Descripción:
La clorpromazina es un agente neuroléptico (antipsicótico) de fenotiazina. Inhibe la dopamina, tiene fuertes efectos sedantes a los que se puede desarrollar rápidamente tolerancia, fuerte actividad anticolinérgica, antiemética y bloqueadora adrenérgica, efectos extrapiramidales moderados y bloqueo ganglionar débil, actividad antihistamínica y antiserotonérgica.
Nombre comercial: Thorazine, Clorpromanilo, Largactil, Novo-clorpromazina, Torazina, Thor-Prom
Clase: Fenotiazinas (dopamine D2 receptor antagonist)
Clase terapéutica:
- Antieméticos
- Antipsicóticos
- Disminución de los síntomas de la porfiria.
Indicación:
- Tratamiento de segunda línea de la esquizofrenia y psicosis.
- Comportamiento hiper-excitable y combativo en los niños.
- Náuseas vómitos
- Hipo intratable.
- Sedación preoperatoria
- Porfiria aguda intermitente
- Bipolaridad
- Uso no etiquetado: Dolor de cabeza vascular.
- En situaciones de cuidados terminales donde se necesita sedación y las secreciones son un problema.
- Síndrome de abstinencia neonatal. Se utiliza como fármaco de segunda línea o alternativa a la morfina .
Dosis:
| Patología | Dosis Terapéutica |
|---|---|
| Esquizofrenia, Trastornos Psicóticos | VO: 30 a 75 mg/día divididos cada 6 a 12 horas inicialmente; mantenimiento: normalmente 200 mg/día (hasta 800 mg/día en algunos pacientes; algunos pacientes pueden necesitar 1-2 g/día) |
| IV/IM: 25 mg inicialmente, seguido de PRN con 25 a 50 mg después de 1 a 4 horas, luego se aumenta hasta un máximo de 400 mg cada 4 a 6 horas hasta que el paciente esté controlado; dosis habitual 300-800 mg/día | |
| Náuseas vómitos | VO: 10-25 mg cada 4-6 horas PRN* |
| IV/IM: 25-50 mg cada 4-6 horas PRN | |
| Aprehensión preoperatoria | 25-50 mg VO 2-3 horas antes de la cirugía |
| 12,5-25 mg IM 1-2 horas antes de la cirugía | |
| Sedación intraoperatoria | 12,5 IM cada 30 min o 2 mg IV cada 2 min; la dosis total no debe exceder los 25 mg |
| Hipo intratable | 25 a 50 mg por vía oral cada 6 a 8 horas; si el hipo persiste después de 2 a 3 días de tratamiento oral, administre 25 a 50 mg IM cada 3 a 4 horas; si los síntomas persisten, administre 25-50 mg mediante infusión intravenosa lenta con el paciente acostado en la cama; monitorear la presión arterial |
| Porfiria aguda intermitente | 25-50 mg VO cada 6-8 horas |
| Dolor de cabeza por migraña (fuera de etiqueta) | 5-50 mg IV como dosis única |
*PNR= Por razones necesarias
Acción:
Altera los efectos de la dopamina en el SNC. deprime la liberación de hormonas hipotalámicas e hipofisarias; También puede deprimir el sistema de activación reticular. Tiene una importante actividad bloqueadora anticolinérgica/alfa-adrenérgica.
- Biodisponibilidad: 20%; metabolismo extenso de primer paso; Inicio: 30-60 min y Duración: 4-6 h; liberación prolongada, 10-12 horas
- Eliminación: tiene una vida media de 30 horas y se excreta en la orina
- Excreción: Orina
Interacciones con otro medicamentos
- Con amisulprida aumenta la toxicidad del otro, aumenta el riesgo de síndrome neuroléptico maligno.
- La clorpromazina aumenta los niveles de eliglustat al afectar el metabolismo de la enzima hepática CYP2D6. Contraindicado. Si se coadministra con inhibidores potentes o moderados de CYP2D6, reduzca la dosis de eliglustat de 84 mg dos veces al día a 84 mg una vez al día en metabolizadores rápidos e intermedios; eliglustat está contraindiado si se administran inhibidores potentes o moderados de CYP2D6 de forma concomitante con inhibidores potentes o moderados de CYP3A.
- Con la disopiramida, la ibutilida, la clorpromazina, la pentamidina, la pimozida, la procainamida, la quinidina, el sotalol como la indapamida aumentan el intervalo QTc.
- Con metrizamida. Mecanismo: desconocido. Contraindicado. Riesgo de convulsiones. D/C fenotiazina 24h antes de la administración. de metrizamida.
Reacciones adversas/efectos secundarios
- SNC: SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO (hipertermia, diaforesis, rigidez muscular generalizada, alteración del estado mental, taquicardia, cambios en la presión arterial [PA], incontinencia). Los síntomas suelen aparecer entre 4 y 14 días después del inicio del tratamiento farmacológico, pero pueden aparecer en cualquier momento durante el consumo de fármacos.), sedación , reacciones extrapiramidales, discinesia tardía.
- Oculares: visión borrosa , ojos secos , opacidades del cristalino, visión de túnel , dolor o hinchazón de los ojos o ver halos alrededor de las luces.
- Cardio-Vasculares: hipotensión ( ↑ con IM, IV) , taquicardia, arritmia.
- Gastro intestinal: estreñimiento , sequedad de boca , anorexia, hepatitis, íleo, priapismo.
- Genito-urinario: retención urinaria.
- Dermatológica: fotosensibilidad , cambios de pigmento, erupciones, dolor e irritación en el lugar de la inyección.
- Endocrina: galactorrea, hiperglucemia, amenorrea.
- Hematológicas: AGRANULOCITOSIS , leucopenia, Anemia hemolítica, anemia aplásica.
- Metabólica: hipertermia.
- Varios: reacciones alérgicas.
Consideraciones de Enfermería:
- Puede causar síndrome neuroléptico maligno, sedación, discinesia tardía, hipotensión.
- Evaluar el estado mental antes y durante el tratamiento.
- Evalúe la función motora y esté alerta ante síntomas extrapiramidales. Informe estos síntomas inmediatamente, especialmente la discinesia tardía, porque este problema puede ser irreversible. Los síntomas extrapiramidales comunes incluyen:
- Discinesia tardía (movimiento rítmico incontrolado de la boca, la cara y las extremidades, relamerse o fruncir los labios, hinchazón de las mejillas, masticación incontrolada, movimientos rápidos o parecidos a gusanos de la lengua).
- Pseudoparkinsonismo (marcha arrastrada, rigidez, temblor, movimiento de las pastillas, pérdida del control del equilibrio, dificultad para hablar o tragar, cara en forma de máscara).
- Acatisia (inquietud o deseo de seguir moviéndose).
- Otras distonías y discinesias (espasmos musculares distónicos, movimientos de torsión, espasmos, incapacidad para mover los ojos, debilidad de brazos o piernas).
- Controlar la presión arterial: Informe presión arterial baja (hipotensión), especialmente si el paciente experimenta mareos o síncope.
- Asegúrese de que el paciente esté tomando medicamentos. Las tabletas no se deben triturar Los pacientes deben permanecer en decúbito supino durante 30 minutos después de la inyección IM
- Si fuera precisos para evitar irritación por vía IM pueden beneficiarse de la dilución del fármaco con solución salina o la adición de procaína al 2%.
- Monitorear el hemograma completo y las pruebas de función hepática. Esté atento a los signos de agranulocitosis y leucopenia, como fiebre, dolor de garganta, lesiones de las mucosas y otros signos de infección.
- Vigile los signos de reacciones alérgicas, incluidos síntomas pulmonares (edema laríngeo, sibilancias, disnea) o reacciones cutáneas (erupción cutánea, prurito, urticaria). Notifique al médico inmediatamente si ocurren estas reacciones.
- Si se usa para controlar problemas de conducta en niños, documente cualquier cambio en el comportamiento combativo o hiperactivo para ayudar a determinar la eficacia del medicamento y la dosis adecuada.
- Si se usa para controlar el dolor de cabeza vascular, controle la frecuencia, gravedad y duración de los ataques para ayudar a documentar los efectos de la terapia con medicamentos.
- Si se usa para controlar las náuseas y los vómitos, controle la frecuencia, gravedad y duración de los problemas gastrointestinales...
- Indique al paciente que no se salte dosis ni duplique la dosis.
Advertencias de caja negra
Los pacientes con psicosis relacionada con la demencia que reciben tratamiento con fármacos antipsicóticos tienen un mayor riesgo de muerte, como se muestra en ensayos controlados a corto plazo; las muertes en estos ensayos parecieron ser de naturaleza cardiovascular (p. ej., insuficiencia cardíaca, muerte súbita) o infecciosa (p. ej., neumonía)Este medicamento no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con la demencia.
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