Definición:
Pedirle a un paciente que califique la gravedad de su dolor en una escala de 0 a 10, siendo “0” sin dolor y siendo “10” el peor dolor imaginable es una pregunta común que se usa para detectar dolor a los pacientes. No obstante, de acuerdo con los requisitos de The Joint Commission descritos anteriormente, esta pregunta puede utilizarse para examinar inicialmente a un paciente para detectar dolor, pero se requiere una evaluación exhaustiva del dolor. Adicionalmente, se debe evaluar el objetivo de la función de confort del paciente. El objetivo confort-function proporciona la base para el plan individualizado de tratamiento del dolor del paciente y se utiliza para evaluar la efectividad de las intervenciones.
Para el manejo del dolor se utiliza la Escalera terapéutica en función de la evaluación del dolor:
- Dolor leve: se suelen administran analgésicos por vía oral. El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno, son los fármacos más utilizados con buenos resultados.
- Dolor moderado: en el dolor moderado sin componente inflamatorio (dolor abdominal cólico, quemaduras poco extensas, cefalea, odontalgia…) se pueden utilizar metamizol, tramadol. Si existe componente inflamatorio (celulitis, artralgias, traumatismos…) se deben utilizar AINE como ibuprofeno, diclofenaco o ketorolaco. Se puede seguir utilizando la vía oral, pero si no se controla el dolor pasaremos a la vía intravenosa.
- Dolor severo: en el dolor intenso se deben utilizar opioides (tramadol, morfina, fentanilo, etc.) pudiendo ser asociados a otros fármacos para mejorar la calidad de la analgesia y permitir reducir la dosis de opioide.
Métodos para evaluar el dolor:
Los mnemotécnicos “OPQRSTU”, “OLDCARTES” o “COLDSPA” son útiles para recordar un conjunto estandarizado de preguntas utilizadas para recopilar datos adicionales sobre el dolor de un paciente. Al entrevistar a un paciente sobre el dolor, use preguntas abiertas para permitirle elaborar información que mejore aún más su comprensión de sus preocupaciones. Si sus respuestas no parecen alinearse, continúe haciendo preguntas enfocadas para aclarar información. Por ejemplo, si un paciente afirma que “el dolor es tolerable” pero también califica el dolor como un “7” en una escala de dolor 0-10, estas respuestas no se alinean, y la enfermera debe continuar usando preguntas de seguimiento utilizando el marco PQRSTU. Al seguir cuestionando el paciente explica que califica el dolor como un “7” en la rodilla al participar en ejercicios de fisioterapia, pero actualmente siente que el dolor es tolerable mientras descansa en la cama. Esta información adicional ayuda a la enfermera a personalizar las intervenciones para un tratamiento efectivo con menor potencial de sobremedicación con efectos secundarios asociados.
SÓCRATES:
Es un acrónimo mnemónico utilizado por los servicios médicos de emergencia, médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud para evaluar la naturaleza del dolor que experimenta un paciente.
| Aspecto | Preguntas de ejemplo | |
|---|---|---|
| S | Sitio | ¿Dónde está el dolor? O el sitio máximo del dolor. |
| O | Comienzo | ¿Cuándo comenzó el dolor? ¿Fue repentino o gradual? Incluya también si es progresivo o regresivo. |
| C | Calidad | ¿Cómo es el dolor? ¿Un ardor?, ¿Puñalada? |
| R | Radiación / Región | ¿El dolor se irradia a alguna parte? |
| A | Asociaciones | ¿Algún otro signo o síntoma asociado con el dolor? |
| T | Curso del tiempo | ¿Sigue el dolor algún patrón? |
| E | Factores exacerbantes / aliviados | ¿Algo cambia el dolor? ¿Cuál es el efecto del dolor en participar en las actividades de tu vida diaria? |
| S | Severidad / Gravedad | ¿Qué tan fuerte es el dolor? |
OPQRSTU:
Es un acrónimo mnemónico utilizado por los profesionales médicos para discernir con precisión las razones de los síntomas y el historial de un paciente en caso de una enfermedad aguda. Está específicamente adaptado para provocar síntomas de un posible ataque cardíaco. Cada letra representa una línea importante de preguntas para la evaluación del paciente. Por lo general, esto se toma junto con los signos vitales y el historial de MUESTRA y, por lo general, lo registra la persona que entrega la ayuda, como en la parte "subjetiva" de una nota SOAP, para referencia posterior.| OPQRSTU | Preguntas Relacionadas con el Dolor | |
|---|---|---|
| O | Inicio | Qué estaba haciendo el paciente cuando comenzó (activo, inactivo, estresado, etc.), si el paciente cree que la actividad provocó el dolor y si el inicio fue repentino, gradual o parte de un problema crónico continuo. ¿Cuándo empezó el dolor? ¿Cuánto dura? |
| P | Provocación/ Paliación | ¿Qué empeora tu dolor? ¿Qué hace que tu dolor se sienta mejor? |
| Q | Calidad | ¿Cómo se siente el dolor? Nota: Puede proporcionar sugerencias para las características del dolor como “dolor”, “apuñalamiento” o “ardor”. |
| R | Región / Radiación | ¿Dónde exactamente sientes el dolor? ¿Se mueve o irradia a otra parte? Nota: Instruir al paciente para que apunte a la ubicación del dolor. |
| S | Severidad / Gravedad | ¿Cómo calificarías tu dolor en una escala de 0 a 10, siendo “0” sin dolor y siendo “10” el peor dolor que hayas experimentado? |
| T | Timing/ Tratamiento | ¿Cuándo empezó el dolor? ¿Qué hacías cuando empezó el dolor? ¿El dolor es constante o va y viene? Si el dolor es intermitente, ¿cuándo ocurre? ¿Cuánto dura el dolor? ¿Qué se ha hecho para mejorar el dolor y ha sido de ayuda? ¿Has tomado algo para ayudar a aliviar el dolor? |
| U | Comprensión | ¿Qué crees que está causando el dolor? |
"PQRST" (inicio "O") a veces se usa en conjunto.
El término "OPQRST-AAA" agrega "factores agravantes / atenuantes", "síntomas asociados" y "atribuciones / adaptaciones".
COLDSPA:
| Símbolo | Criterio | Descripción |
|---|---|---|
| C | Carácter | . |
| O | Inicio. | . |
| L | Localización | . |
| D | Duración | . |
| S | Severidad | |
| P | Patrón | . |
| A | Factores asociados | . |
Escalas del dolor:
Escala FACES:
La escala FACES es una herramienta visual para evaluar el dolor en niños y otros que no pueden cuantificar la gravedad de su dolor en una escala de 0 a 10. Ver Figura 11.5 [2] para la Escala de Valoración del Dolor FACES. Para utilizar esta escala, utilice las siguientes instrucciones basadas en evidencia. Explique al paciente que cada rostro representa a una persona que no tiene dolor (dolor), algún dolor, o mucho dolor. “La cara 0 no duele en absoluto. La cara 2 duele solo un poco. La cara 4 duele un poco más. La cara 6 duele aún más. La cara 8 duele mucho. La cara 10 duele tanto como puedas imaginar, aunque no hay que estar llorando para tener este peor dolor”. Pídele a la persona que elija el rostro que mejor represente el dolor que siente
Escala FLACC:
La escala FLACC (es decir, la escala Rostro, Piernas, Actividad, Grito, Consolabilidad) es una medida utilizada para evaluar el dolor en niños entre las edades de 2 meses y 7 años o individuos que no pueden comunicar verbalmente su dolor. La escala tiene cinco criterios, a los que cada uno se les asigna una puntuación de 0, 1 o 2. La escala se puntúa en un rango de 0-10 con “0” que no representa dolor.
| Criterios | Puntuación 0 | Puntuación 1 | Puntuación 2 |
|---|---|---|---|
| Cara | Sin expresión o sonrisa en particular | Muecas ocasionales o fruncir el ceño, retirado o desinteresado | Mentón tembloroso frecuente a constante; mandíbula apretada |
| Piernas | Posición normal o relajada | Intranquilo, inquieto o tenso | Patadas o piernas estiradas |
| Actividad | Acostado en silencio, posición normal y se mueve fácilmente | Squirming, desplazamiento, adelante y atrás, o tenso | Arqueado, rígido o sacudidas |
| Llorar | No llorar (despierto o dormido) | Gemidos o gemidos o queja ocasional | Llorar constantemente, gritos o sollozos, o quejas frecuentes |
| Consolabilidad | Contenido y relajado | Tranquilizado por tocarse, abrazar o ser hablado ocasional; distraíble | Difícil de consolar o comodidad |
Escala de comportamiento COMFORT:
La Escala de Comportamiento COMFORT es una herramienta de observación conductual validada para su uso en niños de todas las edades que reciben ventilación mecánica. Se puntúan ocho indicadores fisiológicos y conductuales en una escala de 1 a 5 para evaluar el dolor y la sedación.| Indicador | Descripción | Puntaje |
|---|---|---|
| Nivel de conciencia | Profundamente dormido | 1 |
| Ligeramente dormido | 2 | |
| Somnoliento | 3 | |
| Despierto | 4 | |
| Hiperalerta | 5 | |
| Respuesta respiratoria | No respiración espontánea ni tos | 1 |
| Mínimo esfuerzo respiratorio | 2 | |
| Tos ocasional o resistencia contra el respirador | 3 | |
| Lucha contra el respirador y tos frecuente | 4 | |
| Lucha contra el respirador y tos constante | 5 | |
| Presión arterial | Por debajo de la media | 1 |
| En la media | 2 | |
| Infrecuentes elevaciones >15% sobre la media | 3 | |
| Frecuentes elevaciones >15% sobre la media | 4 | |
| Constantes elevaciones >15% sobre la media | 5 | |
| Tono muscular | Musculatura totalmente relajada | 1 |
| Reducción del tono muscular | 2 | |
| Tono muscular normal | 3 | |
| Aumento del tono muscular (flexión dedos/pies) | 4 | |
| Rigidez muscular | 5 | |
| Calma-agitación | Calma | 1 |
| Ligera ansiedad | 2 | |
| Ansiedad | 3 | |
| Mucha ansiedad | 4 | |
| Pánico | 5 | |
| Movimientos físicos | No movimiento | 1 |
| Movimientos ocasionales | 2 | |
| Movimientos frecuentes | 3 | |
| Movimientos vigorosos de extremidad | 4 | |
| Movimientos vigorosos de cabeza y tronco | 5 | |
| Frecuencia cardiaca | Por debajo de la media | 1 |
| En la media | 2 | |
| Infrecuentes elevaciones > 15% sobre la media | 3 | |
| Frecuentes elevaciones >15% sobre la media | 4 | |
| Constantes elevaciones >15% sobre la media. | 5 | |
| Presión facial | Músculos faciales totalmente relajados | 1 |
| Tono muscular facial normal | 2 | |
| Tensión en algunos músculos faciales | 3 | |
| Tensión en todos los músculos faciales | 4 | |
| Tensión extrema en la musculatura facial | 5 |
Puntaje:
- 8-10: sedación muy profunda;
- 10-17: sedación profunda;
- 18-26: sedación superficial;
- 27-40: no sedación
Escala COMFORT-B
Puntuación:
- 6-8: sedación muy profunda/sobresedación;
- 9-10: sedación profunda;
- 11-22: sedación superficial/indeterminada;
- 23-30: agitación/infrasedación.
Escala de Evaluación del Dolor en Demencia Avanzada (PAINAD):
La Escala de Evaluación del Dolor en Demencia Avanzada (PAINAD) es un instrumento simple, válido y confiable para evaluar el dolor en pacientes no comunicativos con demencia avanzada. Consulte el Cuadro 11.3c para los ítems incluidos en la báscula. Cada ítem se puntúa de 0-2, Cuando se totaliza, la puntuación puede variar de 0 (sin dolor) a 10 (dolor intenso).
| Artículo | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Respiración independiente de la vocalización | Normal | Respiración ocasional dificultosa. Periodo corto de hiperventilación. | Respiración ruidosa y dificultosa. Largo periodo de hiperventilación. Respiraciones Cheyne-Stokes. |
| Vocalización negativa | Ninguno | Gemidos ocasionales o gemidos. Discurso de bajo nivel con una calidad negativa o desaprobadora. | Repetió gritos problemáticos. Gemidos fuertes o gemidos. Llorando. |
| Expresión Facial | Sonriente o inexpresivo | Triste. Asustado. Fruncir el ceño | Hacer muecas faciales. |
| Lenguaje corporal | Relajado | Tenso. Estimulación angustiada. Inquietos. | Rígido. Puños apretados. Rodillas levantadas. Tirando o empujando. En ponchando. |
| Consolabilidad | No es necesario consolar | Distraído o tranquilizado por la voz o el tacto. | Incapaz de consolar, distraer o tranquilizar. |
Objetivos de la función de confort
Los objetivos de la función de confort animan al paciente a establecer su nivel de comodidad necesario para lograr objetivos funcionales basados en su estado de salud actual. Por ejemplo, un paciente puede estar cómodo deambulando después de la cirugía y su nivel de dolor es 3 en una escala de clasificación de intensidad de dolor de 0 a 10, mientras que otro paciente desea un nivel de dolor de 0 en una escala de 0 a 10 para sentirse cómodo deambulando. Para establecer adecuadamente el objetivo de la función de confort del paciente, las enfermeras deben describir primero las actividades esenciales de recuperación y explicar el vínculo entre el control del dolor y los resultados positivos.
Si el puntaje de dolor de un paciente excede su objetivo de función de comodidad, las enfermeras deben implementar una intervención y hacer un seguimiento dentro de 1 hora para asegurar que la intervención fue exitosa. Usando el ejemplo anterior, si un paciente hubiera establecido un objetivo de función de confort de 3 para deambular y la calificación actual de dolor era 6, la enfermera proporcionaría intervenciones adecuadas, como medicación, aplicación de bolsas frías o medidas de relajación. La documentación del objetivo de la función de confort, el nivel de dolor, las intervenciones y el seguimiento son clave para el manejo efectivo e individualizado del dolor.
Escala LANSS y DN4:
Distinguir el dolor nociceptivo de neuropático tiene implicaciones importantes para las decisiones de diagnóstico, estilo de vida y tratamiento. El dolor nociceptivo indica una enfermedad activa, lesión y/o proceso inflamatorio asociado con daño tisular real o potencial; mientras que el dolor neuropático implica estos problemas dentro del sistema nervioso. Existe una superposición por la cual algunas personas tienen un dolor mixto que tiene características de ambos tipos
Estas designaciones son útiles en el diagnóstico, la planificación de la atención y la orientación de las decisiones de tratamiento. El dolor crónico de alto impacto que es lo suficientemente severo y persistente como para afectar las actividades de la vida diaria se ha relacionado con una pérdida de masa cerebral. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor neuropático debido a una mayor vulnerabilidad a los efectos degenerativos y a las propiedades regenerativas más lentas de los nervios. Por ejemplo, la neuralgia posherpética es poco común en adultos más jóvenes, pero afecta al 75% de las personas mayores de 70 años después de la culebrilla.
Entre las herramientas disponibles para evaluar y distinguir el dolor nociceptivo del neuropático, se prefieren LANSS y DN4 debido a su brevedad y la integración del examen físico con el autoinforme. (The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) y The Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4))
La Escala de Dolor LANSS tiene siete ítems (5 síntomas y 2 hallazgos del examen físico) para determinar si el dolor es nociceptivo o neuropático. La escala DN4
| Signos y síntomas | Puntuación para “sí” |
|---|---|
| ¿El dolor se siente como sensaciones extrañas y desagradables? (p. ej., pinchazos, hormigueo, alfileres/agujas) | 5 |
| ¿Las áreas dolorosas se ven diferentes? (por ejemplo, moteado, más rojo/rosa de lo habitual) | 5 |
| ¿El área es anormalmente sensible al tacto? (p. ej., ropa ajustada y ligeramente acariciada) | 3 |
| ¿Tiene ataques repentinos de dolor inexplicables? (por ejemplo, descargas eléctricas, 'saltos') | 2 |
| ¿Se siente anormal la temperatura de la piel en el área dolorida? (por ejemplo, caliente, ardiente) | 1 |
| Examen: ¿Acariciar la zona afectada de la piel con un algodón produce dolor? | 5 |
| Examen: ¿Un pinchazo (23 GA) en el área afectada se siente más agudo o más opaco en comparación con un aréa de piel normal? | 3 |
| 0 - 12 = probablemente nociceptivo, puntuación > 12 probablemente neuropático | TOTAL |
El escala DN4. Se compone de 10 ítems (7 síntomas y 3 exámenes clínicos) y es fácil de calificar, ya que cada ítem tiene el mismo peso con una puntuación de 4 o más, clasificando el dolor como neuropático.
| Signos y síntomas | SI= 1 ; NO= 0 | |
|---|---|---|
| ¿El dolor tiene las siguientes características?: | ¿Incendio? | |
| ¿El dolor tiene las siguientes características? | ¿Un resfriado doloroso? | |
| ¿El dolor tiene las siguientes características? | ¿Descargas eléctricas? | |
| ¿El área del dolor también tiene lo siguiente? | ¿Hormigueo? | |
| ¿El área del dolor también tiene lo siguiente? | ¿Alfileres y agujas? | |
| ¿El área del dolor también tiene lo siguiente? | ¿Entumecimiento? | |
| ¿El área del dolor también tiene lo siguiente? | ¿Picor? | |
| Examen: ¿Disminución de la sensación de tacto (cepillo suave)? | ||
| Examen: ¿Disminución de la sensación de pinchazo (pelo de Von Frey #13)? * | ||
| Examen: ¿El movimiento de un cepillo suave en el área causa o aumenta el dolor? * | ||
| 0 – 3 = probable dolor nociceptivo ≥4 = probable dolor neuropático | TOTAL | |
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