Definición:
Estreñimiento significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa. Todas las personas tienen estreñimiento alguna vez. La mayoría de los casos, dura poco tiempo y no es serio.
Términos usados para problemas de defecación:
- Constipación: dificultad, retraso o distress en la defecación
- Incontinencia fecal por rebosamiento: pasaje frecuente de pequeños volumenenes de materiafecal en la ropa interior, usualmente sin sensación (referido usualmente como ensuciamineto:
- Incontienencia fecal no retentiva: pasaje episodico de volyumenes normales de material fecal en lugares inapropiados socialmente, incluido la ropa interior (frecuentemente referido como encopresis)
- Impactación fecal: retencion de heces, generalmente palpables en abdomen en un grado que la evacuación espontanea es improbable.
- Megarecto: un recto con alta capacidad, que se vacia imcompletamente o despúes de grandes demoras.
- Retención: una conducta activa, resultante en un cambio en la postura que reduce la posibilidad de defecación.
Causas del estreñimiento:
| Causas del estreñimiento en ancianos | |
|---|---|
1. Estreñimiento funcional:
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6. Enf. neuro-psiquiátricas:
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| Causas del estreñimiento en el Niño |
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| Funcional (90-95%): |
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| Lesiones anales: |
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| Estreñimiento neurogénico: |
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| Estreñimiento por problemas metabólicos o endocrinos: |
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| Estreñimiento en enfermedades digestivas: |
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| Medicaciones: hierro, diuréticos, codeína, vitamina D (intoxicación), etc... |
En el caso de que junto con el estreñimiento haya dolor, aparezca sangre en la deposición o el paciente haya perdido peso, la causa puede ser un tumor en el intestino.
Causas anatomo-fisiológicas:
Entre las causas fisiológicas destacan:- Hipomotilidad intestinal: Los músculos del intestino no tienen fuerza suficiente como para realizar las contracciones necesarias para expulsar las heces.
- Hipermotilidad intestinal: Aparecen espasmos o contracciones involuntarias en una parte del intestino que retienen las heces, impidiendo una correcta evacuación.
- Problemas rectales: Los músculos del recto no producen el reflejo suficiente para una defecación normal o bien hay lesiones locales que provocan dolor.
- Debilidad de los músculos de la pared abdominal: No hay presión suficiente para evacuar.
- Obstrucción mecánica del colon o del recto: Cuando hay lesiones intrínsecas o extrínsecas del intestino grueso o del ano.
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| La región terminal de los intestinos es el conducto anal. Cuando el recto se estimula por la acumulación de heces, estímulos nerviosos pasan desde este hacia la zona anal y desencadenan la relajación |
Síntomas:
cada persona tiene su propio ritmo de evacuacion intestinal por tanto no basta tener en cuenta la frecuencia de evacuar el inetestino sino tener en cuenta otros sintimas:- Deposiciones pobres o muy secas con períodos prolongados entre ellas
- Deposiciones menos de tres veces a la semana
- Deposiciones duras, caprinas o macroheces.
- Vientre hinchado o pesado
- Presencia de muchos gases
- Dolor al defecar.
- Encopresis por rebosamiento.
Tipos:
Podemos clasificar el estreñimiento en:- Estreñimiento pasajero: Surge de forma temporal por una causa externa relacionada con un cambio de dieta, de ritmo de vida, vacaciones, estrés, falta de ejercicio, toma de un medicamento… Cuando desaparece esta causa, se retoma el ritmo normal.
- Estreñimiento crónico o habitual: Se produce durante largos periodos de tiempo. En estos casos hay que establecer un diagnóstico para descartar que lo provoque una enfermedad y adoptar hábitos saludables que restablezcan el ritmo normal de la defecación.
Apariencia de las heces según Bristol
Diagnóstico:
Dada la cantidad de circunstancias que pueden estar relacionadas con la aparición del estreñimiento, debe ser el médico, después de conocer los hábitos dietéticos, la toma de fármacos y la existencia de otras enfermedades, quien determine qué estudios son necesarios hacer.
En el caso de que parezca que la causa más probable puede ser un tumor, hay que estudiar el intestino por dentro. Para ello se utiliza un colonoscopio, que consiste en un tubo con una cámara incorporada que permite ver las paredes del intestino y descubrir la presencia de tumores u otras lesiones.
La sospecha estreñimiento crónico se basa en un seguimiento durante los últimos 3 meses, con el inicio de sintómas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico. La valoración del estreñimiento crónico incluyen la presencia de 2 más de los siguientes criterios:
- Esfuerzo defecatorio en ≥ 25 % de las evacuaciones.
- heces duras o caprinas en ≥ 25% de las evacuaciones.
- Sensación de evacuación incompleta en ≥ 25% de las evacuaciones.
- Sensación de obstrucción / bloqueo anorrectal durante ≥ 25% de las evacuaciones.
- Maniobras manuales para facilitar las evaciaciones (por Ejm. evacuación digital, soporte periné. etc.) en ≥ 25% de las evacuaciones.
- Menos de 3 evacuaciones por semana.
Tratamientos:
El tratamiento del estreñimiento depende fundamentalmente de la causa que lo produce, se debe iniciar con el vaciado de colon y desimpactación, luego iniciar un tratamiento secuencial corrección de la dieta, cambios de habitos y el uso de laxantes. La mayoría de las veces será suficiente con aumentar la ingésta de agua especialmente agua templada en ayunas y añadir fibra a la dieta.Recomendaciones para llevar una dieta rica en fibra:
- El incremento de la fibra en la dieta debe ser gradual para evitar flatulencia y molestias abdominales. Se aconsejan un consumo de 25-30 gr/día, con una relación insoluble/soluble de 3/1. El consumo de más de 50 gr de fibra dietética no aporta beneficios adicionales y puede producir intolerancia (sensación de plenitud, gases, distensión abdominal) y/o disminución en la absorción de ciertos oligoelementos (calcio, cobre, hierro, magnesio, selenio y zinc).
- Para aumentar el contenido de fibra en su alimentación:
- Sustituya los cereales refinados por cereales integrales: pan integral, arroz integral, maíz dulce, centeno, avena, galletas o tostadas integrales. Tome cereales o derivados al menos 5 veces al día o Tome legumbres con mayor frecuencia (al menos 3 veces por semana): garbanzos, lentejas, alubias secas, habas, guisantes, soja. Es preferible tomarlas cocidas y enteras, con su piel.
- Tome al menos 5 raciones de frutas y verduras cada día: Frutas (kiwi, pera, manzana, ciruelas, frambuesas, moras, etc.) preferiblemente crudas y con piel; frutas secas (ciruelas, dátiles, pasas, etc.); verduras (alcachofas, acelga, espinacas, espárragos, puerros, alubias verdes, brécol, berza, pella, lechuga, escarola, setas, champiñones, etc.).
- Evite los zumos de frutas y verduras; es preferible tomarlas en forma cruda o cocida.
- Si no tiene problemas de sobrepeso, puede incluir en su alimentación varias veces por semana un puñado de frutos secos, a ser posible con la cáscara comestible: almendras, cacahuetes, nueces, etc.
- Es fundamental que beba abundante líquido para que la fibra contenida en la dieta se “hinche” y aumente el volumen del bolo fecal. Se aconseja una ingesta hídrica de 1.5-2 litros al día a base de agua, infusiones claras de manzanilla, tila o menta, caldos desgrasados de verduras o de carne. Se aconseja, como parte de una dieta equilibrada, limitar el consumo de refrescos azucarados y bebidas alcohólicas.
- También puede incluir en su alimentación habitual lácteos comerciales que contengan bífidobacterias o lactobacilos, con o sin fructooligosacáridos.
- Es muy conveniente realizar paseos o algún tipo de actividad física moderada todos los días al menos durante 30 minutos.
- No posponga el momento de ir al baño cuando tenga ganas. Intente crear un hábito horario yendo al baño todos los días a la misma hora (por ejemplo, después de desayunar), aunque no sienta la necesidad.
- En caso de tomar suplementos de fibra (plantago ovata, cáscaras de Isphagula, etc) incremente la cantidad de forma paulatina para una mejor tolerancia, repartiendo la dosis indicada en varias tomas a lo largo del día.
Los mejores alimentos ricos en fibra
| Alimentos que evitan el estreñimiento | |
|---|---|
| Cereales | Cereales integrales, papillas de avena, copos de avena, salvado de trigo, galletas integrales, pan integral. |
| Verdura y hortalizas | Judías verdes, espinacas, lechuga, tomates, nabos, puerros, coliflor, espárragos, calabacin, acelgas, apio. |
| Legumbres | Garbanzos, lentejas, judías blancas, guisantes, habas. |
| Frutas | Todo tipo de frutas es recomendada a excepción del plátano y la manzana. Se aconseja no pelar las piezas de fruta, siempre y cuando se laven previamente. |
| Frutos secos y desecados | Higos, pasas, dátiles, almendras, nueces, etc. |
| Alimentos que favorecen el estreñimiento | |
| Harina refinadas y derivados | Macarrones, pastas, repostería, etc. |
| Cereales | Arroz no integral |
| Lácteos y derivados | Leche, queso, cuajada, |
| Infusiones y bebidas | Té, café, Chocolate, cacao, bombones, bebidas alcohólicas. |
| Frutos | Ají, morrón, pimiento, peperon chino, guindilla, chile. |
Posición correcta para la defecación
Recomendaciones farmacológicas:
Si el estreñimiento esta relacionado con fármacos se aconseja cambiarlos.
En el caso de que las variaciones introducidas a nivel nutricional no hayan logrado el objetivo deseado, se puede recurrir al uso de laxantes, con uso no mas de 7 días, mantener una vigilancia estricta para evitar la tolerancia y/o dependencia.
Los laxantes son agentes que, a través de distintos mecanismos, logran un aumento del bolo fecal (laxantes mecánicos) o facilitan el vaciado intestinal, al aumentar el peristaltismo del intestino grueso (laxantes de contacto o irritantes).
| Grupo | Dosis | Inicio acción | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|
Lubricantes/ Emolientes:
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Desimpactación: 15 a 30 ml al día por año de edad (máximo 240 ml) Mantenimiento: 1-3 ml/k/d 1 o 2 veces/día 1 h tras comidas 1 - 2 Sobres al día |
Variable | Neumonía lipoidea Fuga de aceite Irritación y prurito anal ¿Interferencia con vitaminas? (evitar en <1 año o niños con RGE o encefalopatías) Malabsorción de vitaminas. |
Formadores de bolo.:
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1-3 sobres/día. | Días-semanas. | Meteorismo, anorexia, impactación fecal, obstrucción. |
Osmóticos:
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15-45 ml/día. 1-3 sobres/día. |
1-3 días | Distensión abdominal |
Estimulantes:
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5-10 mg/día. 5-10 gotas/día. |
6-12 horas. | Hiperpotasemia, despeños diarreicos, melanosis coli. |
Salinos / Osmoticos:
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5 ml/12-24 h. 2,4 g/12-24 h. Cánulas recales: 1/d en desimpactación |
24-48 horas. | Diarrea. hipermagnesemia, Hipofosfatemia, Hipocalcemia, Irritación anal |
Procinéticos:
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1 mg/12-8 h. 1-2 mg/día |
12-24 horas. | Dolor abdominal, náuseas, anorexia. |
Secretagogos:
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No comercializado en España. | ||
Otros:
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8-12 mg/sc. | 24 horas. | Dolor abdominal, obstrucción intestinal |
Complicaciones del estreñimiento:
- Complicaciones anorrectales
- Hemorroides.
- Fisura.
- Prolapso.
- Impactación fecal.
- Incontinencia fecal.
- Complicaciones colónicas:
- Colitis isquémica.
- Vólvulo.
- Cáncer de colon.
- Otros efectos del estreñimiento:
- Infecciones urinarias
- Síntomas urinarios bajos.
- Efectos hemodinámicos del esfuerzo defecatorio.
- Cambios conductuales.
Puntos claves:
- En la mayor parte de los casos es útil el incremento de fibra en la dieta, a partir de cereales integrales, legumbres, verduras y frutas. De esta manera, la mayoría de los pacientes con formas leves o moderadas de estreñimiento mejorarán de forma notoria.
- En pacientes que presenten lesiones obstructivas del tubo digestivo, impactación fecal o megacolon estará contraindicado aumentar el aporte de fibra en la dieta.
- Además, conviene beber muchos líquidos, aproximadamente dos litros de agua al día, realizar ejercicio de forma regular y acostumbrar al cuerpo a ir al baño cuando tenga ganas de defecar en lugar de esperar..
