para quienes lo rodean.

3. Etapa de Recuperación: Si bien algunos de sus síntomas pueden permanecer por un tiempo, eventualmente desaparecen, permitiéndole regresar a sus rutinas diarias habituales. La mayoría de las personas se recuperan si reciben el tratamiento adecuado. Es posible que nunca vuelva a tener otro episodio psicótico.

4. Etapa de Recaídas: Recurrencia de episodios agudos después de un período de estabilidad. Mientras que algunas personas tienen sólo un episodio psicótico en la vida, la mayoría llega a tener otros episodios agudos periódicamente. Cada episodio tarda más en resolverse y es más difícil de tratar, ya menudo produce una disminución en el funcionamiento.

Tratamiento de la psicosis:

Los estudios han demostrado que es común que una persona tenga síntomas psicóticos durante más de un año antes de recibir tratamiento. Existen diferentes tipos de medicamentos antipsicóticos y tienen diferentes efectos secundarios, por lo que es importante reconocer las RAM para minimizar los efectos secundarios.

El tratamiento también suele incluir otros elementos. Existe un importante apoyo de investigación para la atención especializada coordinada, que es un enfoque de equipo de múltiples elementos orientado a la recuperación para el tratamiento de la psicosis que promueve un fácil acceso a la atención y la toma de decisiones compartida entre los especialistas, la persona que sufre psicosis y los miembros de la familia. Las personas obtienen mejores resultados con la atención especializada coordinada si comienzan el tratamiento lo antes posible después de que surgen los síntomas psicóticos.

A. Antipsicóticos:

Existen dos categorías principales de antipsicóticos según su forma de actuar en el cerebro, su efectividad y los tipos de efectos secundarios que pueden causar:

Antipsicóticos Típicos o convencionales (Primera Generación): Éstos fueron los primeros en desarrollarse. Actúan principalmente bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, lo que ayuda a aliviar los síntomas psicóticos. Sin embargo, pueden tener efectos secundarios más graves, como síntomas extrapiramidales (problemas de movimiento y coordinación). En este grupo de fármacos encontramos la Clorpromazina, el Haloperidol y la Flufenazina.
Antipsicóticos Atípicos (Segunda Generación): Este tipo de antipsicóticos ha sido desarrollado más recientemente y suelen preferirse en muchos casos antes que los de primera generación debido a que sus efectos secundarios suelen ser menos graves. Actúan no solo sobre los receptores de dopamina, sino también sobre la serotonina. Algunos ejemplos de antipsicóticos atípicos son la Risperidona, la Quetiapina, el Aripiprazol y la Olanzapina.

Los antipsicóticos se pueden tomar por vía oral (oral) o en forma de inyección. Existen varios antipsicóticos de liberación lenta, en los que sólo se necesita una inyección cada 1 a 4 semanas.

Antipsicóticos Típicos
Fármaco	Dosis diaria	Comentarios
Clorpromazina†,‡	30–800 mg	Fármaco prototipo de baja potencia, el primer antipsicótico También disponible en supositorio para vía rectal
Tioridazina‡	150–800 mg	Único fármaco disponible con un máximo absoluto (800 mg/día) porque produce retinopatía pigmentaria con dosis más altas y tiene un efecto anticolinérgico importante Advertencia añadida en el prospecto por prolongación del QTc
Trifluoperazina†,‡	2–40 mg	—
Flufenazina†,‡	0,5–40 mg	También disponible como decanoato de flufenazina y enantato de flufenazina, que son formas IM de depósito (no se dispone de dosis equivalente)
Perfenazina†,‡	12–64 mg	—
Loxapina	20–250 mg	Afinidad por los receptores de dopamina-2 y 5-hidroxitriptamina (serotonina)-2
Molindona	15–225 mg	Posiblemente asociado a disminución de peso
Tioxanteno†,‡	8–60 mg	Incidencia elevada de acatisia
Haloperidol†,‡	1–15 mg	Fármaco prototipo de alta potencia; disponible como decanoato de haloperidol (IM de depósito) Decanoato de haloperidol disponible como un agente IM de depósito Acatisia y otros síndromes extrapiramidales frecuentes
Pimozida	1–10 mg	Aprobado sólo para el síndrome de Tourette

*La dosificación recomendada actualmente para los antipsicóticos convencionales consiste en iniciar en el límite inferior del rango mostrado y ajustar la dosis gradualmente hasta una sola toma diaria; se recomienda administrar los fármacos al acostarse. No se ha demostrado que aumentar la dosis rápidamente sea más eficaz.

†Estos fármacos se encuentran disponibles para vía IM para el tratamiento agudo.

‡Estos fármacos se encuentran disponibles como fórmula concentrada oral.

QTc = intervalo QT corregido por frecuencia cardíaca.

Antipsicóticos Atípicos
Fármaco	Dosis Diaria	Comentario†
Aripiprazol	10–30 mg por vía oral	Agonista parcial de la dopamina-2 Bajo riesgo de síndrome metabólico Aumento del colesterol Estreñimiento. Aumento de peso
Asenapina	5-10 mg por vía sublingual 2 veces al día	Administración sublingual sin consumo de alimentos hasta 10 min después (la tableta no se debe tragar)
Brexpiprazol	2–4 mg por vía oral	Agonista parcial de la dopamina-2 Bajo riesgo de síndrome metabólico Ayuda con la depresión mayor Dosis titulada con 1 mg administrado los días 1-4 2 mg administrados los días 5-7 4 mg administrados en el día 8 (dosis máxima: 4 mg)
Cariprazina	1,5-6 mg por vía oral	Bajo riesgo de síndrome metabólico Efectos adversos más frecuentes: somnolencia, malestar gástrico Dosis titulada con 1,5 mg administrados en el día 1 3 mg administrados en el día 2
Clozapina	150–450 mg por vía oral 2 veces al día	Primer antipsicótico de segunda generación. Es el único con eficacia demostrada en pacientes que no responden a otros antipsicóticos Necesita recuentos leucocitarios frecuentes por el riesgo de agranulocitosis Aumento de riesgo de convulsiones y síndrome metabólico Aumento de peso
Iloperidona	1–12 mg por vía oral 2 veces al día	Debido a la posible hipotensión ortostática, ajustar la dosis durante 4 días a partir de su inicio
Lumateperona	40-60 mg por día	Probable actividad antagonista en los receptores centrales de serotonina 5-HT2A y actividad antagonista postsináptica en los receptores centrales de dopamina D2 Menor riesgo de efectos secundarios motores y metabólicos Contraindicado en pacientes mayores con psicosis relacionada con la demencia.
Lurasidona	40–160 mg por vía oral 1 vez al día	Administrada 1 vez al día con la comida En pacientes con compromiso hepático, se utilizan dosis más bajas
Olanzapina	10–20 mg por vía oral al acostarse	Efectos adversos más frecuentes: somnolencia, síndrome metabólico y mareos. Aumento del colesterol. Edemas en tobillos y pantorrillas Estreñimiento Xerostomía ↑ Prolactina, ginecomastia, macromastia y disfunción sexual Aumento de peso
Paliperidona	3–12 mg por vía oral al acostarse	Metabolito de la risperidona Similar a la risperidona
Pimavanserina	34 mg/día	Antagonista de 5HT2a; fue evaluado y aprobado para la psicosis en la enfermedad de Parkinson
Quetiapina	150–375 mg por vía oral 2 veces al día Liberación extendida: 400–800 mg por vía oral antes de acostarse	Baja potencia, que permite un rango de dosis amplio Puede producir síndrome metabólico Sin efectos anticolinérgicos Ajuste de la dosis necesaria porque bloquea los alpha-2 receptores Dosis 2 veces al día requerida para la formulación de liberación inmediata; liberación prolongada administrada una vez al acostarse Aumento del colesterol Estreñimiento Xerostomía ↑ Prolactina, ginecomastia, macromastia y disfunción sexual
Risperidona	4–10 mg por vía oral al acostarse	Puede provocar síntomas extrapiramidales con dosis > 6 mg, elevación de la prolactina dosis dependiente o síndrome metabólico Edemas en tobillos y pantorrillas Estreñimiento Xerostomía ↑ Prolactina, ginecomastia, macromastia y disfunción sexual
Ziprasidona	40–80 mg por vía oral 2 veces al día	Inhibición de recaptación de serotonina y noradrenalina, posiblemente con efectos antidepresivos Semivida más corta de los fármacos nuevos Requiere la administración 2 veces al día con los alimentos Formulación IM disponible para el tratamiento agudo Bajo riesgo de síndrome metabólico ↑ Prolactina, ginecomastia, macromastia y disfunción sexual Alteraciones en ECG

Todos los antipsicóticos tienen efectos adverso: ↑ de T/A, cefalea, mareo, fatiga y somnolencia

*Se recomienda monitorizar el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2 para esta clase de antipsicóticos.

†Todos los antipsicótico de segunda generación. se han asociado con mayor mortalidad en pacientes ancianos con demencia.

Antipsicóticos de Depósito
Fármaco*	Dosificación	Concentración†
Aripiprazol, de acción prolongada, inyectable	300–400 mg cada mes	5-7 días
Decanoato de flufenazina	12,5–50 mg cada 2–4 semanas	1 día
Enantato de flufenazina	12,5–50 mg cada 1–2 semanas	2 días
Decanoato de haloperidol	25–150 mg cada 28 días (es aceptable un intervalo de 3–5 semanas)	7 días
Pamoato de olanzapina‡	210-300 mg cada 2 semanas o 300-405 mg cada 4 semanas	7 días
Paliperidona	234 mg el día 1; 156 mg el día 8; luego 117 mg una vez al mes (rango de dosis 39-234 mg por mes) comenzando 5 semanas más tarde	13 días
Microesferas de Risperidona§	12,5–50 mg cada 2 semanas	35 días

*Los fármacos se administran IM con la técnica Z.

†Tiempo hasta la concentración máxima después de una dosis única.

‡Pamoato de olanzapina puede causar una ocasional pero significativa sedación por lo que los pacientes deben ser observados durante 3 h después de la inyección.

§Debido al intervalo de 3 semanas entre la primera inyección y las concentraciones sanguíneas adecuadas, los pacientes deben continuar con un antipsicótico oral durante 3 semanas después de la primera inyección. Se recomienda evaluar la tolerancia con risperidona oral antes de iniciar el tratamiento IM.

En raras ocasiones, los antipsicóticos pueden desencadenar sentimientos suicidas o una necesidad de autolesionarse.

Dejar de tomar repentinamente un medicamento recetado podría provocar la reaparición de sus síntomas (recaída). Cuando llegue el momento de dejar de tomar su medicamento, lo hará gradualmente.

Si los resultados de su prueba muestran que tiene un mayor riesgo de desarrollar una afección como una enfermedad cardíaca, hay disponibles varios tratamientos preventivos, como las estatinas, para ayudar a reducir los niveles de colesterol.

B. La psicoterapia individual o de grupo:

Las terapias cognitivas y conductuales se centran en desarrollar las habilidades y los conocimientos necesarios para aumentar la resiliencia y poder hacer frente a los diversos aspectos de la psicosis, mientras se mantienen y se logran los objetivos personales.

Brindar confianza sobre la recuperación.
No culpabilizar.
Ayudarle a ser capaz de reconocer sus síntomas, factores estresores, detonantes y pródromos, garantizar la adherencia al tratamiento, aprender hábitos saludables que eviten las complicaciones.
La orientación y educación debe procurar que el paciente tome conciencia de su realidad y prevenga las recaídas.
Evitar la privación del sueño y el estrés.
Evitar el consumo de sustancias (alcohol y drogas).

C. Los programas de apoyo y educación familiar:

Enseñan a los parientes aspectos sobre la psicosis y las habilidades de afrontamiento, la comunicación y la solución de problemas. Los familiares que se mantienen informados y participan activamente están más preparados para ayudar a sus seres queridos en el proceso de recuperación.

No confrontar a la persona con sus creencias.
Evitar expresar críticas.
Dar a la persona libertad de movimiento garantizando su seguridad.
Promover el contacto de la persona con sus familiares.

D. Fortalecer los apoyos sociales:

Los servicios de apoyo para el empleo y la educación, que ayudan a los pacientes a regresar al trabajo, la escuela, actividades sociales y recreativas abandonadas. El apoyo de otras instituciones y la de un entrenador facilita que el paciente pueda alcanzar sus metas.

Facilitar la inclusión de las personas en actividades económicas.
Procurar que la persona tenga capacitación en actividades de la vida
Promover que la persona tenga una vida independiente.
Generar estrategias que superen el estigma asociado a su enfermedad.

E. La gestión y monitorización de casos:

Esta intervención ofrece oportunidades para que las personas con psicosis trabajen con un administrador de casos para abordar problemas prácticos y aumentar el acceso a los servicios de apoyo necesarios.

Complicaciones:

Alguien que experimenta un episodio psicótico puede autolesionarse. También son comunes los pensamientos suicidas y un mayor riesgo de suicidio.

Autolesiones:

El comportamiento autodestructivo es una complicación relativamente común en personas con psicosis. Un estudio encontró que 1 de cada 10 personas con psicosis también tenía antecedentes de autolesión.

Se cree que el riesgo de autolesión es mayor en personas que experimentan su primer episodio de psicosis pero no reciben tratamiento.

Si cree que un amigo o familiar se está autolesionando, esté atento a signos de cortes, moretones o quemaduras de cigarrillo inexplicables, generalmente en las muñecas, los brazos, los muslos y el pecho. Las personas que se autolesionan pueden mantenerse cubiertas en todo momento, incluso cuando hace calor.

Una persona que se autolesiona puede sentir una profunda vergüenza y culpa, o puede sentirse confundida y preocupada por su propio comportamiento. Es importante abordarlos con cuidado y comprensión.

Es posible que no quieran hablar con usted sobre su comportamiento autodestructivo, pero podría sugerirles que hablen con su médico de cabecera o con un consejero en una línea de ayuda.

Suicidio:

Las personas con psicosis también tienen un mayor riesgo de suicidio . Se estima que 1 de cada 5 personas con psicosis intentará suicidarse en algún momento de su vida, y 1 de cada 25 personas con psicosis se suicidará.

Si tiene sentimientos suicidas, actúe:

Llame al servicio de atención de de urgencias
Vaya al departamento de accidentes y emergencias (A&E) más cercano y dígale al personal cómo se siente.
póngase en contacto con el servicio especializado
Habla con un amigo, familiar o alguien en quien confíes.
programar una cita urgente para ver a su médico de cabecera, psiquiatra o equipo de atención
Si le preocupa que alguien que conoce pueda estar considerando suicidarse, recomiende que se comunique con una o más de las organizaciones mencionadas anteriormente y anímelo, sin juzgarlo, a hablar sobre cómo se siente.

Tratamiento de los efectos adversos agudos de los antipsicóticos
Síntomas	Tratamiento	Comentarios
Reacciones distónicas agudas (p. ej., crisis oculógiras, tortícolis)	Benztropina 2 mg IV o IM (puede repetirse una vez en 20 min) Difenhidramina 50 mg IV o IM cada 20 min 2 dosis	La benztropina, 2 mg por vía oral, puede prevenir la distonía cuando se usa con un antipsicótico.
Distonía laríngea	Lorazepam 4 mg IV durante 10 minutos, luego 1-2 mg en infusión IV lenta según sea necesario hasta 2 dosis	Puede ser necesaria la intubación.
Acinesia, temblores parkinsonianos graves, bradicinesia	Benztropina 1–2 mg por vía oral 2 veces al día Difenidramina 25–50 mg por vía oral 3 veces al día	En pacientes con acinesia, puede interrumpirse el antipsicótico y usar otro de menor potencia.
Acatisia (con otros síntomas extrapiramidales)	Amantadina 100–150 mg por vía oral 2 veces al día Benztropina 1–2 mg por vía oral 2 veces al día Biperideno 1–4 mg por vía oral 2 veces al día Prociclidina 2,5–10 mg por vía oral 2 veces al día Propranolol 10–30 mg por vía oral 3 veces al día Trihexifenidilo 2–7 mg por vía oral 2 veces al día o 1–5 mg por vía oral 3 veces al día (o para la forma de liberación prolongada, 2–7 mg 2 veces al día)	El fármaco causal debe suspenderse o usarse una dosis más baja.
Acatisia asociada on ansiedad extrema	Lorazepam 1 mg por vía oral 3 veces al día Clonazepam 0,5 mg por vía oral 2 veces al día	—

Manejo en urgencias de un episodio psicótico:

Mantener la calma y seguridad.
Evitar las criticas y la confrontación del paciente con sus creencias.
Brindar confianza y seguridad, darle libertad de movimiento.
Intente comunicarse de forma pasiva con la persona (Tono de voz relajado, escucharlo atentamente).
En caso de agitación extrema, pedir la ayuda de otras personas trabajadoras en el área de salud, apoyo policial o bomberil para contener a la persona de hacerse daño o a terceros.
Realizar la evaluación mental en la medida que la persona lo permita (Anamnesis).
Descartar en caso de agitación, si la persona presenta un cuadro de intoxicación, abstinencia o agitación por manía (Datos suministrados por el cuidador).
Evaluar causas subyacentes de la aparición de síntomas psicóticos; para ello realizar toma de signos vitales (pulso, temperatura, saturación de oxígeno, tensión arterial) y Paraclínicos (Glicemia).
Tratar de incorporar a los cuidadores, siempre y cuando no sean parte de su conflicto.
Intervención farmacológica y de ser necesario intentar la sedación del paciente.

Puntos claves:

La duración media de la fase de Alto Riesgo Clínico (CHR), cuando los jóvenes tienen síntomas por primera vez antes de un primer episodio, es de 2 años, con un rango de 1-5 años.
La mitad de la discapacidad asociada a la psicosis ocurre durante la fase de CHR. La intervención temprana reduce el impacto.
Alrededor del 33% de los jóvenes con CHR tendrán un primer episodio de psicosis en un plazo de 2 años. El tratamiento en la fase de CHR puede reducir este riesgo a menos del 10%
Los síntomas psicóticos pueden aparecer en ciertas patologías como; Depresión grave, episodio maniaco, esquizofrenia, estrés agudo y trastorno por estrés pos-traumático
No buscar la intervención en una etapa temprana puede llevar a la hospitalización innecesaria porque los síntomas llegan a ser más graves y difíciles mientras avanza el tiempo.
Los síntomas psicóticos que no se tratan también provocan una menor autoestima y una pérdida de la confianza.
Una persona con psicosis puede presenta comportamiento inusual, confuso e impredecible que incluyen: perturbaciones emocionales, ansiedad, falta de motivación, dificultad para funcionar en general en el peor caso ser violenta o autolesiva.
El uso de antipsicóticos debe iniciarse con dosis bajas y aumentar gradualmente. Los cambios de tratamiento deben realizarse 4 a 6 semanas después
Mantener vigilancia de RAM, especialmente los efectos extrapiramidales, el síndrome neuroléptico maligno, cambio metabólicos y cambios en el ECG por efectos secundarios de los antipsicóticos. Uso Biperideno adosis: 2 a 12 mgs vo/día (IM – VO).
Para la suspensión de los antipsicoticos dependerá de las características: Primera vez: Mantener durante un año la medicación, más de un episodio psicótico anterior, evaluar al cabo de cinco años la posibilidad de suspender la medicación.
La DT pueden corregirse con el uso de clonazepam: un medicamento utilizado para tratar la epilepsia , una afección que afecta el cerebro y provoca convulsiones o ataques y uso de suplementos de vitamina E (valore ya que los suplementos no son seguros ni adecuados para todas las personas.

Nemotecnia DAP + C+Sn

Delirios

Crencia fija que la evidencia demuestra lo contrario, puede ser fluctuante, temporal y reversible. Ejm. Persecutorios, maniacos, referenciales-
Alucinaciones

Persepción sensorial falsa de un estimulo inexistente. Ejm, Ver, oir, oler un estimulo irreal
Pensamiento Desorganización

Descarrilamento, asociaciones laxas, tangencialidad, incoherencia, verbigeración, contenido pobre, bloqueo.
Conducta Desorganizada

Conducta pueril, agresividad inesperada, catatonia (Ejm. catalepsia, ecolalia, ecopraxia, mutismo, manierismo, agresividad).
Sintomas Negativos

Anhedonia, hipomimia, alogia, abulia, asocialidad.

Criterios Diagnostico DSM -5 para trastorno psicóticos
Síntomas del Criterio A : (D) Delirios; (A) Alucinaciones; (P) Discurso desorganizado; (C) Comportamiento desorganizado o catatónico; (Sn) síntoma negativo
Esquizofrenia
≥2 síntomas del criterio A presentes; ≥1 debe ser (1), (2) o (3). Duración de la fase aguda: ≥1 mes (o <1 mes si se trata con éxito) Duración de la enfermedad: ≥6 meses Especificador : Primer episodio, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión total; episodios múltiples, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión total; continuo; no especificado
Trastorno Esquizoafectivo:
Criterio A (1) o (2) síntoma presente durante ≥2 semanas en ausencia de un episodio afectivo importante durante la duración de la enfermedad. Criterio A (como el anterior) concurrente con un episodio de estado de ánimo importante (depresivo o maníaco); Un episodio importante del estado de ánimo presente durante la mayor parte de la duración total de las partes activa y residual de la enfermedad. Especificador : tipo bipolar, tipo depresivo
Trastorno esquizofreniforme:
≥2 síntomas del criterio A presentes; ≥1 debe ser (1), (2) o (3). Duración de la fase aguda: ≥1 mes. Duración de la enfermedad: <6 meses. Especificador : Con/sin características de buen pronóstico
Trastorno psicótico breve:
≥1 de los síntomas del criterio A (1), (2), (3) o (4). ≥1 debe ser (1), (2) o (3) Duración: ≤1 mes; Resolución completa de los síntomas y retorno al nivel de funcionamiento premórbido. Especificador:Con/sin estresor(es) marcado(s), con inicio posparto.
Desorden delirante:
≥1 delirios. No se cumplen otros síntomas del criterio A (si están presentes, las alucinaciones no son prominentes y no están relacionadas con el tema delirante). Si están presentes, los episodios maníacos o depresivos mayores son breves en relación con la duración de la enfermedad. Duración de la enfermedad: ≥1 mes. Especificador : tipo erotomaníaco, tipo grandioso, tipo celoso, tipo persecutorio, tipo somático, tipo mixto
Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos :
≥1 de los síntomas del criterio A (1) o (2). Los síntomas del Criterio A ocurren durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de sustancias o después de la exposición a medicamentos. La sustancia/el medicamento es capaz de producir síntomas del criterio A; no ocurre exclusivamente durante el delirio. Especificador: Con inicio durante la intoxicación, con inicio durante la abstinencia

La Psicosis