Introducción:
La canulación intraósea está disponible como una opción para los paramédicos que requieren acceso vascular cuando los intentos periféricos han fallado.Indicaciones:
- Dos intentos fallidos de vía intravenosa periférica o incapacidad para visualizar las venas periféricas (incluida la vena yugular externa)
- Paciente inestable que requiere medicamentos o reposición de líquidos.
- Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
- Traumatismo grave
- Gran quemado
- Shock severo
- Agitación paciente respiratorio
- Estatus epiléptico
- Traje protección NRBQ
- Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz: por esta vía pueden administrar los mismos fármacos, sueroterapia o componentes sanguíneos que por una vía intravenosa convencional, incluidos fibrinolíticos (se exceptúan agentes quimioterápicos).
Contraindicaciones:
- Daño esquelético o tisular en la extremidad a utilizar.
- Cirugía tibial proximal previa o reemplazo de articulación de rodilla.
- Fractura en el hueso elegido para la inserción
- Ausencia de referencias anatómicas
- Infección en la zona de inserción
- Prótesis en el hueso elegido.
Equipos y Materiales:
- Taladro Intraóseo EZ-IO y agujas de varios tamaños
- Guantes limpios
- Gasas estériles,
- Clorhexidina para la limpieza de la piel,
- Apósito estéril,
- Jeringa estéril de con 10 ml de SF 0,9%,
- Lidocaína Clorhidrato al 2%,
- Llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera)
- Sistema de infusión,
- Alargadera acodada
- Apósito estabilizador que acompañan al equipo de EZ-IO.
Procedimiento:
- Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.
- Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino.
- Seleccione la longitud de la aguja (el calibre es único de 15 gauge), en función de su criterio clínico, usando como referencias el peso del paciente, la anatomía, el grosor del tejido (piel, adiposo, muscular) y el punto del inserción. Ejm:
- Localización humeral en pacientes > 40 kg adultos: aguja de mayor longitud (45 mm).
- Pacientes > 3 kg y en localización tibial: aguja de 25 mm.
- En pacientes pediátricos y adultos con un peso <40 kg considere la aguja de 15 mm en función de las referencias señaladas.
- Monte la aguja sobre el taladro (sistema imantado).
- Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1º y 2º dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los dedos.
- Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la aguja.
- Coloque la aguja sobre el punto de inserción en un ángulo de 45º en la localización humeral y de 90º en el resto, con relación al plano horizontal del hueso.
- Introduzca la aguja antes de activar el taladro hasta que encuentre el hueso como tope, asegurándose de que al menos 5 mm de la aguja quedan visibles por fuera de la piel (línea negra proximal a la base de la aguja).
- Pulse el gatillo y active el taladro. Introduzca la aguja manteniendo una presión suave y constante hacia abajo, hasta que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del dispositivo.
- El primer signo de correcta colocación es que la aguja queda firmemente anclada a la piel.
- Aspire la presencia de médula ósea o sangre para confirmar la colocación. Si es patente, conecte el tubo intravenoso al juego de extensión EZ-Connect. Si no tiene éxito, cambie a otro sitio en una extremidad diferente. No reutilice la misma extremidad.
- Coloque, si dispone de el apósito fijador que acompaña al equipo de EZ IO.
- Cuidados posteriores de enfermería:
- Vigile signos de extravasación. Evite cubrir con ropa el sistema, no es necesaria fijación con medios extraordinarios.
- En algunos casos es necesaria la infusión de líquidos con presión positiva, para ello utilice un manguito de presión con una presión máxima de 300 mmHg o bien una bomba de infusión. Vigile la salida de suero al exterior alrededor del lugar de punción (signo de que ejercemos una presión excesiva) disminuyendo la presión ejercida si esto ocurre.
- Coloque la etiqueta circular que acompaña al sistema, identificando día y hora de colocación.
- El sistema de etiquetado disponible puede servir para vigilar el diámetro del miembro. Para ello, ajuste la etiqueta al diámetro del miembro donde queda colocada la vía. Si se observa que la etiqueta empieza a ejercer compresión sobre la zona, sospeche que el diámetro ha aumentado y vigile signos de extravasación
- En la transferencia hospitalaria, indique al enfermero receptor los siguientes aspectos:
- Día y hora de colocación: el catéter no deberá permanecer más de 24 h.
- Modo de retirada: enrosque el catéter IO a una jeringa tipo “luer-lock” y gire hacia la derecha, en el sentido de las agujas del reloj, mientras tira con suavidad hacia fuera.
Consideraciones importantes al instalar el catéter de IO:
- La presión debe ser firme y constante para facilitar la rotación de la aguja. Si ejerce una presión excesiva forzando el taladro, éste puede bloquearse y el dispositivo se detendrá. Si esto ocurre, desmonte la aguja del taladro sin retirarla, e intente introducirla mediante rotación manual.
- Prepare la alargadera acodada que acompaña al equipo de EZ IO:
- Retire la pinza tipo "clamp"
- Conecte la conexión "hembra" a una jeringa con SSF 0,9%
- Purgue la alargadera y conéctela al catéter.
- Realice una aspiración suave hasta que vea aparecer sangre procedente del canal medular en la jeringa. Puede extraerse sangre para analítica en este momento, desechando los primeros 7-8 ml.Este es el segundo y definitivo signo de colocación correcta en el espacio medular.
- Infunda en bolo rápido de 5 segundos 5-10 ml de SSF 0,9% en adultos y de 2-5 ml en niños de SSF 0,9% para limpiar de posibles restos de hueso o médula del lugar de entrada, ejerciendo una presión suave pero firme, momento en el que notaremos que vence la resistencia inicial. Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusión.
| ANALGESIA INTRAÓSEA: Lidocaína 2% (1ml = 20mg) | |||
|---|---|---|---|
| ADULTOS (>80kg) | |||
| 1.- Lidocaína 2%: 2ml (40mg) LENTA en 2min (de 0,2 en 0,2ml) | |||
| 50kg = 1,25ml | 60kg = 1,5ml | 70kg = 1,75ml | 80kg = 2ml |
| 2.- ESPERAR 1min | |||
| 3.- Bolo de lavado: 5-10ml SSF 0,9% en 5sg | |||
| 4.- Si precisa, segundo bolo lidocaína: 1ml (20mg) LENTO en 1min | |||
| 5.- ESPERAR 1min | |||
| ANALGESIA INTRAÓSEA Lidocaína 2% (1ml = 20mg) |
|||
| NIÑOS y LACTANTES | |||
| 1.- Lidocaína 2%: 0,5mg/kg LENTA en 2min (de 0,2 en 0,2ml) | |||
| 10kg = 0,25ml | 20kg = 0,5ml | 30kg = 0,75ml | 40kg = 1ml |
| 2.- ESPERAR 1min | |||
| 3.- Bolo de lavado: 2-5ml SSF 0,9% en 5sg | |||
| 4.- Si precisa, segundo bolo lidocaína: Mitad dosis inicial, LENTO en 1 min | |||
| 5.- ESPERAR 1min | |||
Consideraciones importantes al administrar analgesia:
- En pacientes conscientes , administrar lidocaína, 40 mg (0,5 mg/kg en niños hasta un máximo de 40 mg).
- Instile la lidocaína lentamente, durante 120 segundos, asegurándose de hacer pasar la cantidad adecuada de lidocaína a través de la extensión y déjela reposar en la cavidad de la médula ósea durante 60 segundos.
- Enjuague lentamente el catéter IO con 5 a 10 ml de solución salina normal (2 a 5 ml en niños) después de la administración de lidocaína.
- Conecte la jeringa de 20 ml al puerto de acceso proximal del tubo intravenoso. Enjuague la línea y el juego de extensión, empujando firme y enérgicamente el émbolo de la jeringa.
- Establezca el caudal adecuado. Es posible que se requieran infusores a presión o bolos intermitentes.
- Proteja el sitio y controle si hay signos de extravasación.
- NO PUEDE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCALES TIPO MEPIVACAINA
Puntos claves:
- Se ha demostrado que la colocación de la aguja en el húmero proximal mejora significativamente las tasas de infusión en comparación con la meseta tibial. Debe considerarse como el sitio IO preferido en pacientes bajo tratamiento con ACP . Si usa el húmero, elija la aguja más grande (amarilla). Para revisar la anatomía y los puntos de referencia, vea el video a continuación.
- Los paramédicos deben revisar este material educativo para obtener información adicional sobre la selección del sitio intraóseo. Comuníquese con un educador de práctica paramédica si tiene preguntas o inquietudes específicas.
- Los catéteres intraóseos están aprobados para su uso en pacientes por hasta 24 horas cuando se colocan en el húmero proximal y en la tibia proximal y distal. Podrá ampliarse hasta 48 horas en pacientes mayores de 12 años de forma excepcional.
- No intente volver a canular un sitio que haya fallado o se haya desprendido.
- La colocación intraósea no debe retrasar ni perjudicar la realización de una RCP de alta calidad, el manejo eficaz de las vías respiratorias o la desfibrilación. La colocación debe diferirse hasta que se hayan completado al menos tres rondas de compresiones torácicas, con análisis del DEA.
- Se recomienda administrar un bolo de suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
- Como método de cálculo aproximado de flujos a infundir recuerde que el acceso humeral corresponde a un catéter de calibre 16G y el acceso tibial es similar a un catéter de 20G.
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