Antioxidantes

Definición:

Los antioxidantes son compuestos químicos que interactúan con los radicales libres y los neutralizan, lo que les impide causar daño. El cuerpo produce algunos de los antioxidantes que usa para neutralizar los radicales libres. Estos antioxidantes se llaman antioxidantes endógenos. No obstante, el cuerpo depende de fuentes externas (exógenas), la dieta principalmente, para obtener el resto de los antioxidantes que necesita. Estos antioxidantes exógenos se llaman comúnmente antioxidantes alimenticios. Algunos antioxidantes alimenticios se encuentran disponibles también como complementos nutricionales.

El proceso de oxidación en el cuerpo humano daña las membranas celulares y otras estructuras, incluidas las proteínas celulares, los lípidos y el ADN.

Cuando el oxígeno se metaboliza, crea moléculas inestables llamadas «radicales libres», que roban electrones de otras moléculas y causan daños al ADN y a otras células.

El cuerpo puede hacer frente a algunos radicales libres y los necesita para funcionar de forma eficaz. Sin embargo, el daño causado por una sobrecarga de radicales libres con el tiempo puede volverse irreversible y provocar ciertas enfermedades (entre ellas, enfermedades cardíacas y hepáticas ) y algunos tipos de cáncer (como el cáncer de boca , esófago, estómago e intestino ).

La oxidación puede acelerarse por:

1. Estrés
2. Fumar cigarrillos
3. Alcohol
4. Luz del sol
5. Contaminación
6. Mala alimentación.

Antioxidantes y radicales libres:

Los antioxidantes se encuentran en ciertos alimentos y pueden prevenir algunos de los daños causados ​​por los radicales libres al neutralizarlos. Entre ellos se encuentran los antioxidantes, vitaminas A, C y E, y los minerales cobre, zinc y selenio.

Se cree que otros compuestos alimentarios, como los fitoquímicos de las plantas, tienen mayores efectos antioxidantes que las vitaminas o los minerales . Se los denomina antioxidantes no nutritivos e incluyen fitoquímicos (como los licopenos de los tomates y las antocianinas de los arándanos).

El efecto de los radicales libres:

• Algunas afecciones causadas por radicales libres incluyen:
• Deterioro del cristalino del ojo, lo que contribuye a la pérdida de visión.
• Inflamación de las articulaciones ( artritis )
• Daño a las células nerviosas del cerebro, lo que contribuye a enfermedades (como la enfermedad de Parkinson o la de Alzheimer )
• Aceleración del proceso de envejecimiento
• Mayor riesgo de enfermedad coronaria , ya que los radicales libres estimulan el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL) a adherirse a las paredes de las arterias.
• Ciertos tipos de cáncer provocados por el ADN celular dañado.

Fuentes de antioxidantes:

Los alimentos vegetales son fuentes ricas en antioxidantes. Son más abundantes en frutas y verduras, así como en otros alimentos, como los frutos secos, los cereales integrales y algunas carnes, aves y pescados. Algunas fuentes de antioxidantes son:

Fuentes de Antioxidantes

Antioxidantes	Alimentos que los contienen	Función biológica
Vitaminas – antioxidantes
Vitamina C	Frutas: naranja, papaya, kiwi, fresas, etc. Verduras: brócoli, col de Bruselas, pimiento, tomate, coliflor, etc.	Protege proteínas, lípidos, carbohidratos y ácidos nucleicos frente al daño oxidativo. Está implicada en la síntesis de colágeno, ligamentos y huesos. También tiene un papel en la síntesis de noradrenalina y carnitina.
Vitamina E	Frutos secos y semillas: almendras, semillas de girasol, avellanas, cacahuetes, etc. Vegetales: espinacas, col, etc. Aceites: de soja, girasol, maíz, etc.	Protege las membranas celulares y retarda la oxidación de lipoproteínas.
Rivoflavina (Vit. B12)	Carnes, huevos, almendras, anacardos, centeno, habas lentejas	Contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo”
Carotenoides
Betacaroteno	Fruta: albaricoque, melón, papaya, mango, etc. Verdura: zanahoria, calabaza, brócoli, remolacha, espinacas, peregil, etc.	Esencial para asegurar un crecimiento normal de los tejidos y un adecuado funcionamiento del sistema inmune y la visión.
Alfacaroteno	Fruta: naranja, mandarina, etc. Verdura: zanahoria, calabaza, tomate, etc.	Esencial para asegurar un crecimiento normal de los tejidos y un adecuado funcionamiento del sistema inmune y la visión.
Licopeno	Fruta: pomelo, sandía, albaricoque, etc. Verdura: tomate, etc.	Antioxidante capaz de eliminar radicales libres derivados del estrés oxidativo; inhibe la proliferación celular y reduce el colesterol LDL.4, 5
Luteína	Fruta: papaya, naranja, etc. Verdura: espinacas, col, brócoli, lechuga, pimiento verde, nabo, etc. Cereales: maíz, semillas de trigo, etc. Legumbres: guisantes, etc.	Capacidad antioxidante; ejerce de filtro solar natural, protege la vista y la piel del efecto dañino del sol y la pérdida visual.
Zeaxantina	Fruta: nectarina, naranja, papaya, etc. Verdura: espinacas, brócoli, col de Bruselas, etc. Cereales: maíz, etc.	Capacidad antioxidante; evita daños en la membrana celular de los tejidos oculares y protege el ojo frente a reacciones fotoquímicas.8
Polifenoles
Flavonoides (antocianidinas, flavanoles, flavanonas, flavonoles, flavonas e isoflavonas) Estilbenos (resveratrol)	Fruta: uva, manzana, naranja, pomelo, limón, frutos rojos, etc. Verdura: col, brócoli, apio, cebolla, etc. Legumbres Otros: vino tinto, aceite de oliva, cacao, té verde, tomillo, orégano, soja, tofu, lentejas, guisantes y leche etc.	Propiedades antioxidantes, anti- inflamatorias, antiagregantes plaquetarias, antibacterianas y beneficios inmunomoduladores al regular la actividad de las células del sistema inmunológico y proporcionar una defensa adicional contra agentes patógenos. Protección de los lípidos de la sangre frente al daño oxidativo
Glucosinolatos
Isotiocianatos	Verdura: col, brócoli, nabo, etc. Aceite: aceite de mostaza, etc.	Pueden suprimir el crecimiento de tumores mediante el bloqueo de enzimas de fase II.
Minerales - proteínas antioxidantes
Selenio	Pescado y marisco Carne y productos cárnicos Huevos Cereales y granos	Produce selenoproteínas, enzimas antioxidantes, las cuales desempeñan un papel en la prevención del daño celular y en el desarrollo de varias enfermedades. 4, 5 Ayuda a proteger el cuerpo después de una vacuna.
Cobre	Mariscos, carnes magras, quesos, legumbres, frutos secos, cereales integrales	El Cobre contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo
Manganeso	Cereales, frutos secos, legumbres, remolacha frambuesas y piña.	El manganeso contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo
Zinc	Carnes, cereales, huevos, mariscos, legumbres, frutos secos.	El Zinc contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo

Radicales Libres  VS      Antioxidantes

Consideraciones y beneficios de los antioxidantes:

1. Los antioxidantes eliminan los radicales libres de las células del cuerpo y previenen o reducen el daño causado por la oxidación.
2. El proceso de oxidación en el cuerpo humano produce sustancias químicas inestables llamadas radicales libres, que dañan las membranas celulares y otras estructuras.
3. Los radicales libres se han relacionado con una variedad de enfermedades (incluidas enfermedades cardíacas y ciertos tipos de cáncer).
4. Los antioxidantes son compuestos presentes en los alimentos que eliminan y neutralizan los radicales libres.
5. La evidencia sugiere que los suplementos antioxidantes no funcionan tan bien como los antioxidantes naturales presentes en alimentos como frutas y verduras.
6. El Cobre / Manganeso / Riboflavina / Vitamina C / Selenio / Vitamina E / Zinc contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo.  
7. Los polifenoles del aceite de oliva contribuyen a la protección de los lípidos de la sangre frente al daño oxidativo.
8. se cree que los antioxidantes y otros componentes protectores de las verduras, las legumbres y la fruta deben consumirse regularmente desde los primeros años de vida para que sean eficaces. 
9. Los hombres que consumen abundante licopeno (que se encuentra en frutas y verduras rojas como tomates, albaricoques, pomelo rosado y sandía) pueden tener menos probabilidades que otros hombres de desarrollar cáncer de próstata . El licopeno también se ha relacionado con un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 
10. La luteína, presente en las espinacas y el maíz, se ha relacionado con una menor incidencia de degeneración del cristalino y pérdida de visión asociada en los ancianos. Las investigaciones también sugieren que la luteína en la dieta puede mejorar la memoria y prevenir el deterioro cognitivo.
11. Los flavonoides previenen algunas enfermedades, incluidas las relacionadas con el metabolismo y el cáncer. 
12. Los antioxidantes como la vitamina E, vitamina C, selenio, cobre, hierro y zinc mejoran algunas funciones inmunológicas, y juegan un papel muy importante en la protección de infecciones generadas por virus, bacterias o parásitos. Sus componentes fortalecen las defensas naturales del cuerpo contra enfermedades e infecciones.
13. Las almendras ricas en vitamina E y grasas saludables, especialmente ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados. Estas grasas, conocidas por ser beneficiosas para el corazón, contribuyen a mantener niveles saludables de colesterol y reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares
14. La cúrcuma tiene un componente natural llamado curcumina, que le brinda sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Precisamente por esto, se suele recomendar su consumo en pacientes que tienen enfermedades inflamatorias y condiciones crónicas como la artritis reumatoide.
15. Los antioxidantes desempeñan un papel clave en la prevención del envejecimiento prematuro. Su consumo contrarresta los efectos generados por los radicales libres, preservando la elasticidad de los tejidos y reduciendo la formación de arrugas.

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Nutrición Parenteral

Definición:

La Nutrición Parenteral (NP) es la técnica de alimentación que consiste en la infusión de una mezcla de nutrientes por vía intravenosa en pacientes que son incapaces de alcanzar los requerimientos nutricionales por vía oral o enteral, o en los cuales no se puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal.

Puede administrarse por vía central o periférica:

1. Nutrición Parenteral Central (NPC): Es la forma de administración más frecuente, ya que permite aportar todos los nutrientes que el paciente necesita. Se administra por vía central cuando la osmolaridad es superior a 700-800 mOsm/l.
2. Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Es la que se administra por una vía periférica, cuando la osmolaridad es menor de 700-800 mOsm/l. No se deben administrar por esta vía NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l
3. Nutrición Parenteral Intermitente o Cíclica: se administra durante 12 a 16 horas por día, normalmente durante la noche. Esto permite que el paciente se encuentre libre de dispositivos de infusión durante el día. Los pacientes pueden recibir infusión cíclica una vez que se hayan estabilizado luego de un programa de infusión de 24 horas.
4. Nutrición Parenteral Continua: se administra durante 24 horas

Planteamiento práctico de la nutrición parenteral:

El plan de actuación nutricional se basa en el conocimiento de la situación específica de cada paciente, valorando su estado de nutrición, tipo de tumor, respuesta previsible al tratamiento y su capacidad y predisposición para afrontar la situación.

La intervención nutricional puede ser:

• Preventiva: Se aplicará tras el diagnóstico cuando el paciente presenta un buen estado de nutrición. En este aspecto son los consejos dietéticos, orientados a mejorar la calidad de los aportes, los que pueden ayudar a mantener el mayor tiempo posible una buena situación nutricional. En ningún caso está indicada la NP.
• Coadyuvante o de mantenimiento: Cuando el estado nutricional del paciente comienza a deteriorarse y deba someterse a tratamientos agresivo, está indicado el soporte nutricional para afrontar con mayor garantía de éxito la terapia antitumoral. Siempre que sea posible se intentará un incremento de los aportes por vía oral, reforzada con suplementos. Cuando esto no sea posible, se recurrirá a la nutrición enteral o parenteral. Es en este grupo donde se encuentran las indicaciones más frecuentes de la NP.
• Paliativo: El tratamiento de los pacientes en fase terminal se orientará a aliviar en lo posible su sufrimiento tanto físico como moral.

Los problemas que presentan son múltiples y la actuación debe ser valorada individualmente, flexibilizando al máximo los horarios y apetencias específicas. A ser posible, la atención se llevará a cabo en el domicilio del paciente y la utilización de técnicas de nutrición artificial debe evaluarse cuidadosamente, valorando su repercusión sobre la calidad de vida del paciente

1. Sentar la indicación de la Nutrición Parenteral
2. Plantear la ruta de administración más adecuada y obtener una vía de acceso con plenas garantías
3. Cálculo de los requerimientos del paciente
4. Elección de los preparados para cubrir dichos requerimientos
5. Preparación de la mezcla nutriente (Servicio de Farmacia)
6. Dictar claramente órdenes para el inicio y ritmo de la perfusión
7. Practicar los controles necesarios
8. Reevaluación periódica de la efectividad de la NP
9. Atención a signos de alarma que indican aparición de complicaciones. Tratar dichas complicaciones
10. Inicio progresivo de la nutrición enteral u oral y retirada de la NP

Indicaciones de la nutrición parenteral en el adulto:

Indicaciones

Indicación
Absorción insuficiente	Cirugía mayor de   aparato digestivo
	Resección intestinal   masiva
	Enfermedad   inflamatoria intestinal descompensada
	Enteritis por   radiación
	Diarrea grave
	Vómitos intratables
	Íleo intestinal
	Obstrucción intestinal   completa
	insuficiencia renal en diálisis (   toleran mal los suplementos enterales)
Necesidad de reposo intestinal	Cirugía mayor de   aparato digestivo
	Resección intestinal   masiva ( pos operatorio)
	Enfermedad   inflamatoria intestinal descompensada
	Íleo intestinal
	Pancreatitis aguda   grave
	Fístulas digestivas   altas
	Obstrucción intestinal   completa
	Hemorragia digestiva   alta
Aumento de necesidades calóricas	Pancreatitis aguda   grave
	Pacientes críticos
Hipercatabolismo	Grandes quemados
	Politraumatismos
	Gran cirugía
	Trasplante de órganos (hígado,   médula ósea, intestino)
	Caquexia cardíaca
Fallo visceral	Insuficiencia hepática o renal aguda
Cáncer	Mucositis grave

v

Desventajas de la Nutrición Parenteral:

1. Intestinales:
   • La NP a largo plazo produce una atrofia de la mucosa intestinal. Ello se debe a que disminuye la actividad enzimàtica de los enterocítos, situación que es reversible con la alimentación enteral.
   • Modificaciones de la flora intestinal; la ausencia de nutrientes en el intestino alteran la flora bacteriana intestinal.
   • Altera la permeabilidad de la barrera intestinal, induciendo la translocación bacteriana (paso de bacterias desde la luz intestinal a otros sectores orgánicos).
   • Presumiblemente facilita la frecuencia de septicemia como resultado de la TB.
2. Inmunológica:
   • Disminuye los niveles de IgA, alterando el estado inmunológico.
3. Económicas:
   • Costes directos muy elevados, tanto por el valor mometario de la dieta parenteral, como por los costes debidos a su preparación y administración.

Complicaciones de la Nutrición Perenteral:

Son muchas las complicaciones que se vinculan con la nutrición parenteral, y pueden ser mecánicas, trombóticas, infecciosas y metabólicas; las más importantes se comentan a continuación.

1. Mecánicas:
   Por lo general se derivan de la cateterización venosa; la más frecuente es la punción arterial, que puede ser sumamente grave cuando hay diátesis hemorragípara. En las punciones subclavias se puede generar neumotórax, que requiere toracotomía con sello de agua para su drenaje.
   Otras complicaciones menos comunes son: hematomas, punción del conducto torácico, enfisema subcutáneo, embolias aéreas y embolias pulmonares; también es posible lesionar el plexo braquial o el simpático cervical, lo que provoca síndrome de Horner.
2. Trombóticas:
   Son muy frecuentes si se usan técnicas radiológicas.
   El mecanismo es fundamentalmente de tipo irritativo y tiene relación con el catéter utilizado, la duración del procedimiento, el lugar de punción o la composición de la mezcla. No se ha demostrado la eficacia de la heparina en la mezcla de nutrientes.
3. Infecciosas:
   Son frecuentes y pueden deberse a la contaminación de la zona de entrada del catéter o de las soluciones administradas, así como a los cambios de líneas. Los gérmenes más comunes son: S. aureus, S. epidermidis, S. fecalis, E. coli y los hongos.
4. Metabólicas:
   Hiperglucemia: La intolerancia a la glucosa ocurre más en la nutrición parenteral. Puede minimizarse proporcionando menos calorías no proteicas en forma de glucosa y más en forma de lípidos. La hiperglucemia persistente requiere la adición de insulina a las soluciones de nutrición parenteral total. La insulina se adhiere al equipo de infusión intravenosa aproximadamente en 20 a 30%, dependiendo de la que se haya añadido. Para evitar esto, se ha agregado albúmina, pero es una medida costosa y poco confiable.
   • Esteatosis hepática: Cuando las calorías de la glucosa superan las necesidades diarias se produce lipogénesis, que puede ocasionar la infiltración grasa del hígado y la elevación de las transaminasas hepáticas.
   • Hipercapnia: El exceso de hidratos de carbono promueve la retención de CO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria. Aunque esta retención se ha atribuido al alto cociente respiratorio vinculado con el metabolismo de los hidratos de carbono, puede ser un reflejo de la sobrealimentación.
   • Deficiencia de ácidos grasos esenciales Ocurre cuando no se aportan regularmente emulsiones lipídicas. Las manifestaciones bioquímicas se observan a los 10 días de nutrición parenteral sin lípidos, y las clínicas a las tres semanas. Se producen trastornos de la inmunidad y problemas de cicatrización, caída del pelo y alteraciones en la piel.
5. Síndrome de sobrealimentación:
   • Afecta aprox. al 10% de los pacientes adultos hospitalizados.
   • Los factores de riesgo son: desnutrición prolongada, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, succión nasogástrica), abuso crónico de alcohol, cirugía abdominal y cáncer metastásico.
   • La infusión de dextrosa estimula la secreción de insulina, que es responsable de la transferencia intracelular de fósforo y potasio, y provoca alteraciones electrolíticas por su pérdida.29 En los pacientes en riesgo, la nutrición parenteral debe incrementarse gradualmente para alcanzar la meta de requerimiento de calorías en tres a cinco días. Es muy importante identificar a los pacientes que puedan sufrir síndrome de realimentación, por lo cual se debe proceder con cautela, y corregir y completar los electrólitos y las deficiencias de vitaminas. 
   • La hipofosfatemia y la insuficiencia cardiaca requieren especial consideración.
     1. Hipofosfatemia: Es potencialmente la complicación más grave del soporte nutricional agresivo, especialmente con la modalidad parenteral. Puesto que las tasas de oxidación de la glucosa durante el ayuno son bajas, las necesidades de fosfato para la glucólisis y la producción de ATP también son relativamente bajas. Cuando se infunden cantidades considerables de glucosa, la demanda de fosfato se incrementa y puede exceder la capacidad de movilización del fosfato procedente del hueso.
        Cuando las concentraciones descienden por debajo de 1.0 mg/dL, se eleva el riesgo de sufrir efectos clínicos adversos, como debilidad, parálisis muscular, caída del gasto cardiaco, insuficiencia respiratoria, descenso de la capacidad bactericida e incluso la muerte.
     2. Insuficiencia cardiaca: Es posible que el corazón del paciente desnutrido de forma crónica no soporte las consecuencias derivadas de la renutrición agresiva: incremento de la tasa metabólica y del consumo de O2 , expansión del volumen plasmático y elevación de la presión arterial.

Complicaciones de la NP, actitud a seguir

Complicaciones	Causa	Actuación
MECÁNICAS
Neumotórax	Incorrecta inserción del catéter	Técnica   correcta
Hemotórax		Comprobación Rx
Hematoma
Punción arterial
Fístula arteriovenosa
Embolia gaseosa
Malposición catéter
Perforación cardiaca
Punción plexos nerviosos
Trombosis venosa	Uso prolongado catéter	Adecuado cuidado de la vía
Síndrome cava superior		Heparinización
Embolia pulmonar
Dislocación catéter
Extravasación fluido NP
Flebitis
Oclusión catéter
SÉPTICAS
Sepsis por   catéter	Contaminación mezcla Inadecuado cuidado vía Infección a distancia	Preparación estéril Adecuado manejo vía Asepsia estricta
METABÓLICAS
Alt. hidroelectrolíticas	Excesivo o escaso aporte	Adecuar aportes
Alt. vitamínicas
Alt. oligoelementos
Hiperglucemia	Excesivo aporte	Adecuar velocidad
	Sepsis, corticoides, estrés	Insulina
Hipoglucemia	Interrupcion brusca aporte	Glucosa i.v.
	Exceso de insulina
Azotemia	Excesivo aporte nitrógeno	Adecuar aporte
	Deshidratación	Control función renal
Acidosis metabólica	Pérdida bases en orina	Aumentar aporte   acetato
	Inadecuado aporte de bases	No sales clorhidrato
	Aporte de sales clorhidrato
Insuficiencia cardiaca	Exceso aporte fluidos	Adecuar velocidad aporte
Edema pulmonar

Materiales y Equipos: XXX

• Catéter en vía venosa central
• Bolsa de NP correspondiente al paciente.
• Gasas estériles 5 Unidades.
• Guantes.
• Mascarilla
• Bomba de infusión.
• Soporte para bomba de infusión
• Sistema de infusión.
• Etiquetas identificativas de color azul.
• Antiséptico Clorhexidina alcohólica al 2% o alcohol de 70º.
• Esparadrapo
• Bolsa para material desechable

Procedimiento y Técnica de la nutrición parenteral:

1. Comprobar antes de la administración, mediante etiqueta que la bolsa corresponde al paciente, la nutrición parenteral es la indicada, la hora y la vía de administración son los establecidos en la prescripción médica.
2. Informar al paciente del procedimiento. Solicitar su colaboración si procede.
3. Preservar intimidad (hacer uso del estor separador si comparte habitación).
4. Evitar corrientes de aire en la habitación y la presencia de  personas que no participen en la técnica.
5. Colocar al  paciente en decúbito supino,  si es posib desprovista de ropa y le.  Con la zona de catéter adecuada higiene de la zona.
6. Tener en consieracion las dos tecnicas de nutrición parenteral: para inciar la NP y para cambiar la NP

A. Para iniciar la NP:

1. Antes de iniciar la NP realizar control radiológico del catéter para confirmar su situación en vena cava, manteniendo la vía con la perfusión de un suero.
2. Iniciar perfusión de la NP una vez confirmada situación de catéter.
3. Previo al inicio, 30- 60 minutos antes de iniciar la NP, sacar la nutribolsa de la nevera conservada a 4ºC, dejarla a temperatura ambiente, alejada de toda fuente de calor (calefacción, luz solar, etc.) sobre una superficie limpia, manteniendo la bolsa protectora.
4. Realizar lavado de manos convencional según protocolo, el personal que interviene en el proceso
5. Identificar Nutribolsa (nombre del paciente, nº historia, fecha de preparación y administración).
6. Comprobar que el volumen y la composición se corresponde con la petición médica.
7. Observar que: (a). La mezcla no presenta niveles con distinta coloración, ni partículas flotantes (b). La bolsa está integra, tiene la nutrilinea incorporada , las conexiones están aisladas y la válvula cerrada
8. Ante cualquier anomalía NO PERFUNDIR; póngase en contacto con el Servicio de Farmacia.
9. Colocar la mascarilla según técnica (cubriendo correctamente boca y nariz), tanto quien realiza la técnica como el paciente y demás personal presente.
10. Realizar lavado de manos quirúrgico según protocolo según protocolo quien realiza la técnica.
11. Vestir bata.
12. Extender paño estéril.
13. Retirar cuidadosamente la bolsa protectora (bolsa exterior) de la nutribolsa a infundir, colgarla del soporte dejando el extremo de la nutrilínea, con la caja protectora, sobre paño estéril (Evitar que se desplace fuera del mismo).
14. Purgar la nutrilínea, lentamente para evitar que se formen burbujas.
15. Colocar sobre un lado del paño estéril las gasas estériles.
16. Aplicar sobre ellas el antiséptico definido según protocolo del hospital. (clorhexidina alcohólica al 2%).
17. Retirar la protección del catéter-equipo de infusión manteniendo las normas de asepsia y dejarlo sobre el paño estéril
18. Calzarse los guantes estériles según técnica.
19. Limpiar la conexión catéter-equipo de infusión con 3 gasas impregnadas en antiséptico, pasando una de cada vez y dejando actuar el antiséptico el tiempo definido para el mismo.
20. Conectar el sistema de infusión a la bolsa de NP.
21. Colgar la bolsa de NP y purgar el sistema de infusión.
22. La persona auxiliar pinzará el catéter sin tocar campo estéril. Si el paciente puede colaborar; le indicaremos que mantenga una inspiración profunda mientras desconectamos equipo de infusión del catéter y conectamos la nutrilinea.
23. La persona auxiliar despinzará el catéter y abrirá ligeramente la llave reguladora de la nutrilínea comprobando que gotea.
24. Limpiar con antiséptico la conexión catéter-nutrilinea.
25. Dejar aislada la conexión catéter-nutrilínea con caja protectora.
26. Retirar guantes y mascarilla.
27. Insertar la nutrilínea en la bomba y programar: Volumen y ritmo de infusión indicado.
28. Iniciar infusión.
29. Desechar material fungible.
30. Lavado de manos convencional según protocolo.
31. Registro del procedimiento
32. Registrar en la hoja de medicación y en el plan de cuidados: Fecha y hora del inicio de la NP y persona que lo realiza así como los cambios de bolsa en los días sucesivos, Ritmo de infusión y volumen total a administrar.
33. Registrar en la hoja de observaciones incidencias en la administración, si las hubiera.

B. Para cambiar la NP

1. Cambiar la nutribolsa a la hora establecida para todo el hospital, aunque quede preparado en la bolsa.
2. Previo al cambio de la N.P., 30- 60 minutos antes, sacar la nutribolsa de la nevera, dejarla a temperatura ambiente, alejada de toda fuente de calor (calefacción, luz solar, etc.) sobre una superficie limpia, manteniendo la bolsa protectora.
3. Realizar lavado de manos convencional, según protocolo, el personal que interviene en el proceso.
4. Identificar Nutribolsa (nombre del paciente, nº historia, fecha de preparación y de administración)
5. Comprobar que el volumen y la composición se corresponde con la petición médica.
6. Observar que: La mezcla no presenta niveles con distinta coloración, ni partículas flotantes y La bolsa está íntegra, tiene la nutrilinea incorporada, las conexiones están aisladas y la válvula cerrada.
7. Ante cualquier anomalía NO PERFUNDIR póngase en contacto con el Servicio de Farmacia.
8. Colocar la mascarilla según técnica (cubriendo correctamente boca y nariz), tanto quien realiza la técnica como el paciente y demás personal presente.
9. Realizar lavado de manos quirúrgico, según protocolo, quien realiza la técnica.
10. Vestir bata.
11. Extender paño estéril.
12. Retirar cuidadosamente la bolsa protectora de la nutribolsa a infundir, colgarla del soporte dejando el extremo de la nutrilínea, con la caja protectora, sobre paño estéril (Evitar que se desplace fuera del mismo).
13. Purgar la nutrilínea lentamente para evitar que se formen burbujas.
14. Colocar sobre un lado del paño estéril las gasas estériles.
15. Aplicar sobre ellas el antiséptico definido según protocolo del hospital.
16. Retirar del catéter la caja protectora y dejar la conexión catéter-nutrilínea, sobre paño estéril, alejada de las gasas.
17. Calzarse los guantes estériles según técnica.
18. Limpiar la conexión catéter-nutrilinea con 3 gasas impregnadas en antiséptico, pasando una de cada vez y dejando actuar el antiséptico el tiempo definido para el mismo.
19. La persona auxiliar pinzará el catéter sin tocar campo estéril
20. Si el paciente puede colaborar; le indicaremos que mantenga una inspiración profunda mientras desconectamos nutrilínea del catéter y conectamos la nueva nutrilinea.
21. La persona auxiliar despinzará el catéter y abrirá ligeramente la llave reguladora de la nutrilínea comprobando que gotea.
22. Limpiar con antiséptico la conexión catéter-nutrilinea.
23. Dejar aislada la conexión catéter-nutrilínea con caja protectora.
24. Retirar guantes y mascarilla.
25. Ver en la bomba de infusión el volumen perfundido y borrar posteriormente,.
26. Insertar la nutrilínea en la bomba y reprogramar: Volumen y ritmo de infusión indicado.
27. Iniciar infusión.
28. Desechar material fungible.
29. Lavado de manos convencional según protocolo.
30. Registro del procedimiento
31. Registrar en la hoja de medicación y en el plan de cuidados: Fecha y hora del inicio de la NP y persona que lo realiza así como los cambios de bolsa en los días sucesivos, Ritmo de infusión y volumen total a administrar.
32. Registrar en la hoja de observaciones incidencias en la administración, si las hubiera.

Precauciones:

1. Asegurarse de la correcta ubicación del catéter antes de iniciar la administración de la NP.
2. Comprobar la etiqueta antes de proceder a administrar la NP, se debe comprobar que la formulación prescrita se administra al paciente correcto, por la vía correcta y dentro de su periodo de validez.
3. Cuando la osmolaridad de la NP sea superior a 700-800 mOsm/l, sólo debe administrarse por una vía IV central, en caso de que la osmolaridad sea menor, puede administrarse también por vía periférica.
4. La NP tiene una alta probabilidad de crecimiento bacteriano en caso de contaminación microbiológica, por lo que hay que extremar las precauciones de higiene en la administración.
5. No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas o partículas o después de la fecha de caducidad.
6. Mantener la NP elaborada en el Servicio de Farmacia en la nevera para su conservación. Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos antes de su administración para mejorar su tolerancia.
7. Las NP tricamerales comercializadas (Kabiven®, Smofkabiven®, Oliclinomel®) se podrán conservar a temperatura ambiente en su embalaje original. En el momento de la administración se mezclarán sus componentes, teniendo una estabilidad después de mezclarla de 24 h a Tª ambiente.
8. Administrar la NP a temperatura ambiente y en un máximo de 24 horas, descartar lo que no se haya administrado.
9. Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor (calefacción, luz solar…).
10. No añadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de NP, ya que no se deben manipular en condiciones no asépticas por el alto riesgo de contaminación microbiológica. Utilizar una luz de la vía exclusivamente para la NP. No poner medicación ni sueros en “Y” ni utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado riesgo de incompatibilidad con la NP.
11. En caso de no tener más opción que administrar un medicamento en “Y” por falta de vías, consultar con el Servicio de Farmacia si es compatible con la NP.
12. No realizar extracción de muestras sanguíneas de la luz de la NP.
13. Cuando la luz del catéter se utiliza de forma intermitente, comprobar que refluye y hacer lavado con suero fisiológico previo a la administración de la NP Educación
14. Explicar al paciente que ésta será su alimentación de forma temporal.
15. Informarle de que este tipo de nutrición requiere el uso de una bomba de infusión que tiene un dispositivo de alarma que avisa en caso necesario.
16. En caso de NP domiciliaria se debe avisar a la Unidad de Nutrición y al Servicio de Farmacia.

Aspectos a tener en cuenta:

1. La vía venosa es de uso exclusivo para NP
2. Tanto la TPN como la PPN proporcionan nutrientes vitales, pero existen algunas diferencias cruciales entre las dos.:
   1. La primera diferencia entre NPT y PPN está en cómo se administran.
      • La NPT se administra a través de un catéter venoso central (CVC) , que se coloca en una vena grande cerca del corazón. Los tipos comunes de CVC incluyen catéteres venosos centrales tunelizados, incluidas las líneas Hickman™, Broviac™, Leonard™ y catéteres centrales de inserción periférica (PICC).
      • La PPN se administra a través de un catéter venoso periférico (PVC), que se coloca en una vena más pequeña del brazo, ya sea a través de un catéter intravenoso periférico (PIVC) o una línea media.
   2. La segunda diferencia entre estos dos tipos de nutrición parenteral está en las soluciones nutritivas que se utilizan:
      • Las soluciones TPN suelen ser más concentradas que las soluciones PPN, lo que significa que pueden proporcionar más calorías y proteínas en un volumen menor. Además, debido a que las soluciones de NPT son más concentradas, pueden irritar las venas y causar inflamación. Por estos motivos, las soluciones de NPT deben darse a través de un CVC.
      • Las soluciones de PPN, por otro lado, están menos concentradas y pueden administrarse a través de un PVC o un puerto de infusión. Si bien es posible que las soluciones de PPN no proporcionen tantas calorías y proteínas como las soluciones de NPT, es menos probable que causen irritación o inflamación de las venas. Además, debido a que las soluciones de PPN se pueden administrar a través de un puerto torácico, pueden ser una opción más conveniente para algunos pacientes.
3. Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de perfusión en más de un 10% ya que puede ocasionar las siguientes situaciones: “Demasiado rápida”: Hiperglucemia o diuresis hiperosmolar, “Demasiado lenta”: Hipoglucemia.
4. El inicio se realiza gradualmente para evitar sobrecargas. Una medida útil es comenzar con velocidad media, después pasar a 2/3 y a las 24 h infundir a ritmo completo
5. Órdenes de enfermería (ritmo de infusión, controles, analítica, etc.) deberán quedar claramente expuestas. Asegurar el cumplimiento del protocolo establecido
6. Si debemos interrumpir la infusión se colocará una infusión de glucosa al 10% al mismo ritmo de infusión
7. La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora. Hay que registrar la cantidad infundida. Siempre permanecerá en nevera. En la planta no debe añadirse ninguna medicación a la misma
8. En caso de administración cíclica, si aparece hiperglucemia al inicio o hipoglucemia tras la retirada de la NP, aumentar la duración del periodo de aumento-disminución del ritmo de infusión o prolongar la duración de la administración.
9. La nutribolsa no debe permanecer más de 24 horas perfundiéndose pierde la estabilidad la mezcla y existe riesgo de crecimiento bacteriano
10. Si se contamina alguna parte del equipo, se desconecta o hay fugas, cambiar todo el sistema.
11. En caso de terminar la NP antes del horario previsto poner glucosa al 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia y avisar al médico.
12. En caso de que se suspenda la NP durante el fin de semana o días festivos, avisar al Servicio de Farmacia lo antes posible para que no se prepare la NP .
13. Si un paciente con NP es trasladado a otra planta, enviar la NP para que se le siga administrando.
14. Las NP tienen una estabilidad de 4 días en nevera más 1 día a temperatura ambiente (para la administración). Por tanto si una NP no se le administra un día a un paciente, se podrá administrar dentro del periodo de estabilidad en caso necesario, si no será devuelta al Servicio de Farmacia.

Controles a realizar en nutrición parenteral:

• Controles clínicos habituales Tensión arterial, P.V.C., Tª, frecuencia cardiaca y respiratoria
• Balance diario de líquidos Diuresis, Aspirado gástrico, Pérdidas extraordinarias
• Estado de hidratación del paciente Edemas, Sed, Deshidratación, Sobrecarga de líquidos
• Glucemia y glucosurias. Al inicio se controlará la glucemia diaria y la glucosuria cada 8 h
• Peso corporal y parámetros antropométricos Una vez a la semana
• Control bioquímico
  1. Dos veces/semana: Electrolitos, Glucosa, Urea, Fósforo
  2. Semanal: Hemograma, Calcio, Magnesio, función hepática, Creatinina, Proteínas plasmáticas, Estudio de coagulación, Osmolaridad plasmática
• Controles bacteriológicos: Cultivo de la punta del catéter cada vez que se retire En caso de fiebre: Cultivos de sangre, orina, exudados, etc.
• Control de la eficacia de la NP
• Evolución clínica, cicatrización, etc.
• Funcional: Fuerza muscular, inmunidad, capacidad respiratoria
• Síntesis proteica: Proteínas vida media corta (Prealbúmina, RBP)
• Degradación proteica: 3-metil-histidina en orina
• BALANCE NITROGENADO
• Cambiar las bolsas todos los días aproximadamente a la misma hora y desechar lo que no se administre.
• Cambiar los sistemas de infusión cada 24 horas.
• Observar la posible aparición de signos de infección y/o trombosis y comunicarlos.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia.
• Realizar glucosurias y glucemias pautadas.
• Pesar al paciente con la frecuencia indicada en cada caso.
• Realizar balance con la frecuencia indicada en cada caso.

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