Definición:
La obtención de una muestra de liquido cefaloraquideo, es a través de una punción lumbar, se extrae una muestra para fines diagnósticos y terapéuticos.
El líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos de los ventrículos laterales, este pasa por los agujeros de Monro para después poder continuar hacia el tercer ventrículo, después se dirige al acueducto de Silvio para poder pasar al cuarto ventrículo, posteriormente va a fluir por los agujeros de Luchska (en el espacio subaracniodeo) y después por los de Magendy (en el conducto epéndimario) para después dirigirse a las granulaciones de Paccioni en el hueso frontal.
Caracteristicas del Liquido cefalorraquideo:
El LCR es claro y sin color, en presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos: tubidez (presencia de germenes, pleocitosis, existencia de hematíes o nevel elevado de proteinas); coágulos por fibrinogeno (punción traumatica o meningitis purulenta); viscosidad aumentada (en meningitis criptococcica o metástasis meníngea); glóbulos de grasa (embolismo graso en el cerebro) y color anormal(rojizo presencia de hematíes, verdoso por liberación de mieloperoxidasa y amarillo por liberación de bilirrubina).
- Volumen:
- Adultos: 90 – 150 mL
- Neonatos: 10 – 60 mL
- Funciones:
- Colchón protector para el tejido nervioso central
- Recogida de productos de desecho
- Circulación de nutrientes
- La Presión normal del LCR es:
- Adultos: 90 a 180 mm Hg
- Niños: 10 -100 mm Hg
| Normal | Bacterial | Viral | SAH | |
|---|---|---|---|---|
| Color | Clear | Purulent | Clear/purulent | Bloody or xanthochromic |
| Presión de apertura (cm H2O) | 7-18 | >20 cm H2O | Normal/high | High |
| WBC/mm3 | 0-5 | 25-10000+ | 10-500 | Slightly high |
| Differentials | Linfocitos | PMNs | Lymphocytes | WBC/RBC ratio same to serum |
| RBC/mm3 | 0-5 | Normal | Normal | >500 |
| Glucose (mg/100ml) | 45-80 | <20 | Normal/Bajo | Normal |
| Protein (mg/100ml) | 15-50 | 50-10000 | 50-200 | 60-150 |
| Cloruro (mEq/L) | 110 a 125 | - | - | - |
| Glutamina (mg/dL) | 6 a 15 | - | - | - |
| Gammaglobulina | 3 a 12% |
Indicaciones:
En el análisis de LCR, es posible distinguir claramente entre una amplia variedad de enfermedades del SNC, que, de otra manera, serían difíciles de diagnosticar. Las afecciones que pueden detectarse mediante el análisis de LCR pueden clasificarse en cuatro categorías principales: enfermedades infecciosas, hemorragias, trastornos en el sistema inmunitario y tumores:
- Enfermedades infecciosas: Virus, bacterias, hongos y parásitos pueden infectar el SNC. Entre las infecciones más frecuentes del SNC, se incluyen las siguientes: Meningitis, encefalitis, tuberculosis micosis, virus del Nilo occidental, virus de la encefalitis equina del este.
- Hemorragias: Las hemorragias intracraneales pueden detectarse a través del análisis de LCR. Sin embargo, para detectar la causa exacta de la hemorragia, tal vez deban realizarse exámenes o pruebas adicionales. Entre las causas comunes, se incluyen las siguientes: presión arterial elevada, accidente cerebrovascular, aneurisma,
- Trastornos en el sistema inmunitario: El sistema inmunitario puede causar daños en el SNC de las siguientes formas: inflamación, destrucción de la vaina de mielina que rodea los nervios, producción de anticuerpos
- Entre las enfermedades más frecuentes de este tipo, se incluyen las siguientes: Síndrome de Guillain-Barré, Sarcoidosis, Neurosífilis, Esclerosis múltiple.
- Tumores: Mediante el análisis de LCR, pueden detectarse tumores primarios en el cerebro o la columna vertebral, además de cáncer metastásico que se haya diseminado al SNC desde otras partes del cuerpo.
Además, el análisis de LCR puede indicarse a los pacientes que presentan uno o más de los siguientes síntomas:
- Cefalea intensa e incesante
- Rigidez en la nuca
- Alucinaciones, confusión o demencia
- Convulsiones
- Síntomas similares a los de la gripe que persisten o se intensifican
- Fatiga, letargo, debilidad muscular
- Cambios en el estado de consciencia
- Náuseas intensas
- Fiebre o sarpullido
- Sensibilidad a la luz
- Adormecimiento o temblor
- Mareos
- Dificultades en el habla
- Problemas para caminar o mala coordinación
- Cambios importantes en el estado de ánimo
- Depresión clínica de difícil cura
Además, se puede utilizar una punción lumbar para medir la presión del LCR. El médico utiliza un tubo especial (llamado manómetro) para medir la presión durante una punción lumbar.
Por último, se puede realizar una punción lumbar para inyectar medicamentos directamente en la médula espinal. Estos incluyen:
- Anestésicos espinales antes de un procedimiento quirúrgico
- Medio de contraste para estudios de rayos X, por ejemplo, mielografía.
- Medicamentos de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer.
Interpretación de resultados:
Un resultado anormal del análisis del LCR puede deberse a muchas causas diferentes, que incluyen:
- Cáncer
- Encefalitis (como el virus del herpes simple, del Nilo occidental y de la encefalitis equina oriental)
- Encefalopatía hepática
- Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia)
- Infección
- Inflamación
- síndrome de reye
- Meningitis debida a bacterias, hongos, tuberculosis o un virus.
- Esclerosis múltiple (EM)
- enfermedad de Alzheimer
- Pseudotumor cerebral
- Hidrocefalia normotensiva
| Enfermedad | Glucosa | Proteina Total | IgG | IgG Index | Xanthochromia | Lactate |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Stroke | N |
↑ |
N |
↓ |
N, ↑ |
N, ↑ |
| Hemorragia | N |
↑↑ |
N |
N |
N or xanthochromic (depending on time of collection in relation to the start of hemorrhage) |
N |
| Epilepsia | N |
N |
N |
N |
N |
N |
| CNS Tumor | N, ↓ |
↑ |
N, ↑ |
↓ |
N, ↑ |
N, ↑ |
| Infección por Hongos | Low |
↑N |
↑↑ |
↑↑ |
N or cloudy |
↑ or N |
| Coma | ↑↑(hyperosmolar)↓(hypoglycemia) |
↑(trauma) |
N |
N |
N, ↑(trauma) |
N |
| Meningitis Viral | N |
N/↑ |
N, ↑ |
↑ |
N |
N |
| Meningitis Bacterial | Low (4-50 mg/dL |
N or elevated (100-500 mg/dL) |
N, ↑ |
↑ |
N or cloudy |
↑ |
Las muestras de líquido cefalorraquídeo de la punción lumbar se envían a un laboratorio para su análisis. Los técnicos de laboratorio verifican algunos aspectos cuando analizan el líquido cefalorraquídeo, como los siguientes:
- Aspecto general. El líquido cefalorraquídeo suele ser trasparente e incoloro. Si es naranja, amarillo o rosa, podría indicar la presencia de sangrado. El líquido cefalorraquídeo de color verde podría indicar infección o presencia de bilirrubina.
- Proteínas, incluidas las proteínas totales y la presencia de determinadas proteínas. Los altos niveles de proteína total, mayores a 45 miligramos por decilitro (mg/dl), pueden indicar la presencia de infección u otra afección inflamatoria. Los valores específicos del laboratorio pueden variar según el centro médico.
- Glóbulos blancos. El líquido cefalorraquídeo suele contener hasta cinco glóbulos blancos por microlitro. Una cantidad más elevada puede indicar una infección u otra afección. Los valores específicos del laboratorio pueden variar según el centro médico.
- Glucosa o azúcar. Un nivel bajo de glucosa en el líquido cefalorraquídeo puede indicar infección, un tumor u otra enfermedad.
- Microorganismos. La presencia de bacterias, virus, hongos u otros microorganismos puede indicar una infección.
- Células cancerosas. La presencia de determinadas células en el líquido cefalorraquídeo, como células tumorales o células sanguíneas inmaduras, puede indicar la presencia de algunos tipos de cáncer.
Los resultados de laboratorio se combinan con la información obtenida durante el análisis, como la presión del líquido cefalorraquídeo, para ayudar a establecer un posible diagnóstico.
Registro:
- Anotar en el registro correspondiente:
- Procedimiento realizado.
- Firma, fecha y hora de realización
- Si se administra medicación, anotar dosis y hora.
- Muestras remitidas.
- Incidencias durante la realización del procedimiento.
