Introducción
El quirófano debe dotarse con los equipos e implementos indispensables para el normal desarrollo de las intervenciones quirúrgicas de acuerdo al nivel de complejidad que el centro médico determine, dispuestos estratégicamente para dejar el suficiente espacio libre que permita deambular a los miembros del equipo quirúrgico y libertad para movilizar la camilla que conduce al paciente a la sala de operaciones o retirarlo luego de culminado el procedimiento.
Todo paciente ingresará al quirófano en camilla, vistiendo ropa de quirófano y cubierto de una sábana.
El mobiliario será fabricado en acero inoxidable liso, material durable y de fácil limpieza. Los equipos y muebles que posee el quirófano
Mesa de operaciones:
plancha rectangular de metal inoxidable y de alta resistencia a agentes químicos y biológicos (acero o aluminio) que descansa en una base eléctrica o hidráulica que permite elevar o bajar el alto del equipo.
Poseen generalmente placas cambiables para las diversas especialidades quirúrgicas.
Usualmente tiene 3 partes o secciones articuladas que permiten su movilidad y que corresponden a la cabeza, tronco-abdomen y extremidades. Las secciones de cabeza, tronco y piernas: cada segmento puede extenderse o flexionarse según el procedimiento quirúrgico y permita al cirujano adopte la posición requerida.
Algunas mesas poseen una placa central que puede elevarse cuando se requiere elevar la parte media del cuerpo (para cirugías de vesícula o riñón). La parte correspondiente a la cabeza es removible a fin de incorporar los soportes cefálicos para los procedimientos craneales. Bajo las placas de acrílico que forman el soporte del cuerpo, existen rieles que permiten posicionar un chasis de placas de RX.
La mesa está cubierta por colchonetas de esponja de goma forrada con un material plástico resistente, con costuras impermeables que impiden el ingreso de líquidos y productos hemáticos que fácilmente las destruyen.
Existen equipos eléctricos y mecánicos que permiten mover los distintos elementos de la mesa, lograr inclinaciones laterales, elevar la cabecera, los pies, o ambos. Las mesas quirúrgicas estándar poseen controles eléctricos que operan mediante interruptores de control remoto, otras poseen un sistema electrohidráulico operado por palancas que activan bombas eléctricas que movilizan el líquido hidráulico para accionar los distintos componentes y las más sencillas que poseen un movimiento manual mediante tornillos sin fin.
Tipos de posiciones en mesa de operaciones según tipo de cirugía:
Cada Intervención demanda una posición específica y acoples o dispositivos desarrollados con especificidad para el procedimiento. Recae en el personal de enfermería coordinar con el cirujano, anestesiologo y personal de enfermería, tomar la desición de la mejor posición del paciente que facilite el acto anestésico-quirurgico. Los movimientos más usuales de una mesa de operaciones son: ajuste altura (bajar/subir), Trendelenburg /Trendelenburg inverso, inclinación lateral derecha/izquierda, subir/bajar placa de asiento, subir/bajar piernera, subir/bajar cabezal, flex/réflex y posición neutral.
- POSICIÓN 1. Decúbito lateral con partición abdominal:
Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre apoyabrazos y la cabeza acomodada sobre una almohadilla que la alinee con el tronco. La extremidad inferior debe quedar por debajo, extendida, y la superior, con un ángulo que impida que las prominencias de las articulaciones coincidan y puedan dañarse las unas a las otras. Se dispondrán fijadores a cada lado para asegurar la estabilidad total, apoya-dos en pelvis y coxis. La partición se realizará a la altura del abdomen, bien con la mesa, bien con la ayuda de una cámara hinchable.
Intervenciones:
- Nefrectomía
- POSICIÓN 2. Decúbito lateral con partición toráxica:
Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores sobre apoyabrazos y las inferiores totalmente extendida la de abajo y en ligera flexión la de arriba, para evitar que coincidan las protuberancias de los huesos que forman parte de las articulaciones (tanto de rodillas como de tobillos). Sobre pelvis y coxis se colocarán apoyos laterales que estabilicen y garanticen la seguridad posicional del paciente. La cabeza deberá descansar sobre una almohada que la acomode y permita su alineación respecto al tronco. La partición se realizará a la altura del tórax y se puede llevar a cabo con ayuda de la mesa quirúrgica o de una cámara hinchable.
Intervenciones:
- Neumonectomía, lobectomía
- POSICIÓN 3. Decúbito lateral:
Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre apoyabrazos y vigilando que la cabeza quede alineada con el tronco. Las extremidades inferiores quedarán superpuestas, dejando la de abajo totalmente extendida y la de arriba con un poco de ángulo de incli-nación, para evitar que coincidan las protuberancias de las articulaciones de las rodillas y los tobillos. Para asegurar la estabilidad y seguridad del paciente, se instalarán dos fijadores laterales sobre zonas duras (p. ej., el anterior puede ir apoyado en la pelvis y el posterior en el coxis).
Izquierdo
Derecho
Intervenciones:
- Prótesis total de cadera
- Sustitución de prótesis total de cadera.
- POSICIÓN 4. Decúbito prono Mahometana:
El paciente adoptará una postura en prono arrodillado. El tronco descansará sobre almohadillas que impidan una presión perjudicial sobre tórax y mamas, previniendo así lesiones. La cabeza apoyará sobre frente y mentón o sobre mejilla si queda de lado. Debe procurarse que el punto de apoyo nunca sea la zona ocular. Las extremidades superiores deben que-dar elevadas a la altura de la cabeza y descansando sobre apoyabrazos. La posición debe estabilizarse con un fijador especial diseñado para tal fin, que asegure la inmovilidad de la posición. Prestar especial atención a los puntos de máximo apoyo, como son la articulación de la rodilla, el tobillo anterior y la zona occipital.
Intervenciones:
- Microdisectomía
- Estenosis de canal lumbar.
- POSICIÓN 5. Decúbito Prono con trineo:
Se acomodará al paciente en prono y se colocarán las dos extremidades superiores sobre sendos apoyabrazos y la cabeza sobre almohadillas o roscos que impidan que el punto de apoyo sea el ojo. Debe protegerse a toda costa la zona ocular, lo que se conseguirá apoyando la cabeza sobre frente y mentón o sobre sien y mejilla. El denominado trineo es un marco hueco que permite que las cavidades torácica y abdominal no queden presionadas. También protege las mamas al evitar presión y rozaduras. En cuanto a las extremidades inferiores, hay que destacar dos puntos de apoyo que deben vigilarse: las rodillas y los empeines de los pies. Un rodillo a la altura del tobillo evitará que los pies sufran a causa de torsiones o presiones.
Intervenciones:
- Artrodesis lumbar.
- POSICIÓN 6. Decúbito supino con aplique apoyacabeza:
Se acomodará al paciente en posición supina, con las extremidades supe-riores pegadas y paralelas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza se apoyará sobre el aplique destinado a tal fin, que normal-mente tiene forma de rosco acolchado.
Intervenciones:
- Timpanoplastia
- Estapedectomía
- Desprendimiento de retina, catarata, pterigión, glaucoma.
- POSICIÓN 7. Decúbito supino con hiperextensión de cuello (Roser):
Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores extendidas y juntas y las superiores paralelas al tronco. Se articulará la mesa o se intro-ducirá una almohadilla bajo los hombros con el objetivo de voltear hacia atrás la cabeza y conseguir así el máximo campo de trabajo posible en la zona del cuello.
Intervenciones:
- Traqueotomía
- Microcirugía de laringe.
- POSICIÓN 8. Decúbito supino con fijación craneal:
Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores acomodadas paralelas y pegadas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza quedará suspendida en el aire, perfectamente sujeta con el fijador craneal, que a su vez quedará anclado a la mesa quirúrgica.
Intervenciones:
- Craneotomía
- Hipofisectomía transesfenoidal.
- POSICIÓN 9. Decúbito supino contracción de extremidades inferiores en 180º:
El paciente descansa en posición supina, con la cabeza y ambas extremidades superiores perfectamente acomodadas (bien sobre él o sobre apoyabrazos, para facilitar el acceso a vías venosas periféricas). Las extremidades inferiores se fijarán a las botas de las barras de contratiro de la mesa quirúrgica. Normalmente resulta más práctico fijar únicamente a dicha barra la pierna de la cadera rota, acomodando la otra a una pernera ginecológica. De este modo conseguimos mayor comodidad y mejorar la maniobrabilidad del intensificador de imágenes portátil.
Intervenciones:
- Clavo intramedular de fémur
- Clavo-placa para fracturas pertrocantéreas.
- POSICIÓN 1O. Decúbito supino con extremidad inferior fijada con garra:
La posición será supina, con las extremidades superiores acomodadas sobre el abdomen del paciente o sobre apoyabrazos y la cabeza alineada con el tronco y acolchada. El miembro inferior que no se va a intervenir puede quedar colgando al retirar las placas inferiores de la mesa quirúrgica o extendido sobre dicha placa (es más frecuente verlo del primer modo descrito). En cuanto a la extremidad inferior objeto del acto quirúrgico, quedará colgada en ángulo de 90º, sujeta por la garra denominada de artroscopia y con el manguito de isquemia ajustado al muslo. Es importante tener en cuenta que la extremidad deberá fijarse con una rotación interna.
Intervenciones:
- Artroscopia.
- POSICIÓN 11. Decúbito supino con tracción de extremidad inferior en 90º:
Partiendo de la posición supina, acomodamos la cabeza y las extremidades superiores. Fijamos a continuación la extremidad inferior afectada a la bota de la barra de contratiro de la mesa quirúrgica. El dispositivo de fijación permite posicionar la extremidad en el ángulo idóneo para el acceso al fresado del canal endomedular del fémur y posterior implantación del clavo. La otra extremidad la acomodaremos lo mejor posible, por ejemplo sobre una pernera ginecológica, y lo más alejada posible del campo quirúrgico.
Intervenciones:
- Clavo intramedular de tibia.
- POSICIÓN 12. Decúbito supino con extremidad superior en mesa de mano:
El paciente descansa en posición supina, con la cabeza acomodada en una almohadilla y las extemidades inferiores extendidas y paralelas sobre la mesa quirúrgica. La extremidad superior no objeto de intervención permanecerá cómodamente instalada en un apoyabrazos. La extremidad que se va a intervenir reposará sobre la mesa de mano (acoplada a la mesa quirúrgica con anterioridad).
Intervenciones:
- Fístula arteriovenosa
- Síndrome del túnel carpiano
- Osteosíntesis de mano y miembro superior.
- POSICIÓN 13. Decúbito supino con piernas abiertas:
Paciente en posición supina, con la cabeza alineada con el tronco y acomodada sobre una almohadilla, y extremidades superiores sobre apoyabrazos. Las extremidades inferiores quedarán abiertas y bajas, bien articulando las dos placas inferiores sobre las que descansan en la mesa quirúrgica o bien añadiendo dos perneras y colocando las piernas abiertas y bajas. Con ello conseguimos que un tercer cirujano pueda acceder al hueco dejado entre ambas extremidades inferiores a la vez que permite maniobrar en la zona anal y púbica.
Intervenciones:
- Resección de colon
- Colecistectomía laparoscópica
- Quistectomía laparoscópica.
- POSICIÓN 14. Decúbito supino:
Paciente en posición supina, con ambas extremidades inferiores extendidas y juntas, cabeza y tronco acomodados y alineados, y extremidades superiores bien paralelas al cuerpo y pegadas a él, bien acomodadas sobre apoyabrazos en el ángulo respecto del tronco más conveniente (teniendo siempre en cuenta no superar los 90-100º para evitar lesiones).
Intervenciones:
Amigdalectomía, sialoadenectomía, cordales, fractura mandibular, gl-sectomía, cirugía ortognática, herniorrafia, apendicectomía, esplenectomía, trepanotomía, mamoplastia, TRAMP, colgajo, hidrocele, prostatectomía total, fimosis, vasectomía, varicocele, hallux-valgus, fractura de miembros inferiores, simpatectomía, aneurisma abdominal, safenectomía, by-pass periférico, by-pass abdominal, taponamiento cardíaco, sustitución de válvulas cardíacas.
- POSICIÓN 15. Fowler o sentada:
Posición supina, con el tronco incorporado y las rodillas ligeramente flexionadas para buscar la posición más natural y ergonómica posible. Brazos y cabeza acomodados y fijados.
Intervenciones:
- Rinoplastia.
- POSICIÓN 16. Fowler con hombro liberado:
Posición de Fowler, es decir, paciente semisentado con la cabeza y la extremidad superior que no se va a intervenir acomodadas y fijadas, extrayendo la pieza de la mesa que libera el hombro objeto del acto quirúrgico.
Intervenciones:
- Patología de hombro
- Acromioplastia.
- POSICIÓN 17. Ginecológica o de Litotomía:
Tronco en posición supina, con cabeza alineada al tronco y acomodada sobre almohadilla, y extremidades superiores sobre abdomen o sobre apoyabrazos destinados a tal efecto. Las extremidades inferiores queda-rán apoyadas sobre sendos apoyapiernas o perneras, que permiten elevar-las y separarlas a demanda. Seguidamente se retiran las placas inferiores que sirven de apoyo a las piernas en posición supina.
Intervenciones:
- Resección transuretral
- Histeroscopia
- Histerectomía vaginal
- Legrado.
- POSICIÓN 18. de Kraske o Navaja:
Intervención:
- Cirugía rectal
- Cirugía coccígea
- POSICIÓN 19. Trendelenburg Normal:
Se sitúa a la persona en una mesa inclinada a 45 grados, con la cabeza hacia abajo y las piernas colgando, apoyadas sobre un sector regulable.
Intervenciones:
- Cirugía de abdomen inferior y pelvis
- Cirugía de miembros inferiores.
- POSICIÓN 20. Trendelenburg Invertida:
- Cirugía para intervenciones de cuello, cara y cráneo (a fin de disminuir el riego sanguíneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona operatoria).
- Cirugía abdominal para modificar la situación de las vísceras y exponer mejor el campo operatorio.
