Electrocardiograma

Definición:

Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que se contrae. Se ponen electrodos en determinadas zonas del cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel cuadriculado del EKG. Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica. En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que consiste en tres derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas, que ven el corazón en el plano frontal, y seis derivaciones precordiales o torácicas, que ven el corazón en el plano horizontal.




Tipos de Electrodos:

  • Tipo ventosa: Intentar realizar una succión adecuada para fijar el electrodo, pero evitar que esta sea excesiva, pues puede provocar enrojecimiento o incluso hematomas.
  • Tipo pinza: Con el tiempo puede disminuir la calidad del contacto con la piel, recomendamos humedecer el electrodo con una solución alcohólica para aumentar la conducción, mejorando la obtención del EKG.
  • Tipo clip: Rasurar siempre que sea necesario (no lo olvides). Conectar el cable y el electrodo antes de colocar el electrodo en el paciente, hacerlo después significa hacer presión contra la piel (y a veces contra las costillas) del paciente lo que resulta doloroso.
  • Tipo sello: Rasurar. Garantizar una correcta “mordida” de las pinzas en la oreja del electrodo, pues suelen deteriorarse con el uso.

Colocación de electrodos periféricos:

Los electrodos periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente, distales a los hombros y a las caderas, no necesariamente en las muñecas y los tobillos. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.

Recordar RANA

Color Electrodos periféricos
R
Rojo Brazo derecho, con la letra R de right ó RA
A
Amarillo Brazo izquierdo, con la letra L de left ó LA
N
Negro Pie derecho, con la letra N de neutral ó RL
A
Verde Pie izquierdo, con la letra F de foot ó LL

Otro recurso es la palabra «VENEREA». Empezando por la pierna izquierda, en sentido de las manecillas del reloj : VE NE Re A (verde, negro, rojo y amarillo).

Recurso para recordar los colores de los electrodos periféricos de la AHA:
Para recordar la localización de estos electrodos se utiliza una frase que dice:

«Blanco en la parte superior derecha, la nieve (blanco) sobre la hierba (verde) y el humo (negro) sobre el fuego (rojo)».

Otro recurso es, partiendo desde el brazo derecho en sentido horario: «sal, pimienta, kétchup y lechuga» (blanco, negro, rojo y verde).

Colocación de electrodos precordiales:

Electrodos Precordiales con Código de Colores de la IEC y la AHA:

Electrodos según color
IEC AHA Area de colocación de electrodos
V1 C1 En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
V2 C2 En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
V3 C3 A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4 C4 En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
V5 C5 En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
V6 C6 En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medio-axilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).

Los electrodos precordiales pueden ser todos de color blanco o llevar cada uno un color.



Procedimiento:

  1. Informar al paciente en qué consiste la prueba, y los riesgos que conlleva.
  2. Solicitar al paciente que retire equipos eléctricos como móviles o relojes que pueden interferir en la señal cuando se vaya a hacer el Electrocardiograma. También deberá retirar objetos metálicos, como cadenas o pulseras en la zona de los electrodos del EKG.
  3. Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos, para colocar de forma correcta los electrodos del electrocardiograma. Importante indica al paciente que se retiren el sujetador, pues de no hacerlo, obliga a colocar los electrodos precordiales por debajo del 5to espacio intercostal.
  4. Velar por el pudor del paciente: Es recomendable entregar una bata hospitalaria o al menos cubrir el tórax con una sábana mientras se realiza el electrocardiograma, siempre que no esté en contacto con los electrodos.
  5. Acostar al paciente en decúbito supino, en una camilla cercana al electrocardiógrafo (equipo del Electrocardiograma).
  6. Si hay vello, deberá rasurar: Esto garantiza un mejor contacto del electrodo con la piel y sobre todo (muy importante), le ahorras al paciente una depilación dolorosa al retirar el electrodo.
  7. Limpiar y desinfectar con solución alcohólica las zonas de colocación de los eléctrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la piel y una mejor obtención de la señal del Electrocardiograma. Recuerde que el sudor, los perfumes o las cremas, disminuyen la adhesión de los electrodos, empeorando la calidad del EKG, y una incorrecta interpretación del mismo.
  8. Colocar los electrodos del EKG en el tórax, ambas muñecas y en ambos tobillos. Es importante ser riguroso en la colocación exacta de los electrodos, para garantizar una correcta lectura del electrocardiograma.
  9. Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire normalmente mientras se obtiene el EKG.
  10. Obtener el Electrocardiograma.
  11. Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al paciente. Verificar que todas las derivaciones se observan bien o que no existen muchos artefactos. En caso de duda consultar con un médico. Repetir el EKG si fuera necesario.
  12. Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y Apellido del paciente junto con la Fecha y Hora de realización.
  13. Limpiar los restos de gel de los electrodos. Una vez vestido el paciente, comunicarlecuando se le informará el electrocardiograma y, de ser posible, que médico lo hará











Ritmos Ventriculares

El ritmo cardiaco es la sucesión de los latidos del corazón. En el caso del Electrocardiograma hablaríamos de la sucesión de los complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.

Necesitamos una tira de ritmo, un registro prolongado del ECG de una única derivación, que habitualmente es D II.

El primera paso para el análisis del ritmo cardiaco es determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir el intervalo RR de los distintos latidos. Si el ritmo es regular la distancia entre R y R es similar de un latido a otro.


Ritmo idioventricular:

Ritmo idioventricular es una arritmia originario de un sitio ectópico en los ventrículos. Estos ritmos se producen cuando el principal marcapasos cardíaco no funciona o se ha ralentizado. El miocardio de los ventrículos toma el control del ritmo. Estas señales ventriculares se mueven a través de los ventrículos sin el beneficio del sistema de conducción, creando omplejos QRS largos (anchos). Las frecuencias cardíacas son generalmente 20-45 bpm. Ritmos más rápidos idioventriculares (mayor de 45 bpm) se llama ritmo idioventricular acelerado.

  • Ritmo: Regular
  • Velocidad: Lento 20 - 40 lpm
  • Onda P: Ausente o no relacionada
  • Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
  • QRS: Ancho (> 0,10 seg), atipico

El ritmo idioventricular acelerado (RIVA):

El ritmo idioventricular acelerado (RIVA) es un ritmo ventricular con tres o más latidos monomorfas consecutivos con inicio gradual. RIVA se produce cuando la tasa de marcapasos ventricular ectópico es mayor que la velocidad del nodo sinusal. Por lo general es benigno.

  • Ritmo: Regular
  • Velocidad: 50 - 120 lpm
  • Onda P: Ausente o no relacionada
  • Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
  • QRS: Ancho (> 0,12 seg), aspecto extraño

Taquicardia ventricular (TV):

La taquicardia ventricular (TV) es un latido del corazón rápido más de 100 latidos por minuto que se origina en los ventrículos. El ECG mostrará tres o más latidos irregulares del corazón en una fila. La taquicardia ventricular se pueden clasificar según el tipo. Varios tipos de TV, incluyendo monomórfica, polimórfica y torsade de pointes están disponibles para su revisión en este sitio web. La taquicardia ventricular requiere atención médica inmediata.


  • Ritmo: Regular
  • Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
  • Onda P: Ausente (Frecuencia auricular disociada)
  • Intervalo PR: No medible
  • QRS: Ancho (> 0,12 seg), atípico

Fibrilación ventricular:

La fibrilación ventricular es un ritmo cardíaco irregular anormal con actividad eléctrica sin coordinación y contracciones. Debido a que los ventrículos no se contraen, la sangre no está circulando. La fibrilación ventricular es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Trazos de ECG es una línea ondulada

  • Ritmo: Irregular, la actividad fibrilatoria es caótica.
  • Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
  • Onda P: Ausente
  • Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
  • QRS: Ninguno (se observa una Línea base fibrilatoria)

Aleteo (Flutter) ventricular:

El aleteo ventricular es una arritmia, más específicamente una taquicardia que afecta los ventrículos con una frecuencia superior a 250-350 latidos / min. Se caracteriza en el ECG por una forma de onda sinusoidal sin una definición clara de las ondas QRS y T. Se ha considerado como una posible etapa de transición entre la taquicardia ventricular y la fibrilación, y es una arritmia críticamente inestable que puede provocar la muerte cardíaca súbita. Puede ocurrir en la infancia, la juventud o la edad adulta. Puede ser inducido por estimulación eléctrica programada.

  • Ritmo:Regular
  • Velocidad: Rápido (250-350 lpm)
  • Onda P: Ausente
  • Intervalo PR: No medible 
  • QRS: > 0.12 (se observa onda sinusiodales)

Taquicardia ventricular monomórfica:

La taquicardia ventricular monomórfica es una forma de taquicardia ventricular donde la forma de cada latido en un ECG coincide entre sí. Una causa común es la cicatrización del tejido de un infarto anterior. 
  • Ritmo:Regular
  • Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
  • Onda P: Ausente
  • Intervalo PR: No medible 
  • QRS: Ancho (> 0.10), aspecto extraño

Taquicardia ventricular polimórfica:

La taquicardia ventricular polimórfica cambia de formas en el ECG de latido a latido. 



  • Ritmo:Regular o Irregular
  • Velocidad: Rápido (200-250 lpm)
  • Onda P: Ausente
  • Intervalo PR: No medible 
  • QRS: Normal o ancho (> 0,10 segundos), aspecto extraño

La taquicardia ventricular de Torsade de pointes:

La taquicardia ventricular de Torsade de pointes es un tipo de TV polimórfica. El ECG lo caracteriza por los complejos QRS torcidos alrededor de la línea isoeléctrica.

  • Ritmo:Irregular
  • Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
  • Onda P: Ausente
  • Intervalo PR: No medible 
  • QRS: Ancho (> 0.10), aspecto extraño

Nemotecnia para abordar arritmia ventricular
"PALS"













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