Definición:
La deshidratación se define como una pérdida de masa corporal del 1% o más como resultado de la pérdida de líquidos, donde el cuerpo tiene menos agua de la que necesita para funcionar correctamente.
Fisiológicas del agua en el organismo:
Los cambios de fluidos ocurren cuando el fluido en el cuerpo se mueve entre compartimentos de fluidos. Fisiológicamente, esto ocurre por una combinación de gradientes de presión hidrostática y gradientes de presión osmótica. La ósmosis se puede definir como el movimiento pasivo de fluido desde un área de menor concentración de solutos a un área de mayor concentración. Este proceso ocurre cuando el cuerpo intenta diluir soluciones más fuertes para lograr un equilibrio igual en ambos lados de una membrana. Los dos sistemas corporales principales que ayudan a mantener la regulación de fluidos son el sistema cardiovascular y el sistema renal. El movimiento de fluido fuera del espacio intravascular y hacia el espacio intersticial depende de presiones osmóticas e hidrostáticas opuestas. La presión hidrostática está determinada por la presión ejercida en la contracción del corazón y la resistencia de los vasos/capilares. Esta presión obliga a las moléculas de fluido que son lo suficientemente pequeñas como para pasar a través de la membrana a salir del vaso y hacia el fluido intersticial. La presión osmótica opuesta está determinada por las proteínas plasmáticas que son demasiado grandes para pasar a través de la membrana incluso bajo presión.
Las presiones hidrostática y osmótica opuestas favorecen este movimiento del fluido
Funciones del agua en el organismo:
- Transporte de nutrientes y gases.
- Lubricación de articulaciones y órganos internos.
- Regulación de la temperatura corporal
- Humectación de tejidos
- Mantener y dar forma a las células.
- Disolución de vitaminas y minerales
- Mantenimiento del volumen sanguíneo y por tanto de la presión arterial.
- Mantenimiento del equilibrio ácido-base.
- Mueve los desechos fuera de tu cuerpo.
Tipos de deshidratación:
La deshidratación se clasifica en tres categorías según:
- Hipotónica (deficiencia de electrolitos, especialmente sodio)
- Hipertónica (principalmente pérdida de agua)
- Isotónica (pérdida de agua y electrolitos en proporción igual)
| Volumen de fluidos | Manifestaciones | Datos de laboratorio |
|---|---|---|
| Deshidración |
| Nivel de sodio sérico normal o alto. Si se mantiene el volumen intravascular, la mayoría de las mediciones de laboratorio de suero y orina serán normales. |
| Hipovolemia |
| Los valores séricos indican: nivel aumentado de BUN Aumento del hematocrito Posible aumento del nivel de creatinina Los valores de orina indican: aumento de la osmolalidad urinaria aumento de la gravedad específica de la orina aumento de la osmolalidad urinaria |
| Hipervolemia |
| Los valores de laboratorio séricos pueden ser bajos debido a la dilución. Los valores de orina indican: disminución de la osmolalidad urinaria Disminución de la gravedad específica de la orina |
Signos y síntomas:
Los síntomas físicos de la deshidratación leve incluyen:
- Función cognitiva deteriorada;
- Rendimiento físico reducido;
- Dolores de cabeza, fatiga, ojos hundidos y piel seca y menos elástica.
- Orina oscura y concentrada
- Mareos debido a la disminución de la presión arterial
- Boca seca
- Piel seca
- Frecuencia cardíaca elevada
- Sensación de cansancio
- Sensación de mucha sed
- Dolor de cabeza
- Orinar y sudar menos de lo habitual
Si la deshidratación persiste, el volumen de sangre circulante puede disminuir. Esto provoca:
- Hipotensión;
- Taquicardia;
- Pulso débil y filiforme;
- Manos y pies fríos;
- Oliguria (disminución de la producción de orina) .
En niños los síntomas adicionales incluyen:
- Estar inusualmente somnoliento o somnoliento
- Llorando sin lágrimas
- Ojos que parecen hundidos
- Irritabilidad
- No mojar pañales durante tres horas o más.
- Fontanela hundida en bebes.
Estos síntomas de deshidratación son el comienzo de un shock hipovolémico que, si no se corrige, puede provocar una insuficiencia orgánica y la muerte. Si se permite que una deshidratación moderada se vuelva crónica, puede producirse un deterioro general de la salud.
Causas de la deshidratación:
Las principales causas de la deshidratación son la ingesta inadecuada de líquidos, la pérdida excesiva de líquidos o ambas.
La ingesta inadecuada de líquidos puede ser causada por la negativa a beber por miedo a la incontinencia, la demencia o la enfermedad de Alzheimer, la restricción de líquidos por afecciones como la insuficiencia cardíaca y el aumento de la fragilidad
Causas de la ingesta inadecuada de líquidos:
- Negativa a beber por miedo a la incontinencia;
- Demencia, enfermedad de Alzheimer o deterioro cognitivo;
- Dependencia de profesionales de la salud para proporcionar líquidos adecuados;
- Debilidad física o mayor fragilidad;
- Ayuno preoperatorio;
- Medicamentos, como laxantes o diuréticos;
- Enfermedad que causa estrés físico y mental;
- Disminución de la sensación de sed en personas mayores;
- Restricción de líquidos en casos de insuficiencia cardíaca o trastornos renales.
- Carencia de las instalaciones o se encuentran en una zona sin acceso a agua potable.
Otras causas de deshidratación incluyen:
- Diarrea: el intestino grueso absorbe agua de los alimentos y la diarrea impide que esto ocurra. El cuerpo excreta demasiada agua, lo que provoca deshidratación.
- Vómitos: Esto provoca una pérdida de líquidos y los vómitos repetidos dificultan la reposición del agua perdida.
- Sudoración: el mecanismo de enfriamiento del cuerpo libera una cantidad significativa de agua. El clima cálido y húmedo y la actividad física intensa pueden aumentar aún más la pérdida de líquido por sudoración. La fiebre también puede aumentar la sudoración y causar deshidratación, especialmente si también hay diarrea y vómitos .
- Diabetes: Los niveles altos de azúcar en sangre provocan un aumento de la micción y pérdida de líquidos.
- Micción frecuente: La diabetes no controlada puede causar micción frecuente, pero también puede deberse al consumo de alcohol y medicamentos como diuréticos , antihistamínicos, medicamentos para la presión arterial y antipsicóticos .
- Quemaduras: Una quemadura puede dañar los vasos sanguíneos, provocando que se filtre líquido a los tejidos circundantes.
- Fármacos: Diuréticos, laxantes, antiácidos, antihistamínicos, medicamentos para la presión arterial.
Diversas causas de deshidratación
Cantidad y producción regular de líquidos:
La eliminación habitual de líquidos varía según el estado de salud, el nivel de hidratación y la afección médica de cada individuo. Sin embargo, para un adulto sano, la eliminación diaria típica de líquidos incluye:
- Orina: La producción normal de orina de un adulto suele ser de 800 a 2000 ml/día cuando se consumen aproximadamente 2000 ml de líquido por día.
- Producción media de orina por hora: 30 a 50 ml/hora (para adultos), lo que ayuda a evaluar la función renal.
- Oliguria. Menos de 400 mL/día (podría indicar deshidratación, insuficiencia renal, etc.).
- Poliuria. Más de 2.500 a 3.000 ml/día (puede presentarse en caso de diabetes y uso de diuréticos ).
- Vómito (Emesis): La cantidad varía según la afección. Por ejemplo, los vómitos pueden ser de pequeñas cantidades (50-100 ml) o de grandes volúmenes (300-500 ml o más en casos graves).
- Diarrea: Varía mucho según la causa subyacente. Un solo episodio de diarrea puede producir entre 100 y 200 ml, pero una diarrea grave puede producir una eliminación de más de 1000 ml/día.
- Drenaje de heridas: Depende del tipo de herida o cirugía . Los drenajes quirúrgicos pueden producir entre 50 ml y 200 ml/día, pero pueden superar los 500 ml/día en algunos casos (por ejemplo, heridas grandes o infecciones graves).
- Drenaje de tubo torácico: La producción esperada es inferior a 100 ml/hora, y las cantidades totales varían según la afección (por ejemplo, después de una cirugía de tórax o un traumatismo ).
- Succión nasogástrica (NG): Varía según la cantidad de contenido gástrico que se drena; puede ser de alrededor de 200 a 300 ml/día o más.
- Pérdidas insensibles (sudoración, respiración): No son fáciles de medir y generalmente se estima que representan alrededor de 600-900 ml/día. No suelen incluirse en los cálculos de la pérdida de líquidos a menos que el paciente tenga una afección (por ejemplo, fiebre o quemaduras) que aumente drásticamente estas pérdidas.
Diagnostico de la deshidratación:
El médico a menudo le diagnostica la deshidratación basándose en una exploración de signos y síntomas físicos y es posible que le recomiende pruebas:- Examen físico: Ausencia de lágrimas, ojos hundidos, presión palpable, mucosas secas, sed, cambios en la presión arterial, etc., forman parte del examen físico; Sin embargo, para determinar con precisión el nivel de deshidratación, el médico puede solicitar algunas pruebas, como:
- Análisis de sangre: se pueden utilizar muestras de sangre para descartar la causa raíz de la infección (ya sea virus, bacterias u hongos), como los niveles de electrolitos , nitrógeno ureico en sangre / creatinina , etc.
- Nitrógeno ureico en sangre (puede estar elevado en caso de deshidratación)
- Creatinina (puede estar elevada en caso de deshidratación)
- Análisis de orina: los análisis de orina pueden determinar si está deshidratado o no y en qué medida. También pueden buscar signos de infección de vejiga y formaciones de cristales o cálculos renales, etc.
- Toxicología urinaria: algunos medicamentos también pueden provocar deshidratación, como la marihuana. Por ejemplo, la metanfetamina es una droga que se utiliza para diagnosticar la toxicología urinaria.
| Evaluación | Hallazgos habituales | Indicaciones | |
|---|---|---|---|
| Déficit de líquidos | Sobrecarga de líquidos | ||
| Toma de historia | |||
| Comprender cualquier condición o medicamento preexistente que pueda poner al paciente en riesgo de desequilibrio de líquidos. | Individual para cada paciente | Por ejemplo: vómitos o diarrea agudos. Actualmente está tomando un diurético. Ingestión oral deficiente debido a una enfermedad. | Por ejemplo: insuficiencia renal, reducción del gasto cardíaco, retención de líquidos. |
| ¿Tiene sed el paciente? | Generalmente se resuelve bebiendo. | Inusualmente sediento | Normal |
| Inspección de la mucosa | Generalmente húmedo y rosado. | Mucosa seca y blanca | Parece brillar |
| Observaciones clínicas | |||
| Frecuencia cardíaca | Generalmente 60–90 lpm | Aumentó | Normal o aumentado |
| Pulso periférico | El pulso radial generalmente se siente fácilmente con una palpación ligera. | Filamentoso, potencialmente difícil de palpar. | Delimitador, fácilmente palpable |
| Presión arterial | Depende de cada paciente: utilice la presión arterial normal del paciente como guía | Hipotensión, generalmente presente en déficit avanzado de líquidos debido a que el volumen sanguíneo cae más allá de los mecanismos compensatorios habituales. | Puede volverse hipertenso, también podría ser normal. |
| Presión venosa central | 3–10 mmHg | Reducido | Aumentó |
| Relleno capilar | 2–3 segundos | Más lento | Más rápido |
| Frecuencia respiratoria | 12–20 lpm | Aumenta debido a mecanismos compensatorios que demandan más O 2 | La frecuencia respiratoria podría aumentar debido al edema pulmonar. |
| Producción de orina | 0,5 ml/kg/hora Color: urocromo |
Reducido Color: ámbar oscuro o marrón claro |
Aumento (a menos que la función renal esté alterada)Color: Transparente |
| Auscultación torácica | 'Rustling' se escucha principalmente por inspiración | Normal | Se pueden escuchar sonidos adicionales, el aumento de crepitaciones puede ser un signo de sobrecarga. |
| Turgencia de la piel | Al pellizcar la piel debería volver a la normalidad. | La piel tarda más de lo normal en recuperarse | Puede estar presente edema con fóvea. |
| Temperatura | 36,5–37,5 °C | Puede estar elevado, lo que podría provocar una mayor pérdida insensible. | Normal |
| Neurológico | Puntuación general: 15/15 | Dolor de cabeza, aparición de confusión, disminución de la GCS. La deshidratación extrema puede causar hiponatremia que conduce a convulsiones. | Puede provocar edema cerebral y aumento de la presión intracraneal. Puede causar pérdida de capacidades cognitivas, confusión y delirio. |
| Resultados de sangre | |||
| Sodio | 135–145 mmol/L | Aumentó | Reducido |
| Potasio | 3,5–5 mmol/L | Si las pérdidas gastrointestinales están provocando déficit, es posible que se reduzcan | Normal |
| Urea | 2,5–6,4 mmol/L | Reducido | Normal |
| Creatinina | Hombres: 63–116 μmol/L Mujeres: 54–98 μmol/L | En casos extremos el déficit de líquidos aumentará debido a la mala perfusión renal. | Normal |
| Osmolaridad sérica | 275–295 mmol/kg | Aumentó | Reducido |
| Prueba de laboratorio | Nivel sérico normal | Ejemplo de un nivel alto | Ejemplo de un nivel consistente o bajo |
|---|---|---|---|
| Niveles de nitrógeno ureico en sangre, mg/dl | 10–20 | 30 | 8 |
| Creatinina, mg/dl | 0,7–1,2 | 2.0 | 0,5 |
| Relación BUN/creatinina | 20:1 | 30:1 | 15:1 |
| Posible causa | Bajo volumen de agua | Mala función renal |
El olor y el color de la orina puede ayudar a identificar la hidratación
| Exploración | Evaluación y diagnostico de la gravedad | ||
|---|---|---|---|
| Leve (<5%) | Moderada (5-9%) | Severa Choque (≥10%) | |
| Estado consciente | Alerta y receptivo | Reducido: Inquieto, irritable | Letárgico o inconsciente |
| Frecuencia cardíaca | Normal | Taquicardia normal/leve | Taquicardia |
| Respiración | Normal | Aumento de la frecuencia respiratoria | Aumento de la frecuencia respiratoria Respiración acidótica profunda |
| Presión arterial | Normal | Normal | Hipotensión |
| Color de piel | Normal | Normal | Pálido o moteado |
| Extremidades | Cálido | Cálido | Frío |
| Pulsos periféricos | Normal (fácilmente palpable) | Palpable | Débil o ausente |
| Ojos y fontanela | No hundido | Hundido | Profundamente hundido |
| Membranas mucosas | Húmedo | Seco | Seco |
| Turgencia de la piel | Retroceso instantáneo | Disminución leve (< 2 segundos) | Disminuido (> 2 segundos) |
| Tiempo de llenado capilar central | Normal | Prolongado | Notablemente prolongado |
| Sed | Sin sed, bebe normalmente | Sed, bebe rápidamente | Bebe mal o no puede beber |
- Los ojos hundidos pueden ser una característica normal en algunos niños. Pregúntele a la madre si los ojos del niño están igual que de costumbre o si están más hundidos de lo habitual.
- El pellizco cutáneo se evalúa pellizcando la piel del abdomen entre el pulgar y el índice sin torcerla. En las personas mayores, este signo no es confiable ya que el envejecimiento normal disminuye la elasticidad de la piel.
Complicaciones de la deshidratación:
La deshidratación grave puede provocar complicaciones graves, entre ellas:- Desequilibrios electrolíticos .
- Bajo volumen sanguíneo: la menor cantidad de sangre produce una caída de la presión arterial y una reducción de la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos. Esto puede poner en riesgo la vida.
- Convulsiones: pueden producirse debido a un desequilibrio de electrolitos . Los electrolitos son sustancias químicas que regulan la hidratación del cuerpo y son fundamentales para el funcionamiento de los nervios y los músculos.
- Problemas renales : Pueden producirse cálculos renales , infecciones del tracto urinario e insuficiencia renal debido a la deshidratación.
- Lesiones por calor : pueden variar desde calambres leves hasta agotamiento por calor o golpe de calor.
- Shock, coma e incluso la muerte.
Tratamiento de la deshidratación
Generalmente, la deshidratación se puede tratar en casa, pero los casos graves pueden requerir hospitalización.
Autocuidado en casa:
- Muévete a un lugar fresco
- Afloje cualquier prenda ajustada y quítese la ropa innecesaria.
- Beber pequeñas cantidades de agua fría regularmente.
- Si tiende a olvidarse de beber suficiente agua, puede ser útil configurar recordatorios en su teléfono para tomar agua.
- Escucha a tu cuerpo y bebe agua tan pronto como sientas sed.
- Algunos líquidos pueden empeorar la deshidratación.
- Debes evitar: Bebidas azucaradas como refrescos y bebidas deportivas: cafeína, alcohol.
Tratamiento farmacológico:
- No se recomiendan los agentes antidiarreicos debido a una alta incidencia de efectos secundarios, incluidos letargo, depresión respiratoria y coma.
- Se deben evitar los antibióticos empíricos de rutina, ya que pueden empeorar algunos estados de enfermedad diarreica específicos (p. ej., síndrome hemolítico-urémico, Clostridium difficile ).
- No se recomiendan los antieméticos de venta libre debido a sus efectos secundarios, que incluyen somnolencia y alteración de la rehidratación oral.
- Las soluciones de rehidratación oral pueden ayudar si estás deshidratado. Puedes encontrarlas en la farmacia y en el supermercado. Puedes hablar con tu médico o farmacéutico sobre qué soluciones son las mejores para ti o para tu hijo.
- Se debe consultar con un médico antes de administrar una solución de rehidratación, en caso de: diabetes, embarazo, lactancia.
- También puedes preparar una solución rehidratante en casa. En 1 litro de agua, añade:
- 6 cucharaditas de azúcar
- 1/2 cucharadita de sal
- 1/2 cucharadita de bicarbonato de sodio
Tratamiento hospitalario:
La atención hospitalaria puede incluir:
- Líquidos administrados por vía intravenosa (IV).
- Monitorización del desequilibrio electrolítico.
- Acetaminofén para la fiebre.
- Descansar.
Prevención de la deshidratación:
La mejor manera de prevenir la deshidratación es recordar beber abundante agua a lo largo del día. Además:
- Asegúrese de aumentar la ingesta de líquidos en los días calurosos o húmedos, o antes o después del ejercicio.
- Lleva contigo una botella de agua para tener siempre algo para beber.
- Si trabaja al aire libre, asegúrese de tomar descansos frecuentes en un lugar fresco o con sombra.
- Es aconsejable evitar las bebidas carbonatadas o azucaradas, la cafeína y el alcohol, ya que todos ellos pueden deshidratarte, especialmente cuando hace calor afuera.
- Beber agua antes de cada comida.
- Añade una rodaja de lima o limón para darle sabor a tu agua y hacerla más agradable de beber.
- Agregue más alimentos ricos en agua, como verduras, frutas y sopas, a su dieta.
Observaciones y recomendaciones de enfermería:
- La deshidratación ocurre cuando no tienes suficiente líquido en el cuerpo.
- En general, un hombre adulto necesita alrededor de 3 litros de agua al día . Una mujer adulta necesita alrededor de 2,2 litros, pero estas cantidades varían según el tamaño y la edad de la persona
- La pérdida de peso en niños es la mejor medida de la deshidratación. Los signos clínicos pueden ayudar a estimar la gravedad de la deshidratación, pero suelen ser imprecisos.
- Puede causar síntomas como sed, boca seca y dolor de cabeza.
- La deshidratación grave puede poner en peligro la vida, especialmente en bebés, niños pequeños y personas mayores.
- Puedes prevenir la deshidratación bebiendo suficientes líquidos.
- La deshidratación no suele provocar fiebre, pero muchas enfermedades y trastornos que provocan fiebre también pueden causar deshidratación.
- La deshidratación puede hacer que la presión arterial baje a niveles peligrosamente bajos.
- La deshidratación puede provocar desorientación y dolores de cabeza por deshidratación . Uno de los síntomas de estos dolores de cabeza son las náuseas y los vómitos.
- La deshidratación grave también puede causar debilidad o confusión. En casos extremos, puede provocar daño renal, daño cerebral e incluso la muerte.
- Hidratarse demasiado rápido puede ser contraproducente y provocar complicaciones como edema pulmonar , que es un exceso de líquido en los pulmones, o edema periférico , que es una hinchazón excesiva en la parte inferior de las piernas, los pies y las manos.
- Tome sorbos regulares de líquido para rehidratarse en lugar de beber grandes volúmenes de una sola vez.
- En caso de deshidratación leve, puede beber líquidos (pero no alcohol ni cafeína). Estos incluyen bebidas deportivas, agua, jugos de frutas y té y refrescos sin cafeína.
- En caso de deshidratación moderada a grave, es posible que necesite líquidos intravenosos. La deshidratación grave es una emergencia médica y debe tratarse de inmediato con líquidos intravenosos en un hospital.
