El ritmo cardiaco es la sucesión de los latidos del corazón. En el caso del Electrocardiograma hablaríamos de la sucesión de los complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
Necesitamos una tira de ritmo, un registro prolongado del ECG de una única derivación, que habitualmente es D II.
El primera paso para el análisis del ritmo cardiaco es determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir el intervalo RR de los distintos latidos. Si el ritmo es regular la distancia entre R y R es similar de un latido a otro.
Ritmo idioventricular:
Ritmo idioventricular es una arritmia originario de un sitio ectópico en los ventrículos. Estos ritmos se producen cuando el principal marcapasos cardíaco no funciona o se ha ralentizado. El miocardio de los ventrículos toma el control del ritmo. Estas señales ventriculares se mueven a través de los ventrículos sin el beneficio del sistema de conducción, creando omplejos QRS largos (anchos). Las frecuencias cardíacas son generalmente 20-45 bpm. Ritmos más rápidos idioventriculares (mayor de 45 bpm) se llama ritmo idioventricular acelerado.
- Ritmo: Regular
- Velocidad: Lento 20 - 40 lpm
- Onda P: Ausente o no relacionada
- Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
- QRS: Ancho (> 0,10 seg), atipico
El ritmo idioventricular acelerado (RIVA):
El ritmo idioventricular acelerado (RIVA) es un ritmo ventricular con tres o más latidos monomorfas consecutivos con inicio gradual. RIVA se produce cuando la tasa de marcapasos ventricular ectópico es mayor que la velocidad del nodo sinusal. Por lo general es benigno.
- Ritmo: Regular
- Velocidad: 50 - 120 lpm
- Onda P: Ausente o no relacionada
- Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
- QRS: Ancho (> 0,12 seg), aspecto extraño
Taquicardia ventricular (TV):
La taquicardia ventricular (TV) es un latido del corazón rápido más de 100 latidos por minuto que se origina en los ventrículos. El ECG mostrará tres o más latidos irregulares del corazón en una fila. La taquicardia ventricular se pueden clasificar según el tipo. Varios tipos de TV, incluyendo monomórfica, polimórfica y torsade de pointes están disponibles para su revisión en este sitio web. La taquicardia ventricular requiere atención médica inmediata.
- Ritmo: Regular
- Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
- Onda P: Ausente (Frecuencia auricular disociada)
- Intervalo PR: No medible
- QRS: Ancho (> 0,12 seg), atípico
Fibrilación ventricular:
La fibrilación ventricular es un ritmo cardíaco irregular anormal con actividad eléctrica sin coordinación y contracciones. Debido a que los ventrículos no se contraen, la sangre no está circulando. La fibrilación ventricular es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Trazos de ECG es una línea ondulada
- Ritmo: Irregular, la actividad fibrilatoria es caótica.
- Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
- Onda P: Ausente
- Intervalo PR: Inmensurable (N/A)
- QRS: Ninguno (se observa una Línea base fibrilatoria)
Aleteo (Flutter) ventricular:
El aleteo ventricular es una arritmia, más específicamente una taquicardia que afecta los ventrículos con una frecuencia superior a 250-350 latidos / min. Se caracteriza en el ECG por una forma de onda sinusoidal sin una definición clara de las ondas QRS y T. Se ha considerado como una posible etapa de transición entre la taquicardia ventricular y la fibrilación, y es una arritmia críticamente inestable que puede provocar la muerte cardíaca súbita. Puede ocurrir en la infancia, la juventud o la edad adulta. Puede ser inducido por estimulación eléctrica programada.
- Ritmo:Regular
- Velocidad: Rápido (250-350 lpm)
- Onda P: Ausente
- Intervalo PR: No medible
- QRS: > 0.12 (se observa onda sinusiodales)
Taquicardia ventricular monomórfica:
La taquicardia ventricular monomórfica es una forma de taquicardia ventricular donde la forma de cada latido en un ECG coincide entre sí. Una causa común es la cicatrización del tejido de un infarto anterior.
- Ritmo:Regular
- Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
- Onda P: Ausente
- Intervalo PR: No medible
- QRS: Ancho (> 0.10), aspecto extraño
Taquicardia ventricular polimórfica:
La taquicardia ventricular polimórfica cambia de formas en el ECG de latido a latido.
- Ritmo:Regular o Irregular
- Velocidad: Rápido (200-250 lpm)
- Onda P: Ausente
- Intervalo PR: No medible
- QRS: Normal o ancho (> 0,10 segundos), aspecto extraño
La taquicardia ventricular de Torsade de pointes:
La taquicardia ventricular de Torsade de pointes es un tipo de TV polimórfica. El ECG lo caracteriza por los complejos QRS torcidos alrededor de la línea isoeléctrica.
- Ritmo:Irregular
- Velocidad: Rápido (100-250 lpm)
- Onda P: Ausente
- Intervalo PR: No medible
- QRS: Ancho (> 0.10), aspecto extraño
Nemotecnia para abordar arritmia ventricular
"PALS"
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P
ProcainamidaAntiarrítmico clase I: Disminuye la excitabilidad del micardio al inhibir la velocidad de conducción. También deprime la contractilidad miocárdica | Iniciar de 20 mg/min por I.V hasta que desaparece la arritmia, el paciente desarrolla hipotensión o aparecen complejos QRS con un ensanchamiento superior al 50% del valor inicial. En las situaciones de urgencia adm. hasta 50 mg/min, con una dosis máxima de 17 mg/kg. Esta dosis inicial se puede conseguir mediante una perfusión i.v. de mantenimiento con 1-4 mg/min.SEE IT ›› -
A
AmiodoronaAntiarritmico (Alternativo): Prolonga la duración y el potencial refractario del período de acción. Retrasa la conducción eléctrica, la generación de impulsos eléctricos desde el nodo sinoatria y la conducción a través de vías accesorias | La dosis inicial de 300 mg se administra diluyendo 2 ampollas en 94 ml de suero glucosado 5% e infundir en 20-30 min.SEE IT ›› -
L
LidocainaAntiarritmico: Disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en los ventrículos durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos y aumento del umbral de fibrilación ventricular, sin involucrar al sistema autónomo | Dosis inicial: Bolo IV de 1 - 1,5 mg/kg seguido de bolos IV de 0,5 - 1,5 mg/kg cada 5 - 10 min hasta una dosis total de 3 mg/kg. Perfusión: 1 - 4 mg/min. Se inicia después del primer bolo IV. Diluir 1 g (20 ml de solución al 5%) en 230 ml de suero glucosado al 5% (4 mg/ml) e infundir a 15 - 60 ml/h.SEE IT ›› -
S
Sotalol:bloqueante de receptores β-adrenérgicos no selectivo: Prolonga uniformemente la duración del potencial de acción en tejidos cardíacos ya que retrasa la fase de repolarización. | Dosis inicial 80 mg c/12 ó 24h -Dosis de mantenimiento 160-320 mgSEE IT ››
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