ATENSALUD: Enfermaría Geriátrica y Sociosanitaria: Egreso hospitalario del Paciente

Definición:

Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: domicilio, otra Institución de salud u otro servicio dentro del mismo Hospital.

Alta Hospitalaria: Conjunto de actividades que se realizan para favorecer la continuidad de cuidados al paciente y familia fuera del medio hospitalario, coordinándolas con otros profesionales sanitarios si fuera necesario.
Alta Voluntaria: Conjunto de actividades que se realizan cuando el paciente expresa su deseo de abandonar el hospital o se niega a recibir el tratamiento prescrito, en contra de la opinión facultativa.
Alta por Defunción: Conjunto de actividades que se realizan tras el fallecimiento del paciente.

Objetivos:

Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institución.
Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino.
Tramitar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el egreso del paciente.
Realizar los pasos necesarios para el traslado del paciente a otro servicio o Institución de salud
Proporcionar los conocimientos necesarios para reincorporar al paciente a su medio habitual, aportándole las herramientas necesarias para la continuidad de sus cuidados.

Equipos:

Historia clínica con sus registros
Silla de rueda o camilla (en caso necesario).

Procedimiento:

Verificar la identidad del paciente. En el caso de situaciones especiales (menores o incapacitados legalmente) verificar la identidad del representante legal para poder proceder al alta.
Confirmar la solicitud de transporte sanitario si procede. Activar circuito de salida según protocolo de seguridad del paciente.
Coordinar con otros profesionales si es necesario: trabajador social o intérprete.
Evaluar el estado del enfermo. En el caso de alguna complicación avisar al Médico responsable
Verificar que los documentos de egreso hospitalario (Epicrisis, hoja de egreso estadístico y/o carné de alta) estén completamente realizados por parte del médico.
Informar al paciente y acompañante del Alta.
Permitir la participación de la familia en el egreso.
Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros.
Entregar el informe de enfermería al alta y revisarlo con el paciente y/o la familia, asegurándose de que comprenden su contenido.
Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el caso.
Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos síntomas, avisar al Médico y posponer el egreso.
Realizar registro de enfermería de egreso consignando las condiciones de salud del paciente y la educación brindada.
Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a secretaria de la Unidad.
Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales.
Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y alta del paciente.
Si existen pertenencias del paciente en custodia del Hospital informar al paciente y familia del procedimiento a seguir para su recuperación.
Despedir cordialmente al paciente y su familia.
Desmontar y recoger la habitación.
Avisar al servicio correspondiente para la limpieza de la habitación, según proceda.
Comunicar la disponibilidad de la cama al servicio de Admisión.
Registrar el alta en el registro específico de la Unidad.
Recoger la documentación clínica y depositarla en el lugar específico de cada Unidad, para su archivo.
Avisar a la familia si el enfermo ha olvidado alguna pertenencia (identificar y guardar).

Recomendaciones sobre la Epicrisis:

Una información incompleta o inadecuada acerca de la hospitalización puede contribuir a toma de decisiones erróneas y/o fallas en el seguimiento del paciente.

En cuanto a su forma, se recomienda un formato ordenado con títulos y subtítulos, destacando la información más relevante. Usar lenguaje claro y preciso, evitando tecnicismos especialmente en las indicaciones (ver tabla 2). Se debe poner atención al nivel de conocimiento en temas de salud de las personas de modo que los contenidos sean acordes a su nivel de compresión y cultura, y estar atentos a diferencias de idioma utilizando intérpretes para comunicación verbal y escrita si es necesario

Contenidos mínimos a incluir en epicrisis o resumen de alta.

Datos de identificación y contacto de paciente y familiar de referencia.
Fechas de hospitalización.
Diagnósticos principales y secundarios. Problemas actuales. Alergias.
Historia clínica, exámenes complementarios, tratamiento efectuado.
Resultados de procedimientos y exámenes de laboratorio.
Recomendaciones de especialistas.
Condición clínica, cognitiva y funcional del paciente al alta (Incluyendo examen físico).
Lista de medicamentos conciliada.
Información entregada al paciente y a su familia.
Detalles para el seguimiento. Horas y profesionales ya agendados, trámites a realizar.
Cuidados: nivel de actividad, alimentación, asistencia, acompañamiento, procedimientos, rehabilitación, etc.
Síntomas de alerta y conducta a seguir en caso de aparición.
Nombre y datos de contacto del profesional a cargo del seguimiento, así como del equipo tratante hospitalario.

Indicaciones y educación previa al alta

Consideraciones	Indicaciones
ACTIVIDAD	Precisar:	Levantarse, vestirse, deambular asistido, permanecer en casa. Si existe limitación o recomendación específica referente a actividades (subir escaleras, salir solo, conducir, actividad sexual, etc.).
ACTIVIDAD	Evitar:	Indicaciones genéricas como “reposo absoluto o relativo”.
ALIMENTACIÓN	Precisar:	Alimentos a ingerir, consistencia, cantidad y vía.
ALIMENTACIÓN	Evitar:	Indicaciones genéricas como “Régimen hiposódico, 1800 kcal”. Si se entrega pauta, revisar contenidos de esta.
FÁRMACOS	Precisar:	Nombre, presentación, posología, horario, vía, motivo y duración del tratamiento. Fármacos suspendidos y modificados.
FÁRMACOS	Entregar:	Receta para todos los medicamentos. Especificar si deben ser comprados o retirados en determinado lugar y fecha.
CUIDADOS	Evitar:	Abreviaciones como “VO” e indicaciones inespecíficas como “mantener el resto de sus medicamentos”.
CUIDADOS	Precisar:	Necesidad de modificaciones arquitectónicas. Insumos y técnicas requeridas, así como gestiones necesarias para acceder a éstas.
SEGUIMIENTO	Informar:	Características y alcance de los servicios del destino al alta.
	Precisar:	Necesidad de asistir acompañado a control y/o de coordinar transporte. Controles siguientes (día, hora y lugar) y trámites a realizar (coordinar horas, retirar o realizar exámenes, etc.).
	Entregar:	Interconsultas, órdenes de exámenes, datos de contacto en caso de urgencia, etc.

Puntos claves:

Brindar seguridad al paciente es mejorar la calidad de vida durante su estancia en los servicios de salud, disminuyendo el riesgo de abandono o evasión de la atención sanitaria por fuga hospitalaria extra-muro.
La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa.
La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización favorece el éxito del tratamiento, recuperación del paciente y contribuye a prevenir los eventos adversos.
NUNCA podremos retener a los pacientes en los hospitales en contra de su voluntad. Salvo por indicación de un juez, no se puede internar a un enfermo. El paciente debe comprender que hospital no es una cárcel, como profesionales sanitarios recomendamos la hospitalización, porque el paciente requiere de unos cuidados que fuera del hospital no se le van a poder dar.
Si nos solicitan el alta voluntaria, les informamos de cuáles sus condiciones de salud, el tratamiento que requiere y con la idea de que si ellos quieren puedan continuar con el mismo fuera del hospital. De ser posible lo derivamos con el médico de Atención Primaria para que reciba un seguimiento médico continuo.
Garantizar la seguridad del paciente, reduce el riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas, de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro.