Definición:
Se refiere al adormecimiento reversible de la conducción del dolor mediante el bloqueo de las terminaciones nerviosas en el sitio de administración y alrededor de él. Se utiliza comúnmente tanto en adultos como en niños para procedimientos menores y reparación de heridas y se subdivide en anestesia tópica y anestesia por infiltración , que es la pérdida de sensibilidad en un área superficial localizada mediante la inyección de un agente anestésico local en el tejido subcutáneo o submucoso. Las contraindicaciones incluyen alergia a la clase de agente anestésico . La preparación consiste en realizar un examen neurovascular de referencia y seleccionar el anestésico local apropiado. Las complicaciones son raras.
Indicaciones:
Los anestésicos locales se utilizan para la anestesia por infiltración y bloqueo nervioso. Debido a la variación en la absorción sistémica y la toxicidad, la elección ideal del anestésico local y la concentración dependen del procedimiento previsto. La anestesia por infiltración se utiliza a menudo para procedimientos quirúrgicos y dentales menores. La anestesia por bloqueo nervioso se utiliza para procedimientos quirúrgicos, dentales y de diagnóstico y para el tratamiento del dolor.
Los usos de los anestésicos infiltrativos son los siguientes:
- Se utiliza anestesia local para disminuir el dolor asociado con procedimientos menores.
- Infiltración subcutánea (colocación de vía intravenosa, biopsia superficial/por afeitado, sutura)
- Infiltración de un solo punto: procedimientos dolorosos localizados (por ejemplo, punción lumbar, incisión y drenaje)
- Infiltración submucosa (procedimientos dentales, reparación de laceraciones)
- Infiltración para la reparación de heridas: laceraciones(es decir, que requieren más de una de anestesia o para control del dolor postoperatorio en el sitio de la incisión
- Inyecciones intraarticulares (control del dolor posquirúrgico, control del dolor en articulaciones artríticas)
- Bloqueos nerviosos infiltrativos (bloqueo del tobillo, bloqueo del cuero cabelludo, bloqueo de los dedos)
Contraindicaciones:
- Absoluta:
- Alergia medicamentosa de una clase de anestésicos.
- Los anestésicos tipo éster y los anestésicos tipo amina son químicamente diferentes y rara vez reaccionan de forma cruzada. Utilice un agente anestésico local de clase alternativa, si existe alergia
- Insuficiencia hepática o renal
- Enfermedad cardiovascular
- Pacientes de edad avanzada
- Embarazo: En general, se recomienda posponer el tratamiento dental electivo en el primer y tercer trimestre del embarazo
- Pacientes con trastornos hemorrágicos o que toman anticoagulantes
- Hipotiroidismo: La disminución de la tasa metabólica secundaria a una producción insuficiente de hormona tiroidea puede dar lugar a una respuesta exagerada a los efectos depresores de los anestésicos locales.
- Relativo: En tejidos inflamados o infectados, es poco probable que tenga efecto si se usa localmente debido al bajo pH del tejido. (p. ej., celulitis ). Si está contraindicado por el procedimiento planificado.
Medicamentos y dosis:
- Existen varias combinaciones de anestésicos locales ; la selección se basa en el tipo de agente y el beneficio potencial de los aditivos.
- Agentes comúnmente utilizados: lidocaína, bupivacaína.
- Aditivos comunes:
- Epinefrina: mejora la hemostasia , prolonga el efecto anestésico y retarda la absorción sistémica del agente anestésico. Utilizar con precaución en zonas irrigadas por arterias terminales debido al riesgo de isquemia tisular .
- Bicarbonato de sodio : reduce el dolor de la inyección al amortiguar el anestésico. Se utiliza comúnmente en una proporción de 1:10 para la lidocaína y de 1:50 para la bupivacaína .
- Alergia a los anestésicos locales : considere utilizar un agente de una clase alternativa. La composición química de los anestésicos de tipo éster y de los anestésicos de tipo amina es diferente y la reactividad cruzada es rara.
- Dosis: varía según la zona y la sensibilidad del tejido que requiere anestesia y el umbral de dolor del individuo.
- Elija el tamaño de la jeringa según el volumen esperado requerido (por ejemplo, 5 ml o 10 ml ).
- Utilice suficiente anestesia para mitigar los estímulos dolorosos (aún puede sentirse presión).
- Considere dosis más altas para el tejido inflamado, por ejemplo, abscesos. El ambiente ácido de los tejidos inflamados perjudica la difusión de los anestésicos locales a través de las membranas celulares , reduciendo su eficacia.
- Evite exceder la dosis máxima de anestésico local.
- Realizar un examen neurovascular antes de la infiltración anestésica para establecer la función basal.
| Anestésico | Inicio (min) | Duración (min) | Dosis máxima recomendada para adultos | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Sin epinefrina | Con epinefrina | Sin epinefrina | Con epinefrina | ||
| Amidas | |||||
| Articaína | 2-4 | 30-120 | 60-240 | 5,0 mg/kg o 350 mg | 7,0 mg/kg o 500 mg |
| Bupivacaína 0.25% | 2-10 | 120-240 | 240-480 | 2,5 mg/kg o 175 mg | 3,0 mg/kg o 225 mg |
| Etidocaína | 3-5 | 200 | 240-360 | 4,5 mg/kg o 300 mg | 6,5 mg/kg o 400 mg |
| Lidocaína 1-2% | <1 | 30-120 | 60-400 | 4,5 mg/kg o 300 mg | 7,0 mg/kg o 500 mg |
| Mepivacaína | 3-20 | 30-120 | 60-400 | 6,0 mg/kg o 400 mg | 7,0 mg/kg o 550 mg |
| Prilocaína | 5-6 | 30-120 | 60-400 | 7,0 mg/kg o 400 mg | 10,0 mg/kg o 600 mg |
| Ésteres | |||||
| Cloroprocaína | 5-6 | 30-60 | N / A | 11,0 mg/kg o 800 mg | 14,0 mg/kg o 1000 mg |
| Procaína | 5 | 15-90 | 30-180 | 10,0 mg/kg | 14,0 mg/kg |
| Tetracaína | 7 | 120-240 | 240-480 | 2,0 mg/kg | 2,0 mg/kg |
Por ejemplo, un hombre de 70 kg puede tomar 3 mg/kg de lidocaína sin adrenalina. La dosis máxima de lidocaína es, por tanto, de 210 mg. La solución de lidocaína al 1 % contiene 10 mg/ml. Por tanto, el paciente puede tomar 21 ml de lidocaína de forma segura. Con adrenalina, esta dosis aumenta a 49 ml (dosis máxima de 7 mg/kg, por tanto, dosis máxima de 490 mg).
Técnica y procedimientos:
Infiltración de anestesia local en un solo punto
- Colocarse el EPP y preparar la piel .
- Coloque una aguja de calibre 25-27 de la longitud adecuada en la jeringa. Por ejemplo, 1/2–5/8 pulgadas para filtración intradérmica y subcutánea, y 1–1,5 pulgadas para infiltración intramuscular o de tejido más profundo, como durante la punción lumbar.
- Inserte la aguja en el sitio y avance hasta la profundidad deseada.
- Aspire para asegurarse de que la aguja no esté ubicada intravascularmente .
- Inyecte el anestésico lentamente mientras retira la aguja
Anestesia local para la reparación de heridas:
- Colocarse el EPP y preparar la piel .
- Coloque en la jeringa una aguja calibre 25-27 de una longitud comparable a la de la herida. Las agujas más largas permiten la infiltración de heridas más grandes con menos punciones.
- Inserte la aguja en el tejido subcutáneo a través del margen de la herida. Insertar la aguja a través de la piel es más doloroso para el paciente.
- Una técnica administrativa común es inyectar el anestésico local por vía subcutánea siguiendo un patrón circular alrededor del sitio operatorio; esta administración a menudo se denomina técnica de bloqueo de campo.
- Haga avanzar la aguja hasta el centro siguiendo los márgenes de la herida.
- Aspire para asegurarse de que la aguja no esté ubicada intravascularmente .
- Inyecte el anestésico lentamente mientras retira la aguja.
- Repita según sea necesario hasta que los márgenes de la herida estén completamente anestesiados. Para reducir el dolor , cada nueva inyección debe insertarse en el tejido que ya fue anestesiado por la inyección anterior. Inyectar la menor cantidad de veces posible.
Infiltración
Cuidado de heridas
Anestesia tópica:
La anestesia tópica es la pérdida de sensibilidad en la piel o las mucosas por la aplicación directa de un agente anestésico local (por ejemplo, en forma de gel, ungüento, aerosol o parche)
Indicaciones: se utiliza normalmente para procedimientos superficiales y localizados, especialmente en niños.
- Bueno para anestesiar pequeñas laceraciones, piel intacta o membranas mucosas.
- Las aplicaciones comunes incluyen reparación de heridas menores , colocación de vías intravenosas periféricas y colocación de catéteres de Foley.
| Anestésico | Inicio (min) | Duración (min) | Consideraciones especiales |
|---|---|---|---|
| Benzocaína | <5 | 15-45 | Posible metahemoglobinemia |
| Cocaína | 1-5 | 30-60 | |
| Dibucaína | <5 | 15-45 | Para las mucosas |
| Diclonina | 2-10 | <60 | Para mucosas pero no conjuntiva |
| Lidocaína | <2 | 30-45 | |
| Mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína | <60 | 60-120 después de retirar el vendaje oclusivo | Solo para uso en piel intacta, posible metahemoglobinemia. |
La elección del agente se basa en la ubicación prevista, por ejemplo:
- Piel : mezcla eutéctica de crema anestésica local ( EMLA ), gel de lidocaína/epinefrina/tetracaína (LET)
- Oftálmico: tetracaína , proparacaína.
- Orofaríngeo: aerosol de benzocaína , lidocaína viscosa
- Genitourinario: lidocaína viscosa.
Observaciones y recomendaciones de enfermería:
- La administración de anestesia local puede ser dolorosa. A continuación se presentan algunos métodos para reducir el dolor asociado con la inyección de anestesia local:
- Amortigua el agente anestésico con bicarbonato de sodio.
- Calentar el agente anestésico.
- Utilice la aguja de diámetro más pequeño posible.
- Reemplace las agujas usadas si se requieren inyecciones múltiples.
- Distraiga al paciente o pídale que mire hacia otro lado.
- Considere aplicar anestesia tópica o enfriar la piel .
- Inserte la aguja perpendicularmente a la piel .
- Inyecte una roncha subdérmica, deje que el agente anestésico haga efecto y luego continúe inyectando
- Se debe considerar una velocidad lenta de infiltración, vibración de la piel, uso de una solución tibia o enfriamiento de la piel con aire frío para disminuir el dolor de la inyección de anestesia local.
- No está claro si el tratamiento previo con aerosol de cloruro de etilo, la preinyección con solución salina normal o la distracción verbal disminuyen el dolor de la infiltración de anestésico local.
- Existe evidencia contradictoria respecto a la efectividad del cloruro de etilo, y no debe considerarse su uso como método único de analgesia en procedimientos dermatológicos.
- Se puede considerar el enfriamiento de la piel con aire frío para reducir la incomodidad del paciente durante la terapia con láser no ablativo.
- El uso de una mezcla de un LA de inicio rápido y corta duración y un LA de inicio lento y larga duración proporciona la combinación ideal de inicio rápido y duración prolongada de la anestesia. Un ejemplo clásico es una mezcla de lidocaína y bupivacaína, por ejemplo, 1% de lidocaína y 0,5% de bupivacaína.
- Se puede considerar el uso de un dispositivo que vibre la piel para ayudar a disminuir el dolor de la inyección de toxina botulínica.
- Existen múltiples ensayos controlados aleatorizados bien diseñados que muestran que la adición de bicarbonato de sodio a la anestesia local para elevar el pH (conocido como amortiguación) disminuye el dolor del paciente durante la administración del fármaco por infiltración subcutánea o intradérmica
- La hialuronidasa se puede utilizar como aditivo a la anestesia de infiltración local para facilitar la difusión y reducir la distorsión del contorno, pero no hay datos suficientes para apoyar una recomendación para su uso rutinario en cirugía dermatológica.
- La anestesia infiltrativa es segura y recomendada para procedimientos dermatológicos en el consultorio, incluidos, entre otros, la obtención de una muestra de biopsia, la escisión, el cierre de heridas, el reordenamiento de tejidos, el injerto de piel, la cauterización, el láser no ablativo y el rejuvenecimiento cutáneo ablativo.
- Los agentes tópicos se recomiendan como método anestésico de primera línea para la reparación de laceraciones dérmicas en niños y para otros procedimientos dermatológicos menores, incluido el legrado. En el caso de biopsias de piel, escisiones u otros casos en los que los agentes tópicos por sí solos no son suficientes, se debe considerar el uso complementario de anestesia tópica para disminuir las molestias de la anestesia infiltrativa.
- Las complicaciones son raras.
- Inyectar directamente en los bordes limpios de la herida, en lugar de hacerlo a través de la piel intacta adyacente. Es menos doloroso y no aumenta el riesgo de infección de la herida.
- Coloque la aguja a lo largo del eje largo de la herida haciendo necesaria solo una inyección (o un número mínimo de inyecciones) para anestesiar cada lado de la herida.
- Considere anestesiar las heridas antes de limpiarlas e irrigarlas, porque estos procedimientos pueden ser bastante dolorosos.
- Considere el uso de anestésicos tópicos, especialmente para heridas en la cara y el cuero cabelludo y aquellas cerradas con adhesivos tópicos para la piel.
- Minimice el dolor de la inyección inyectándola lentamente (por ejemplo, de 30 a 60 segundos), calentando la solución anestésica a la temperatura corporal y amortiguando el anestésico con bicarbonato de sodio.
Puntos claves:
- La anestesia local con epinefrina debe utilizarse con precaución en áreas irrigadas por arterias terminales (por ejemplo, dedos, pene ) debido al riesgo de isquemia tisular.
- Calcular la dosis máxima de anestésico local, especialmente en pacientes pediátricos, para evitar la toxicidad sistémica del anestésico local .
- En pacientes con una herida muy contaminada, considere inyectar el agente anestésico a través de la piel intacta y limpia .
