Introducción:
La enfermería es una raíz que se abre paso entre el conocimiento, la actitud y la practica, cuyo fruto es brindar atención a personas sanas o enfermas. Seamos conscientes no es fácil aplicar de manera correcta el proceso de enfermería, por lo tanto se debe asumir esta acción como un reto en lógica profesional de nuestra formación humanista. Virginia Henderson introdujo el modelo de la naturaleza de la enfermería e identificó catorce necesidades básicas, con esta evidencia postuló que la función esencial de enfermería es ayudar a los individuos, enfermos o sanas, en el desempeño de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación, que las personas realizarían sin ayuda si tuvieran la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios, insistiendo que se debe propiciar que el paciente gane la máxima independencia lo más rápidamente posible, o ayudarlo a lograr una muerte pacífica y digna si la recuperación ya no es posible.
Una orientación eficaz de los cuidados requiere una planificación sistemática y racional mediante un método adecuado y actualizado, y este fue el legado de Virginia Henderson según su método la practica reflexiva y responsabilidad de enfermería sería:
- La responsabilidad principal de enfermería es con el paciente, no con el médico.
- Ofrece una base científica para la enfermería.
- El papel es ayudar a que el paciente sea: "completo", "íntegro" o "independiente".
- Se espera que lleve a cabo el plan terapéutico del médico.
- La atención individualizada es fruto de la creatividad de la enfermera.
Si se identifica la naturaleza de los cuidados, la orientación para definir el área de competencia enfermera será mas eficaz. La teoría de las necesidades de Virginia Henderson proporciona herramientas para la planificación sistemática y racional, sus enunciados están directamente relacionados con las intervenciones enfermeras y la consecución de los objetivos esperados.
Al realizar una evaluación fiable y completa basada en la observación y la entrevista, las enfermeras pueden establecer diagnósticos enfermeros precisos y personalizados como parte de su plan de cuidados.
La documentación precisa y eficiente de los cuidados de enfermería a través de registros es una parte importante de la actividad profesional, no solo por razones éticas y legales, sino también porque promover y facilita la toma de decisiones, la comunicación interprofesional, y apoya el pensamiento crítico que repercute en una atención de mayor calidad y evidencias el humanismo de enfermería.
A pesar de la importancia de trabajar con la metodología enfermera, la implantación y organización sistemática de las cinco fases del proceso —valoración, análisis, diagnóstico, implementación y evaluación— no es una tarea sencilla; sin embargo, los aporte teóricos de V. Henderson puede ayudar a hacer más eficiente este proceso.
La teoría de la necesidad de Virginia Henderson:
Virginia Henderson desarrolló la teoría de las necesidades de enfermería para definir el enfoque único de la práctica de enfermería . La teoría se centra en la importancia de aumentar la independencia del paciente para acelerar su progreso en el hospital. La teoría de Henderson enfatiza las necesidades humanas básicas y cómo las enfermeras pueden satisfacer esas necesidades.
Enfermería según Virginia Henderson:
“Creo que la función que desempeña la enfermera es fundamentalmente independiente: la de actuar en nombre del paciente cuando éste carece de conocimientos, de fuerza física o de voluntad para actuar por sí mismo como lo haría normalmente en estado de salud o al llevar a cabo la terapia prescrita. Esta función se considera compleja y creativa, ya que ofrece oportunidades ilimitadas para aplicar las ciencias físicas, biológicas y sociales y el desarrollo de habilidades basadas en ellas.”
Ayudar a las personas a ganar independencia en relación con el desempeño de actividades que contribuyen a la salud o su recuperación. (Henderson, 1960)
Antecedentes de la teoría:
- Ella llamó a su definición de enfermería su “concepto” (Henderson 1991)
- Destacó la importancia de aumentar la independencia del paciente para que el progreso después de la hospitalización no se retrasara (Henderson, 1991).
- "ayudar a las personas a ganar independencia en relación con el desempeño de actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación" (Henderson, 1966).
- Ella categorizó las actividades de enfermería en 14 componentes, según las necesidades humanas.
- Describió el papel de la enfermera como sustitutivo (hacer por la persona), suplementario (ayudar a la persona), complementario (trabajar con la persona), con el objetivo de ayudar a la persona a ser lo más independiente posible.
Su definición de enfermería era:
"La función exclusiva de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte en paz) que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios. Y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar independencia lo más rápidamente posible" (Henderson, 1966).
Los 14 componentes:
Los 14 componentes de la teoría de necesidades de Virginia Henderson muestran un enfoque de enfermería holístico que abarca las necesidades fisiológicas, psicológicas, espirituales y sociales:
- Respirar normalmente.
- Esencial para la oxigenación y la supervivencia básica.
- Es importante familiarizarse con la función y patrón respiratorio de la persona y saber identificar los posibles inconvenientes de este proceso.
- Vigilar la frecuencia y el ritmo respiratorio, chequear que las vías no estén obstruidas, observar la temperatura y la circulación del aire de la habitación, entre otros aspectos.
- Comer y beber adecuadamente.
- Todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia.
- Se debe tomar en cuenta el apetito y el ánimo, los horarios y cantidades, la edad y el peso, creencias religiosas y culturales, capacidades de masticar y deglutir, entre otros.
- Eliminar los desechos del cuerpo.
- Implica asegurar movimientos intestinales regulares y una micción adecuada para mantener las funciones corporales.
- Muévete y mantén posturas deseables.
- El movimiento evita la atrofia y degeneración neuro-muscular, fomenta la independencia
- Motivar el movimiento tomando en cuenta las diferentes limitaciones dadas por la enfermedad particular, el tratamiento, la terapia o las deformidades del cuerpo.
- Dormir y descansar.
- Favorece la recuperación y el mantenimiento de la salud.
- Se debe conocer los hábitos de descanso y también las dificultades para conciliar el sueño, como sensibilidades a los ruidos, a la iluminación, a la temperatura, entre otros.
- El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser una prioridad, sobre todo en las noches.
- Vestirse y desvestirse con normalidad seleccionando la ropa adecuada :
- Alentar que la persona pueda vestirse y desvestirse fomenta la independencia
- La vestimenta representa la identidad y personalidad, pero también protege contra los elementos y cuida la intimidad individual.
- Mantenga la temperatura corporal dentro del rango normal.
- La termorregulación del organismo siempre va acompañada de los cambios de ropa, ajustando la misma al entorno o modificándolo.
- Clave para los procesos metabólicos y la salud general.
- Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger el tegumento.
- Enfatiza el autocuidado, promoviendo la dignidad y el bienestar psicológico.
- Evite los peligros del entorno y evite dañar a otras personas.
- Garantizar la seguridad del paciente mediante medidas proactivas y prevención como caídas, iatrogenias, etc: con especial cuidado en los mas vulnerables.
- Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, miedos u opiniones.
- Motivar la comunicación e interacción social ayuda al equilibrio emocional y la salud mental
- Adorar según la propia fe.
- Apoya la salud espiritual y el bienestar emocional.
- Desarrollarse de tal manera que haya una sensación de logro.
- Fomenta la autoestima y la realización personal.
Es importante que la enfermera promueva en el paciente el alcance de metas y logros con su propio esfuerzo.
- Fomenta la autoestima y la realización personal.
- Jugar o participar en diversas formas de recreación.
- Las actividades recreativas entretienen y soliviantan o aligeran la carga mental del paciente.
- La enfermera debe conocer los gustos e intereses de la persona y motivarlo a que participe en actividades que sean motivadoras.
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud y utilizar las instalaciones de salud disponibles.
- Fomenta el crecimiento cognitivo y el compromiso con la vida.
- Mantener al paciente desarrollando habilidades, destrezas y conocimientos es favorable para la salud.
- En el caso de pacientes niños o jóvenes, es importante que mantengan activos sus estudios académicos en la medida de lo posible.
Las categorías que clasifican las necesidades en la teoría de Henderson:
- Necesidades fisiológicas: Componentes 1-9
- Necesidades de aspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje: Componentes 10 y 14
- Necesidades de índole espiritual y moral: Componentes 11
- Necesidades orientados sociológicamente a la ocupación y la recreación: Componentes 12 y 13
- Las necesidades básicas son componentes de la salud
- Requiere asistencia para la salud y la independencia.
- La mente y el cuerpo son inseparables
- Considera componentes biológicos , psicológicos , sociológicos y espirituales.
- El paciente como suma de partes con necesidades biopsicosociales
Supuestos de la teoría de la necesidad:
Los supuestos de la teoría de las necesidades de Virginia Henderson son:
- Las enfermeras cuidan a los pacientes hasta que estos puedan cuidar de sí mismos nuevamente.
- Los pacientes desean recuperar la salud, pero esta suposición no se explica con precisión ni se establece explícitamente.,
- Las enfermeras están dispuestas a servir y “se dedicarán al paciente día y noche”.
- Henderson también cree que “la mente y el cuerpo son inseparables y están interrelacionados”.
- Un supuesto final es que las enfermeras deben recibir educación a nivel universitario tanto en artes como en ciencias.
La enfermera debe ser una profesional independiente capaz de emitir un juicio independiente. En su obra Nature of Nursing , afirma que el papel de la enfermera es “meterse en la piel del paciente y complementar su fuerza, voluntad o conocimiento según sus necesidades”. La enfermera es responsable de evaluar las necesidades del paciente, ayudarlo a satisfacer sus necesidades de salud y proporcionar un entorno en el que el paciente pueda realizar actividades sin ayuda.Virginia Henderson 1960
Los tres niveles de la relación enfermera-paciente según Henderson:
- Sustitutivo (hacedor) - hacer por la persona
- Ayudante (Complementario) - ayudar a la persona
- Socio (Complementario) - trabajar con la persona
Conceptos principales de la teoría de las necesidades de enfermería:
Los siguientes son los principales conceptos (metaparadigma de enfermería) y definiciones de la Teoría de la Necesidad de Virginia Henderson.
- Individuo:
- Las personas (o pacientes) tienen necesidades básicas que son componentes de la salud.
- Necesitando ayuda para lograr salud e independencia o una muerte en paz.
- La mente y el cuerpo son inseparables y están interrelacionados.
- Considera los componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
- La teoría presenta al paciente mas que una suma de partes con necesidades biopsicosociales.
- Medio ambiente:
- Entornos en los que un individuo aprende un patrón único de vida.
- Todas las circunstancias, condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo.
- Los individuos en relación con las familias
- Analiza mínimamente el impacto de la comunidad en el individuo y la familia.
- Los cuidados básicos de enfermería implican proporcionar condiciones en las que el paciente pueda realizar las 14 actividades sin ayuda.
- Salud:
- Definición basada en la capacidad del individuo para funcionar de forma independiente tal como se describe en los 14 componentes.
- Las enfermeras deben enfatizar la promoción de la salud y la prevención y cura de enfermedades.
- La buena salud es un desafío, afectado por la edad, el origen cultural, las capacidades físicas e intelectuales y el equilibrio emocional es la capacidad del individuo para satisfacer estas necesidades de forma independiente.
- Enfermería:
- Ayudar temporalmente a una persona que carece de la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios para satisfacer una o más de las 14 necesidades básicas.
- Ayuda y apoya al individuo en las actividades de la vida y en la consecución de la independencia.
- La enfermera sirve para hacer que el paciente sea “completo”, “íntegro” o “independiente”.
- Se espera que la enfermera ejecute el plan terapéutico del médico . La atención individualizada es el resultado de la creatividad de la enfermera en la planificación de la atención.
- “La enfermera debe tener conocimientos para practicar una atención individualizada y humana y debe ser una solucionadora de problemas científicos”.
- En la naturaleza de la enfermería, el papel de la enfermera es “meterse en la piel del paciente y complementar su fuerza, voluntad o conocimiento según sus necesidades”.
Su definición de enfermería distingue el papel de la enfermera en la atención de salud: se espera que la enfermera lleve a cabo el plan terapéutico de un médico, pero la atención individualizada resulta de la creatividad de la enfermera al planificar la atención.
Proceso de enfermería y de Henderson:
”Resumen de las etapas del proceso de enfermería aplicado a la definición de enfermería de Henderson y a los 14 componentes del cuidado básico de enfermería.
Ejemplo de aplicación del modelo Henderson:
La Sra. MM, paciente de 25 años, fue ingresada en la unidad quirúrgica por intento de suicidio. Hace dos semanas, ingirió limpiador de inodoros debido a una disputa familiar.
La Sra. MM vivió una vida rural y estudió hasta el octavo grado.
Al tomarle la historia clínica, su madre informó que su boda fue planeada dos días antes del incidente.
Ella se mostró reacia a compartir el motivo de su suicidio, pero afirmó que estaba estresada y trató de suicidarse. Más tarde, su madre informó que era una persona impulsiva y emocional y que vivía con alguien, pero la familia estaba dispuesta a que se casara....
La evaluación física reveló que la mujer estaba alerta, orientada pero deprimida. Sus principales quejas eran dificultad para respirar y cambios de humor. La tomografía computarizada y la endoscopia mostraron daños en la laringe y úlceras en la boca y el estómago, respectivamente.
La dietista le recomendó una dieta líquida, pero la Sra. MM no le gustó y se resistió a comer. Debido a su ingesta limitada, se le colocó una sonda de Foley para registrar con precisión su ingesta y eliminación diarias. No cumplía con su ingesta y desarrolló deshidratación, irritabilidad e insomnio, como lo evidenciaban la boca seca, los ojos hundidos y las ojeras.
| Determinar las necesidades de la Sra. MM (Según el modelo de V. Henderson) | ||
|---|---|---|
| Los 14 componentes de Henderson | Resultados de la evaluación | |
| 1. Respirar con normalidad | Tenía dificultad para respirar; Frecuencia respiratoria-16 irregular, Saturación de oxígeno 87% | |
| 2. Come y bebe adecuadamente. | Altura 153 cm; peso 45 kg; turgencia de la piel buena, le aconsejaron dieta líquida pero se resistió a tomar cualquier líquido. | |
| 3. Eliminación de desechos corporales | El catéter de Foley estaba en su lugar | |
| 4. Movimiento y posturas | Refiere fatiga, Debilidad para caminar, Desequilibrio de la marcha | |
| 5. Sueño y descanso | Experimentar insomnio durante tres días, círculos oscuros alrededor de los ojos | |
| 6. Seleccionar la ropa adecuada: vestir y desvestirse | Con vestido holgado y sucio. | |
| 7. Mantener la temperatura corporal | Ausencia de signos de hipertermia o hipotermia; Temperatura 37 C | |
8. Mantener el cuerpo limpio y bien arreglado |
La madre informó que era muy consciente de su apariencia física e higiene, pero que no estaba bien arreglada en ese momento. | |
| 9. Evitar peligros en el medio ambiente | Fatiga, marcha débil y antecedentes de intentos de suicidio. | |
| 10. Comunicación | Tenía la laringe dañada y dificultad para hablar | |
| 11. Adoración según la fe de cada uno | Religión; Islam, la madre informó que ella no era espiritual. | |
| 12. Realización de trabajos | Pérdida de interés en el cuidado personal e incapacidad para realizar actividades de la vida cotidiana desde que se planeó su matrimonio, según lo informado por la madre. | |
| 13. Jugar o participar en diversas formas de recreación | La madre informó que solía pasar tiempo con la familia, pero había perdido la participación activa en las actividades del hogar. | |
| 14. Aprende, descubre o satisface la curiosidad | Le resulta difícil lidiar con el estrés y la enfermedad presente | |
Con base en los hallazgos de la evaluación de la Sra. MM, se desarrollaron varios diagnósticos de enfermería (Tabla III). Estos diagnósticos abordaron su condición clínica de manera integral, pero un análisis profundo de acuerdo con la teoría de las necesidades enfatizó que el diagnóstico de enfermería priorizado era: afrontamiento ineficaz relacionado con la crisis situacional y recursos psicológicos inadecuados, como lo demuestra el intento de suicidio.
| Necesidades | Posibles diagnósticos de enfermería para la Sra. MM |
|---|---|
| Respiración | Intolerancia a la actividad relacionada con la disnea |
| Nutrición | Desequilibrio nutricional menor que el requerimiento corporal relacionado con menos deseo de comer |
| Eliminación | Patrón de eliminación alterado relacionado con la colocación del catéter |
| Movimiento y posturas | Deterioro de la movilidad física relacionado con la fatiga y la debilidad |
| Sueño y descanso | Patrón de sueño alterado relacionado con factores externos, es decir, hospitalización |
| Seguridad | Alto riesgo de lesiones relacionadas con el estrés |
| Comunicación | Deterioro de la comunicación verbal relacionado con una lesión de laringe |
| Higiene | Déficit de autocuidado relacionado con el estrés y la fatiga |
| Espiritualidad | Angustia espiritual relacionada con la incapacidad de participar en actividades religiosas |
Aprendizaje |
Afrontamiento ineficaz relacionado con la crisis situacional y recursos psicológicos inadecuados |
Teniendo en cuenta el resultado, se establecieron un plan de acción a corto y largo plazo, metas de cuidado para la Sra. MM que la ayudaron a enfrentar su estrés y satisfacer todas las necesidades sentidas
| Planificación metas de cuidados |
|---|
|
La Sra. MM recibió atención mediante intervenciones, de acuerdo con el resultado. Las intervenciones la ayudaron a superar sus problemas y recuperar el valor perdido en su vida. Ella afrontó las tribulaciones de manera eficaz.
| Implementar intervención de enfermería |
|---|
|
Características de la teoría de Henderson:
- Hay interrelación de conceptos.
- Los conceptos de necesidades humanas fundamentales, biofisiología, cultura, interacción y comunicación se toman prestados de otras disciplinas, como por ejemplo la teoría de Maslow.
- Su definición y componentes son lógicos y los 14 componentes son una guía para el individuo y la enfermera para alcanzar la meta elegida.
- Relativamente simple pero generalizable.
- Aplicable a la salud de individuos de todas las edades.
- pueden ser la base para hipótesis que puedan ser puestas a prueba.
- ayudar a aumentar el cuerpo general de conocimientos dentro de la disciplina.
- Sus ideas sobre la práctica de enfermería son bien aceptadas.
- Puede ser utilizado por los profesionales para guiar y mejorar su práctica.
Limitaciones:
- Falta de vínculo conceptual entre las características fisiológicas y otras características humanas.
- No existe concepto de la naturaleza holística del ser humano.
- Si se supone que los 14 componentes están priorizados, la relación entre ellos no queda clara.
- Falta interrelación de factores y la influencia de la atención de enfermería.
- Al ayudar al individuo en el proceso de morir, ella sostiene que la enfermera ayuda, pero hay poca explicación de lo que hace la enfermera.
- La “muerte en paz” es una función de enfermería curiosa y significativa.
Puntos claves:
- Henderson proporciona la esencia de lo que ella considera la naturaleza de una definición de enfermería.
- Su énfasis en las necesidades humanas básicas como foco central de la práctica de enfermería ha llevado a un mayor desarrollo de la teoría sobre las necesidades de la persona y cómo la enfermería puede ayudar a satisfacer esas necesidades.
- Su definición de enfermería y los 14 componentes de la atención básica de enfermería son sencillos y se explican por sí solos.
- Destacó la importancia de aumentar la independencia del paciente para que el progreso después de la hospitalización no se retrasaría.
- El modelo de Henderson es aplicable a diferentes dimensiones de la relación Paciente - enfermería. Puede abordar de manera efectiva las necesidades del paciente y facilita elaborar el papel de enfermería.
- La teoría de las necesidades es relevante para el entorno clínico y puede servir como marco para reconocer las necesidades de cuidado, brindar y evaluar la atención de enfermería integral.
- Ella clasificó las actividades de enfermería en 14 componentes, basados necesidades.
- Algunas de las actividades enumeradas en los conceptos de Henderson sólo se pueden aplicar a individuos completamente funcionales lo que indica que siempre habrá pacientes que requieran cuidados asistidos lo cual es contrario al objetivo de enfermería indicado en la definición de enfermería de Henderson.
- La priorización de las 14 actividades no se explicó con claridad si la primera es un prerrequisito para la otra. Pero aun así, es notable que Henderson haya podido especificar y caracterizar algunas de las necesidades de los individuos basándose en la jerarquía de necesidades de Abraham Maslow.
- Una debilidad de la teoría: No existe un diagrama conceptual que interconecte los 14 conceptos y subconceptos de la teoría de Henderson. En cuanto a la asistencia al individuo en el proceso de morir , hay poca explicación de lo que hace la enfermera para proporcionar una “ muerte en paz" .
