El objetivo del
tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) es alargar el tiempo de
coagulación, hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terapéutico), en el que
se evite la aparición de trombos sin provocar riesgo de hemorragia.(2,3,) En
personas no anticoaguladas el índice de razón normalizada internacional (INR), es
cercano o igual a 1. El INR ideal para cada paciente anticoagulado puede
variar, fijándose por lo común rangos entre 2 y 3, o ligeramente superiores, de
forma individual, atendiendo a las características de cada individuo y la causa
del tratamiento. Si el INR es inferior al rango terapéutico, el efecto
anticoagulante es insuficiente; y, a la inversa, si es muy superior, existe
riesgo aumentado de hemorragia. Las enfermeras y enfermeros son responsables de
los cuidados de estos pacientes tanto en el ámbito de los cuidados en atención
primaria como hospitalarios, con el objetivo último de la capacitación y
control del proceso, del paciente, de su enfermedad. En tratamientos complejos
como es el caso de la anticoagulación oral, como en otros muchos, la valoración
de la capacidad de cumplimiento, afrontamiento, y conocimientos sobre los
signos y síntomas de alarma de complicaciones, son de vital importancia para
que los beneficios del tratamiento y que los resultados en salud. Por lo tanto,
este protocolo de Seguimiento Farmacológico Individualizado, se incorpora como
una herramienta más, para beneficio del paciente. El enfermero/a puede
incorporar el plan de cuidados individualizado del pacientes las intervenciones
de control del INR (*), incluyendo una respuesta finalista al paciente,
colaborando junto al medico, en la adaptación de la dosis farmacológica en
función de protocolos y del tratamiento de anticoagulantes. Este control se
realiza mediante la obtención de una gota de sangre capilar, con el que se determina
el resultado del INRISI. El valor ISI se expresa cómo un lote particular de
factor tisular comparado con una muestra normalizada a nivel internacional.
Cada fabricante asigna un valor de ISI (Índice Internacional de Sensibilidad).
El INR es el resultado de dividir el TP del paciente en segundos entre el TP
control y elevado al ISI .
ANTICOAGULANTES
ORALES : ACENOCUMAROL/WARFARINA
El uso terapéutico de
los anticoagulantes orales (ACO) se inició hace más de cincuenta años. La
utilidad de los ACO es fundamentalmente de carácter preventivo y mejorando
notablemente el pronóstico de los pacientes con riesgo de enfermedad
tromboembólica, ya que pueden evitar gran número de trombosis venosas profundas
(TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales. Los fármacos ACO
antagonizan en el hígado la acción de la vitamina K y bloquean la síntesis de
varios factores de la coagulación (II, VII, IX y X), así como de las proteínas
procoagulantes C y S. El más utilizado en España es el acenocumarol. Es
absorbido rápidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo máximo 3-4 horas),
el tiempo preciso para que se produzca la acción sobre el tiempo de protrombina
es de 2 horas y la duración máxima de 48 horas. Se une a las proteínas
plasmáticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hígado y se
elimina por vía renal. Su semivida de eliminación es de 8-11 horas. La
warfarina5 también se absorbe rápidamente por vía oral alcanzando
concentraciones plasmáticas máximas entre 1 y 9 horas. Su unión a proteínas
plasmáticas también es alta (97%). Se metaboliza en el hígado en el Citocromo P
450 y se elimina vía renal. Su semivida de eliminación es de 48 horas con
grandes variaciones interindividuales
El sintrom es un
medicamento anticoagulante que disminuye la capacidad de coagulación de la
sangre, por eso impide la formación de coágulos que pueden obstruir la
circulación de los vasos sanguíneos.
Es muy importante
seguir bien las instrucciones sobre la toma de este medicamento. El sintrom no
es como otros fármacos, la dosis que usted debe tomar se ajusta
individualmente, en función del resultado de la prueba de coagulación que le
realizarán periódicamente. Por eso cada persona necesita una dosis diferente.Seguimiento farmacológico
protocolizado del tratamiento con anticoagualantes orales
(ACENOCUMAROL
O WARFARINA)
Definición. Guiar el
seguimiento protocolizado para enfermeros/as acreditados al efecto para la
aplicación de dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes
orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilización de la dosis de
mantenimiento, tras la indicación y la derivación médica para la incorporación
del paciente al seguimiento colaborativo Procesos asistenciales y patologías en
los que debe integrarse. Arritmias 9 Ataque Cerebro Vascular10 Riesgo Vascular Tromboembolismo pulmonar (que incluye
trombosis venosa profunda)11 Síndrome
Coronario agudo12 Patologías clínicas asociadas. Tromboembolismo venoso 11 Fibrilación Auricular9 Tratamiento post infarto de miocardio 12 Prótesis valvulares cardiacas 13 Embolismo sistémico recurrente
Iinteracciones
medicamentosas
Esta tabla tiene por
objeto facilitar la labor de sus médicos a la hora de recetarle. Se han
organizado los medicamentos de uso más frecuente en tres grupos: potenciadores,
inhibidores de la anticoagulación y por último los que teóricamente tienen menor
interferencia.
Salvo los del último
grupo, al iniciar o terminar un tratamiento con los que se consideran
potenciadores o inhibidores debe realizar un control a los 5-7 días. Para ello,
deberá contactar con el laboratorio en el teléfono que figura al final de su
hoja de anticoagulación para cambiar la cita. En algunos casos especiales (que
su médico le indicará) es preciso realizar un ajuste de dosis antes del cambio
en la medicación. xxx
| Interacciones Medicamentosas | ||
|---|---|---|
| POTENCIADORES | INHIBIDORES | NO INTERFERENCIA |
| Analgésicos y Antiinflamatorios | ||
| - Ácido Acetil Salicílico (AAS) - Tramadol - AINEs - Fenilbutazona (se desaconseja) |
- Paracetamol (a dosis < 2 g/día) - Codeína y Dihidrocodeína *Diclofenaco *Naproxeno *Nabumetona *Ketorolac *Metoxicam *Nimesulida *(Siempre a dosis bajas y tratamientos cortos, añadiendo protección gástrica con Pantoprazol o Famotidina) |
|
| Antibacterianos | ||
| - Cotrimoxazol - Eritromicina, Claritromicina - Penicilina G, Ampicilina - Cefazolina, Aztreonam - Isoniacida - Cloramfenicol - Tetraciclinas - Quinolonas: Ác. nalidíxico, Norfloxacino, Ciprofloxacino, Ofloxacino - Metronidazol |
- Rifampicina: hay casos descritos de resitencia a la anticoagulación. - Dicloxacilina y Nafcilina |
- Amoxicilina - Ácido Clavulánico - Azitromicina - Josamicina - Vancomicina - Aminoglucósidos - Clindamicina - Fosfomicina - Nuevas quinolonas: levo y moxifloxacino (parecen no interferir aunque no hay gran experiencia) |
| Antifúngicos y antivirales | ||
| - Miconazol (incluso en óvulos vaginales y geles orales) - Fluconazol, Itraconazol y Ketoconazol - Inhibidores de proteasas: Saquinavir, ritonavir - Interferon alfa y beta |
- Griseofulvina | |
| Hipolipemiantes | ||
| - Estatinas: Lovastatina, Fluvastatina, Simvastatina, Atorvastatina - Fibratos: se aconseja reducir la dosis del anticoagulante antes de iniciar su administración |
- Colestiramina - Colestipol: la interacción prácticamente desaparece tomando el anticoagulante 2 horas antes o 6 horas después. |
- Pravastatina |
| Antidiabéticos | ||
| - Sulfonilureas | - Insulina - Antidiabéticos orales salvo sulfonilureas |
|
| Antigotosos | ||
| - Alopurinol - Sulfinpirazona: además interfiere con la función plaquetaria |
- Colchicina: sí se debe controlar si provoca diarreas | |
| Cardiotónicos y Diuréticos | ||
| - Ácido etacrínico | - Espironolactona - Clortalidona |
- Digoxina - Tiazidas - Bumetanida - Furosemida (solo interfiere si provoca diuresis aguda) |
| Antiarrítmicos, antihipertensivos y vasodilatadores | ||
| - Amiodarona (su efecto potenciador puede durar hasta cuatro meses después de haber sido suspendida) - Disopirimida - Propafenona - Moricizina, Quinidina - Propanolol |
- Atenolol, Metoprolol, Esmolol, Acebutolol - Diltiazem - Nifedipino - Verapamilo - Metildopa - Prazosina - IECAs |
|
| Altiulcerosos | ||
| - Cimetidina - Omeprazol |
- Sucralfato | - Pantoprazol - Famotidina - Hidróxido de aluminio - Almagato - Magaldato |
| Ansiolíticos y Antidepresivos | ||
| - Hidrato de Cloral - IMAO - ISRS: Fluvoxamina, Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina |
- Barbitúricos - Glutetimida |
- Benzodiacepinas - Meprobamato - Antidepresivos tricíclicos - Mianserina |
| Anticonvulsivantes | ||
| - Ácido Valproico (además inhibe la función plaquetaria) * Fenitoína |
- Fenobarbital - Primidona - Carbamacepina * Fenitoína |
- La Fenitoína puede inhibir y en algunos casos potenciar. Se aconseja no asociar y de ser imprescindible, monitorizar INR y niveles de Fenitoína ya que ambos se alteran. |
| Hormonas tiroideas y sexuales | ||
| - Tiroxina - Anabolizantes y andrógenos: oximetolona, estanozol, etilestrenol, noretandrolona, metiltestosterona, danazol. |
- Antitiroideos (está descrita la potenciación paradójica por propiltiouracilo), | |
| Antineoplásicos | ||
| - Ciclofosfamida, 5-FU, Levamisol, Metotrexate, VP 16, Vindesina, Carboplatino, Gemcitabina, Ifosfamida, Tamoxifeno, Flutamida - Imatinib: se aconseja la utilización de HBPM en lugar de cumarínicos. Si es imprescindible, monitorización muy estrecha. |
- Aminoglutetimida, Mercaptopurina, Mitotane, Azatioprina | |
| Antimigrañosos | ||
| - Ergotamina | ||
| Antiparkinsonianos | ||
| - Levodopa - Biperideno |
||
| Mucolíticos | ||
| - Sin asociaciones, todos. | ||
| Antihistamínicos | ||
| - Todos | ||
| Laxantes | ||
| - Lactulosa - Supositorios de glicerina |
||
| Vitaminas | ||
| - Vitamina E | - Vitamina K | |
| Otros | ||
| - Disulfiram - Glucagon - Cisaprida - Mifepristone (totalmente contraindicado por sangrado excesivo post-aborto) |
||
Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia
los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el
organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización
y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la
respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia
de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia
la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de
carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de
las acciones de los fármacos en el organismo.
INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina
del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica
alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra
simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el
mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o
modifica la respuesta del órgano efector.
ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento
anticoagulación oral.
Tome el anticoagulante todos los días a la misma hora, preferentemente por la tarde o noche, de tal manera que si es necesario se pueda ajustar la dosis el mismo día del control.
Trate de no olvidar tomar el anticoagulante. Si se olvidó, anote la fecha para contarle al hematólogo en su próximo control. No tome una dosis extra del medicamento si tiene dudas sobre si ya tomó o no el anticoagulante. No venga a control si omitió una dosis en los últimos cuatro días, es preferible continuar la toma y postergar el control 5 días. Si se le olvidó tomas una dosis y falta poco para la siguiente, espere y tome la que le corresponde, no doble la dosis. Si se le olvidó tomas la dosis y se acuerda pronto, tómela en cuanto le sea posible. Si le tocaba descansar y no lo hizo, descanse hoy.
Concurra regularmente a los controles de coagulación. La indicación de la dosis debe ser efectuada por un médico con experiencia en el manejo de anticoagulación. Es importante saber que nivel del anticoagulante tiene en sangre al menos una vez cada 4-6 semanas. Períodos mayores de tiempo podrían ser peligrosos. Puede desayunar para el control de coagulación, pero no debe ingerir alimentos grasos.
Lleve la cartilla de instrucciones con usted. Muéstrela al doctor, odontólogo o farmacéutico antes de cualquier tratamiento nuevo. Constate que en el laboratorio de coagulación tengan su teléfono y dirección por si tienen que comunicarse urgente con Ud. Use una identificación que indique su condición de anticoagulado.
Procedimientos: informe a su médico o dentista que recibe tratamiento anticoagulante en caso de cirugía o tratamiento odontológico, como extracción dentaria o tratamiento de conducto. Recuerde que estos medicamentos tardan entre 3 y 5 días en dejar de actuar, por lo que en caso de una cirugía programada se debe planificar la suspensión al menos una semana antes.
Medicamentos: muchos pueden interferir con el efecto del anticoagulante, aumentando o disminuyendo su acción en sangre, por lo que en caso que le prescriban algún medicamento nuevo, consulte con su hematólogo dentro de los 3 días de iniciado el tratamiento. Especialmente si le indican analgésicos y antiinflamatorios, estrógenos, antiepilepticos, drogas para bajar el colesterol, antibióticos, antidepresivos y antiarrítmicos. Tenga en cuenta que muchos medicamentos de venta libre podrían afectar el tratamiento anticoagulante como antigripales, antiácidos, laxantes y vitaminas. Cuando deba romper el comprimido, tire aquellas partes que se han partido mal. No tome otros medicamentos sin consultar con su médico, algunos pueden modificar la acción del sintrom.
Evite laxantes oleosos.
Las hormonas que se administran en la menopausia en forma de parches o pastillas son compatibles con la medicación anticoagulante.
Aspirinas: no tome ninguna preparación que contenga ácido acetil salicílico (aspirina), a menos que lo prescriba su cardiólogo o hematólogo. Si tiene fiebre o dolor puede tomar paracetamol.
Sangrados: la complicación más importante de la anticoagulación es la hemorragia. Informe a su doctor en caso de sangrados como: sangrados por nariz o encías, orina roja u oscura, materia fecal negra o con sangre roja, hematomas o moretones espontáneos, y cualquier otro sangrado que lo alarme, o en caso de un traumatismo serio o golpes importantes en la cabeza. Recuerde que existen antídotos para revertir el efecto anticoagulante, como la vitamina K o concentrados de factores que su hematòlogo indicará en caso que sea necesario.
Inyecciones intramusculares: no son recomendables, para evitar la formación de hematomas en el sitio de inyección. Puede aplicarse inyecciones subcutáneas o endovenosas sin peligro, al igual que vacunas antigripales o de otro tipo.
Evitar golpes y caídas. No practique deportes de riesgo, tenga especial cuidado con las escaleras. Avise de que está tomando sintrom si necesita extracciones dentarias, en casos de accidentes... Si aparece algún morado o sangrado, acuda a su médico.
Alimentación: lo que usted come puede afectar el nivel de anticoagulación. No haga cambios bruscos en su dieta. No consuma en forma irregular alimentos ricos en vitamina K , pero tampoco los suprima por completo. Tenga en cuenta que algunos compuestos vitamínicos o suplementos dietarios hipercalóricos tienen altos contenidos de vitamina K. Coma de forma sana y equilibrada, evitando el exceso de vegetales como la coliflor, espinacas, acelgas, espárragos, tomates ...
Alimentos con ALTA concentración de Vitamina K:(NO consumir más de 2 veces por semana)
En caso de diarrea o vómitos hay que tener en cuenta que como la medicación se absorbe por el aparato digestivo, si vomita inmediatamente después de tomar la medicación, no le va ha hacer efecto, por lo que deberá repetir la toma. En caso de diarrea deberá hacer una dieta líquida o astringente y consultar a su médico. Si esta situación persiste más de dos días deberá hacerse un control ya que es posible que se tenga que ajustar el tratamiento.
Alcohol: no lo consuma en grandes cantidades ya que puede afectar su hígado que es donde actúa el anticoagulante.
Embarazo: avise a su médico hematólogo de inmediato si queda embarazada, para poder reemplazar el anticoagulante oral por otro, como la heparina, ya que estos medicamentos pueden traer serios problemas al bebé en las primeras semanas del embarazo. Si es posible avísemos si tiene planeado embarazarse para informarle el camino a seguir con su tratamiento anticoagulante. La lactancia no está contraindicada en madres que reciben anticoagulante.
Comunique a su hematólogo en caso de internación o si tiene diarrea, fiebre, si se pone amarillo o si se descompensa su corazón, ya que podría requerir ajustes de dosis del anticoagulante. Es muy importante que su presión arterial se mantenga normal, ya que si está muy alta predispone a un mayor riesgo de sangrado cerebral.
Si va a hacer un viaje prolongado recuerde llevar cantidad suficiente del medicamento. Avise a su hematólogo antes de salir para coordinar si requiere un control previo al viaje o en otro centro.
Si bien lo ideal es mantener una dosis estable, algunas personas requieren modificar constantemente la cantidad de comprimidos que reciben y no por eso están peor. Tampoco está usted peor si requiere más o menos cantidad de anticoagulante que un conocido, amigo o pariente suyo que tome la misma droga.
Sintrom: usos y efectos secundarios
La coagulación es un proceso importante en la reparación de lesiones, que consiste en la agrupación de las plaquetas sanguíneas formando un coágulo que tapará la zona dañada, evitando así la pérdida de sangre. Sin embargo, algunas afecciones favorecen la creación de coágulos de sangre sin que haya alguna lesión, pudiendo bloquear el flujo sanguíneo y dando lugar a complicaciones mayores.
En estos casos, el especialista suele recomendar el uso de fármacos que impidan la formación de coágulos, como el Sintrom. Este medicamento tiene como componente activo el acenocumarol, se administra por vía oral y es muy conocido por su eficacia manteniendo en niveles adecuados la propiedad de coagulación de la sangre. Si bien el Sintrom es muy utilizado, no en todos los casos con problemas de formación anormal de coágulos es recomendado su consumo, además es importante que te mantengas en un control constante para la dosificación y evitar complicaciones. En este artículo de ONsalus queremos informarte todo respecto al Sintrom: usos y efectos secundarios.
Algunos usos del Sintrom
Ya que el Sintrom es un medicamento que funciona como anticoagulante, es probable que se te recete si eres propenso a desarrollar casos elevados de trombosis, incluyendo la trombofilia hereditaria o embolias, es decir, la formación de coágulos de sangre en el torrente sanguíneo y que puede obstruir el paso en arterias o venas.
Se usa Sintrom frecuentemente si padeces de algún tipo de alteración del ritmo cardíaco, como en la fibrilación auricular donde tus latidos son más rápidos pero el número de latidos por minuto no es tan anormal, y en el aleteo auricular, que consiste en que tus latidos son acelerados y la cantidad de latidos por minuto es elevada. En ambos casos existe la probabilidad de que se produzcan coágulos dentro de tu corazón por las irregularidades.
También se utiliza como un tratamiento preventivo contra la embolia, que puede manifestarse como una complicación de ciertos procedimientos, por ejemplo para evitar la obstrucción por coágulos si tienen que implantarte una prótesis valvular cardíaca o en la técnica de cardioversión, utilizada para corregir algún problema que tengas en la velocidad de los latidos, esto solo cuando corres el riesgo de que haya un coagulo en tu corazón y al restablecer el ritmo cardíaco se tape el paso.
Otras patologías que pueden favorecer la formación de coágulos de sangre y la posible obstrucción de los vasos sanguíneos en tu organismo son la valvulopatía y la miocardiopatía dilatada, por lo que el médico te podría recomendar el consumo de Sintrom. En ambos casos tendrías una alteración que provoca un deficiente funcionamiento en el paso de la sangre de una válvula cardíaca a otra y su correcto bombeo al resto de tu cuerpo.
Afecciones como el infarto agudo de miocardio y el accidente isquémico transitorio son situaciones en las que posiblemente se te recomiende el uso de Sintrom, ya que estas condiciones pueden darse porque algún coagulo sanguíneo ha obstruido alguna de tus arterias impidiendo el paso del flujo de sangre al corazón y al cerebro, respectivamente. En el primer caso puede provocarte daño en las células cardíacas, mientras que en el segundo el bloqueo generalmente se disuelve rápido y no te produce daños serios.
Dosis recomendada de Sintrom
Aunque el Sintrom es un medicamento muy eficaz tiene como desventaja que no hay una dosis fija, ya que esta varía de acuerdo a las propiedades de la sangre de cada paciente y puede modificarse por diversos factores diarios, como la alimentación. Por este motivo, se realiza un análisis de sangre antes de iniciar el tratamiento para establecer una dosis e igualmente a lo largo del tratamiento se deben hacer pruebas frecuentemente para ajustar la dosificación de acuerdo a tus resultados.
Si en tus análisis de sangre se observan valores normales de coagulación significa que la dosis de Sintrom que estás tomando es insuficiente y debe aumentarse. Por el contrario, si tu análisis indica que la sangre está muy líquida es necesario disminuir su administración o podría desencadenar efectos adversos y complicaciones. Estos cambios en el consumo de Sintrom sólo deben ser indicados por tu médico con base a cómo vas respondiendo al tratamiento, ya que un cambio inoportuno puede empeorar tu condición, por lo que no debes automedicarte.
Posibles efectos secundarios por Sintrom
Así como la mayoría de los fármacos, el consumo de Sintrom puede provocar algunos síntomas adversos, sobre todo cuando la dosis es más alta de lo que se necesita, puesto que no es raro que se deba ajustar esta a lo largo de tu tratamiento. Por otro lado, también es relevante tu predisposición y el estado de la enfermedad, lo que podría determinar si se presentan o no efectos secundarios. Si llegas a notar alguna reacción anormal durante el tratamiento es indispensable que acudas con el médico para que realice las pruebas y las indicaciones correspondientes.
Dentro de las reacciones adversas que puedes presentar, las más frecuente son:
Hemorragias de intensidad variable, mayormente sangrado nasal o de las encías, periodo menstrual anormalmente abundante e incluso hemorragias internas gastrointestinales, urogenital, entre otras. Es posible que al toser o vomitar expulses un poco de sangre y que tus heces fecales sean de una coloración negra o estén acompañadas por sangre.
Igualmente puedes tener fiebre o episodios de dolor de cabeza de intensidad y frecuencia variable.
En menor incidencia, es posible que desarrolles alguna reacción alérgica como urticaria, hematomas internos o externos y en este último caso es posible que observes ampollas, caída anormal de tu cabello, pérdida del apetito y la piel o los ojos se te pueden tornar amarillentos como signo de alguna afección en el hígado.
Precaución y contraindicaciones del consumo de Sintrom
Algunos grupos de la población, como los niños, adultos mayores o pacientes con ciertas enfermedades, pueden ser más susceptibles a los efectos del Sintrom, siendo necesario tomar mayor precaución en la dosis y realizar revisiones más frecuentes si eres parte de esos grupos. También debes indicarle al médico si estás consumiendo algún otro medicamento, ya que pueden alterar la efectividad del Sintrom, disminuyéndolo o elevando su acción anticoagulante causándote hemorragias graves. Asimismo, el Sintrom contiene lactosa y otros azúcares, por lo que si eres intolerante a estas debes consumir con precaución dependiendo de lo que recomiende el especialista.
Por otro lado, no está recomendado el consumo de Sintrom en algunas circunstancias, esto a causa de que su método de acción o sus componentes podrían favorecer complicaciones, daños o agravamiento del estado de tu salud. Por ello, a menos que el médico indique lo contrario, no se debe administrar Sintrom si:
Eres alérgico al acenocumarol o a alguno de los otros componentes del fármaco.
Estás embarazada o sospechas de estarlo, podría ocasionar malformaciones congénitas en el feto.
Padeces de alguna enfermedad que aumente la probabilidad de hemorragias severas, como ulceras gastrointestinales, hemorragias cerebrovasculares o eres hemofílico.
Sufres de alguna infección grave o de inflamación en el corazón.
Eres hipertenso o tienes la presión alta y no está controlada.
Tienes alguna patología grave que involucra al hígado o al riñón.
Tienes niveles bajos de proteína C o S, ya que intervienen en el control de la coagulación de la sangre.
Glosario de términos en TACO:
Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.
ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento anticoagulación oral.
https://www.fisterra.com/salud/3proceDT/anticoagulacionGUIA.asp#SANGRADOS IMPORTANTES
Sintrom: usos y efectos secundarios
La coagulación es un proceso importante en la reparación de lesiones, que consiste en la agrupación de las plaquetas sanguíneas formando un coágulo que tapará la zona dañada, evitando así la pérdida de sangre. Sin embargo, algunas afecciones favorecen la creación de coágulos de sangre sin que haya alguna lesión, pudiendo bloquear el flujo sanguíneo y dando lugar a complicaciones mayores.
En estos casos, el especialista suele recomendar el uso de fármacos que impidan la formación de coágulos, como el Sintrom. Este medicamento tiene como componente activo el acenocumarol, se administra por vía oral y es muy conocido por su eficacia manteniendo en niveles adecuados la propiedad de coagulación de la sangre. Si bien el Sintrom es muy utilizado, no en todos los casos con problemas de formación anormal de coágulos es recomendado su consumo, además es importante que te mantengas en un control constante para la dosificación y evitar complicaciones. En este artículo de ONsalus queremos informarte todo respecto al Sintrom: usos y efectos secundarios.
Algunos usos del Sintrom
Ya que el Sintrom es un medicamento que funciona como anticoagulante, es probable que se te recete si eres propenso a desarrollar casos elevados de trombosis, incluyendo la trombofilia hereditaria o embolias, es decir, la formación de coágulos de sangre en el torrente sanguíneo y que puede obstruir el paso en arterias o venas.
Se usa Sintrom frecuentemente si padeces de algún tipo de alteración del ritmo cardíaco, como en la fibrilación auricular donde tus latidos son más rápidos pero el número de latidos por minuto no es tan anormal, y en el aleteo auricular, que consiste en que tus latidos son acelerados y la cantidad de latidos por minuto es elevada. En ambos casos existe la probabilidad de que se produzcan coágulos dentro de tu corazón por las irregularidades.
También se utiliza como un tratamiento preventivo contra la embolia, que puede manifestarse como una complicación de ciertos procedimientos, por ejemplo para evitar la obstrucción por coágulos si tienen que implantarte una prótesis valvular cardíaca o en la técnica de cardioversión, utilizada para corregir algún problema que tengas en la velocidad de los latidos, esto solo cuando corres el riesgo de que haya un coagulo en tu corazón y al restablecer el ritmo cardíaco se tape el paso.
Otras patologías que pueden favorecer la formación de coágulos de sangre y la posible obstrucción de los vasos sanguíneos en tu organismo son la valvulopatía y la miocardiopatía dilatada, por lo que el médico te podría recomendar el consumo de Sintrom. En ambos casos tendrías una alteración que provoca un deficiente funcionamiento en el paso de la sangre de una válvula cardíaca a otra y su correcto bombeo al resto de tu cuerpo.
Afecciones como el infarto agudo de miocardio y el accidente isquémico transitorio son situaciones en las que posiblemente se te recomiende el uso de Sintrom, ya que estas condiciones pueden darse porque algún coagulo sanguíneo ha obstruido alguna de tus arterias impidiendo el paso del flujo de sangre al corazón y al cerebro, respectivamente. En el primer caso puede provocarte daño en las células cardíacas, mientras que en el segundo el bloqueo generalmente se disuelve rápido y no te produce daños serios.
Dosis recomendada de Sintrom
Aunque el Sintrom es un medicamento muy eficaz tiene como desventaja que no hay una dosis fija, ya que esta varía de acuerdo a las propiedades de la sangre de cada paciente y puede modificarse por diversos factores diarios, como la alimentación. Por este motivo, se realiza un análisis de sangre antes de iniciar el tratamiento para establecer una dosis e igualmente a lo largo del tratamiento se deben hacer pruebas frecuentemente para ajustar la dosificación de acuerdo a tus resultados.
Si en tus análisis de sangre se observan valores normales de coagulación significa que la dosis de Sintrom que estás tomando es insuficiente y debe aumentarse. Por el contrario, si tu análisis indica que la sangre está muy líquida es necesario disminuir su administración o podría desencadenar efectos adversos y complicaciones. Estos cambios en el consumo de Sintrom sólo deben ser indicados por tu médico con base a cómo vas respondiendo al tratamiento, ya que un cambio inoportuno puede empeorar tu condición, por lo que no debes automedicarte.
Posibles efectos secundarios por Sintrom
Así como la mayoría de los fármacos, el consumo de Sintrom puede provocar algunos síntomas adversos, sobre todo cuando la dosis es más alta de lo que se necesita, puesto que no es raro que se deba ajustar esta a lo largo de tu tratamiento. Por otro lado, también es relevante tu predisposición y el estado de la enfermedad, lo que podría determinar si se presentan o no efectos secundarios. Si llegas a notar alguna reacción anormal durante el tratamiento es indispensable que acudas con el médico para que realice las pruebas y las indicaciones correspondientes.
Dentro de las reacciones adversas que puedes presentar, las más frecuente son:
Hemorragias de intensidad variable, mayormente sangrado nasal o de las encías, periodo menstrual anormalmente abundante e incluso hemorragias internas gastrointestinales, urogenital, entre otras. Es posible que al toser o vomitar expulses un poco de sangre y que tus heces fecales sean de una coloración negra o estén acompañadas por sangre.
Igualmente puedes tener fiebre o episodios de dolor de cabeza de intensidad y frecuencia variable.
En menor incidencia, es posible que desarrolles alguna reacción alérgica como urticaria, hematomas internos o externos y en este último caso es posible que observes ampollas, caída anormal de tu cabello, pérdida del apetito y la piel o los ojos se te pueden tornar amarillentos como signo de alguna afección en el hígado.
Precaución y contraindicaciones del consumo de Sintrom
Algunos grupos de la población, como los niños, adultos mayores o pacientes con ciertas enfermedades, pueden ser más susceptibles a los efectos del Sintrom, siendo necesario tomar mayor precaución en la dosis y realizar revisiones más frecuentes si eres parte de esos grupos. También debes indicarle al médico si estás consumiendo algún otro medicamento, ya que pueden alterar la efectividad del Sintrom, disminuyéndolo o elevando su acción anticoagulante causándote hemorragias graves. Asimismo, el Sintrom contiene lactosa y otros azúcares, por lo que si eres intolerante a estas debes consumir con precaución dependiendo de lo que recomiende el especialista.
Por otro lado, no está recomendado el consumo de Sintrom en algunas circunstancias, esto a causa de que su método de acción o sus componentes podrían favorecer complicaciones, daños o agravamiento del estado de tu salud. Por ello, a menos que el médico indique lo contrario, no se debe administrar Sintrom si:
Eres alérgico al acenocumarol o a alguno de los otros componentes del fármaco.
Estás embarazada o sospechas de estarlo, podría ocasionar malformaciones congénitas en el feto.
Padeces de alguna enfermedad que aumente la probabilidad de hemorragias severas, como ulceras gastrointestinales, hemorragias cerebrovasculares o eres hemofílico.
Sufres de alguna infección grave o de inflamación en el corazón.
Eres hipertenso o tienes la presión alta y no está controlada.
Tienes alguna patología grave que involucra al hígado o al riñón.
Tienes niveles bajos de proteína C o S, ya que intervienen en el control de la coagulación de la sangre.
Glosario de términos en TACO:
Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.
ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento anticoagulación oral.
https://www.fisterra.com/salud/3proceDT/anticoagulacionGUIA.asp#SANGRADOS IMPORTANTES
| Manejo en caso de un INR demasiado alto | |
|---|---|
| Situación clínica | Actuación |
| 4,5 <INR <10,0 sin sangrado |
1) suspender el tratamiento con AVK hasta obtener un INR 2,0-3,0a 2) no utilizar vitamina K1 de forma rutinaria |
| Sangrado grave relacionado con AVK | 1) suspender el tratamiento con AVK 2) revertir inmediatamente el efecto anticoagulante preferiblemente con CCPa en lugar de PFCb 3) en la hemorragia de riesgo vital administrar factor VIIa recombinante si no están disponibles otras medidas más eficaces 4) adicionalmente administrar 5-10 mg de vitamina K1 en infusión iv. lenta |
| a En caso de INR >6,0, la administración del concentrado del complejo de protrombina a dosis de 50 UI/kg suele normalizar el INR a los 10-15 min de la administración. Este tratamiento es necesario especialmente en caso de hemorragias intracraneales u otras de riesgo vital. b La dosis óptima de PFC no está establecida, habitualmente se transfunden 10‑15 ml/kg (una unidad del plasma ~200 ml). El tiempo hasta la normalización de INR es mucho más largo que después de la administración del CCP. AKV — antagonista de la vitamina K (acenocumarol, warfarina), CCP — concentrado del complejo de protrombina Según las guías del ACCP y las polacas (2012), y las guías de la ASH (2018) |
|
| Valores normales de las pruebas de coagulación | |
|---|---|
| Prueba | Valores normales |
| Recuento de plaquetas | 150 000-450 000/mL |
| Tiempo de sangrado (Duke) | 3-7 minutos |
| Tiempo de coagulación (Lee-White) | 5-10 minutos |
| Tiempo de protrombina | 10-14 segundos >60% |
| INR | 0.8-1.2 |
| Tiempo de tromboplastina par- cial activado | 25-45 segundos |
| Tiempo de trombina | 9-35 segundos |
| Fibrinógeno | 200-400mg/dL |
| Productos de degradación de fibrina | 0-11 (<10 mg/mL) |
| Dímero D | <500 ng/mL |
