Definición:
La menopausia es el cese permanente de la procreación y de las menstruaciones (amenorrea) debido a la pérdida de la función folicular ovárica. Generalmente ocurre entre los 45 y 55 años y generalmente alrededor de los 50 años.
El climaterio, es la fase de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer y se manifiesta 1 año antes aproximadamente, cuando inician cambios hormonales y síntomas, hasta 1 más después de la menopausia.
La menopausia es un fenómeno natural. Ocurre cuando el ovarios detienen su secreción hormonal (estrógenos y progesterona) y la formación de un óvulo cada mes. Se dice que es fisiológica (natural) si es espontánea después de los 45 años y tardía después de los 55 años. Se dice que la menopausia se establece verdaderamente cuando la menstruación ha estado ausente durante un año .
La menopausia se describen en 4 fases:
- La premenopausia: designa el estadío anterior a la menopausia propiamente dicha, entre dos y siete años antes de que tenga lugar, en el que ya se comienza a apreciar que la menstruación no tiene lugar de manera regular, se reduce su duración y pueden empezar a aparecer algunos síntomas de los que más adelante hablaremos.
- La menopausia: que, como hemos indicado ya, se refiere al momento concreto en el que tiene lugar la última menstruación.
- La postmenopausia: tras la fase anterior, durante alrededor de diez o quince años, en los que el cuerpo de la mujer puede experimentar ciertas molestias o efectos como consecuencia de la disminución en la presencia de estrógenos.
- La perimenopausia: es ese período que los médicos establecen alrededor de la menopausia, entre dos años antes y dos después de que tenga lugar. Son etapas en las que, especialmente, pueden surgir los síntomas asociados con aquélla.
Signos y síntomas de la menopausia:
El cese de la producción hormonal por parte de los ovarios (especialmente de estrógenos) tiene múltiples consecuencias. Aquí están los más comunes.a inicio:
- sofocos: están presentes en más de 1 de cada 2 mujeres y se caracterizan por diferentes signos:
- - la aparición inesperada de escalofríos y temblores, acompañados de sensación de malestar y mareos;
- - una sensación repentina de calor intenso, particularmente en la parte superior del cuerpo;
- - palpitaciones, sudoración profusa y escalofríos.
- - Los sofocos pueden ser breves y aparecer en cualquier momento.
- Problemas para dormir
- Trastornos del estado de ánimo
- Aumento de peso: Aumento de peso. Diversos factores pueden explicar el aumento de peso durante la menopausia, como la disminución de la actividad física o los cambios en los hábitos alimentarios. Sin embargo, hay un aumento de la masa grasa y una disminución de la masa muscular directamente relacionados con la deficiencia de estrógenos.
- Sequedad de la piel y especialmente sequedad vaginal.
a mediano plazo:
- Tendencia depresiva/ansiedad
- dolor en las articulaciones
- Pérdida muscular
- Infecciones urinarias
- Disminución de la libido como resultado de los cambios hormonales
- Piel más seca
- Cabello más fino
a largo plazo:
- Fragilidad ósea (osteoporosis)
- Diabetes
- Enfermedad cardiovascular (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, etc.)
- La pérdida de masa ósea es un fenómeno fisiológico ligado al envejecimiento que afecta tanto a mujeres como a hombres entre 45 y 50 años. Sin embargo, esta pérdida ósea se acelera en las mujeres cuando las funciones ováricas se detienen.
Diagnóstico de la menopausia:
Historia menstrual y reproductivaAnálisis de niveles de la hormona foliculoestimulante (FSH): Las concentraciones séricas de FSH y LH no tienen mayor repercusión que los síntomas clínicos para el diagnóstico de perimenopausia o menopausia. Dado los niveles fluctuantes durante la transición menopáusica, solo se considera realizar prueba de FSH para diagnosticar menopausia en mujeres de 40 a 45 años con síntomas menopaúsicos incluyendo un cambio en su ciclo menstrual o en mujeres menores de 40 años con sospecha de menopausia por insuficiencia ovárica prematura.
En pacientes de 40 años con signos y síntomas de la perimenopausia el diagnóstico más probable es que se encuentren en el período peri-menopáusico. Sin embargo, debe ser considerarse el embarazo, la amenorrea debido a otras etiologías o el sangrado uterino anormal debido a cáncer uterino. La insuficiencia ovárica primaria debe sospecharse en mujeres con amenorrea prolongada < 40 años.
El diagnóstico de la menopausia es clínico; se confirma retroactivamente cuando una mujer no ha tenido menstruaciones durante 12 meses y no se sospecha otra causa.
La atrofia vulvovaginal en el examen pélvico apoya el diagnóstico.
| Término | Duración |
| Menopausia temprana |
40 - 45 años |
| Menopausia |
> 45 años |
| Menopausia tardía |
> 55 años |
| Posmenopausia temprana | 2 años |
| Posmenopausia tardia | 3 - 6 años |
| Fallo ovárico prematuro |
<40 años |
| Menopausia iatrogénica |
Inducida por radio/quimio |
| Menopausia quirúrgica |
Ooforetomía bilateral |
| Escala de Greene modificada) | |||
|---|---|---|---|
| Puntuación antes de MHT | 3 meses después de comenzar la MHT | 6 meses después de comenzar la MHT | |
| Sofocos | |||
| Sentimientos de mareo | |||
| Cefaleas | |||
| Irritabilidad | |||
| Depresión | |||
| Sentimientos no amados | |||
| Ansiedad | |||
| Cambios en el estado de ánimo | |||
| Insomnio | |||
| Cansancio inusual | |||
| Dolor de espalda | |||
| Dolores articulares | |||
| Dolores musculares | |||
| Nuevo vello facial | |||
| Piel seca | |||
| Sensación de hormigueo bajo la piel | |||
| Menos sentimientos sexuales | |||
| Vagina seca | |||
| Relaciones sexuales incómodas | |||
| Frecuencia urinaria | |||
| TOTAL | |||
La gravedad del problema se clasifica según el puntaje obtenido:
PUNTAJE:
- Ninguno = 0;
- Leve = 1;
- Moderado = 2;
- Grave = 3
Nota: Los síntomas se agrupan en 4 categorías: vasomotor, psicológico, locomotor y urogenital. Si un grupo no responde a la terapia hormonal sustitutiva, busque otras causas y tratamientos específicos para ese grupo. No todos los síntomas enumerados son necesariamente síntomas de deficiencia de estrógeno.
Tratamiento:
La menopausia es una parte normal del envejecimiento y una etapa que atraviesan todas las mujeres. No se puede evitar y en general no requiere tratamiento. Sin embargo, algunos síntomas de la menopausia pueden aliviarse o incluso eliminarse con tratamiento. Del mismo modo, el riesgo de tener trastornos o enfermedades asociados con la menopausia, como la osteoporosis y las enfermedades cardíacas, puede disminuir con el tratamiento.
La terapia hormonal sistémica incluye:
- Tabletas que contienen estrógeno y una progestina juntos, así como tabletas que contienen cada medicamento por separado.
- Parches para la piel (las hormonas se absorben a través de la piel) que contienen estrógeno solo y algunos que contienen estrógeno más una progestina.
- Inyecciones IM y SC (no se emplea con frecuencia para tratar los síntomas de la menopausia).
- Aro vaginal que administra una gran dosis de estrógeno a todo el cuerpo (los aros vaginales suministran con más frecuencia bajas dosis y se consideran una terapia tópica. Lea información más adelante).
| Clase | Molécula | Especialidades | Dosis (cp en mg, parche en µg/24h) |
| Parche de estradiol | estradiol | Dermestril (-Septem), Estrapatch, Femsept, Oesclim, Thais (-sept), Vivelledot | 25, 37,5, 40, 50, 60, 75, 100 |
| Gel de estradiol | estradiol | Delidosa, Estreva, Estrodosa | 0,5, 0,75, 1 |
| Progestina | didrogesterona | Duphaston | 10 |
| Medrogestona para evitar | colprono | 5 | |
| Progesterona | Progesterona, Utrogestán | 100, 200 | |
| Progestina vaginal | Progesterona | Utrogestán | 100, 200 |
| Asociación | Estradiol + levonorgestrel | Femseptcombi, Femseptevo | 50/7, 50/10 |
Consideración del tratamiento hormonal:
- Tratamiento hormonal para la menopausia (THM): Es beneficioso sobre los síntomas de la menopausia y ralentiza el envejecimiento de diferentes tejidos (osteoporosis, troficidad)
- Reduce el riesgo de cáncer de colon y fractura osteoporótica.
- Aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama, ovárico y uterino (dependiente del tiempo)
- Puede elevar tu riesgo de padecer coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares.
- Exceso de riesgo que disminuye tras suspender el tratamiento.
- Aumenta el riesgo de Litiasis.
- Se a evidenciado: parche de estrógenos + progesterona oral natural), no hay aumento tromboembólico
- Los estudios difieren sobre los beneficios cardiovasculares y los trastornos cognitivos debido a la amplia variedad de tratamientos para la menopausia.
- Limitamos los riesgos de cáncer de mama con el tratamiento transdérmico con estrógenos
- El seguimiento bajo tratamiento hormonal es al menos anual
- Posibles riesgos al consumir soja y sus derivados
- Evite la automedicación
Tratamiento no hormonal:
- Dejar de fumar y el alcohol
- Evitar el consumo de cafeína.
- Dieta mediterránea: bajo contenido de grasas y colesterol, que incluya muchas frutas, verduras y granos integrales.
- Corrección del exceso de peso: Pérdida del 5-10% por reducción de hidratos de carbono-lípidos, lucha contra el sedentarismo, actividad física para fortalecer músculos: 30 min/día: Intensidad baja a moderada.
- Planificar control de exámenes de cáncer: Historia de cáncer de mama
- Practicar Yoga, Acupuntura, homeopatía
- Limitar las bebidas calientes
- Ropa ligera y calefacción limitada.
- Asegurarse de ingerir al menos 1.200 mg de calcio y 800-1.000 IU de vitamina D cada día.
- Consultar con el medico la necesidad de ansiolíticos, antidepresivos y/o estabilizadores del animo: IRS. Paroxetina, citalopram, escitalopram (interacciones con tamoxifeno); IRSNA. Venlafaxina; Gabapentina, pregabalina, clonidina
- Monitorización de Síndrome genitourinario de la menopausia.
- Mayor frecuencia de las relaciones sexuales.
- Uso de cremas hidratantes o lubricantes locales (en farmacias: “crema hidratante vaginal”, “gel calmante/íntimo/vaginal”, “sequedad íntima”), uso de acido hialurónico local.
- Valorar uso a los fitoestrógenos: son derivados de plantas biológicamente activas, se encuentran en muchos alimentos, como las legumbres, las hortalizas y los cereales, e incluyen distintos grupos químicos: lignanos, isoflavonas y cumestanos.
Puntos claves:
- La menopausia es el último período menstrual y de vida reproductiva de la vida de una mujer.
- El diagnóstico de menopausia es clínico y retrospectivo: La perimenopausia suele diagnosticarse clínicamente sobre la base de la aparición de nuevos síntomas vasomotores, osteos, musculoeauleticos, urogenitales y psicológicos y un cambio en el patrón del sangrado menstrual. La menopausia se diagnostica 12 meses después del último período menstrual.
- 3 No utilizar análisis de sangre del estradiol y FSH para diagnosticar la perimenopausia o la menopausia en mujeres mayores de 45 años debido a las marcadas fluctuaciones diarias.
- Proporcionar información basada en evidencia sobre la menopausia y las opciones de tratamiento y ayudar a las mujeres a tomar decisiones informadas e individuales sobre el manejo de la menopausia
- Tratamientos no hormonales para la menopausia: dejar de fumar/alcohol, actividad física, corrección del exceso de peso, yoga, hipnosis, etc.
- Tratamiento hormonal para la menopausia (THM):
- Ofrecer THS de primera línea para los síntomas vasomotores relacionados con la menopausia y el bajo estado de ánimo
- - Comenzar cuando el diagnóstico sea seguro y sólo dentro de los primeros 10 años.
- - Indicaciones y contraindicaciones específicas (ver Tratamiento hormonal para la menopausia )
- - Contraindicaciones principales : antecedentes de cáncer de mama , infarto de miocardio , accidente cerebrovascular o Alzheimer
- - Utilice las dosis mínimas efectivas de estrógeno cutáneo combinado y progesterona oral.
- - Informar cualquier sangrado vaginal después de la menopausia.La menopausia es una etapa fisiológica de la vida y no debe considerarse una enfermedad. Hay gran variabilidad en los síntomas asociados a la menopausia.
- Ofrecer estrógeno vaginal a largo plazo para los síntomas urogenitales, incluso si toma THS
- poyar a las mujeres para elegir cuándo detener la THS, no elegir límites arbitrarios
- No ofrecer rutinariamente clonidina o antidepresivos
- No utilizar Fluoxetina o Paroxetina en mujeres que toman Tamoxifeno
- Si se continúa con la anticoncepción : interrumpirla y controlar la amenorrea
- Una hoja de puntuación de síntomas puede ser útil para medir la gravedad y el impacto de los síntomas y evaluar la respuesta a cualquier intervención.
- Entender la revisión apropiada y cuándo derivar: Se debe valorar de manera individual el THS en el caso de síntomas menopáusicos molestos e incapacitantes, reduciendo la dosis a la mínima eficaz y valorando periódicamente, de forma que la duración sea lo más corta posible.
