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Pulsioximetria

Introducción:

El oxímetro de pulso es una herramienta que se utiliza con frecuencia en la terapia respiratoria. Este dispositivo ayuda a determinar la cantidad de saturación de oxígeno de la sangre arterial. Esta herramienta solo se utiliza para ayudar en la evaluación. Es trabajo de la enfermera evaluar la lectura, junto con otros hallazgos, para determinar la necesidad de intervenciones. La lectura de la oximetría nunca debe ser el único factor determinante utilizado para iniciar una intervención. Cuando utilice la oximetría de pulso como herramienta en su evaluación, tómese el tiempo para revisar el historial del paciente y considere otros factores que podrían afectar la lectura. El médico podría ordenar una frecuencia o parámetros para verificar la saturación de oxígeno de un paciente. También es una intervención que se puede utilizar según el criterio de enfermería.

La precisión de la lectura del oxímetro de pulso puede verse alterada por varios factores. Utilice el sensor y el tamaño adecuados para el sitio seleccionado. Existen varios tipos de sensores diseñados según las áreas corporales específicas. La precisión de la lectura también puede verse afectada por alteraciones en la circulación, el movimiento del cliente y sustancias como el esmalte de uñas. Recuerde siempre consultar la política de su centro con respecto a este procedimiento.

Objetivo:

Monitorizar la saturación arterial de oxígeno (SaO 2 ) de forma no invasiva.
Detectar rápidamente la hipoxemia clínica.
Evaluar la tolerancia del cliente a la reducción gradual de la oxigenoterapia o actividad.

Evaluación:

Identificar a los pacientes con riesgo de hipoxemia (es decir, enfermedad respiratoria y cardíaca) que podrían beneficiarse de la oximetría de pulso.
Identificar indicaciones para la monitorización de oximetría continua o intermitente.
Evaluar el estado respiratorio basal del cliente, incluidos los signos vitales, el color de la piel y del lecho ungueal, los ruidos respiratorios, la disnea, las alteraciones en los patrones respiratorios, la suplementación actual de oxígeno, la presencia de arritmias y la perfusión tisular de las extremidades.
Revisar los valores de hemoglobina de laboratorio para identificar clientes anémicos cuyo contenido de oxígeno en la sangre puede ser bajo aunque su SaO 2 esté dentro de niveles normales.
Para elegir el sensor apropiado, observe la altura, el peso y el tamaño del cliente y anote cualquier alergia al adhesivo.

Equipo:

Oxímetro de pulso
Quitaesmalte, si es necesario
Hoja de registro

Técnicas y Procedimientos:

Comprobar la identidad del paciente
Respete su privacidad y mantenga sus datos confidenciales.
Seleccione el tipo de sensor adecuado. Existe una amplia variedad de sensores disponibles en tamaños para neonatos, bebés, niños y adultos. Además, existen sensores con clip, adhesivos y desechables. Para seleccionar el sensor adecuado, tenga en cuenta el peso del paciente, su nivel de actividad, si le preocupa el control de infecciones, las alergias a las cintas y la duración prevista del monitoreo.
- Fundamentación: Un sensor adecuado aumentará la precisión de la lectura.
Informar al paciente y/o cuidador principal del procedimiento a realizar y solicitar su cooperación: si es posible, enfatizar su utilidad. Utilice un lenguaje comprensible y aborde sus dudas y miedos. Para pacientes pediátricos, explique el procedimiento a los padres/tutores.
Solicite su consentimiento verbalmente, siempre que sea posible. Tenga en cuenta si el paciente está en oxigenoterapia.
- Fundamentación: Comprender el procedimiento aumenta el cumplimiento y previene la ansiedad.
Indique al paciente que respire normalmente.
- Fundamentación: La respiración constante evita grandes fluctuaciones en la ventilación minuto y reflejos inexactos de los niveles de SaO2 .
Seleccione el sitio adecuado para colocar el sensor. Evite utilizar extremidades inferiores que puedan tener circulación comprometida o extremidades que reciban infusiones u otro tipo de monitoreo invasivo. Si el cliente tiene una mala perfusión tisular debido a una enfermedad vascular periférica o está recibiendo medicamentos vasoconstrictores, se puede considerar un sensor nasal o un sensor en la frente.
- Fundamentación: La disminución de la circulación puede alterar falsamente las mediciones de SaO2 del oxímetro de pulso.
Retire el esmalte de uñas o la uña acrílica del dedo que se va a utilizar.
- Fundamentación: Algunos esmaltes de uñas (colores oscuros) y uñas artificiales pueden interferir con las mediciones precisas.
Coloque la sonda del sensor y conéctela al oxímetro de pulso. Asegúrese de que los fotosensores estén alineados con precisión.
- Fundamentación: La alineación adecuada es esencial para una medición precisa de SaO 2 .
Observe que la barra de detección de pulso en la cara del oxímetro fluctúa con cada pulsación y refleja la fuerza del pulso. Verifique nuevamente las pulsaciones de la máquina con el pulso radial o apical del cliente.
- Fundamentación: Una señal débil o pulsaciones faltantes no producirán una medición precisa
Indique al paciente que mantenga quieto el dedo para reducir los artefactos de movimiento y, si el oxímetro de pulso se siente demasiado apretado, infórmelo.
Deje el sensor en el dedo (de preferencia en el dedo indice) el tiempo suficiente para obtener lecturas consistentes. Si se detecta una lectura baja, vuelva a comprobar la posición del sensor y evalúe la perfusión distal y la forma de la onda.
Si se desea realizar una oximetría de pulso continua, configure los límites de alarma en el monitor para que reflejen la saturación de oxígeno alta y baja y las frecuencias del pulso. Asegúrese de que las alarmas suenen antes de dejar al paciente. Inspeccione el sitio del sensor cada 4 horas para detectar irritación del tejido o presión del sensor.
- Fundamentación: Garantizar la seguridad del cliente mediante la detección rápida de valores bajos de saturación crítica de oxígeno o irritación tisular.
Lea la saturación en el monitor y documéntela según corresponda con toda la información relevante en la historia clínica del paciente. Informe al médico si la SaO2 es inferior al 93 % .
- Fundamento: La documentación proporciona al equipo de atención médica información de referencia y la respuesta al tratamiento. Una SaO2 inferior al 93 % suele indicar la necesidad de aumentar la administración de oxígeno suplementario.
Realizar un lavado higiénico de manos.

Desoxihemoglobina Emisores de luz Roja e Infrarroja

Oxihemoglobina Sensor Fotodetector

Consideraciones especiales:

Bebé y niño: Utilice un sensor que sea apropiado para el peso y el tamaño del paciente. Los niños pequeños pueden manifestar temor a quemarse o lastimarse con la luz del sensor. Muéstrele el sensor al niño o colóquelo en el dedo de mamá o papá antes de colocárselo al niño.
Adulto mayor: Los pacientes que padecen enfermedad vascular periférica o que fuman cigarrillos o usan chicles de nicotina pueden tener una perfusión tisular reducida, lo que puede dificultar el control e interferir en la precisión de las lecturas.
Modificaciones para el cuidado en el hogar: Debido a que son portátiles, los oxímetros de pulso se pueden utilizar en el cuidado domiciliario para monitorear la oxigenoterapia. Cuando se necesita un monitoreo intermitente, la enfermera a domicilio puede evaluar la oximetría de pulso en cada visita.
Control del autocuidado: Consulte a un terapeuta respiratorio para desarrollar un plan para el cliente con saturaciones de O2 por debajo del 93 %. Con frecuencia, los terapeutas respiratorios ajustarán los niveles de oxígeno según sea necesario. Cuando se ajusta el flujo de oxígeno, se obtiene la lectura de saturación de oxígeno después de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente. Al delegar el control de la saturación de O2 a personal de enfermería sin licencia, dígales que informen de inmediato cualquier valor inferior al 93%. Valide cualquier valor inusual obtenido.

Valores de Oximetría
Nivel	Rango	Recomendación
Normal	95 - 100%	Normal
Hipoxia leve	91 - 94%	Acude a un médico
Hipoxia moderada	86 - 90%	Requiere hospitalización
Hipoxia severa	< 86%	Requiere hospitalización

Ejm. de Nota de enfermería:

Fecha: 06/10/2024
La saturación de oxígeno fue del 93 % con 2 l/m2 a través de una cánula mientras descansaba en la cama; la saturación de oxígeno disminuyó al 88 % cuando se lo llevó al baño, la frecuencia respiratoria aumentó a 26, se notificó al médico y el paciente regresó a la cama. La saturación de oxígeno aumentó al 93 % cuando se lo llevó a la cama y se le administró oxígeno a 2 l/m2. Se requirió oxígeno durante la deambulación para prevenir la desaturación. S. Paulino, DUE

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Sistema de Venturi

Funcionamiento:

Sistema que permite la administración de una concentración exacta de oxígeno, proporcionando niveles de FiO2 entre 24 - 60%, con independencia del patrón ventilatorio del paciente.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi

Estas máscaras contienen válvulas de Venturi que utilizan el principio de Vernoulli: El gas que pasa desde la fuente de oxigeno hasta la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) que al circular por un orificio estrecho produce una corriente de alta velocidad, provoca una presion negativa que arrastra una proporción prefijada de aire ambiente, consiguiendo una mezcla de aire ambiente y oxigeno a ser aspirada deseada.

La entrada de aire depende de la velocidad del chorro del aire (flujo), el tamaño de apertura de la válvula y la ventana regulable del dispositivo. La respiración de aire espirado no constituye un problema porque las altas tasas de flujo permiten la renovación del aire en la máscara.

Equipo de Oxigenoterapia con efecto Venturi

Caracteristicas:

Se trata del sistema más representativo de los dispositivos de alto flujo.
Cubre la total demanda respiratoria del paciente, por lo que suministra una cantidad de FiO2 exacta independiente al patrón ventilatorio del paciente.
Su efecto se basa en el Principio de Bernoulli, por el cual cuando el flujo de oxigeno pasa por un orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando a través de presión negativa, aire ambiente que se mezcla con el O2. Logra de esta forma, una concentración de FiO2 estable. Por lo tanto, la FiO2 suministrada dependerá de las variables del flujo y apertura de la válvula.
Contiene unos orificios laterales, que posibilitan la salida del aire exhalado al exterior.
La mascarilla es de plástico sencillo, con un almohadillado que facilita la adaptación anatómica y mayor comodidad para el usuario.
Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta elástica trasera, por debajo del pabellón auricular.
No contiene látex.
En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

Diferentes dilutores para seleccionar la taza de Oxígeno

VERDE: 24%, 26%, 28%, 30% BLANCO: 35%, 40%, 50%, 60%

Diferentes tipos de dilutores por colores

Sistena de Alto Flujo (Sistema dual Venturi)
Sistema	FiO2 (% de oxigeno)	Flujo de O2 recomendado (Lts/Min)	Flujo de Gas en el sistema (Flujo total)
BAJO FLUJO (Verde)	24%	2	79 lpm
	28%	4	68 lpm
	31%	6	53 lpm
ALTO FLUJO (Blanco)	35%	8	50 lpm
	40%	12	50 lpm
	50%	15	41 lpm
	60%	15	30 lpm

Caudal total al paciente: litros por minuto (l/min)

Recomendación FiO₂ aportado por el fabricante

Concentración de Oxigeno (FiO₂)

Flujo de O₂ por el Caudalímetro (L/min) 24% 26% 28% 31% 35% 40% 45% 50% 60%

15ml 84 62 49 41 30

12 ml 68 50 39 32

11 ml 87 62 46

10 ml 79 56 42

9 ml 71 51

8 ml 90 63 45

7 ml 79 55

6 ml 94 67 47

5 ml 78 56

4 ml 104 63 45

3 ml 78 47

2 ml 25

Flujo total que llega al paciente

(*) Los números indican el flujo total de mezcla suministrada en función de la concentración y del flujo de O2 seleccionado en el caudalímetro. Siempre que este número sea superior a 30, la selección es correcta. Como se puede observar, si regulamos la mascarilla al 50% y ponemos 3 l/min en el caudalímetro, el número resultante es 8, claramente deficiente. Según esta tabla necesitaremos para esa FiO2 un mínimo de 12 l/min.

Sistema Venturi Regulable

Indicaciones:

En enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.
Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnea, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O₂ a un nivel tolerable (entre 50- 60 mmhg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
La oxigenoterapia siempre está indicada cuando existe una deficiencia en el aporte de oxígeno tisular. Esta debe ser diagnosticada de forma objetiva, mediante determinaciones analíticas como la gasometría arterial y la pulsioximetría (SatO ₂ )

Valores normales de PaO₂, SaO₂ de acuerdo a la altura

Altura sobre el nivel del mar	Valores normales de PaO₂	Valores normales de SaO₂	Indicaciones para iniciar O₂	Objetivo SaO₂	Iniciar retiro de O₂
< 2.000 metros	80 mmHg	92-96%	SaO₂ < 90%	> 90-96%	> 96%
> 2.000 metros	60 mmHg	90-94%	SaO₂ < 88%	> 88-93%	> 93%

Técnica y Procedimiento:

Preparar y verificar el material: mascarilla (Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2) y fuente de oxigeno.
Lavarse las manos antes y después del procedimiento.
Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
Llenar el frasco humidificador de oxigeno con agua destilada hasta la señal del frasco
Verificar la permeabilidad del humificador
Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
Posición semifowler, salvo contraindicación
La mascara de venturi colocarla sobre las fosas nasales, boca y menton del paciente
Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. sin producir incomodidad al paciente,
Ajuste el clip metálico de la máscara sobre la nariz, esto evita fugaz de oxigeno a los ajos y las mejillas.
Proteger la piel del paciente donde el dispositivo ejerza mayor presión
Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.

Evaluación y vigilancia de los efectos de la oxigenoterapia (venturi):

Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. Proteger si fuera necesario
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario, cada dos horas limpiar, secar y masajear el rostro del paciente, así como limpiar la mascarilla.
Favorecer la higiene bucal y nasal.
Facilitar la hidratación oral.
Verificar la concentración de O2 indicada y a la velocidad del flujo correspondiente.
Monitoreo de la gasometría arterial según indicación médica y/o oximetría del pulso.

Ventajas:

Se proporciona diferentes porcentajes de oxígeno.
Concentraciones exactas de Oxígeno
Permite el suministro de una FIO2 confiable.
Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio.
No seca mucosas.
Se usan para administrar humedad y medicamento aerosoles.

Inconvenientes:

Poco confortable y generalmente mal tolerada.
Dificulta la comunicación oral.
Dificulta la expectoración.
Dificultad para comer y administrar medicación en forma de aerosol.
Poco tolerada por algunos pacientes.

Puntos claves:

Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: dosificado, continuado, controlado, atemperado y humidificado.
Un flujo alto no significa una concentración alta. La oxigenoterapia de alta concentración no es adecuada para la mayoría de los pacientes, mientras que el flujo alto proporciona un flujo constante de oxígeno.
El efecto venturi involucra la ecuación de continuidad y el principio de Bernoulli en física de fluidos. Cuando un cierto caudal de oxígeno pasa a través de una pequeña sección transversal del chorro, el caudal aumenta para formar un flujo de aire de alta velocidad, que genera una cierta presión negativa. Y el aire circundante aspira y finalmente forma una mezcla de aire y oxígeno de alto flujo.
El estado del paciente, la causa y la severidad de la hipoxemia determinan fundamentalmente el método a usar para la administración de oxigenoterapia según el nivel de oxígeno en la sangre.
Los primeros signos de dificultad respiratoria son disnea, desorientación y taquicardia, los signos posteriores de insuficiencia respiratoria incluyen frecuencia respiratoria lenta y bradicardia.
Términos a tomar en cuenta:
1. Hipoxia: Déficit de oxígeno en un organismo.
2. FiO2: Es la fracción de oxígeno inspirado que recibe el paciente.
3. Flujo: Es la cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.
4. PaO2: Presión parcial de oxígeno, medido en milímetros de Mercurio (mmHg)
5. Esfuerzo respiratorio. Con dicho término se hace referencia a una serie de signos: frecuencia respiratoria, tiraje, pulso paradójico, dificultad para hablar, incoordinación toracoabdominal, aleteo nasal, uso de musculatura respiratoria accesoria, etc.