Fases del
sueño
Sueño REM o MOR (sueño
paradójico)
o
No es pasivo
o
Ensoñaciones vivenciales
o
Movimientos oculares rápidos
o
FC, FR y
irregulares
o
Movimientos musculares irregulares
o
Tª variable
o
Secreción gástrica aumentada
o
Liberación de esteroides
Sueño no REM
(profundo)
o
Ausencia de ensoñaciones
o
Descanso profundo
o
TA, FR, tasa metabólica disminuida
o
Movimientos oculares pendulares y lentos.
Etapas no
REM del sueño
Transición
o
Fase de vigilia del sueño
o
Fase de fácil despertar
Sueño ligero
o
Actividad decreciente de procesos orgánicos
Disminución brusca de:
o
FC y FR
o
Procesos orgánicos
o
Difícil despertar
Sueño profundo
o
Difícil despertar
o
Durmiente muy relajado
o
Etapa de fácil restauración del organismo
En el anciano
disminuye el tiempo de sueño e 3º y 4ª fase
y el sueño MOR y en los ciclos del sueño.
Ciclos del
sueño
El desarrollo habitual
del sueño es:
1.
Preponderancia del sueño lento, fases 3 y 4 al
principio de la noche
2.
Aparición del sueño paradójico, cada 90 minutos.
Sucesión de 4-6 ciclos,
de los que el sueño lento es la parte más baja y el REM está en la cresta.
Objetivo: que sea
integrativo y restaurador
Necesario:
o
Equilibrio mental y emocional
o
Bienestar de la persona
Actúa sobre:
o
Estrés
o
Ansiedad y tensión
o
Recuperar energía para la realización de AVD
Necesario:
Al anciano le cuesta
conciliar el sueño, despierta a las pocas horas y le cuesta volver a dormir.
Fatiga diurna. Irritabilidad. Probablemente disminuye el rendimiento en AVD. No
es un sueño reparador y hay muchos casos de insomnio entre las personas
mayores.
A partir de los 30
años comienzan a haber cambios en el sueño, va a haber más tiempo de vigilia
nocturna y el tiempo de insomnio va a cobrar más importancia que los periodos
de descanso.
En el anciano, antes
de comenzar con tratamiento medicametoso, se debe realizar una terapia
conductual. Valoraremos su patrón de sueño y aquellos factores que lo alteran
para poder realizar actividades encaminadas a solucionar el problema.
Trastornos
de sueño específicos
Trastornos del inicio
y mantenimiento del sueño (4 tipos de insomnio)
Insomnio
Es un signo o síntoma que
suele ir relacionado con otro problema (enfermedad o situación). Los pacientes
experimentan:
o
Dificultad para dormirse
o
Frecuentes despertares
o
Incapacidad para volver a dormir
o
Fatiga diurna importante
o
Somnolencia
o
Irritabilidad
o
Problemas de concentración
o
Problemas de bajo rendimiento
o
Caídas al día siguiente
o
Estado de ánimo decaído
o
Problemas para centrar la atención.
1.
Insomnio transitorio:
Es un insomnio
relacionado con otra situación como es estrés, pérdida del cónyuge, traslado de residencia, dolor, molestia,
ingreso en geriátrico .etc... que ocasiona un trastorno transitorio que remite
cuando cede la causa, pero si la causa no cede puede evolucionar a insomnio
persistente. (dura mas o menos una semana , 15)
No hacen falta fármacos
para solucionar el problema de insomnio. Solo algunas veces hay que derivar al
paciente para que le recete fármacos hasta que controle la causa.
No se debe utilizar el
tratamiento con hipnóticos durante un periodo mayor a 15 días, ya que el
paciente se acostumbra y se puede producir un efecto de insomnio rebote
(si lo suprime radicalmente) con
trastornos de l sueño. Lo que se debe hacer es ir retirando la dosis
progresivamente tras los 15 días de tratamiento para retirarlo de forma
gradual. Lo ideal es enseñar medidas higiénico- dietéticas antes de cualquier
tipo de tto farmacológico.
Las actividades que se deben
realizar son:
o
Controlar la ingesta de alcohol
o
No tomar hipnóticos de libre dispensación
o
Incidir en que el anciano debe ir al baño antes
de acostarse
o
Evitar la realización de ejercicio extremo antes
de irse a la cama
o
Evitar el consumo de cafeína, teína y otras
sustancias excitantes.
2.
Insomnio persistente
Se produce cuando el insomnio se descuelga de la
causa desencadenante y constituye por si solo un problema de salud y no somos
capaces de controlarlo. El paciente tiene muchos problemas para conciliar el
sueño, despierta muchas veces y no es un sueño reparador. 4-5 semanas y luego
desaprenden las conductas adecuadas de sueño.
En este tipo de insomnio vamos a aplicar terapias
conductuales, modificación de las conductas en la cama, desprenderse de conductas
ya establecidas respecto al descanso y al sueño:
o
Control del estímulo: la cama es para dormir
única y exclusivamente. Si el paciente se acuesta y tarda más de 10 minutos en
conciliar el sueño el paciente debe levantarse e iniciar cualquier actividad (lectura,
televisión…) hasta que se vuelva a notar cansancio.
o
Tiempo de restricción del sueño: es muy
importante restringir el tiempo de sueño, debe haber un horario regular, esta
desanconsejado para la gente con insomnio siestas o cenas copiosas o pesadas.
No se deben realizar actividades muy fuertes o agotadoras antes de meterse en
la cama.
o
Rutinización de actividades: actividades que
inducen al descanso y el sueño (un vaso de leche caliente, ducha o baño antes
de irse a la cama)
o
Relajación: escuchar la radio, música relajante…
o
Evitar siestas diurnas
Si el problema no es
capaz de solucionarlo mediante estas técnicas, ha de derivarse al medico para
recetar fármacos sedantes.
Estudio
polisomniografico: para conocer la causa del insomnio. Se hace como ultima
medida, cuando fracasan las medidas higienico- dietéticas y el tto farmacológico.
3.
Insomnio asociado a depresión
Se precisa un tratamiento médico antidepresivo a
parte del tratamiento específico del insomnio.
4.
Insomnio asociado al consumo al consumo
de algún fármaco
Los ancianos consumen muchos fármacos, la morfina,
codeína, suprimen el sueño MOR, produce
somnolencia , sueños desagradables o pesadillas y a veces insomnio diurno.
La cafeína, teofilina y teina producen retardo
importante del comienzo del sueño y aumento del periodo de vigilia (despertares
nocturnos)
Los antihipertensivos (diuréticos: furosemida)
producen vigilia, nicturia (despertares frecuentes). Sobre todo si la dosis se
toma a última hora del día.
La digoxina produce alteraciones importantes del
sueño como alucinaciones, pesadillas y somnolencia diurna más o menos
importante.
Es importante que cuando hagamos una valoración
tengamos en cuenta el consumo de fármacos que pueden interferir en el sueño.
B)
Trastornos de somnolencia excesiva
(hipersomnias)
Se denomina así a la apnea
obstructiva del sueño (ASO) es peligrosa, se da en pacientes varones,
obesos, entre 45 y 65 años con intensa desaturación de oxígeno a lo largo de la
noche y pueden agravar situaciones preexistentes como anginas de pecho o IAM.
Es muy fácil de solucionar con una mascarilla con presión
positiva externa que impide la obstrucción, se tratan en las unidades del
sueño.
C)
Ttornos del ritmo sueño- vigilia:
Malos hábitos higiénicos
de sueño, ya que durante el día toman siestas, dormitan y por la noche no dan
dormido. Además se levantan y acuestan con horarios totalmente distintos e
irracionales. El tto se basa en mejorar los hábitos higiénicos del sueño,
enseñar a los pacientes.
D)
Disfunciones asociadas al sueño
(parasomnias)
Se ocasionan en pacientes
con incontinencia urinaria de urgencia y nicturia estos van a ser los
condicionantes para que aparezcan trastornos del sueño (parasomnias). Se debe
controlar la nicturia para solucionar el problema.
Otro tipo: También se
producen en ancianos demenciados, se denomina síndrome del anochecer,
pacientes que a última hora de la tarde presentan un nivel elevado de agitación
lo que conllevan serios problemas para conciliar el sueño por la noche. Estos
pacientes responden muy bien a la rutinización de tareas.
Fármacos y
sueño
La
combinación de alteraciones del sueño, patologías del sueño y farmacología
geriatrica se traduce en un mayor riesgo de insomnio inducido or fármacos y de
adormecimiento diurno excesivo de las personas mayores.
« No
fármacos hipnóticos sedante en la población anciana (según algunos expertos es
mejor la toma de leche caliente, etc)
« Abordajes
no farmacológicos antes de prescribir medicamentos para conciliar el sueño.
« Benzodiacepinas:
A)
De acción prolongada (vida media larga entre 20 y 100 horas) adormecen al anciano y
acrecientan la inmovilidad. Por tanto están totalmente desaconsejadas.
Diacepam (Valium ®)
Fluracepam (Dalmane ®)
B)
De acción intermedia (vida media entre 9 - 10
horas)
Loracepam (Ativan ®)
Temacepam (Restoril ®)
Oxacepam (Serax ®) es el
mas recomendado.
C)
De acción corta (vida media de 3-5 horas)
cubriríamos toda la noche, son las recomendadas para utilizar con la gente
anciana.
Triazolan (Halción ®)
El empleo de una
medicación para dormir en personas mayores debe conllevar un uso juicioso, una
atenta supervisión y monitorización, evaluaciones frecuentes y una
interrupción precoz
Hidrato de Cloral: disparidad en su aplicación o
controversia según el autor. No deprime el S. Respiratorio y proporciona un
sueño reparador.
Para la enfermera es muy importante conocer:
o
La vida media de los medicamentos
o
Las interacciones
o
Los demas medicam. Que toman
o
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