Enfermedades relacionadas con el Calor

Introducción:

El hombre es un organismo homeotermo endotermo, por cuanto es capaz de regular un equilibrio entre la temperatura ambiental y la producción de calor interno a esto se le llama Balance Calórico o Flujo calórico, su control es modulado por mecanismo fisiológicos, motrices y de comportamiento, a este sistema se le llama termorregulación.

Se debe comprender que nuestro organismo es una maquina de producir calor, mediante mecanismo que disipan el calor(Termólisis) o generan calor (termogénesis) ambos utilizan termo-receptores como por ejemplo la hormona tiroidea (T4 y T3 triyodotironina) que estimula la bomba de sodio/potasio al aumentar la demanda de oxigeno, este proceso lleva la información al hipotálamo que actúa como centro regulador de la temperatura

La temperatura de confort para el ser humano esta entre 36,8ºC y 37.5ºC, ( de 36.4 a 37ºC (Oral) + 0.5ºC ( Recto)) de ahí que el cuerpo humano se expone a: Peligro de estrés térmico, disconfort por calor, Disconfort por frío, Peligro de hipotermia o congelación esta situación son causas de patologías relacionadas por el calor.

Diferentes temperaturas en el cuerpo:

• Las extremidades son mas frías
• El escroto tiene una temperatura de 32ºC
• La sangre venosa es mas fría que la arterial
• La sangre se enfría en el pulmón

Definición:

La enfermedad relacionada con el calor (también comúnmente llamada hipertermia) se refiere a un grupo de afecciones que ocurren cuando el cuerpo sufre estrés en su mecanismo de termo-regulación.

Normalmente, el cuerpo tiene mecanismos de protección para enfriarnos cuando tenemos demasiado calor. Por ejemplo, las glándulas sudoríparas producen sudor que se evapora de la piel y reduce la temperatura corporal antes de que alcance niveles peligrosos. Pero, a veces, el clima es tan caluroso y húmedo, o el cuerpo produce tanto calor interno (por ejemplo, tras un entrenamiento intenso) que el sistema natural de enfriamiento se ve sobrepasado.

Las enfermedades relacionadas con el calor pueden ser desde leves hasta graves. Las enfermedades leves relacionadas con el calor (como el sarpullido y los calambres por calor) suelen desaparecer con descanso o tratamientos caseros, pero las enfermedades moderadas o graves (como la insolación, el agotamiento por calor y el golpe de calor) requieren atención médica inmediata para evitar complicaciones graves.

¿Qué es la hipertermia?

La hipertermia es un término médico que significa que la temperatura corporal interna (central) es más alta de lo normal. Esto generalmente significa que la temperatura es superior a 98,6 grados Fahrenheit (37 grados Celsius). Algunas personas tienen una temperatura basal un poco más alta o más baja que esa. Cualquier valor por encima de la temperatura basal es hipertermia.

No todas las enfermedades relacionadas con el calor provocan un aumento repentino de la temperatura corporal o hipertermia, pero las formas más graves (agotamiento por calor e insolación) suelen hacerlo. Por eso, la gente suele utilizar los términos hipertermia y enfermedad relacionada con el calor de forma intercambiable.

Personas mas vulnerables y en riesgo de sufrir enfermedades por calor:

Si bien todos las personas son susceptibles, se a evidecniado que existe un grupo de personas que se ven aún mas afectados por el calor, como:

• Adultos mayores (50+)
• Bebés y niños pequeños
• Personas que padecen enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades mentales) y/o toman ciertos medicamentos.
• Personas sin acceso a una refrigeración eficaz
• Personas sin hogar
• Personas que viven en casas móviles, vehículos recreativos o remolques.
• Personas que trabajan al aire libre
• Personas que están embarazadas
• Otros factores también contribuyen a aumentar el riesgo de sufrir enfermedades causadas por el calor y muerte, entre ellos: Bajos ingresos, aislamiento social, mal uso de medicamentos y consumidores de drogas.

Tipos de enfermedades causadas por el calor:

1. Golpe de calor:

El golpe de calor es la enfermedad más grave relacionada con el calor. Se produce cuando el cuerpo ya no puede controlar su temperatura: la temperatura corporal aumenta rápidamente, el mecanismo de sudoración falla y el cuerpo no puede enfriarse. Cuando se produce un golpe de calor, la temperatura corporal puede aumentar hasta 41 °C (106 °F) o más en un plazo de 10 a 15 minutos. El golpe de calor puede causar discapacidad permanente o la muerte si la persona no recibe tratamiento de emergencia.

Síntomas:

• Confusión, alteración del estado mental, dificultad para hablar
• Pérdida de conciencia (coma)
• Piel caliente y seca o sudoración profusa
• Convulsiones
• Temperatura corporal muy alta
• Mortal si el tratamiento se retrasa

Primeros auxilios:

• Llame al numero de emergencia de su localidad para recibir atención médica de emergencia.
• Permanezca con el trabajador hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia.
• Traslade al trabajador a un área sombreada y fresca y quítele la ropa exterior.
• Enfríe al trabajador rápidamente, utilizando los siguientes métodos:
• Con un baño de agua fría o hielo, si es posible.
• Mojar la piel
• Coloque paños húmedos y fríos sobre la piel.
• Remojar la ropa con agua fría
• Hacer circular el aire alrededor del trabajador para acelerar el enfriamiento.
• Coloque paños húmedos y fríos o hielo en la cabeza, el cuello, las axilas y las ingles; o empape la ropa con agua fría.

1. Agotamiento por calor:

El agotamiento por calor es la respuesta del cuerpo a una pérdida excesiva de agua y sal, generalmente a través de la sudoración excesiva. El agotamiento por calor afecta con mayor frecuencia a: 

• Los ancianos
• Personas con presión arterial alta
• Aquellos que trabajan en un ambiente caluroso

Síntomas

• Los síntomas del agotamiento por calor incluyen:
• Dolor de cabeza
• Náuseas
• Mareo
• Debilidad
• Irritabilidad
• Sed
• Sudoración intensa
• Temperatura corporal elevada
• Disminución de la producción de orina

Primeros auxilios

• Lleve al trabajador a una clínica o sala de emergencias para evaluación y tratamiento médico.
• Llame al 911 si no hay atención médica disponible.
• Haga que alguien permanezca con el trabajador hasta que llegue la ayuda.
• Retirar al trabajador del área caliente y darle líquidos para beber.
• Quítese la ropa innecesaria, incluidos zapatos y calcetines.
• Refresque al trabajador con compresas frías o haga que el trabajador se lave la cabeza, la cara y el cuello con agua fría.
• Fomente que beba sorbos frecuentes de agua fría.

1. Rabdomiólisis:

La rabdomiólisis (rabdo) es una afección médica asociada con el estrés por calor y el esfuerzo físico prolongado. La rabdomiólisis provoca la rápida descomposición, ruptura y muerte de los músculos. Cuando el tejido muscular muere, se liberan electrolitos y proteínas de gran tamaño en el torrente sanguíneo. Esto puede causar ritmos cardíacos irregulares, convulsiones y daños en los riñones.

Síntomas:

• Calambres/dolor muscular
• Orina anormalmente oscura (color té o cola)
• Debilidad
• Intolerancia al ejercicio
• Asintomático

Primeros auxilios:

• Detener actividad
• Beber más líquidos (preferiblemente agua)
• Busque atención inmediata en el centro médico más cercano.
• Solicite que le hagan una prueba para detectar rabdomiólisis (es decir, que le analicen una muestra de sangre para detectar creatina quinasa).
• Para obtener más información, visite NIOSH Rabdomiólisis .

1. Síncope por calor:

El síncope por calor es un episodio de desmayo (síncope) o mareo que suele producirse al permanecer de pie durante demasiado tiempo o al levantarse de repente después de estar sentado o acostado. Entre los factores que pueden contribuir al síncope por calor se incluyen la deshidratación y la falta de aclimatación.

Síntomas:

• Desmayo (de corta duración)
• Mareo
• Mareos por estar de pie durante demasiado tiempo o levantarse repentinamente de una posición sentada o acostada

Primeros auxilios:

• Siéntese o acuéstese en un lugar fresco.
• Bebe lentamente agua, jugo claro o una bebida deportiva.

1. Calambres por calor:

Los calambres por calor suelen afectar a los trabajadores que sudan mucho durante una actividad intensa. Esta sudoración agota los niveles de sal y humedad del cuerpo. Los niveles bajos de sal en los músculos causan calambres dolorosos. Los calambres por calor también pueden ser un síntoma de agotamiento por calor.

Síntomas:

Calambres, dolores o espasmos musculares en el abdomen, los brazos o las piernas.

Primeros auxilios

• Beba agua y tome un refrigerio o una bebida que reponga carbohidratos y electrolitos (como bebidas deportivas) cada 15 a 20 minutos.
• Evite las pastillas de sal.
• Obtenga ayuda médica si el trabajador:
• Tiene problemas de corazón.
• Está siguiendo una dieta baja en sodio.
• Tiene calambres que no desaparecen en 1 hora.

1. Sarpullido por calor:

El sarpullido por calor es una irritación de la piel causada por la sudoración excesiva durante el clima cálido y húmedo.

Síntomas:

• Los síntomas del sarpullido por calor incluyen:
• Grupos de granos rojos o pequeñas ampollas
• Generalmente aparece en el cuello, la parte superior del pecho, la ingle, debajo de los senos y en los pliegues de los codos.

Primeros auxilios:

• Los trabajadores que padecen sarpullido por calor deben:
• Trabaje en un ambiente más fresco y menos húmedo, si es posible.
• Mantenga seca el área de la erupción.
• Aplicar polvo para aumentar la comodidad.
• No utilice ungüentos ni cremas.

Recomendaciones ante fuerte exposición al calor:

Las personas mayores, aparecen como uno de los grupos vulnerables, que deben cuidarse de forma especial cuando aparecen las altas temperaturas en las épocas

veraniegas. Algunas recomendaciones para evitar problemas:

1. EN EL EXTERIOR:
   • Evite salir de casa durante las horas del medio día y primeras horas de la tarde.
   • Protéjase de la exposición directa del sol, utilice protección solar, sombreros, sombrillas.
   • Plantee las actividades diarias cuando las temperaturas no sean tan altas, evite esfuerzos físicos innecesarios.
   • Para realizar el paseo diario, utiliza las horas frescas de la mañana o el atardecer .
   • Evite permanecer mucho tiempo en lugares cerrados o poco ventilados.
2. EN EL HOGAR:
   • Refrésquese cada vez que lo necesite Permanezca en espacios ventilados y/o acondicionados
   • Utilice las habitaciones mas frescas, durante el día baje las persianas, toldos etc., evitando que el sol entre directamente
   • Los aparatos de aire acondicionado refrigeran el aire, manteniendo una temperatura y humedad constantes en un recinto aislado (hay que mantener cerradas puertas y ventanas).
3. EN LAS COMIDAS:
   • Evite comidas copiosas, tome preferentemente verduras y frutas. Coma menos cantidad y mas veces al día
   • Beba abundantes líquidos , sin esperar a tener sed, sobre todo agua y zumos de frutas, no es adecuado bebidas alcohólicas.
   • La temperatura de las bebidas debe ser fresca pero no excesivamente heladas.
   • Mantenga los alimentos siempre en el frigorífico y vigile las medidas higiénicas fundamentalmente en los productos perecederos.
4. A NIVEL PERSONAL:
   • Use ropa de tejidos naturales, ligera y holgada, de colores claros, sombrero y gafas de sol.
   • Utilice un calzado fresco, cómodo y que traspire.
   • Mantenga sus medicinas en un lugar fresco, el calor puede alterar su composición y su efecto.
   • No estacione nunca su coche con personas o animales en su interior y las ventanillas cerradas.
   • Si después de haber estado en el exterior con temperatura excesiva y siente dolor de cabeza malestar general . Colóquese en una habitación fresca y a oscuras, tome abundante líquido y solicite que alguna persona le acompañe hasta que se recupere.
   • Si ha realizado alguna actividad inadecuada -estar al sol en horas extremas, esfuerzo en áreas calurosas.
   • .-y como resultado de ello se siente mal, no dude en llamar a los servicios sanitarios
5. USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS:
   • Algunos medicamentos pueden aumentar el riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con el calor, como el agotamiento por calor y el golpe de calor, al dificultar que el cuerpo se enfríe, sude y bombee sangre a la piel. Entre ellos se encuentran los diuréticos, los antidepresivos, los medicamentos para el corazón y la sangre, entre otros.
6. CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS:
   • El consumo de sustancias puede contribuir significativamente a un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con el calor. El alcohol y las drogas pueden afectar la capacidad del cuerpo para regular y responder al calor, lo que aumenta los riesgos que ya existen a causa del calor o del consumo de sustancias.
   • La evidencia demuestra que de las muertes relacionadas con el calor que involucraron drogas:
   • El 78% incluía metanfetaminas/anfetaminas; y 46% involucró fentanilo

Las personas que consumen sustancias también pueden tener problemas de salud mental y/o dificultades para acceder a necesidades básicas, como la falta de una vivienda estable o acceso a ambientes refrigerados, lo que las expone a un mayor riesgo de sufrir enfermedades por calor y muerte debido a una mayor exposición al calor.

Puntos claves:

• LPara disipar el calor (energía) el organismo emplea mecanismos internos como la vasodilatación cutánea, sudoración, evaporación y mecanismos externos a través de la trasferencia de energía calorífica por medio de la radiación, la conducción o la convección.
• Del mismo modo, el cuerpo humano puede conservar energía a través de mecanismo internos como la vasoconstricción cutánea, piloerección, espasmos musculares o incrementando la actividad metabólica..

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Enfermeria Geriatrica y Gerontologica

Actualmente, el perfil sociológico de las personas mayores de 65 años, consideradas ya pacientes geriátricos, es el de una mujer que generalmente vive sola o a veces con su cónyuge, con situación económica baja y con necesidad de asistencia tanto por problemas de salud como sociales.

La diferencia entre gerontología y geriatría consiste en que la primera trata sobre el envejecimiento en general, con todos los cambios que este conlleva y la geriatría que trata sobre las enfermedades que sufren los ancianos.

Nosotros como enfermeros, donde mas vamos a poder actuar es en el plano de la gerontología, al estar más en contacto con el anciano, ver los problemas que tiene, como ha ido cambiando si hemos hecho un seguimiento, pero también en el de la geriatría ayudándole en las enfermedades más frecuentes, como son la Diabetes Mellitus y la hipertensión.

En la mayoría de los casos, nuestras funciones como enfermeras geriátricas van a estar más enfocadas a la función asistencial y social que a la docente, gestora o investigadora.

Respecto a la función asistencial consistirá en ayudar a conseguir en los ancianos la mayor independencia posible, al citarnos periódicamente con ellos podremos vigilar su estado de salud, hablar con ellos para saber cómo se encuentran, cómo podemos solucionar los problemas que tienen, etc.

A nivel social, hacer visitas domiciliarias, ver el estado de sus casas, sus hábitos, si están sólos o no, si tienen problemas económicos e incluso contactar con la trabajadora social si viéramos que necesitan ayuda.

Las otras funciones de enfermería son la gestora-administrativa, que consiste en organizar el trabajo y sacar el mayor rendimiento de los recursos.

La función docente, que hoy en día me parece muy importante su papel de motivar, estimular y facilitar el aprendizaje en estudiantes de Enfermería, ya que dependerá mucho en su futura carrera profesional.

Por último, la función investigadora, la cual va a estar más limitada a personas que se encargen de estudiar metodología de investigación, estadística, epidemiología, etc.

Las competencias de la enfermería geriátrica se van a basar fundamentalmente en proporcionar una atención integral de las necesidades del enfermo, tanto si están en residencias como en sus domicilios o en el centro de salud.

Al hablar de atención integral, incluimos tanto los cuidados como la prevención de las enfermedades, el trabajo en equipo, la mejora de la calidad asistencial, hasta la ayuda en el proceso de morir.

Dentro del paciente geriátrico, debemos saber distinguir los cuatro tipos de pacientes que existen.

• Persona mayor sana: Estos pacientes no presentan problemas ni funcionales, ni sociales ni mentales. Con ellos nuestra labor será eduación sanitaria.
• Persona mayor enferma: Detectaremos cual es su enfermedad y enfocaremos nuestra ayuda a orientarle en sus forma de actuación respecto a su patología.
• Anciano frágil o de alto riesgo: Es quizá al que mayor tiempo debamos dedicar. Suelen ser independientes para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) pero dependientes para alguna de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Habitualmente son pacientes >80 años, que no suelen salir de casa o incluso están en alguna residencia, lo que le lleva a un aislamiento tanto familiar como social, presentan patologías crónicas que condicionan su incapacidad, toma de tres fármacos que en el caso de que esten solos deberemos considerarlos pacientes de riesgo.
• Paciente geriátrico: Es dependiente tanto para las ABVD como para las AIVD. Presentan pluripatología, destacando una enfermedad principal que generalmente es la que le lleva a la incapacidad.

PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTAN
LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA GERONTOLÓGICA

COMPETENCIAS DE LAS ENFERMERAS

EN LA ATENCIÓN GERONTOLÓGICA

Florence Naythingale

El objetivo fundamental de las competencias de las enfermeras en el ámbito de la atención a las personas mayores, es proporcionar atención integral a este grupo de población en el conjunto de sus necesidades, en cualquier situación en que se encuentren, ya sea en instituciones específicas, en el domicilio o en la atención comunitaria.

Para la consecución de este objetivo será preciso que la enfermera:

1.- Se responsabilice del proceso de cuidados, es decir que sea capaz de garantizar atención individualizada a la persona anciana, utilizando un método sistemático y organizado, valorando sus necesidades, limitaciones, recursos y posibilidades de funcionamiento autónomo, lo que le permitirá priorizar los problemas y establecer un plan de atención adaptado a la problemática detectada, estableciendo objetivos realistas y alcanzables por el anciano, su familia y los cuidadores. Así mismo, podrá planificar actividades conjuntamente con el anciano y su familia, que le permitan mantener o recuperar el mayor grado de autonomía al que pueda optar, evaluando los resultados de su intervención. 

2.- Desarrolle actividades de prevención de la enfermedad o problemas derivados teniendo en cuenta las situaciones de fragilidad en que se encuentran la mayoría de personas mayores, identificando situaciones de riesgo, aconsejando sobre el mantenimiento de la salud, la recuperación de diferentes enfermedades o bien el seguimiento de tratamientos en situaciones crónicas y la ayuda personal en el proceso de morir. 

3.- Participe del trabajo en equipo interdisciplinar para ofrecer y dar atención integral, definiendo y formulando su especificidad en la atención a las personas mayores, asumiendo el rol que le corresponde en cada circunstancia, intercambiando y aportando a los otros profesionales las opiniones, conocimientos y experiencias en cualquier ámbito de actuación. 

4.- Realice el análisis continuado de su actividad específica, mediante la investigación, para mejorar la calidad de la atención que proporciona y fomentando al máximo la formación en el ámbito de la gerontología, entre los enfermeros, los cuidadores y otros grupos sociales. 

5.-  Asuma la responsabilidad de sus decisiones y acciones, centrando su praxis profesional en el respeto a la persona mayor y su familia, y emprenda las medidas destinadas a preservarlos de riesgos y ayudarles a superar las dificultades de salud, ajustando las decisiones y comportamientos a los principios bioéticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.

DECÁLOGO DE COMPETENCIAS 

Líneas y competencias de las enfermeras en el campo gerontológico 

1. Los servicios gerontológicos deben ser gestionados, es decir planificados y organizados, por una enfermera que tenga formación reconocida en este campo. 
2. La enfermera gerontológica debe tener conocimientos teóricos y específicos y debe desarrollar actitudes y habilidades para asumir las responsabilidades de sus decisiones y acciones. 
3. Es la responsable de elaborar y desarrollar el plan de cuidados que llevará a cabo con los cuidadores y/o familia y la persona anciana, considerando sus valores y su historia de vida, el entorno y los recursos disponibles, realizando regularmente la valoración integral y sistemática de su estado de salud. 
4. Será necesario que utilice los diagnósticos de Enfermería. 
5. Mediante el plan de cuidados proporcionará la atención para mantener y restablecer las capacidades globales, prevenir o retrasar las complicaciones y las incapacidades, adaptándose a las nuevas situaciones y acompañando en el proceso de muerte. 
6. Es preciso que evalúe sistemáticamente sus intervenciones en la realización de los cuidados como respuesta a las necesidades de la persona mayor y su familia para determinar el grado de consecución de los objetivos propuestos. 
7. Debe participar con el resto de los miembros del equipo interdisciplinario a la hora de prestar atenciones a la persona mayor, ajustando decisiones y comportamientos a los principios bioéticos. 
8. Realizará trabajos de investigación en Enfermería gerontológica destinados a generar, organizar y profundizar el corpus de conocimiento propio. 
9. Es necesario que asuma la responsabilidad de desarrollo profesional, contribuyendo al crecimiento de los miembros del equipo. 
10. Sus decisiones y su práctica se sustentarán en el código deontológico.