Administración de Fármacos por Vía Rectal

Definición:

Cuando existe un obstáculo para administrar medicamentos por vía oral, algunos de los medicamentos se pueden administrar por el recto (PR). Los medicamentos que se administran por vía rectal son buenos para el tratamiento local y sistemático, porque las características fisiológicas y anatómicas de la mucosa rectal aseguran una rápida  absorción del medicamento. El procedimiento de enema se utiliza con fines terapéuticos y de diagnóstico y, a veces, se puede utilizar para la administración de medicamentos (la administración de medicamentos por enema se describe en el procedimiento sobre enema). Por lo general, los tipos de medicamentos que se administran por el recto son diferentes tipos de supositorios y diferentes tipos de ungüentos.

Consideraciones anatómicas y fisiológicas: 

El recto representa una cámara presente al final del intestino grueso en la que los fármacos se pueden administrar fácilmente y pueden absorberse bien. La administración rectal es una opción secundaria después de las vías oral e intravenosa (IV) de administración de fármacos y ofrece varias ventajas como la retención de grandes volúmenes, la absorción instantánea de fármacos de bajo peso molecular, la evitación del metabolismo de primer paso, la administración controlada de fármacos, la absorción en el sistema linfático, la eficacia mejorada del tratamiento localizado, la absorción mejorada y ayuda a administrar fármacos inestables gástricos. La vía rectal se convierte en la primera opción en ciertas condiciones como náuseas, vómitos, sabor desagradable, pérdida del conocimiento durante los tratamientos postoperatorios y dificultad para tragar, para pacientes con problemas de motilidad en el tracto gástrico como disfagia, o si hay una inflamación en el sitio de administración intramuscular. El sistema de administración rectal de fármacos se ha descuidado debido a algunas barreras como la absorción errática, los problemas de disolución debido al pequeño contenido de líquido del recto, la superficie de absorción limitada, el metabolismo de los fármacos, las preocupaciones por la privacidad y el bajo cumplimiento del paciente. Esta revisión aborda las consideraciones fisiológicas de la administración rectal de fármacos para el tratamiento de diferentes tipos de enfermedades rectales. También se han analizado sistemáticamente los métodos convencionales y nuevos de administración rectal de fármacos. En la última parte de la revisión se mencionan los ensayos clínicos, los productos patentados y los diversos desafíos asociados con los sistemas de administración rectal de fármacos.

El recto se encuentra al final del intestino grueso y termina en el ano, y sirve como lugar de almacenamiento temporal para el proceso de defecación. En un adulto, el recto mide aproximadamente entre 15 y 20 cm de largo y entre 15 y 30 cm de diámetro; el volumen de líquido es de 1 a 3 ml y tiene un pH de 7,2 a 7,4. La forma del recto puede ser similar a una pera, un globo o un tubo y su tamaño es mayor en los hombres que en las mujeres.

El recto está formado por células epiteliales columnares con numerosas células caliciformes, que son responsables de la secreción de moco. En comparación con el intestino delgado, el recto tiene una superficie más pequeña de alrededor de 200 a 4000 cm2 debido a la ausencia de vellosidades y microvellosidades en la superficie luminal del recto. El drenaje rectal está controlado por tres venas, a saber, las venas rectales superior, media e inferior. La vena rectal superior drena la parte superior del recto (a través de la vena mesentérica inferior) hacia el sistema venoso portal; la vena rectal media e inferior drenan la parte inferior del recto hacia la vena ilíaca interna (a través de la vena pudenda interna) para la circulación sistémica

El recto tiene una superficie mucho menor, pero es potencialmente beneficioso para los medicamentos que:

1. Tienen mala absorción gastrointestinal
2. Tienen baja solubilidad, estabilidad y permeabilidad.
3. Experimentan un extenso metabolismo de primer paso
4. Provoca irritación en la mucosa gástrica.
5. Son inestables o degradables en el tracto gastrointestinal.
6. Tienen acción localizada en el recto
7. No podría administrarse por ninguna otra vía

Equipo y materiales:

Este procedimiento tiene varias similitudes con el procedimiento de inserción de enema, pero es más simple y requiere una menor cantidad de unidades de material para este procedimiento:

Los materiales necesarios para este procedimiento son:

• Supositorios
• Guantes (limpios, no esterilizados)
• Lubricante
• Bolsa de desechos
• Almohadilla absorbente
• Hisopos de gasa o pañuelos
• Cunero y papel higiénico.

Técnicas y Procedimiento:

1. Consideraciones de seguridad:
   1. Realizar la higiene de manos.
   2. Preséntese al paciente.
   3. Confirme la identificación del paciente utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento, consentimiento firmado).
   4. Revise la etiqueta de alergia para ver si tiene alguna alergia y posibles contraindicaciones.
   5. Completar las evaluaciones focalizadas necesarias y/o signos vitales, examinar la región perianal en busca de los siguientes signos: dolor o enrojecimiento, infestaciones, hemorroides, prurito, verrugas cutáneas, sangrado, heridas por cuerpos extraños, anomalías o trauma, cirugía anal, etc. y documentar en RAM (Registro de Administración de Medicamentos).
   6. Explique al paciente el procedimiento y proporcionar educación según sea necesario.
   7. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones:
   8. Garantice la intimidad: Consulte habitación, zona tranquila donde se dispensara el tratamiento.
   9. Evite distracciones o conversación innecesaria con otras personas.
   10. Siga el protocolo establecido por la unidad hospitalaria sin interrupciones.
   11. Siga los SIETE CORRECTOS de la administración de medicamentos.
2. Verifique RAM con las órdenes del médico.
   • Verifique que las órdenes de R.A.M y del médico sean consistentes.
   • El personal nocturno normalmente también completa y verifica esta comprobación.
3. Realice los SIETE CORRECTOS x 3 (se debe realizar con cada medicamento individual):
   • El paciente correcto
   • El medicamento correcto
   • La dosis correcta
   • La vía correcta
   • La hora correcta
   • La razón correcta
   • La documentación correcta
   • El paciente correcto: verifique que tiene el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento).
   • La medicación (fármaco) correcto: comprobar que se dispone de la medicación correcta y que es la apropiada para el paciente en el contexto actual.
   • Dosis adecuada: compruebe que la dosis sea adecuada para la edad, el tamaño y el estado del paciente. Es posible que se indiquen dosis diferentes para distintas afecciones.
   • La vía correcta: verificar que la ruta sea apropiada para la condición actual del paciente.
   • La hora correcta: respetar la dosis y el horario prescrito.
   • La razón correcta: comprobar que el paciente está recibiendo la medicación por el motivo adecuado.
   • La documentación correcta: verifique siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar medicamentos.
   • NUNCA documente que ha administrado un medicamento hasta que realmente lo haya administrado.
4. Se debe revisar la etiqueta del medicamento en cuanto a nombre, dosis y vía de administración, y compararla con la R.A.M en tres momentos diferentes:
   • Cuando se saca el medicamento del cajón
   • Cuando se vierte el medicamento
   • Cuando se guarda el medicamento o se encuentra al lado de la cama
   • Estos controles se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente.
   • Si se lleva un medicamento a la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), realice un tercer control en la cama.
5. Si es posible, haga que el paciente defeque antes de administrarle la medicación por vía rectal.
   • No se deben introducir medicamentos en las heces.
6. Asegúrese de tener disponible un lubricante soluble en agua para administrar el medicamento.
   • El lubricante reduce la fricción cuando el supositorio ingresa al canal rectal.
7. Explíquele el procedimiento al paciente. Si el paciente prefiere autoadministrarse el supositorio o enema, proporciónele instrucciones específicas sobre el procedimiento correcto.
   • El paciente puede sentirse más cómodo autoadministrándose el supositorio.
   • NOTA : Puede producirse una estimulación vagal no deseada que provoque bradicardia en algunos pacientes. Tenga en cuenta que la vía rectal puede no ser adecuada para ciertas afecciones cardíacas. Informe al médico.
8. Eleve la cama a la altura de trabajo.
   • Coloque al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla derecha elevada hacia el pecho (posición de Sims).. El siguiente paso es descubrir el área de los glúteos. Esta posición ayuda a la enfermera a permitir el flujo asistido por la gravedad a través del recto hacia el colon sigmoide. Coloque una almohadilla absorbente debajo de las caderas y los glúteos del paciente. Cuando el paciente se sienta cómodo y listo para el procedimiento, comience con la aplicación del supositorio.
   • Proporcionar privacidad y cubrir al paciente dejando expuestas únicamente las nalgas y el área anal.
   • Coloque una sábana debajo de las nalgas del paciente.
   • La posición adecuada ayuda a evitar lesiones a la enfermera que administra medicamentos, protege la privacidad del paciente y facilita la relajación.
   • La cortina protege la ropa de cama de posibles drenajes fecales.
9. Utilice guantes limpios no estériles.
   • Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales.
   • Aplicar guantes no estériles
10. Evalúe al paciente para detectar diarrea o sangrado rectal activo.
    • Los medicamentos rectales están contraindicados en estas situaciones.
11. Utilice guantes limpios no estériles si los guantes anteriores estaban sucios.
    • Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales.
12. Retire el envoltorio del supositorio/punta del enema y lubrique la punta redondeada del supositorio y el dedo índice de la mano dominante con lubricante.
    • Si se utiliza un enema, lubrique sólo la punta del enema.
    • El lubricante reduce la fricción cuando el supositorio/enema ingresa al canal rectal.
13. Separe las nalgas con la mano no dominante y, utilizando el dedo índice enguantado de la mano dominante, inserte el supositorio (con la punta redondeada hacia el paciente) en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira profundamente, exhala por la boca y relaja el esfínter anal.
    • Si se utiliza un enema: expulse el aire del enema y luego inserte la punta del enema en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira profundamente, exhala por la boca y relaja el esfínter anal.
    • Debes sentir que el esfínter anal se cierra alrededor de tu dedo después de la inserción. Forzar el supositorio/enema a través de un esfínter apretado causará dolor y, posiblemente, daño rectal.
14. Con el dedo enguantado, inserte el supositorio a lo largo de la pared del recto, unos 5 cm más allá del esfínter anal. No inserte el supositorio en las heces.
    • Si se utiliza un enema: gire la botella de plástico desde abajo hacia la punta hasta que toda la solución haya entrado en el recto y el colon.
    • El supositorio debe colocarse contra la mucosa rectal para su absorción y acción terapéutica. Insertar el supositorio en las heces disminuirá su eficacia.
15. Opción: Se puede administrar un supositorio a través de una colostomía (no ileostomía) si así se prescribe.
    • El paciente debe acostarse en decúbito supino y se debe utilizar una pequeña cantidad de lubricante.
16. Retire el dedo y limpie el área anal del paciente.
    • La limpieza elimina el exceso de lubricante y proporciona comodidad al paciente.
17. Pídale al paciente que permanezca de lado durante 5 a 20 minutos.
    • Esta posición ayuda a prevenir la expulsión del supositorio.
    • Excepción: el procedimiento es el mismo para la administración de ungüento, solo que para el ungüento se utiliza un aplicador especial fabricado en fábrica.
18. Deseche los guantes dándoles la vuelta y desechándolos junto con los suministros usados ​​según la política de la agencia. Realice la higiene de manos .
    • El uso de guantes reduce la transferencia de microorganismos.
19. Asegúrese de que el timbre de llamada esté cerca y que la bacinilla o inodoro esté disponible y cerca.
    • Si el supositorio es un laxante o ablandador de heces, el paciente necesitará una bacinilla/inodoro o estar cerca del inodoro.
    • El paciente debe permanecer en una posición cómoda para garantizar la absorción del medicamento.
20. Documentar el procedimiento según la política de la agencia e incluir la tolerancia del paciente a la administración.
    • La documentación oportuna y precisa promueve la seguridad del paciente.

Aplicación de Supositorio

Registro y documentación:

Una enfermera debe documentar todos los pasos que se llevan a cabo dentro de este procedimiento como: tipo de medicamento que se utiliza, dosis, hora y persona que administró este medicamento

Todos los pasos deben documentarse en la historia clínica del paciente y en la historia clínica de enfermería.

Seguimiento y monitorización:

El procedimiento se puede evaluar de la siguiente manera:

1. Inmediatamente después del procedimiento, evalúe si el paciente es apto para mantener el medicamento en el canal anal para asegurar su absorción
2. Una vez que el medicamento se haya absorbido, verifique los beneficios del tratamiento.
3. Observe al paciente para detectar cualquier reacción adversa

Puntos claves:

• CXXXX.

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• 3Irrigación Colostomia

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Enemas

Definición:

Los enemas son líquidos que se introducen por vía rectal en la porción terminal del intestino. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuación o de limpieza, que son los más frecuentes y en los que nos vamos a centrar), para ejercer una acción local o sistémica (enemas de retención) o con fines diagnósticos (enemas con sustancias radioopacas). Cuando el volumen que se va a administrar es pequeño, se denominan microenemas. Los enemas están contraindicados en los pacientes con patología anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.

Objetivos:

• Facilitar el reblandecimiento y la expulsión de las heces, estimulando el peristaltismo y favoreciendo la expulsión de gases
• Limpiar el intestino como preparación para procedimientos diagnósticos y/o quirúrgicos.

Fisiología del intestino grueso:

Tubo de alrededor de un metro y medio de longitud y alrededor de seis centímetros y medio de diámetro, que se extiende desde el ciego hasta el ano. La abertura entre el íleon y el intestino grueso está cerrada por el esfínter ileocecal. Por debajo de la conexión hay un tramo de intestino grueso, de alrededor de 6cm de longitud y que se denomina ciego. En el extremo del ciego cuelga el apéndice vermiforme. Esto ocurre en la zona derecha del abdomen.

El tubo que continua al ciego se denomina colon y se divide en varias zonas. Por un lado tenemos el colon ascendente, que asciende hasta zonas próximas al diafragma, el ángulo cólico derecho, que hace girar al colon 90 grados, el colon transverso, que corre paralelo al eje del diafragma, el ángulo cólico izquierdo, que vuelve a hacer girar al colon 90 grados, esta vez hacia abajo, y el colon descendente. A la altura de la cresta iliaca el colon descendente pasa a denominarse colon sigmoides. Detrás del colon sigmoides en contramos el recto, cuyos últimos dos o tres centímetros constituyen el ano. Las principales funciones del colon son reabsorber agua y sodio, y almacenar los residuos de la digestión y eliminación fecal. El peristaltismo es un movimiento ondulante producido por las fibras musculares circulares y longitudinales de las paredes intestinales

Patológias que requieren enemas:

• Estreñimiento.
• Eliminación de fecalomas (acumulación de heces en el ano).
• Cáncer de colon (para practicar colectomía).
• Para aliviar el dolor durante la defecación por la episiotomía (incisión en la mucosa vaginal).

Consideraciones especiales:

1. El enema de agua del grifo o agua jabonosa se utiliza para dilatar el intestino, estimular la peristalsis y lubricar las heces, para fomentar los movimientos de intestino.
2. Enema de retención de aceite. Su propósito es suavizar las heces duras y permitir la evacuación normal. 
3. Los enemas también se utilizan para administrar el medicamento directamente en la mucosa del recto para ser absorbidos en el torrente sanguíneo. Los enemas de esteroides se administran para aliviar la inflamación intestinal en pacientes con colitis ulcerosa, y los antibióticos pueden ser administrados para el tratamiento de infecciones bacterianas localizadas (por ejemplo, enema de vancomicina).
4. Los enemas de soluciones hipertónicas se utilizan para disminuir los niveles de potasio y amoniaco en sangre a través de la pared rectal. Estas sustancias se eliminan luego con las heces. 
5. El enema de bario se usa como una sustancia de contraste en las imágenes radiológicas del intestino. El enema puede contener polvo de sulfato de bario, o un agua-agente de contraste soluble.
6. El uso frecuente de enemas puede llevar a la sobrecarga de líquidos, irritación y pérdida del tono muscular del intestino y del esfínter anal. 
7. Se han publicado perforaciones del recto con enemas de bario, aunque su incidencia ha disminuido en las últimas décadas como resultado de los avances en la preparación del intestino. 
8. No se recomienda que los enemas sean utilizados como tratamiento de primera línea para el estreñimiento. Puede emplearse un programa integral de manejo del estreñimiento y luego el uso de enemas.
9. En pacientes con trastornos gastrointestinales como diarrea, dolor abdominal, con cirugía intestinal reciente, con problemas cardíacos (como arritmias o reciente episodio de infarto de miocardio) la administración de enemas puede estimular el nervio vago y desencadenar alteraciones electrofisiológicas como la bradicardia.
10. Las lesiones réctales provocadas por la administración de un enema pueden ser de tipo mecánico, químico o ambos. 
11. Se recomienda una evaluación previa a la administración del enema en los pacientes
12. con problemas cardiopulmonares, hemorroides y debilidad del tejido rectal para identificar los riesgos. 
13. Examinar visual y digitalmente el recto para evaluar el nivel de impactación (si se cree posible) y hemorroides.
14. La información científica disponible sobre cuál es el mejor método para administrar un enema es muy limitada y contradictoria, no existiendo validación científica.
15. Existe un déficit de conocimientos respecto al volumen de líquido que se debe aplicar, las tasas de infusión y la posición del paciente durante la administración del enema.
16. La evidencia no apoya el uso de enemas durante el trabajo de parto. No reduce la duración del trabajo ni disminuye el riesgo de infección perineal o neonatal, y sólo añade una carga adicional y molestias para la paciente.

Preparación del material necesario:

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que

en este caso consiste en:

El equipo de irrigación. Posee los siguientes elementos:

• El irrigador, que es el recipiente en donde se introduce el enema.
• Un tubo de conexión, que parte del irrigador.
• Una llave de paso, la cual está acoplada al tubo de conexión (hay equipos que no la tienen).
• Una sonda rectal, la cual se conecta al otro extremo del tubo de conexión. El calibre de la sonda varía según la edad del individuo: de 22-30 French para los adultos y de 12-18 French para los niños.

El enema.

La composición de un enema puede ser muy variable (por ejemplo, para un enema de limpieza de 1000 ml, introducir un 10% de lactulosa, un 10% de aceite de oliva, 1 ó 2 canuletas de microenema de citrato de sodio y completar con agua), pero al prepararlo siempre hay que tener en cuenta dos factores:

• La temperatura, que debe de estar entre los 38-40o C.
• El volumen, que varía según la edad del individuo: 700-1000 ml para los adultos, 500-700 ml para los adolescentes, 300-500 ml para los escolares, 250-350 ml para los preescolares y 150-250 ml para los bebés.
• Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados comercialmente, lo único que hay que hacer es seguir las instrucciones del fabricante. Normalmente vienen presentados en un envase de plástico el cual trae acoplado una cánula rectal.

• Un termómetro, para comprobar la temperatura del enema.

• Lubricante hidrosoluble.

• Gasas.

• Guantes desechables.

• Pinza de Kocher, por si el equipo de irrigación no tiene llave de paso.

• Una cuña.

• Papel higiénico.

• Un hule o un protector para la cama.

• El material para el aseo del paciente (toalla, palangana y jabón).

• Un pie de suero.

Técnicas y Procedimientos:

1. Compruebe la prescripción del médico

2. Confirme el nombre del paciente.

3. Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar y los motivos de la

administración. Solicite su consentimiento (Grado C).

4. Prepare la solución prescrita con el agua a temperatura templada.

5. Prepare el material y trasládelo junto al paciente.

6. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilizando soluciones

hidroalcohólicas. (Nivel I)

7. Garantice la privacidad del paciente.

8. Indíquele que evacue la vejiga (disminuye la incomodidad del procedimiento).

9. Sitúe al paciente en posición de Sims izquierda, con las nalgas en el borde de la cama.

10. Colóquese los guantes.

11. Realice, si es necesario, higiene de los genitales y de la zona anal.

12. Introduzca el salvacamas debajo de las caderas y nalgas del paciente.

13. Si el enema es desechable :

• Lea las instrucciones en el envase, lubrique la cánula e insértela suavemente en el

recto.

• Cuando el envase esté vacío, retire la cánula y deséchela en la bolsa de basura.

• Anime al paciente a retener el enema el mayor tiempo posible.

14. Si el enema es de agua jabonosa:

• Prepare un litro con agua del grifo a 37º C.

• Instale el sistema de enema en el soporte a una altura de 35 cms por encima del

ano. La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7,5 a 15 cms.

• La longitud de la sonda a introducir será:

o Adultos: De 7,5 a 10 cms.

o Niños: De 5 a 7,5 cms.

o Lactantes: De 2,5 a 3,75 cms.

• Conecte la sonda rectal al sistema de irrigación.

• Purgue y pince el sistema.

• Lubrique la punta de la sonda e inserte suavemente el catéter en el recto en

dirección hacia arriba y atrás.

• Nunca fuerce la inserción de la sonda.

• Suelte el clip.

• Sostenga la sonda en el recto con una mano y permita que circule el líquido

lentamente.

• Si el paciente se queja de dolor o de incapacidad para mantener el enema,

detenga el flujo de líquido y déle instrucciones para que respire profundamente,

luego comience de nuevo lentamente.

• Cuando la bolsa está casi vacía, pince la sonda, retire el catéter y deposítelo en la

bolsa de basura.

15. Solicite al paciente que retenga la irrigación de 5 a 10 minutos, según tolere. (Nivel

IV)

16. Si el enema es de retención:

• Prepare un volumen menor (total 300 ml.).

• El tiempo de retención en el intestino debe oscilar entre 30 y 60 minutos.

16. Durante la administración del enema valore:

• Si el paciente se queja de sensación de plenitud o de calambres, cierre la llave de

paso durante unos 30 segundos, o bien, descienda algo el recipiente para

disminuir la velocidad de flujo.

• Ante cualquier indicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez facial,

palpitaciones, etc.) detenga la infusión. (Nivel IV)

• Si en algún momento la entrada de líquido se hace más lenta, realice una ligera

rotación de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar

obstruyendo alguno de sus orificios.

17. Facilite el acceso al cuarto de baño o colóquele la cuña.

18. Observe las características de las heces.

16. Ayude al paciente, si es necesario, a efectuar el aseo de la zona anal.

17. Deje al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiéndole el fácil acceso al

timbre y objetos personales.

18. Retire el material.

19. Deseche los guantes.

20. Efectúe lavado de manos.

21. Enseñe al enfermo a informar si el enema fue efectivo, las características de las heces

y la higiene de manos y perianal

22. Registre el resultado en la historia clínica, informando sobre cualquier anomalía.

Enema solución fisiológica 

Suero salino isotónico no estéril para administración rectal empleado en el tratamiento del estreñimiento.

USO CLÍNICO Se recomienda en aquellos casos en que sea necesaria una limpieza intestinal, tales como en impactación fecal, antes de exámenes radiológicos, endoscópicos u operaciones quirúrgicas, exploraciones intestinales y ginecológicas, y partos.

No está registrado como medicamento, sino como producto sanitario, por lo que no está disponible una ficha técnica que contenga las condiciones legales de utilización.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN 

Niños < 2 años: 1 enema (66 mL)/día, dependiendo del cuadro clínico. 

Niños 2-15 años: 1 ó 2 enemas (66 mL)/ día, dependiendo del cuadro clínico. 

Adultos: 1 ó 2 enemas (250 mL)/día, dependiendo del cuadro clínico.

El efecto tiene lugar generalmente alrededor de los 5 minutos desde su aplicación.

CONTRAINDICACIONES 

Situaciones en las que el tracto gastrointestinal se encuentre dificultado o impedido, como obstrucción intestinal o íleo paralítico. 

Situaciones en las que resulte peligroso incrementar el peristaltismo intestinal, como apendicitis o perforación intestinal. 

Situaciones que cursen con diarrea como la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. La utilización en estos casos puede favorecer la aparición de hiperfosfatemia e hipocalcemia. 

Pacientes con factores de riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico, como pacientes con insuficiencia renal.

PRECAUCIONES 

En niños menores de 2 años, usar con precaución al introducir la cánula en el recto. 

Deben evitarse uso enemas de agua jabonosa porque irritan el recto por su pH básico.

EFECTOS SECUNDARIOS Náuseas, dolor abdominal, trastornos hidroelectrolíticos, proctitis y escozor anal.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS No se han descrito

DATOS FARMACÉUTICOS Excipientes y agua purificada c.s.p. No está registrado como medicamento, sino como producto sanitario.