Definición:

El óxido nitroso (N₂0), conocido comúnmente como gas de la risa, es un tipo de sedante de acción corta. Es un gas incoloro y de olor ligeramente dulce que se inhala a través de una máscara o una boquilla.

Los médicos y dentistas han utilizado óxido nitroso desde mediados del siglo XIX y sigue siendo uno de los sedantes inhalatorios más utilizados en la actualidad. Su efecto es rápido y desaparece rápidamente, lo que lo convierte en una opción ideal para procedimientos breves o menores.

El mecanismo de acción preciso es incierto, pero se cree ampliamente que la anestesia se debe a la inhibición de la neurotransmisión glutamatérgica excitatoria a través de la inhibición no competitiva de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) en el cerebro. La inhibición del receptor NMDA también puede ser responsable de los efectos eufóricos y alucinógenos

El óxido nitroso se suministra como una mezcla 50/50 con oxígeno.

Indicaciones:

El óxido nitroso se puede considerar para procedimientos que pueden causar dolor, malestar o ansiedad y que requieren solo sedación a corto plazo.

Uso diagnostico:
- Punción lumbar
- Aspirado suprapúbico
- Inserción de catéter urinario
- Inserción de cánula periférica
- Biopsia de próstata
- Cistoscopia
Uso terapéutico:
- Sutura
- Extracción de cuerpo extraño
- Manipulación de fracturas simples
- Vasectomía
- Apósitos para quemaduras simples
- Incisión y drenaje de abscesos
- Inyección de anestesia local
- Extracción del stent
- Procedimientos mínimamente invasivos

Efectos del uso de óxido nitroso:

El óxido nitroso ralentiza las respuestas del cerebro y del cuerpo, y los efectos de la droga varían dependiendo de la cantidad inhalada.

Tomar óxido nitroso puede causar:
- Sentimientos de euforia, relajación y calma.
- Ataques de risa y risas, de ahí el apodo de "gas de la risa"
- Distorsiones de sonido y alucinaciones: cuando ves o escuchas cosas que no existen
El óxido nitroso también puede:
- Darte un fuerte dolor de cabeza
- Náuseas y/o vómitos
- Entumecimiento en los labios
- Causar mareos
- Desorientación, somnolencia y respuesta de pensamiento alterada.
- Provocan sentimientos de paranoia intensos pero de corta duración.
- Hormigueo en brazos y piernas.
- Pesadez, como si te hundieras más profundamente en la silla o mesa de examen.

La duración de los efectos y el tiempo que el medicamento permanece en el organismo depende de la cantidad que haya tomado, de su tamaño y de qué otros medicamentos haya tomado también. Los efectos del óxido nitroso duran hasta que el médico corta el flujo de gas. Una vez que esto sucede, el sedante tarda entre 5 y 10 minutos en desaparecer del organismo y en volver a la normalidad.

Características de las respuestas corporales durante la administración de N₂O/O₂.
Etapas de la conciencia	Niveles de edad	Músculos de las expresiones faciales	Músculos de la masticación	Extremidades
Inducción de Conciencia de Alerta Activa (CAA) Fase no operativa	Adulto	No hay cambios en estos músculos.	El paciente puede elevar y deprimir la mandíbula normalmente.	Parestesias en los dedos de los pies, las puntas de los dedos y los muslos en aproximadamente el 40% de los pacientes. Sensación de calor en el cuerpo.
	Niño	No hay cambios somáticos subjetivos en los niños.
Fase operativa de mantenimiento del estado alterado de conciencia (SCA)	Adulto	Las expresiones faciales toman dos formas. Si los ojos están cerrados el paciente mostrará una expresión similar a la del sueño. Si los ojos permanecen abiertos, hay una apariencia de "trance" debido a la reducción de las respuestas de parpadeo.	La mandíbula tiende a elevarse y la boca se cierra con más facilidad. Sin embargo, por lo general, no se necesitan dispositivos de sujeción bucal para procedimientos dentales.	Las extremidades se sienten pesadas y relajadas. El brazo y la mano pueden rotar lateralmente y salirse de los apoyabrazos de la silla. Los dedos pueden adoptar diversas posiciones durante largos períodos de tiempo. Los pies pueden abducirse.
	Niño	La expresión del trance es profunda.	La boca tiende a cerrarse fácilmente.	Los pies se abducen.
Pérdida de conciencia (LC) Fase no operativa	Adulto y niño	Puede manifestarse una expresión de dolor debido a la contracción del músculo corrugador superciliar, que produce el entrecejo fruncido. La contracción del músculo orbicular de los ojos produce el efecto de “patas de gallo” alrededor de los ojos.	La contracción de los músculos temporal, masetero y pterigoideo cierra la boca de modo que no se pueda abrir a la fuerza. El paciente presenta una apariencia de mandíbula apretada.	Los músculos de los brazos y las piernas pueden contraerse y adquirir un aspecto rígido.

Características de las respuestas sensoriales durante la administración de N₂O/O₂
Estado de conciencia	Niveles de edad	Descriptivo	Olfativo	Ocular	Auditivo	Boca, garganta, voz
Inducción de Conciencia de Alerta Activa (CAA) Fase no operativa	Adulto	Hormigueo en los dedos de las manos y de los pies. Sensación de calor.	Algunos pacientes describen un olor dulce al N2O .	Lagrimeo ocasional. A veces, las lágrimas resbalan por los lados de la cara.	Normal	Parestesias ocasionales del labio inferior y superior.
	Niño		No hay cambios somáticos subjetivos en los niños.
Fase operativa de mantenimiento del estado alterado de conciencia (SCA)	Adulto	Flotando soñando relajado	Normal	La esclerótica del ojo puede mostrar vasos sanguíneos prominentes. Las pupilas reaccionan a la luz con normalidad. La visión periférica es borrosa. El reflejo de parpadeo es normal.	Variedad de alucinaciones auditivas. Los sonidos distantes pueden parecer más fuertes. Ocasionalmente, el paciente escucha un zumbido o un murmullo.	Habla más despacio y en voz baja. Habla con vacilación. El reflejo nauseoso está reducido. El reflejo de tos es normal.
	Niño	Flotando soñando relajado	Normal	La esclerótica no muestra vasos sanguíneos prominentes.	Sin alucinaciones auditivas.	Reacio a hablar. Reflejo nauseoso reducido.
Pérdida de conciencia (LC) Fase no operativa	Adulto y niño	Desvaneciéndose. Desmayandose.	Indeterminado debido a barrera de comunicación.	Ojos cerrados.	No puedo escuchar.	No habla, puede reír, gruñir o gemir. Aproximadamente el 10% de los pacientes se reirán con intensidad.

Contraindicaciones:

Contraindicaciones absolutas:
- Compromiso de las vías respiratorias y/o respiración: depresión respiratoria aguda, exacerbación actual del asma
- Expansión de espacios aéreos llenos de gas: neumotórax, quiste pulmonar, enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, craneotomía reciente o traumatismo con neumoencéfalo, embolia aérea, enfermedad por descompresión, obstrucción intestinal, enfermedad del oído medio o cirugía con atrapamiento de aire.
- Hipertensión pulmonar asociada a disminución de la tolerancia al ejercicio
- Mayor riesgo de supresión de la médula ósea inducida por óxido nitroso, neurotoxicidad o aumento del nivel de homocisteína : deficiencia de metionina sintetasa, homocistinuria y academia metilmalónica
- GCS <15 por traumatismo craneoencefálico
- Procedimientos muy dolorosos o prolongados (>30 minutos)
- Nariz congestionada (congestión nasal) .
- Deficiencia de vitamina B12 .
- Condiciones psiquiátricas graves.
Contraindicaciones relativas:
- Mayor riesgo de compromiso de las vías respiratorias: infección respiratoria aguda, antecedentes de vía aérea difícil u obstrucción de las vías respiratorias.
- Expansión del espacio aéreo lleno de gas: lesión en el pecho, distensión abdominal, lesión en la cabeza con GCS 15 pero síntomas persistentes
- Mayor riesgo de supresión de la médula ósea inducida por óxido nitroso: pacientes nutricionalmente comprometidos, enfermedad grave actual, infección grave o daño tisular extenso
- Edad <12 meses. Nota: algunos centros pediátricos con la experiencia adecuada utilizan óxido nitroso en niños a partir de los 6 meses de edad.
- Si se utiliza Entonox (nitroso y oxígeno premezclados al 50:50), el niño debe cooperar y generar suficiente presión negativa en la inspiración para abrir la válvula. Esto suele restringir su uso a niños en edad escolar.

Posibles efectos secundarios y complicaciones:

Los efectos secundarios leves incluyen:
- Náuseas
- Vómitos
- Mareo
- Agitación
Los efectos secundarios más graves son poco frecuentes con el uso a corto plazo, pero incluyen:
- Bronco-aspiración
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Hipoxia por difusión (evitada con post sedación con oxígeno suplementario)
- Alucinaciones
- Fallo de la sedación.
- Informar a las familias de estos efectos como parte del consentimiento.

Es posible que se produzca una dependencia psicológica del óxido nitroso, lo que significa que los usuarios desarrollan un mayor deseo de seguir utilizándolo a pesar del daño que pueda causar, pero la evidencia al respecto es limitada.

Procedimiento:

Pre-procedimiento:

Considere los períodos de ayuno (consulte las pautas recomendadas)
Cerciorarse de contar con un equipo y personal cualificado.
Se requiere un mínimo de dos miembros del personal: un especialista en procedimientos con experiencia en reanimación, incluidas habilidades de las vías respiratorias, y un asistente capacitado para administrar óxido nitroso y controlar al niño para detectar efectos secundarios.
Proporcionar información a los al paciente o padres sobre los procedimientos de sedación.
Opciones de planificación en caso de falla de la sedación: considere un agente alternativo de manera temprana si no se logra una sedación adecuada

Durante el procedimiento:

Conecte dispositivo de monitoreo de saturación.
Asegúrese máxima supervisión en caso de niños.
Comience con oxígeno al 100 %
Coloque la mascarilla facial asegurándose de que quede bien sellada, procurando utilizar la mascarilla más adecuada posible.
Ajuste el dial de concentración de óxido nitroso y el flujo de gas para lograr la concentración y el flujo de nitroso deseados.
Se considera seguro comenzar con óxido nitroso a una concentración del 70 %. El miembro del personal que administra la sedación puede preferir ajustar la dosis de óxido nitroso, pero hacerlo no disminuye el riesgo de efectos secundarios y puede aumentar el tiempo hasta alcanzar la sedación deseada.
La bolsa debe estar inflada lo suficiente para que haya un suministro continuo de óxido nitroso para que el paciente respire, pero no demasiado expandida ya que esto dificulta que el paciente respire.
Asegúrese de que la bolsa se infle y desinfle con cada respiración para que se inhale óxido nitroso.
Al finalizar el procedimiento, comience con oxígeno al 100 %. No es necesario disminuir gradualmente el óxido nitroso.

Procedimiento posterior:

Se recomienda la administración de oxígeno al 100% durante 3 a 5 minutos después del procedimiento para prevenir la hipoxia por difusión.
Se recomienda monitorizar la saturación durante 5 minutos después del procedimiento.

Observaciones y recomendaciones de enfermería:

Si se ingiere demasiado óxido nitroso se corre el riesgo de perder el conocimiento o asfixiarse por falta de oxígeno. Hay personas que han muerto de esta forma.
El óxido nitroso (combinado con oxígeno) se ha utilizado como anestésico y analgésico en el ámbito médico y odontológico. Además, tiene muchos otros usos industriales y comerciales legítimos, por ejemplo, como aditivo alimentario, propulsor en la restauración y componente del combustible para vehículos.
El uso regular y excesivo de óxido nitroso puede provocar una deficiencia de vitamina B12 y una forma de anemia. Una deficiencia grave de vitamina B12 puede provocar daños graves en los nervios, causando hormigueo y entumecimiento en los dedos de las manos y de los pies. Esto puede ser muy doloroso y dificultar la marcha. Incluso puede provocar parálisis, y los daños pueden ser permanentes.
El uso regular puede impedir la correcta formación de glóbulos blancos.
Puede resultar difícil determinar la cantidad que se debe utilizar de manera segura. Si se toma demasiado, se puede acabar desmayando, teniendo un accidente o algo peor
El uso de óxido nitroso como aditivo alimentario, componente de alimentos, ingrediente alimentario o disolvente de extracción está controlado por la legislación sanitaria internacional
Las laceraciones faciales pueden ser difíciles de reparar bajo la acción del óxido nitroso debido a la posición de la mascarilla. Un circuito nasal o una boquilla pueden ayudar, si están disponibles.
Considere utilizar técnicas de distracción e involucrar a la terapia de vida infantil para iniciar el juego con la máscara antes de administrar óxido nitroso en niños que puedan sentir ansiedad por su uso.
Se puede utilizar una pequeña cantidad de bálsamo labial aromatizado o esencia de cocina para que la mascarilla huela mejor.
El óxido nitroso se excreta sin alteraciones en el aliento del paciente. La administración debe realizarse en un área bien ventilada para evitar que otras personas inhalen el gas.
No utilice óxido nitroso en espacios cerrados que no puedan ventilarse adecuadamente. Cuando utilice óxido nitroso dentro de una ambulancia, asegúrese de que los extractores de aire estén funcionando o de que las ventanas estén abiertas para permitir una ventilación adecuada del compartimento del paciente.
No utilice óxido nitroso a bordo de aeronaves debido al riesgo de exposición de la tripulación de vuelo.
El óxido nitroso debe utilizarse con precaución en pacientes hipotensos o en shock, que hayan ingerido o sufran los efectos de fármacos depresores, tengan antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o hayan sufrido lesiones faciales.
Los efectos depresores del óxido nitroso pueden verse potenciados por la presencia de otros depresores del SNC, como alcohol, sedantes, antihistamínicos o medicamentos psicotrópicos.

Puntos claves:

EEl óxido nitroso, también conocido como «gas de la risa», es un gas incoloro y de sabor dulce descubierto por Joseph Priestly en 1772.
El óxido nitroso también se ha utilizado durante más de 200 años por sus efectos psicoactivos. Cuando se inhala, el óxido nitroso puede producir euforia, cambios leves de percepción y risa incontrolable que duran un breve período de tiempo (entre 30 segundos y 1 minuto). Cuando se utiliza con fines no médicos, el óxido nitroso se suele tomar por inhalación directamente de botes o globos o bolsas de plástico que contienen el gas.
El coeficiente de partición sangre/gas del óxido nitroso a temperatura corporal es significativamente mayor que el del nitrógeno. Por lo tanto, se expandirá hacia los espacios gaseosos internos del cuerpo y no debe utilizarse en casos en los que una carga de gas adicional sería peligrosa (por ejemplo, enfermedad por descompresión o embolias aéreas, distensión abdominal, neumotórax); este fenómeno explica la mayoría de las contraindicaciones del óxido nitroso.
El óxido nitroso proporciona amnesia, ansiolisis y analgesia moderada con un compromiso respiratorio y cardiovascular mínimo.
Es seguro comenzar con óxido nitroso a una concentración del 70 %. No hay evidencia que respalde la reducción gradual de la concentración de óxido nitroso.
La administración de óxido nitroso durante más de 30 minutos tiene más probabilidades de provocar efectos secundarios como vómitos.
El óxido nitroso se utiliza para procedimientos breves y potencialmente dolorosos debido a su rápida aparición y desaparición. El efecto se produce en cuestión de minutos y su efecto máximo se produce entre 3 y 5 minutos después.
El óxido nitroso para sedación se administra mediante un mezclador de flujo continuo (en concentraciones titulables de 30 a 70 % de óxido nitroso)
Se puede utilizar una combinación premezclada 50:50 de óxido nitroso y oxígeno (Entonox) para analgesia en un sistema activado a demanda.
Además, el óxido nitroso es objeto de investigaciones preclínicas y clínicas para una variedad de posibles usos terapéuticos, por ejemplo, como antidepresivo agudo, como tratamiento para la abstinencia del alcohol y como posible intervención para el trastorno de estrés postraumático (TEPT).