Definición:
El Mg es un catión intracelular que participa principalmente en el metabolismo del adenosín trifosfato durante la contracción y la relajación muscular, en el correcto funcionamiento neurológico y en la liberación de neurotransmisores. A nivel cardíaco, el Mg colabora en la reentrada del calcio (Ca) al retículo sarcoplásmico tras la contracción muscular. Por tanto, su déficit se puede asociar a alteraciones en el sistema cardiovascular y neuromuscular, ya desordenes del metabolismo del Ca y del K
El magnesio tiene un efecto directo sobre el equilibrio de otros electrolitos, incluidos el sodio, el calcio y el potasio. La hipomagnesemia a menudo ocurre junto con la hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre) y la hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre).
Cabe señalar que, si bien la mayor parte del magnesio del cuerpo se almacena en los huesos, sólo el magnesio disuelto en el líquido extracelular (principalmente plasma sanguíneo) está disponible para que lo utilicen las células y los órganos.
La regulación del magnesio implica una compleja interacción de factores, que incluyen la ingesta dietética, la absorción, la excreción y los mecanismos hormonales:
- Intestinos delgado y grueso: que absorben el magnesio de los alimentos que ingiere.
- Huesos: que son el principal sistema de almacenamiento de magnesio.
- Riñones: que son responsables de la excreción (liberación) de magnesio a través de la orina.
- Hormonas: Varias hormonas pueden influir en los niveles de magnesio. Estos incluyen la hormona paratiroidea (PTH) , que aumenta la absorción gastrointestinal y disminuye la excreción renal. La vitamina D también estimula la absorción de magnesio en el intestino delgado y regula la actividad de la PTH.
- Equilibrio Ácido-Base: Al igual que la hipopotasemia , el equilibrio ácido-base también puede influir en los niveles de magnesio. La acidosis puede hacer que el magnesio salga de las células hacia el torrente sanguíneo y el espacio extracelular. La alcalosis provoca lo contrario, provocando hipomagnesemia.
Causas de hipomagnesemia:
Comprender las causas subyacentes de los niveles bajos de magnesio es esencial para un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones a largo plazo para nuestros pacientes.
- Perdidas o disfunción GI: La hipomagnesemia puede ocurrir con vómitos excesivos o diarrea, pero ocurre con más frecuencia con diarrea (tiene 15 veces más magnesio en las heces que en el vómito).
- Ciertas afecciones gastrointestinales que afectan la absorción de magnesio incluyen la enfermedad del intestino irritable (EII, también conocida como enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), la enfermedad celíaca y la pancreatitis.
- Disminución de la ingesta: cereales integrales, frutas y vegetales.
- Disminución de la absorción intestinal: frecuente en IC.
- Los medicamentos que aumentan la pérdida de magnesio en el sistema gastrointestinal incluyen inhibidores crónicos de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol, que pueden provocar niveles bajos de magnesio. Otros medicamentos que pueden hacer esto incluyen bloqueadores H2, antiácidos e incluso laxantes.
- Perdidas renales: Las condiciones que pueden provocar una pérdida excesiva de magnesio en los riñones incluyen acidosis tubular renal , hiperaldosteronismo e incluso diabetes . Ciertos medicamentos también pueden afectar esto (que se analiza a continuación).
- Fármacos: Los medicamentos que pueden aumentar la excreción de magnesio en los riñones incluyen los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos . Otros medicamentos que pueden causar hipomagnesemia incluyen antibióticos aminoglucósidos , ciertas quimioterapias , inhibidores de la calcineurina y digoxina .
- Consumo de alcohol: El alcoholismo crónico puede alterar la absorción de magnesio en el intestino delgado y aumentar la excreción en la orina, lo que provoca hipomagnesemia. Esta pérdida de magnesio en la orina es reversible después de cuatro semanas de sobriedad.
- Quirurgicos: (El proceso post-transplante). Los pacientes con un trasplante de órganos tienen más probabilidades de experimentar hipomagnesemia, probablemente debido a sus medicamentos inhibidores de la calcineurina (como tacrolimus ).
- Hipercalcemia: Los niveles altos de calcio pueden provocar niveles ligeramente bajos de magnesio.
- Causas genéticas: Ciertas condiciones genéticas raras pueden causar una disminución de la absorción de magnesio en el intestino delgado y un aumento de la pérdida renal de magnesio.
Otras causas: diabetes mal controlada, hipercalcemia, síndrome de «hueso hambriento» tras paratiroidectomía.
Signos y sintomas:
Cardiovascular:
- Alteraciones electrocardiográficas
- Ensanchamiento complejo QRS
- Aplanamiento onda T
- Alargamiento del intervalo QT
- Intervalo PR largo
- Extrasistolia
- Arritmias auriculares
- Arritmias ventriculares, incluidas torsades de pointes
- Mayor riesgo de toxicidad por digoxina al inhibir la Na-K-ATPasa y reducir el potasio intracelular.
Neuromuscular
- Hiperexcitabilidad neuromuscular (a menudo la primera manifestación clínica)
- Temblores
- Parestesia
- Tetania, que incluye signos positivos de Trousseau y Chvostek, espasmos musculares y calambres musculares. La tetania puede ocurrir en ausencia de hipocalcemia y alcalosis y presumiblemente se debe a la disminución del umbral de estimulación nerviosa.
- Coreoatetosis
- Convulsiones
- Nistagmo vertical
- Apatía
- Delirio
- Depresión
- Agitación
- Psicosis
- Delirio
- Coma
Gastrointestinales:
Los niveles bajos de magnesio pueden provocar:- Náuseas y vómitos
- Calambres abdominales.
- Además, si el paciente tiene diarrea, eso puede ser una pista sobre la causa.
Alteraciones metabólicas
- Metabolismo del calcio:
- Hipocalcemia: Los síntomas suelen ocurrir cuando los niveles de magnesio están por debajo de 1 mEq/L (0,5 mmol/L o 1,2 mg/dL).
La hipomagnesemia más leve (entre 1,1 y 1,3 mEq/L) reduce la concentración plasmática de calcio sólo ligeramente (0,2 mg/dL o 0,05 mmol/L)
- Hipoparatiroidismo
- Resistencia y disminución de la síntesis de calcitriol
- Hipopotasemia
Evaluación física:
La evaluación física de un paciente con hipomagnesemia también dependerá de la gravedad de los niveles bajos de magnesio y otros factores.
- SIGNOS VITALES:
- FC: Puede ser rápida o lenta, dependiendo de las arritmias.
- PA: Puede aumentarse
- Respiraciones: generalmente normales
- SPO2: normalmente normal
- Temperatura: Normal
- INSPECCIÓN:
- Debilidad muscular o dificultad para caminar o moverse
- Puede parecer fatigado o letárgico.
- AUSCULTACIÓN:
- Auscultar para detectar un latido cardíaco irregular
- PALPACIÓN:
- Puede tener músculos sensibles
- El edema o la ascitis pueden indicar insuficiencia renal o hepática subyacente.
- Puede haber sensibilidad abdominal, especialmente con cualquier síntoma gastrointestinal.
Diagnostico:
Si experimenta síntomas de hipomagnesemia, su proveedor de atención médica le realizará un examen físico y le preguntará sobre sus síntomas y su historial médico.
Probablemente le ordenarán un análisis de sangre para comprobar su nivel de magnesio. Los niveles normales de magnesio suelen estar entre 1,46 y 2,68 miligramos por decilitro (mg/dL).
También podrán ordenar las siguientes pruebas:
- Análisis de calcio en sangre .
- Panel metabólico completo .
- Análisis de sangre de potasio.
- Prueba de magnesio en orina.
- Electrocardiograma (EKG) .
Una vez que su proveedor confirme que tiene hipomagnesemia, generalmente puede determinar la causa subyacente según su historial médico y los resultados de las pruebas. Si no están seguros, es posible que necesiten realizar más pruebas para ayudar a diagnosticar la causa.
El Mg y las alteraciones ECG
| EKG/segmentos | Hipermagnesemia | Hipomagnesemia |
|---|---|---|
| P | Ø | Aplanadas |
| PR | Prolongado | Prolongado |
| QRS | Ø | ∆ anchura |
| ST | Ø | Depresión |
| T | Picuda | Inversión |
| U | Ø | Ø |
| Qtc | Prolongado | Prolongado |
| FC | BAV , Asistolia | Torsades |
Tratamiento:
El tratamiento para la hipomagnesemia depende de la causa subyacente, la gravedad y los niveles séricos de magnesio.
Cuando obtenga los resultados de su paciente y muestren hipomagnesemia, siga las siguientes intervenciones generales:
- Evaluar al paciente: Asegúrese de que no presente ningún síntoma y que esté estable, incluidos los signos vitales recientes.
- Monitoreo cardiaco: Asegúrese de que su paciente esté en el monitor cardíaco . Obtenga un ECG si aún es necesario realizarlo. La monitorización cardíaca estrecha también es esencial cuando se infunden electrolitos por vía intravenosa.
- Notifique al medico responsable: Notifique al medico los niveles de potasio, su valoración y su ritmo cardíaco. ¡Ordenarán el tratamiento para la hipomagnesemia!
- Mantener un acceso intravenoso viable: Asegúrese de que haya al menos un sitio intravenoso, pero coloque una segunda vía si la hipomagnesemia es grave.
- Vigilar posibles RAM: Evalúe si están tomando algún medicamento que pueda provocar hipomagnesemia mencionados anteriormente.
- Administrar tratamiento prescrito: Administrar los medicamentos que se le ordenen (que se analizan a continuación).
Abordaje farmacológico para la HIPOMAGNESEMIA:
El tratamiento para la hipomagnesemia dependerá de la gravedad, así como de los síntomas que tenga el paciente. Los síntomas graves que requieren una reposición intravenosa inmediata y probable incluyen tetania, arritmias o convulsiones.
- Abordar las causas subyacentes: Es esencial descubrir por qué el magnesio es bajo, pero no debería haber ningún motivo para retrasar el reemplazo del magnesio con opciones orales o intravenosas. Sin embargo, abordar la causa subyacente puede prevenir una mayor pérdida de magnesio y evitar que vuelva a suceder.
- Suplemento oral de magnesio: El magnesio por vía oral es el estándar para la hipomagnesemia leve a moderada, principalmente si los síntomas son mínimos o nulos.
- Existen muchas variaciones diferentes de pastillas de magnesio, como por ejemplo:
- Óxido de magnesio: el más común y económico, pero tiene una baja tasa de absorción y puede causar diarrea.
- Cloruro de magnesio: Tiene mejor absorción y mayor biodisponibilidad que el óxido de magnesio. También es menos probable que cause efectos secundarios gastrointestinales y puede ser mejor para la salud de la piel y la cicatrización de heridas.
- Carbonato de magnesio: bueno para la acidez de estómago, pero no es de mejor absorción.
- L-lactato de magnesio: Es menos probable que cause síntomas gastrointestinales como diarrea.
- Glicinato de magnesio: Altamente absorbible y menos probable que cause diarrea. Puede tener un efecto calmante en el cuerpo.
- Citrato de magnesio: buena tasa de absorción, pero también es un laxante y provoca diarrea y calambres. Por lo general, no se utilizan para reemplazar el magnesio.
- Generalmente, las opciones de liberación sostenida son mejores porque minimizan el desperdicio renal de magnesio. Las opciones comunes incluyen:
- Cloruro de magnesio: 64-71,5 mg de magnesio elemental, 6-8 tabletas en dosis divididas
- L-lactato de magnesio con 84 mg de magnesio elemental, 6-8 tabletas en dosis divididas
- Si la liberación sostenida no está disponible, se pueden usar 800-1600 mg de óxido de magnesio al día en dosis divididas , pero puede ocurrir diarrea.
- Uso de sulfato de magnesio por vía intravenosa: El magnesio intravenoso se administra a pacientes con síntomas graves o que están sin tratamiento médico por cualquier motivo. La dosis de reemplazo intravenoso dependerá de la gravedad:
- Leve: (1,6 – 1,9 mEq/L): 1 a 2 gramos de sulfato magnético durante 1 a 2 horas.
- Moderado: (1,0 – 1,5 mEq/L): 2 – 4 gramos de sulfato magnético durante 4 – 12 horas.
- Grave: (< 1,0 mEq/L): 4 a 8 gramos de sulfato magnético durante 12 a 24 horas.
Monitoreo de la hipomagnesemia:
El seguimiento de los pacientes con hipomagnesemia implica el seguimiento cardíaco y la tendencia de los niveles de magnesio.
- Niveles de magnesio: Los niveles de magnesio generalmente se controlan al menos una vez al día mientras el paciente está hospitalizado hasta que se normalice el nivel de magnesio.
- Control de otros Electrolitos: También se deben controlar otros electrolitos y controlar la función renal, generalmente a diario, todas las mañanas.
- Monitoreo cardiaco: Los pacientes con niveles bajos de magnesio tienen un alto riesgo de sufrir arritmias cardíacas . Además, cualquier persona que reciba reemplazo intravenoso con magnesio debe estar en un monitor cardíaco.
Intervenciones de enfermería para la hipomagnesemia:
- Monitoree el estado cardíaco, gastrointestinal, respiratorio y neurológico. Colóquelo en un monitor cardíaco (vigile cualquier cambio en el ECG que prolongue el intervalo PR y ensanche el complejo QRS)
- Puede administrar suplementos de potasio debido a la hipopotasemia (es difícil aumentar el nivel de magnesio si el nivel de potasio está bajo).
- Administración de suplementos de calcio (suplementos de calcio orales con vitamina D o gluconato de calcio al 10%)
- Administrar Sulfato de Magnesio vía IV . Controle de cerca el nivel de Mg+ porque el paciente puede volverse tóxico para el magnesio ( ***Esté atento a la depresión o pérdida de los reflejos tendinosos profundos ).
- Colocar al paciente en precauciones contra las convulsiones.
- Las formas orales de magnesio pueden causar diarrea, lo que puede aumentar la pérdida de magnesio, así que tenga cuidado con esto.
- Vigile otros niveles de electrolitos como calcio y potasio.
- Fomentar los alimentos ricos en Magnesio:
- Fomentar una dieta rica en magnesio:
- Semillas y frutos secos (Semillas de calabaza, semillas de chía, almendras, anacardos, maní)
- Espinaca
- Chocolate oscuro
- Frijoles negros
- Aguacates
- Salmón
- Quinua
- Leche de soja
.
Puntos claves:
- Evaluar al paciente: Asegúrese de que no presente ningún síntoma y que esté estable, incluidos los signos vitales recientes, análisis de bioquímica sanguínea, ECG y exploración física.
- Monitoreo cardiaco: Asegúrese de que su paciente esté en el monitor cardíaco . Obtenga un ECG si aún es necesario realizarlo. La monitorización cardíaca estrecha también es esencial cuando se infunden electrolitos por vía intravenosa.
- Notifique al medico responsable: Notifique al medico los niveles de potasio, su valoración y su ritmo cardíaco. ¡Ordenarán el tratamiento para la hipomagnesemia!
- Mantener un acceso intravenoso viable: Asegúrese de que haya al menos un sitio intravenoso, pero coloque una segunda vía si la hipomagnesemia es grave.
- Vigilar posibles RAM: Evalúe si están tomando algún medicamento que pueda provocar hipomagnesemia mencionados anteriormente.
- Administrar tratamiento prescrito: Administrar los medicamentos que se le ordenen (que se analizan a continuación).
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