Administración de medicamentos

Introducción:

La administración de medicamentos es el procedimiento a través del cual se proporciona un fármaco al paciente por distintas vías de administración, según indicación médica escrita y que debe ser debidamente informado y registrado, con un fin especifico ya sea para diagnosticar, tratar o prevenir la enfermedad. 

Un medicamento se compone de principios activos (nombre generico: el que produce el efecto terapeutico) y excipientes ( sustancia inactiva que da forma y facilita su administración). Vienen en una gran cantidad de diferentes formas y nombres y los llevamos de muchas maneras diferentes. Usted puede tomar un medicamento usted mismo, o un proveedor de atención médica puede darle a usted siempre bajo prescripción medica.

Hay múltiples factores que hacen que la respuesta farmacológica en el anciano sea diferente respecto a la observada en personas de menor edad. Estos factores son, en ocasiones, producto del propio envejecimiento, mientras que en otros casos se asocian con éste. Hay una tendencia a no considerar esta diferente respuesta y extrapolar la utilización de los fármacos y las dosis en los adultos a los pacientes de edad avanzada; como consecuencia, puede producirse un aumento de las RAM, así como del número de interacciones entre fármacos.

En resumen, puede decirse que los cambios de la respuesta farmacológica con la edad son de dos tipos: cambios que afectan a la farmacocinética y cambios que afectan a la farmacodinamia.

Los medicamentos pueden ser peligrosos, sin embargo, incluso cuando están destinados a mejorar nuestra salud. Tomarlos correctamente y entender la manera correcta para administrarlos pueden reducir los riesgos. 

La administración segura de medicamentos:

Procedimiento que aplica medidas de prevención de errores en todo el proceso de medicación.

La ruta usada para dar un medicamento depende de cuatro factores principales:

1. La parte del cuerpo que está siendo tratado
2. La fórmula de la droga
3. La fármaco-cinética y fármaco-dinámica.
4. Por ejemplo, algunos fármacos son destruidos por el ácido del estómago si se toman por vía oral. Por lo tanto, puede que tengan que ser administrados por inyección en su lugar.

Formas farmaceuticas:

Es la disposición individualizada a que se adaptan los fármacos (principios activos) y excipientes (materia farmacológicamente inactiva) para constituir un medicamento. O dicho de otra forma, la disposición externa que se da a las sustancias medicamentosas para facilitar su administración.

El primer objetivo de las formas galénicas es normalizar la dosis de un medicamento, por ello también se las conoce como unidades posológicas. Al principio se elaboraron para poder establecer unidades que tuvieran una dosis fija de un fármaco con el que se pudiera tratar una determinada patología. La importancia de la forma farmacéutica reside en que determina la eficacia del medicamento, ya sea liberando el principio activo de manera lenta, o en su lugar de mayor eficiencia en el tejido blanco, evitar daños al paciente por interacción química, solubilizar sustancias insolubles, mejorar sabores, mejorar aspecto, etc.

Además, las formas farmacéuticas contienen colorantes, saborizantes y sustancias odoríficas, utilizadas para mejorar las propiedades organolépticas del fármaco o principio activo. En algunas ocasiones también se les añade conservantes para mejorar su conservación frente a agentes biológicos y antioxidantes, frente al oxígeno.

Las formas farmacéuticas permiten una cómoda y adecuada manipulación de los medicamentos y facilitan su administración por las diferentes vías. Podemos conocerlas como:

1. Formas farmacéuticas solidas: se incluyen los polvos (que pueden estar encapsulados), papeles, oleosacaruros, granulados y cápsulas. Estas últimas pueden ser duras, elásticas o perlas. También se incluyen en esta categoría los sellos, tabletas o comprimidos, píldoras, extractos, y por último, los supositorios.
   1. Polvos: Compuesto por una o varias sustancias pulverizadas y mezcladas que pueden aplicarse, tanto por vía interna como externa.
   2. Papelillos: Hojas dobladas que encierran una dosis de polvo.
   3. Sobres: Envoltorios de papel impermeabilizado que contienen una dosis de un medicamento, en polvo o granulado.
   4. Granulados: Mezcla de polvos, con o sin azúcar, repartida en pequeños granos, que se consiguen añadiendo jarabe u otro líquido a la mezcla y haciéndola pasar a través de un tamiz, secando luego en estufa o al aire libre el granulado obtenido.
   5. Cápsulas: Envase de gelatina que se llena de sustancias sólidas o líquidas y se administran por ingestión. Tres tipos: Duras, Elásticas y Perlas.
   6. Sellos: Envolturas preparadas con pasta de harina y que contienen las sustancias activas en polvo, también llamadas obleas.
   7. Comprimidos (tabletas): Obtenidas por compresión, constituida por polvos medicamentosos y excipientes adecuados. Pueden recubrirse de una capa de azúcar u otro tipo de cubierta, denominándose grageas (a veces recubiertas de una capa entérica)
   8. Pastillas: Constituidas por fármacos unidos a un excipiente que consta de azúcar y una sustancia gomosa, destinas a disolverse lentamente en la boca.
   9. Píldoras: De forma esférica y constituida por una masa plástica formada por uno o varios fármacos unidos con un excipiente adecuado. Si son de tamaño muy pequeño se denominan gránulos.
   10. Supositorios: De forma cónica o de bala, que funden a la temperatura del organismo y destinados a ser administrados por vía rectal.
   11. Óvulos o candelillas: Parecidos a los supositorios pero más anchos, destinados a ser administrados por vía vaginal y que contienen medicamentos de acción local. 

1. Formas farmacéuticas liquidas: soluciones, aguas aromáticas, inyecciones, jarabes, pociones, mucílagos, emulsiones, suspensiones, colirios, lociones, tinturas y extractos fluidos. También podemos incluir los elixires, vinos medicinales, linimentos, y el colodión.
   1. Soluciones: Líquidos claros que contienen los medicamentos disueltos, para emplearse en forma de gotas o ampollas bebibles. Aplicados sobre la piel se llaman lociones, si es por vía rectal, enemas; si administran por nebulización, inhalaciones; si se aplican en los ojos, colirios, etc.
   2. Suspensiones: Contienen una cantidad grande de sustancia sólida, que no está disuelta, sino suspendida, en forma de pequeñas partículas. Utilizada en pediatría y geriatría.
   3. Emulsiones: Mezclas de pequeñas gotitas de un líquido en otro líquido, en el cual el primero es insoluble. Pueden ser de dos tipos: de aceite en agua o de agua en aceite.
   4. Jarabes: Constituidos por una solución acuosa concentrada de azúcar a la que se incorporan los fármacos convenientes.
   5. Elixires: Soluciones en las que el disolvente es una mezcla de agua y alcohol, empleados para higiene bucal.
   6. Lociones: Preparados líquidos para aplicación externa sin fricción y de vehículo generalmente acuoso.
   7. Linimentos: Preparados líquidos constituidos por una solución o emulsión de sustancias activas en un vehículo y destinados, para aplicación externa con fricción, con el fin de facilitar su aplicación,
   8. Inyecciones o inyectables: Soluciones o suspensiones de sustancias, en un vehículo acuosos u oleoso, estéril y empleado para su administración parenteral. 

1. Formas farmacéuticas semisólidas: compuestas por las pomadas, las pastas y las cremas, así como las jaleas y los emplastos.
   1. Pomadas: Preparados para uso externo, de consistencia blanda untuosos y destinados a ser extendidos por fricción suave sobre una superficie del cuerpo.
   2. Pastas: Pomadas de consistencia más sólida, debido a que tienen mayor cantidad de polvos incorporados a la base o excipiente, por lo que maceran menos la piel que las pomadas.
   3. Cremas: Pomadas en forma de emulsión y de consistencia más fluida que las pastas o las pomadas.
   4. Emplastos: Forma sólida que se adhiere a la piel, se emplea extendida sobre una tela (parches porosos)
   5. Formas farmacéuticas gasesosas:  Aparte del oxígeno y el óxido nitroso existen otras formas farmacéuticas gaseosas, tales como los aerosoles, dispersiones finas de un líquido o sólido en un gas en forma de niebla.

Vías de Administración
Ruta	Explicación
Bucal	Se administra en el interior de la boca hacia la parte interior de la mejilla
Enteral	Administrado directamente en el estómago o en el intestino (con un G-tubo o tubo en J)
Inhalable	Inhala a través de un tubo o máscara directo a los bronquios y pulmomes, habitualmente por la boca (por inhalación) o por la boca y la nariz (por nebulización)
Infusión	Se inyecta en una vena con una línea IV y lentamente goteaba en el transcurso del tiempo
Intramuscular	Se inyecta en el músculo con una jeringa
Subcutáneo	Inyectada debajo de la piel
Intratecal	Se inyecta en la columna vertebral
Intravenoso	Se inyecta en una vena o en una vía IV
Intraartucular	Es la inyección del medicamento en la articulación
Intraoseo
Peridural
Nasal	Administrada en la nariz por aerosol o bomba de nebulización (vaporización)
Oftalmica	Se instila en el ojo en forma de gotas, gel o ungüento
Oral	De ingestión por vía oral como un comprimido, cápsula, pastilla, o líquido
Ótico	Se administra por gotas en el oído
Rectal	Insertado en el recto (ovulos rectales o enemas)
Vaginal	El medicamento se introduce en la vagina y la absorción se lleva a cabo a través de la membrana lipoidea. Normalmente se buscan efectos locales.
Sub-lingual	Administrado bajo la lengua
Tópico	Se aplica a la piel
Transdermico	Se  da por medio de un parche colocado sobre la piel

Recordad que un medicamento genérico tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacéutica y las mismas características cinéticas, dinámicas y técnicas que un medicamento que no está protegido por patente alguna y que es utilizado como referencia legal técnica.

Vías de administración de medicamentos

Las vías de administración pueden indicarse explícitamente por parte del médico que prescribe.

También se aceptarán abreviaturas universales correspondiente a la vía de administración indicada

La administración correcta de los medicamentos:

En la práctica, se aplican cinco principios para asegurar una administración adecuada y correcta de la medicación (se aplican a cualquier paciente y en cualquier situación). Estos cinco principios también se conocen como “los cinco correctos en la administración de medicación”, y podemos decir que es la “regla de oro” en la pauta a seguir a la hora de la administración. Estos 10 principios son.

1. El Paciente correcto
2. El Apoyo psicoemocional correcto
3. El Medicamento correcto
4. La Dosis correcta
5. La Vía correcta
6. La Hora correcta
7. La Historia clínica correcta
8. La Técnica correcta
9. La Información, educación y seguimiento correcto (Justificación y respuesta o efecto de la adm.)
10. El Registro correcto: Documentar es decir trazar el tiempo, la ruta, y cualquier otra información específica según sea necesario. Por ejemplo, el sitio de la inyección o cualquier valor de laboratorio o de signos vitales que necesita para comprobar antes de administrar el medicamento.

Prevención de los errores de medicación:

Para aplicar estos 10 principios de la administración correcta de medicamentos, los hospitales han desarrollado varios procedimientos, instrumentos e instrucciones las mismas que consideran las siguientes etapa:

1. Prescripción médica
2. Transcripción de la orden medica
3. Solicitud de medicamentos a farmacia
4. Dispensación
5. Recepción y almacenaje de los fármacos en los servicios clínicos y Unidades.
6. Administración de medicamentos.
7. Vigilancia de Reacción adversa a medicamento (RAM).
8. Definición de errores de medicación y sistema de notificación.

1. Prescripción médica:

1. Consiste en la indicación de tratamiento farmacológico, los responsables de la aplicación deben registrar por escrito en la ficha clínica, extendiendo la receta correspondiente.
2. Debe escribir la prescripción en la receta cumpliendo los siguientes requisitos:
   • Registros completo y con letra legible con las dosis y horarios claros.
   • La prescripción no se debe realizar con abreviaciones, códigos, siglas u otros similares.
   • No generar correcciones difíciles de leer.
3. No se debe administrar ninguna medicación sin una prescripción. La siguiente información debe ir incluida en todas las prescripciones:
   • Nombre del paciente.
   • El día que se escribe la prescripción.
   • El nombre del medicamento.
   • La vía por donde administrar el medicamento.
   • La frecuencia con la que hay que administrar el medicamento.
   • La firma del médico.
4. Debe quedar claro el número de dosis o de días que debe ser administrado el medicamento. El nombre del fármaco debe escribirse claramente. En algunos centros sólo se permiten los nombres genéricos, sin embargo, los nombres comerciales se utilizan ampliamente en hospitales y centros de salud.
5. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan la legislación que define y delimita sus funciones, ya que bajo la ley, los profesionales de enfermería son responsables de sus propias acciones, independientemente de que haya una prescripción médica.
6. Las prescripciones médicas en cuanto a los medicamentos pueden ser de varios tipos:
   • Orden urgente: indica que debe ser administrada la medicación inmediatamente y normalmente una sola vez. En este caso, y por contrario de lo que debe ser lo correcto y habitual, las ordenes suelen ser de manera verbal.
   • Orden única: medicación que se administra una sola vez y en un tiempo determinado.
   • Orden habitual: la medicación que se toma normalmente el paciente por ejemplo por motivo de alguna patología crónica.
   • Orden “si precisa”: permite al personal de enfermería y auxiliar, administrar una medicación cuando ellos juzguen que el paciente la necesita.
7. Los impresos para las prescripciones o recetas varían en diseño y nombre. Pueden ser hojas únicas, múltiples hojas, sistemas de registro por ordenador, etc. Normalmente, estos impresos serán los que servirán al personal de enfermería para preparar la correspondiente hoja de medicación, donde se registrará la administración de los medicamentos.
8. Sólo se aceptará la abreviatura correspondiente a la vía de administración como se señala a continuación:
   • V.O: para vía oral.
   • I.M: para intramuscular.
   • E.V: para endovenoso.
   • S.L: para sublingual.
   • S.C: para subcutáneo.
   • El resto de las vías de administración deberán indicarse claramente sin utilizar abreviaturas.
9. Se debe utilizar el Sistema Internacional de Unidades para expresar la dosis de fármacos, no abreviar la palabra Unidades o Miligramos para evitar confusiones.
10. En los servicios en que tiene alcance esta norma, las prescripciones verbales serán realizadas por el profesional a cargo del paciente y aceptadas solo en los casos de emergencia vital, una vez superada la emergencia deberá quedar el registro correspondiente por el profesional médico que indicó en la ficha clínica según corresponda.

1. Transcripción de las indicaciones médicas:

La transcripción de la indicación médica será realizada por un profesional enfermera/o, matrona o un

técnico de enfermería a quien se le asigne esta tarea, bajo la supervisión del profesional.

La transcripción será en la Hoja de Indicaciones y/o de Enfermería u otros sistemas de registros (tarjetas o cuadernos de tratamiento), que deberá ser copia fiel de las indicaciones médicas, debe ser

confeccionada con letra clara y legible, el profesional o técnico debe verificar indicación con médico si se presenta alguna duda.

Cada registro de enfermería debe contener :

1. - Nombre y apellidos del usuario.
2. - Número de cama del usuario.
3. - Nombre del medicamento.
4. - Dosis a administrar.
5. - Vía de administración.
6. - Dilución a administrar si es necesario.
7. - Tiempo de administración cuando corresponda.
8. - Horario y fecha de administración.

En la Unidad de Emergencia no hay transcripción ya que las indicaciones médicas se prescriben directamente en el DAU y desde allí se cumple con la indicación de administración del medicamento.

1. Solicitud de medicamentos a farmacia:

La Enfermera, Matrona o técnico paramédico envía Receta a Farmacia para ser dispensada en condiciones de seguridad, es decir, verificando previamente que se encuentre con los datos completos, legible, y asegure que corresponde la indicación al paciente de acuerdo a lo registrado por el médico en los sistemas de registro de ficha clínica.

1. Dispensación:

1. El profesional de farmacia deberá verificar las prescripciones, no se puede despachar ningún medicamento del cual haya duda del nombre, dosis, forma farmacéutica, entre otros. Frente a una receta incompleta, ilegible o con cualquier otro problema, el Químico Farmacéutico deberá aclararlo directamente con el profesional que lo prescribe.
2. Además se deberá asegurar en el área de despacho las condiciones ambientales adecuadas (orden, luminosidad, y limpieza), minimizando las distracciones (teléfonos, interrupciones y otros).
3. En los servicios clínicos las gavetas individuales deben estar rotuladas con el nombre de cada paciente para hacer la entrega de medicamentos en Dosis Unitaria. Documento relacionado: Protocolo de sistema de dispensación de medicamentos por dosis diaria (SDMDD).
4. En la Unidad de Emergencia, la dispensación, es a través, de la reposición diaria que se realice en el armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos.
5. En Urgencia Obstétrica la dispensación es a través los de fármacos registrados en el DAU del día anterior, manteniendo así un stock definido, en caso de no contar con algún fármaco indicado en urgencia obstétrica este será retirado en armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos de maternidad.
6. En UTI, Maternidad y Pensionado la dispensación de fármacos se realizará en horario inhábil a través armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®) disponibles. Documento relacionado:Norma de funcion

1. Recepción y almacenaje de fármacos en los servicios clínicos:

1. Los medicamentos deben ser recepcionados por técnico paramédico de la unidad clínica.
2. Las solicitudes de fármacos entregadas por farmacia deberán ser revisadas y chequeadas por el técnico
3. paramédico comprobando que el despacho haya sido el solicitado, lo anterior quedará bajo registro en documento de farmacia.
4. El almacenamiento de medicamentos debe ser individualizado, en este caso en gavetas, en las cuales debe estar rotulada cada una de ellas con el nombre del usuario, numero de ficha y numero de cama.
5. Todo medicamento que por indicación médica haya sido suspendido deberá ser retirado de la gaveta y posteriormente devuelto a farmacia.
6. Los medicamentos que son almacenados en el armario sistematizado dispensador de insumos y
7. fármacos (Omnicell ®) deben ser retirados contra receta o indicación DAU digital en condiciones de seguridad (verificando el nombre y n° de ficha/folio) por Enfermera, Matrona o Técnico Paramédico de Clínica.

1. Preparación y Administración de medicamentos:

La preparación y administración de los medicamentos debe ser realizado por enfermera, matrona, médicos, tecnólogos médicos o técnico paramédico de clínica capacitado en esta actividad.

1. Durante el proceso de preparación se debe revisar el rótulo (nombre, presentación, fecha de vencimiento, entre otros ) del medicamento a preparar en 3 ocasiones:
   • Cuando se retiran del lugar de almacenamiento para ser preparados.
   • Inmediatamente antes de prepararlos
   • Cuando se descarta el envase o se reposiciona en su lugar de almacenamiento.
2. No se deben administrar medicamentos que estén sin rótulo o que no sea legible.
3. El técnico paramédico, enfermera o matrona debe tomar el Carro de Administración de Medicamentos y dirigirse frente a la unidad del paciente.
4. Previo a la administración se debe investigar alergias del paciente a medicamentos.
5. Antes de administrar un medicamento el técnico paramédico, enfermera o matrona debe tener en cuenta los 10 reglas generales de los correctos.
6. Los métodos de identificación: la administración de las medicinas al paciente adecuado requiere de alguna forma de identificación, especialmente en las unidades de pediatría, donde los pacientes puede que no conozcan su nombre. La forma más habitual de identificar a los pacientes es mediante las hojas de cama y las cintas de muñeca o tobillo. Es fundamental el comprobar si estamos ante el paciente correcto a la hora de administrar la medicación, para ello confirmaremos su nombre directamente con el paciente, familiar, etc.

1. Vigilancia de Reacción Adversa a Medicamentos (RAM):

Todos los medicamentos pueden producir reacciones adversas, aunque se utilicen en las dosis terapéuticas e indicaciones correctas. La reacción adversa a medicamentos(RAM) debe ser vigilada y

notificada por cualquier profesional de la salud de la plataforma del ISP y normativa vigente.

1. Definición de errores de medicación y sistema de notificación:

Se entenderá como error de medicación (EM) a cualquier error relacionado con los procesos comprendidos desde la prescripción hasta la administración del medicamento, finalizando con la observación y registro de reacciones adversas a medicamentos.

Se deberá notificar a través del Formulario General de Notificación de Eventos adversos.

Observaciones en la administración de medicamentos:

1. Los medicamentos ordinarios se administran con una diferencia no mayor de 30 minutos.
2. Los antibióticos y agentes quimioterapéuticos se deben administrar a la hora exacta para que los niveles en la sangre permanezcan constantes.
3. Los medicamentos de órdenes inmediatas o preoperatorias deben administrarse exactamente a la hora prescrita por el médico.
4. La enfermera (o) que prepara el medicamento debe también administrarlo y hacer el registro en el expediente clínico para evitar confusiones y problemas de índole legal.
5. Cuando dude de cualquier prescripción de un medicamento que considere incorrecto o que no tenga la seguridad sobre la dosificación, rectifique y tome la precaución de que otra enfermera (o) (con más experiencia) revise la dosificación, especialmente en medicamentos anticoagulantes, digitálicos, insulina, entre otros.
6. Las leyes federales regulan el uso de narcóticos y barbitúricos, por lo tanto, estos medicamentos deben mantenerse bajo llave y tener el control interno de cada institución para justificar su distribución y uso (establecer sistemas de registro y control de los mismos).
7. En caso de cometer algún error en la administración de un medicamento, se debe dar aviso al médico tratante, ocultar la verdad puede ser de consecuencias fatales para el paciente.

Complicaciones comunes en la administración de medicamentos:

1. Vía intramuscular:
   • La asepsia o técnica inadecuadas en la administración de un medicamento puede producir la formación de un absceso en la región de la inyección.
   • La administración de medicamento equivocado puede ocasionar shock.
2. Transdérmica: Es la administración de un medicamento a través de la piel, por medio de un disco adhesivo o pomada, los cuales proporcionan medicación constante y controlada directamente al torrente circulatorio, por ejemplo: Analgésicos, nitroglicerina.
3. Vía intravenosa:
   • Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos puede ocasionar flebitis.
   • Aplicar un medicamento fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.
   • Infundir un medicamento por venoclisis en forma rápida, puede ocasionar hipotensión, diaforesis y náuseas; un medicamento equivocado puede provocar shock.
4. Vía subcutánea: Una técnica o asepsia inadecuadas puede provocar la formación de absceso, irritación y prurito local.
5. Vía intradérmica: Una técnica o asepsia inadecuadas puede ocasionar absceso, alergias y limitación de movimientos.
6. Vía intraarticular: Una técnica inadecuada puede ocasionar: Fiebre, dolor intenso, artritis, tumefacción y limitación de movimientos.
7. Vía intraarterial: La técnica inadecuada puede provocar: Hemorragia, trombosis y septisemia.
8. Vía cutánea: Puede producir: Irritación en la piel, quemaduras de 1er. grado o alergia.
9. Vía vaginal: Puede provocar: Irritación local, prurito o quemaduras de 1er. grado.
10. Vía rectal: Puede ocasionar: Irritación local, prurito y/o quemaduras de 1er. grado.
11. Vía oftálmica: Administrar un medicamento en el ojo (midriático) equivocado, puede ocasionar un ataque de glaucoma, también puede presentar ardor comezón o enrojecimiento, entre otros.
12. Vía nasal: Puede ocasionar reacciones sistémicas: Inquietud, palpitaciones, nerviosismo, entre otros.