ATENSALUD: Enfermaría Geriátrica y Sociosanitaria: Los nervios craneales

Definición:

Los nervios craneales son un conjunto de 12 nervios periféricos que emergen del cerebro e inervan las estructuras de la cabeza, cuello, tórax y abdomen. Los 12 pares de nervios identificados por números romanos (I a XII) o por su nombre. Estos nervios pueden tener una función sensorial, motora o ambas. Estos nervios son esenciales para transmitir información sensorial de la visión , el oído, el gusto y el olfato al cerebro , permitiendo la percepción y la respuesta al entorno. También controlan las funciones motoras al inervar los músculos responsables de las expresiones faciales, los movimientos oculares , la masticación, la deglución y el habla, promoviendo acciones físicas coordinadas y efectivas.

Tipos de nervios:

A. Sensoriales:

Los pares craneales sensoriales constituyen una parte vital del sistema nervioso, ya que están encargados de transmitir información sensorial desde diversas partes del cuerpo hacia el cerebro. En este sentido, nos encontramos con:

Nervio Olfatorio (I): Responsable del sentido del olfato, transmitiendo información sobre los olores desde la nariz hasta el cerebro.

Nervio Óptico (II): Se encarga de la visión, transmitiendo la información visual desde la retina hasta el cerebro para su procesamiento.

Nervio Vestibulococlear (VIII): Transmite la información relacionada con la audición y el equilibrio desde el oído interno hasta el cerebro.

B. Motores:

Los pares craneales motores son cruciales para el control y la coordinación de los movimientos voluntarios y automáticos del cuerpo. Estos permiten una amplia gama de funciones motoras necesarias para la realización de actividades cotidianas. Los pares craneales motores son:

Nervio Oculomotor (III): Controla los movimientos de los músculos del ojo, como los movimientos de elevación, descenso y rotación del globo ocular.
Nervio Troclear (IV): Es responsable del movimiento del músculo oblicuo superior del ojo, que ayuda en la rotación y el movimiento de los ojos.

Nervio Abducens (VI): Controla el movimiento del músculo recto lateral del ojo, que se encarga de la abducción o alejamiento del ojo del eje central.

Nervio Accesorio (XI): Controla los músculos del cuello y los hombros, participando en los movimientos de la cabeza y hombros.

Nervio Hipogloso (XII): Controla los músculos de la lengua y desempeña un papel fundamental en la función del habla y la deglución.

C. Mixtos (Sensoriomotores):

En último lugar hablaremos de los pares craneales mixtos. Estos, al integrar tanto la información sensorial como la motora en una variedad de actividades, representan la intersección entre la función sensorial y motora en el sistema nervioso. Los pares craneales mixtos son los siguientes:

Nervio Trigémino (V): Este nervio tiene tres divisiones principales. Además, es responsable de la sensibilidad facial, incluyendo la piel, los músculos y las estructuras de la boca y la mandíbula. También controla los músculos de la masticación.

Nervio Facial (VII): Controla los músculos de la expresión facial y también está involucrado en el sentido del gusto en dos tercios anteriores de la lengua.

Nervio Glosofaríngeo (IX): Está involucrado en la sensibilidad y el gusto en el tercio posterior de la lengua, así como en la función de la deglución.

Nervio Vago (X): Es responsable de la inervación parasimpática de varios órganos en el tórax y el abdomen, además de estar involucrado en la fonación, la deglución y la función del corazón.

Los pares craneales proporcionan información motora y sensitiva a las estructuras de la cabeza y el cuello, controlando las actividades de esta región. Solamente el nervio vago (X par craneal) se extiende más allá del cuello para inervar los órganos torácicos y abdominales.

Si el nervio transmite información para músculos lisos, músculo cardíaco o glándulas, entonces es llamado nervio eferente visceral. Si lleva información para la piel o los músculos esqueléticos, entonces es un nervio eferente somático. Como el término visceral también es un sinónimo de autónomo (sistema nervioso autónomo)

De acuerdo a sus posibles direcciones y modalidades, los pares craneales pueden ser:

ASG: Aferente somático general
ESG: Eferente somático general
AVG: Aferente visceral general
EVG: Eferente visceral general
ASE: Aferente somático especial
AVE: Aferente visceral especial
EVE: Eferente visceral especial

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Distribución	Nervio y campo de inervación	Tipo
1.º Par craneal	Nervio Olfatorio: Mucosa nasal	Sensitivo (ASE/AVE)
2.º Par craneal	Nervio Óptico: Retina	Sensitivo (ASE)
3.º Par craneal	Nervio Oculomotor: Todos los músculos extraoculares excepto el músculo recto lateral y oblicuo superior (ESG); músculo ciliar, músculo esfínter de la pupila (EVG)	Motor (ESG/EVG)
4.º Par craneal	Nervio troclear o patético: Musculo oblicuo superior	Motor (ESG)
5.º Par craneal	Nervio Trigémino: Motor: músculos de la masticación, vientre (porción) anterior del músculo digástrico, músculos tensores del tímpano (EVE) Sensitivo: cuero cabelludo, cara, órbita, senos paranasales, dos tercios anteriores de la lengua (ASG)	Mixto (EVE, ASG)
6.º Par craneal	Nervio abducens o motor ocular externo: Musculo recto ocular externo	Motor (ESG)
7.º Par craneal	Nervio Facial: Sensitivo: oído medio, cavidad nasal, paladar blando, (AVG); dos tercios anteriores de la lengua (AVE); conducto auditivo externo (ASG) Motor: lagrimal, submandibular, sublingual, basal, glandulas palatinas (EVG); músculos de expresión facial (EVE).	Mixto (EVG (parasimpático), EVE, AVG, AVE, ASG
8.º Par craneal	Nervio Vestibulococlear: Organo espiral (órgano de Corti), mácula del utrículo, mácula del sáculo, ampollas de los canales semicirculares (ASE)	Sensitivo (ASE)
9.º Par craneal	Nervio Glosofaríngeo: Motor: constrictores estilofaríngeo y faríngeo (EVE); glándula parótida (EVG) Sensitivo: tercio posterior de la lengua (AVE); oído medio, faringe, epiglotis, glomus carotídeo, seno carotídeo (AVG); tercio posterior de la lengua, paladar blando (ASG)	MIxto (EVE, EVG (parasimpático), AVE, AVG, ASG)
10.º Par craneal	Nervio Vago o neumogástrico: Motor: vísceras torácicas y abdominales (EVG); músculos laríngeos y faríngeos (EVE) Sensitivo: epiglotis (AVE); vísceras torácicas y abdominales, glomus (cuerpo) carotídeo (AVG); conducto auditivo externo, piel retroauricular, parte posterior de las meninges (ASG)	Mixto (EVG (parasimpático), EVE, AVE, AVG, ASG)
11.º Par craneal	Nervio accesorio o espinal: Músculos laríngeos, esternocleidomastoideo, trapecio	Motor (ESG, EVE)
12.º Par craneal	Nervio Hipogloso: Motor: músculos intrínsecos de la lengua, músculos extrínsecos de la lengua (excepto el palatogloso)	Motor (ESG)

I: Nervio Olfatorio:
Se origina en el epitelio olfatorio de la cavidad nasal y pasa a través de la placa cribiforme del hueso etmoides . Es responsable del sentido del olfato al transmitir estímulos olfativos desde la mucosa nasal a los bulbos olfativos del cerebro.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pida al paciente que huela e identifique el olor de la colonia con cada fosa nasal por separado y con los ojos cerrados.	El paciente es capaz de identificar diferentes olores con cada fosa nasal por separado y con los ojos cerrados, a menos que exista una afección como un resfriado.	El paciente pudo describir el olor de los materiales utilizados. Anosmia Disosmia Hiperosmia Hiposmia

II: Nervio Óptico:

Surge de la retina del ojo y se extiende a través del canal óptico hasta el quiasma óptico. Transmite información visual desde la retina al cerebro, permitiendo la percepción de la luz, el color y la forma.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Proporcione iluminación adecuada y pida al paciente que lea un material de lectura mantenido a una distancia de 36 cm. (14 pulg.).	El paciente debe poder leer con cada ojo y con ambos ojos.	El paciente pudo leer con cada ojo y con ambos ojos. Disminución de la agudeza visual Alteraciones en la percepción de los colores Defectos campimétricos monoculares Defecto pupilar aferente Anomalías en el disco óptico (edema, palidez, etc.) Ceguera Hemianopsia homónima bitemporal en lesiones del quiasma

III: Nervio Oculo motor:

Emerge del mesencéfalo y pasa a través de la fisura orbitaria superior para inervar múltiples músculos que controlan los movimientos oculares. Controla la mayoría de los movimientos oculares, incluida la elevación del párpado, la constricción de la pupila y el control de la forma del cristalino para la visión de cerca.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clñinica
Reacción a la luz: Usando una linterna y acercándose desde un lado, ilumine la pupila. Observe la respuesta de la pupila iluminada. Vuelva a iluminar al alumno y observe la respuesta del otro alumno.	La pupila iluminada y no iluminada debe contraerse.	Pupilas igualmente redondas y reactivas a la luz y acomodación Diplopía Ptosis Ojo en reposo desviado hacia fuera y abajo Midriasis si están lesionadas sus fibras parasimpáticas.
Reacción a la acomodación: Pídale al paciente que mire un objeto cercano y luego un objeto distante. Alterne la mirada del objeto cercano al lejano. Luego, mueva un objeto hacia la nariz del cliente.	Las pupilas se contraen cuando miran un objeto cercano, se dilatan cuando miran un objeto distante y convergen cuando el objeto cercano se mueve hacia la nariz.

IV: Nervio Troclear:

Surge de la cara posterior del mesencéfalo y pasa a través de la fisura orbitaria superior. Inerva el músculo oblicuo superior del ojo, principal responsable del movimiento hacia abajo y hacia adentro del ojo ( depresión e intorsión). Evalúe los movimientos extraoculares y evalúe si hay diplopía (visión doble).

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Sostenga una linterna a 1 pie delante de los ojos del cliente. Pida al paciente que siga los movimientos de la linterna sólo con los ojos. Mueva la linterna hacia arriba, hacia abajo, hacia los lados y en diagonal.	Los ojos del paciente deben poder seguir la linterna mientras se mueve.	Ambos ojos pueden moverse según sea necesario. Dificultad para el movimiento hacia abajo del globo ocular Ojo en reposo desviado hacia fuera y arriba Diplopía vertical que aumenta al mirar hacia abajo

V: Nervio Trigémino:

Emerge de la protuberancia y tiene tres divisiones: oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3), que salen a través de agujeros separados. La función sensorial implica sensaciones faciales (tacto, dolor y temperatura) de la frente, los ojos, la nariz, las mejillas y la mandíbula inferior. También inerva los músculos de la masticación para masticar.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Mientras el paciente mira hacia arriba, toque ligeramente la esclerótica lateral del ojo para provocar el reflejo de parpadeo.	El paciente debe tener un reflejo corneal (+), capaz de responder a sensaciones ligeras y profundas y capaz de diferenciar el calor del frío.	El paciente pudo provocar reflejos corneales, ser sensible a los estímulos dolorosos y distinguir el calor del frío. Hipoalgesia facial y debilidad de los musculos correspondientes Anestesia, dolor o quemazón en las regiones inervadas por cada una de las ramas Ausencia del reflejo corneal (nervio nasociliar) Debilidad de los músculos masticadores y puede conducir a otitis serosa media por disfunción de la trompa de Eustaquio (tensor del tímpano)
Para probar la sensación de luz, haga que el paciente cierre los ojos y pase un trozo de algodón sobre la frente del cliente.	(lo mismo que arriba)
Para probar la sensación profunda, use alternadamente los extremos romos y afilados de un objeto. Determine la sensación de un objeto cálido y frío pidiéndole al paciente que identifique calidez y frialdad.	(lo mismo que arriba)

VI: Nervio abducens:

Surge de la protuberancia y pasa a través de la fisura orbitaria superior. Inerva el músculo recto lateral del ojo, responsable de la abducción ( movimiento hacia afuera ) del ojo. Evalúe los movimientos extraoculares y evalúe si hay nistagmo (movimientos oculares involuntarios).

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Sostenga una linterna a 1 pie delante de los ojos del cliente. Pida al paciente que siga los movimientos de la linterna sólo con los ojos. Mueva la linterna a través de los seis campos cardinales de la mirada.	Ambos ojos coordinados, se mueven al unísono con alineación paralela.	Ambos ojos se mueven en coordinación. Diplopía horizontal Ojo en reposo desviado hacia adentro

VII: Nervio Facial:

Sale del puente y sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. Controla la expresión facial y la sensación gustativa. Evalúe la simetría facial, la percepción del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua y la capacidad de cerrar los ojos con fuerza.

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Técnica de evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pídale al paciente que sonría, levante las cejas, frunza el ceño, hinche las mejillas y cierre los ojos con fuerza. Pídale al paciente que identifique varios sabores colocados en la punta y los lados de la lengua.	El paciente debe poder sonreír, levantar las cejas, inflar las mejillas y cerrar los ojos sin dificultad alguna. El cliente también debe poder distinguir diferentes sabores.	El paciente realizó diversas expresiones faciales sin ninguna dificultad y pudo distinguir gustos variados. Parálisis facial: caída de los músculos faciales del mismo lado del nervio afectado con dificultad en la expresión facial Dolor alrededor de la mandíbula o detrás de la oreja, aumento de la sensibilidad al sonido, disminución del gusto Cefalea y cambios en salivación y producción de lágrimas Espasmo hemifacial: contracción (tónica o clónica) unilateral, involuntaria, paroxística y repetida de los músculos inervados por el nervio facial

VIII: Nervio Vestibulococlear:

Surge del tronco del encéfalo y entra en el oído interno. Controla la audición y el equilibrio. Evaluar agudeza auditiva, tests de Weber y Rinne, y valorar equilibrio y coordinación .

Prueba de enjuague. Compara la conducción aérea (diapasón cerca de la oreja) con la conducción ósea (diapasón en el hueso mastoideo). Normalmente, la conducción aérea se escucha por más tiempo. Si la conducción ósea se escucha por más tiempo, indica pérdida auditiva conductiva; Si la conducción aérea se escucha por más tiempo pero el sonido no llega correctamente al oído interno, indica pérdida auditiva neurosensorial.

Prueba de Weber. Implica colocar un diapasón vibratorio en la frente o en la línea media del cráneo para evaluar la localización del sonido. Si el sonido se escucha por igual en ambos oídos, la audición es normal o simétrica. Si el sonido se lateraliza hacia un oído, puede indicar pérdida auditiva conductiva en ese oído o pérdida auditiva neurosensorial en el oído opuesto.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Haga que el paciente ocluya una oreja. Fuera de la vista del cliente, coloque un reloj de cosquillas a 2 o 3 cm. Pregunte al paciente qué puede oír y repita con el otro oído.	El paciente debería poder escuchar el cosquilleo del reloj en ambos oídos.	El paciente pudo escuchar cosquillas en ambos oídos. El cliente podía pararse y caminar en posición erguida y mantener el equilibrio. Hipoacusia, vértigo, acúfeno Paroxismia vestibular: episodios transitorios de vértigo paroxístico, alteración de la marcha y sensación de presión alrededor del oído, acúfeno o hipoacusia unilateral Vértigo (si lesión en porción vestibular).
Pídale al paciente que cruce la habitación y regrese y evalúe su forma de andar.	El paciente debe tener una postura erguida y una marcha firme y ser capaz de mantener el equilibrio.

IX: Nervio Glosofaríngeo:

Emerge del bulbo raquídeo y sale por el agujero yugular. Controla la sensación del gusto en el tercio posterior de la lengua, ayuda a tragar e inerva el cuerpo carotídeo y los senos paranasales para regular la presión arterial.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pídale al paciente que diga "ah" y pídale que bostece para observar el movimiento ascendente del paladar blando.	El paciente debe poder provocar el reflejo nauseoso y tragar sin ninguna dificultad.	El paciente pudo provocar el reflejo nauseoso y tragar sin dificultad. Neuralgia Dolores paroxísticos en la parte posterior de la lengua, fosa amigdalina, faringe, ángulo de la mandíbula y/o el oído Desviación de la úvula y paladar al lado lesionado.
Provoca una respuesta de mordaza.	(lo mismo que arriba)
Nótese la capacidad para tragar.	(lo mismo que arriba)

X: Nervio Vago:

Emerge del bulbo raquídeo y sale por el agujero yugular. Implicado en funciones autónomas como la frecuencia cardíaca , la digestión y la frecuencia respiratoria. Además, inerva los músculos de la faringe y la laringe para el habla y la deglución.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pídale al paciente que trague y hable (tenga en cuenta a ronquera).	El paciente debe poder tragar sin dificultad y hablar en voz alta.	El paciente pudo tragar sin dificultad y hablar en voz alta. Disfonía. Disfagia.

XI: Nervio Accesorio:

Se origina en el bulbo raquídeo y la médula espinal superior , ascendiendo por el agujero magno y saliendo por el agujero yugular. Controla los músculos esternocleidomastoideo y trapecio , permitiendo el movimiento de la cabeza y el encogimiento de hombros.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pídale al paciente que se encoja de hombros contra la resistencia de sus manos y que gire la cabeza hacia un lado contra la resistencia de su mano (repita para el otro lado).	El paciente debería poder encogerse de hombros y girar la cabeza de un lado a otro.	El paciente pudo encogerse de hombros y girar la cabeza de un lado a otro. Descenso del hombro afectado y debilidad del sostén de la cabeza Menos de 6 meses de evolución: atrofia de los músculos ipsilaterales Más de 6 meses: hipertrofia compensadora del músculo elevador de la escápula del mismo lado Paresia de los músculos implicados

XII: Nervio Hipogloso:

Emerge del bulbo raquídeo y sale por el canal hipogloso. Controla los movimientos de la lengua, incluido el habla, la deglución y la manipulación de los alimentos durante la masticación.

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Técnica de Evaluación	Respuesta normal	Semiología Clínica
Pida al paciente que saque la lengua por la línea media y luego la mueva de lado a lado.	El paciente debería poder mover la lengua sin ninguna dificultad.	El paciente pudo mover la lengua en diferentes direcciones. Pérdida de volumen de la lengua, disminución de las papilas, desviación de esta hacia el lado patológico Desviación de la punta al lado lesionado, hemiatrofia

Mnemotecnias para los pares craneales

Si tomamos la primera letra de cada nervio, podemos construir una regla mnemotécnica para ayudar a recordar los nombres de los nervios craneales

"Oh, oh, oh, tienes tus alas fuertes, verás grandes vientos aparecer hoy". Recuerda esto, y siempre podrás nombrar los pares craneales en orden.

Para recordar si un nervio es sensitivo, motor o mixto en orden numérico, recuerda esto: "Lo Sé, soy muy muy misterioso y moderno. Mi Suegro miró mi moto molesto"