Definición:
Procedimiento utilizado para la visualización de la vagina y del cuello uterino a través de los genitales femeninos, mediante la introducción de un instrumento llamado espéculo. Es una maniobra comprendida dentro de lo exploración física ginecológica con fines diagnostico, terapéutico o de toma de muestras.
El especulo es un instrumento que sirve para abrir el conducto vaginal el cual permite su exploración con el objetivo de realizar un examen de la vagina del cuello uterino, existen 2 tipos de especulo:
- Especulo reutilizable.
- Especulo desechable.
Este procedimiento es habitual cuando existe:
- Sangrado después de las relaciones sexuales o entre períodos
- Sangrado después de la menopausia
- El flujo blanco excesivo (leucorrea)
- Pacientes de riesgo de cáncer de cuello uterino
Indicaciones:
- Inspección de vagina y cuello uterino durante una revisión ginecológica rutinaria
- Extracción de muestras vaginales o cervicales
Pacientes de riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino:
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años
- Múltiples parejas sexuales
- Matrimonio a temprana edad
- Primer embarazo a temprana edad
- Cuatro o más embarazos
- Mujeres con mala higiene personal
Materiales:
- Guantes no estériles.
- Espéculo desechable o de metal (preferiblemente de plástico).
- Foco luminoso.
- Recipientes para muestras.
- Gel lubricante (sólo si no hay que recoger muestras).
Técnica y procedimiento:
- Preparamos el material necesario.
- Lavado de manos/ antiséptico y colocación de guantes no estériles
- Identificación del paciente e información . del procedimiento tanto a él como a su familia.
- Proporcionar la intimidad necesaria solicitamos permiso de la paciente, si se prevé la presencia de personal sanitario en formación.
- Indicar a nuestra paciente la posición a adoptar ( de litotomia).
- Pedir a nuestro asistente que nos presente el espéculo por las palas sin extraer de la bolsa de embalaje ( roto por la parte de papel).
- Inspeccionar la vulva antes de introducir el espéculo por si hubiera alteraciones de la normalidad.
- Sujetar espéculo con la mano dominante, colocando el dedo corazón por dentro de la pala, con ello evitaremos que el espéculo se abra si realizamos cierta presión no intencionada. ( sobre todo si son nuestras primeras exploraciones ).
- Con la mano no dominante separamos los labios menores apoyándonos en el introito( intentaremos hacer la presión más cercana al periné que es la parte menos molesta).
- Si el orificio de entrada a la vagina no es claramente visible podemos pedirle que tosa.
- La parte inferior del cérvix se denomina OCE (Orificio Cervical Externo) y la parte superior OCI (Orificio cervical Interno)
- Aprovechando el valsalva introducimos espéculo ligeramente oblicuo, esto es más recomendable que totalmente vertical, ya que la cara anterior de la vagina y la uretra son las partes mas sensitivas y debemos evitar presionar sobre ambas
- Para introducir el espéculo utilizamos un ángulo de unos 45º con respecto a la vertical recordando que la presión en profundidad es necesaria para no abrir el espéculo antes de alcanzar el cuello, esto podría provocar que las paredes vaginales impidieran la visualización del cérvix.
- Una vez introducido, rotar suavemente el espéculo 90º y abrirlo hasta la completa visualización del cuello uterino y fijarlo.
- Si el espéculo es transparente podemos utilizarlo para visualizar el cuello o parte de él, si es de metal simplemente abriremos cuando notemos cierto tope, siendo siempre muy suaves en los movimientos.
- Se pueden visualizar desgarros vaginales, cuerpos extraños, sangrado, irritaciones, etc. Observar protuberancias de la vejiga, recto o intestino dentro de la vagina.
- Cuando tengamos localizada parte del cuello debemos presionar de nuevo levemente a la vez que abrimos un poco más el espéculo quedando colocado alrededor del mismo.
- Para la toma de la muestra citológica recordar que la zona de transformación del cérvix se encuentra alrededor del OCE y si esta en el canal endocervical no suele hacerlo a más de un cm en profundidad.
- La toma debe realizarse con un apoyo suave y girando el cepillo en varias ocasiones.
- Es importante no utilizar lubricantes oleosos en la toma de muestras porque pueden incrementar el porcentaje de citologías inadecuadas. En caso de precisar lubricantes ( preferible no) este debe ser hidrosoluble
- Colocar la muestra en el recipiente adecuado y etiquetar correctamente.
- Para la extracción del espéculo abrir levemente las palas para cerrarlas justo después de superar el cérvix y girar hacia posición de salida que será de nuevo oblicua (similar a la de entrada ).
- Pedir a la paciente que se incorpore y se vista antes de continuar cualquier tipo de explicación sobre el proceso o los hallazgos.
- Retirar guantes , lavado antiséptico, recogida del material utilizado .
- Anotar en la historia clínica tanto los hallazgos de la exploración como las muestras obtenidas.
Complicaciones:
- Dolor relacionado con la introducción del espéculo
- Rotura del himen si es virgen, sangrado por lesión vaginal o cervical
Prueba de Papanicolaou:
La prueba de Papanicolaou es una prueba para detectar cambios tempranos en las células del cuello uterino (etapa precancerosa). Se realiza durante un examen interno de la vagina.
Se inserta un espéculo en la vagina y luego se toman algunas células del cuello uterino con un cepillo pequeño y se envían a un laboratorio médico para analizarlas en busca de células anormales (citología). No es un procedimiento doloroso.
Cambios en Cérvix con cancer
Normal Estadio I Estadio II Estadio II
Observaciones y recomendaciones de enfermería:
- Es aconsejable que la mujer no esté menstruando sin embargo un examen urgente puede practicarse en cualquier condición
- Si esta programada la especuloscopia se aconsejara a la paciente evitar las relaciones sexuales 24 horas antes del examen
- Explicar a la paciente en términos generales el procedimiento a realizar para brindar a la paciente mayor relajación y seguridad se debe solicitar permiso a la paciente para realizar el procedimiento mediante el consentimiento informado
- Se recomienda la presencia de una persona de enfermería durante la realización del examen
- Se le indica a la paciente que evacue la vejiga antes de proceder Para mayor comodidad
- Cambiar toda su ropa por una bata amplia que permita realizar fácilmente el examen
- Organizar y poner a disposición todo el material a utilizar con antelación.
- La paciente debe a colocarse en posición de litotomía sobre la mesa de exploración
- Se debe Solicitar a la paciente que se deslice por la camilla hasta que las nalgas sobrepasen el borde de la misma
- las extremidades superiores descansan relajadas sobre la mesa al costado del tronco
- Elevar a 30 grados la cabecera de la cama, para relajar los músculos de la pared abdominal
- Se debe cubrir con una sábana a la paciente desde la mitad del abdomen hasta las rodillas
- Los dos tipos de cáncer cervical más frecuentes son el cáncer de células escamosas (también llamado epidermoide) y el adenocarcinoma.
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