Funcionamiento:
Sistema que permite la administración de una concentración exacta de oxígeno, proporcionando niveles de FiO2 entre 24 - 60%, con independencia del patrón ventilatorio del paciente.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi
Estas máscaras contienen válvulas de Venturi que utilizan el principio de Vernoulli: El gas que pasa desde la fuente de oxigeno hasta la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) que al circular por un orificio estrecho produce una corriente de alta velocidad, provoca una presion negativa que arrastra una proporción prefijada de aire ambiente, consiguiendo una mezcla de aire ambiente y oxigeno a ser aspirada deseada.
La entrada de aire depende de la velocidad del chorro del aire (flujo), el tamaño de apertura de la válvula y la ventana regulable del dispositivo. La respiración de aire espirado no constituye un problema porque las altas tasas de flujo permiten la renovación del aire en la máscara.
Equipo de Oxigenoterapia con efecto Venturi
Caracteristicas:
- Se trata del sistema más representativo de los dispositivos de alto flujo.
- Cubre la total demanda respiratoria del paciente, por lo que suministra una cantidad de FiO2 exacta independiente al patrón ventilatorio del paciente.
- Su efecto se basa en el Principio de Bernoulli, por el cual cuando el flujo de oxigeno pasa por un orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando a través de presión negativa, aire ambiente que se mezcla con el O2. Logra de esta forma, una concentración de FiO2 estable. Por lo tanto, la FiO2 suministrada dependerá de las variables del flujo y apertura de la válvula.
- Contiene unos orificios laterales, que posibilitan la salida del aire exhalado al exterior.
- La mascarilla es de plástico sencillo, con un almohadillado que facilita la adaptación anatómica y mayor comodidad para el usuario.
- Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta elástica trasera, por debajo del pabellón auricular.
- No contiene látex.
- En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.
Diferentes dilutores para seleccionar la taza de Oxígeno
VERDE: 24%, 26%, 28%, 30% BLANCO: 35%, 40%, 50%, 60%
Diferentes tipos de dilutores por colores
| Sistena de Alto Flujo (Sistema dual Venturi) |
|||
|---|---|---|---|
| Sistema | FiO2 (% de oxigeno) |
Flujo de O2 recomendado (Lts/Min) |
Flujo de Gas en el sistema (Flujo total) |
| BAJO FLUJO (Verde) |
24%
|
2 | 79 lpm |
28%
|
4 | 68 lpm | |
31%
|
6 | 53 lpm | |
| ALTO FLUJO (Blanco) |
35%
|
8 | 50 lpm |
40%
|
12 | 50 lpm | |
50%
|
15 | 41 lpm | |
60%
|
15 | 30 lpm | |
Caudal total al paciente: litros por minuto (l/min)
Recomendación FiO₂ aportado por el fabricante
| Concentración de Oxigeno (FiO₂) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 24% | 26% | 28% | 31% | 35% | 40% | 45% | 50% | 60% | ||
| 15ml | 84 | 62 | 49 | 41 | 30 | |||||
| 12 ml | 68 | 50 | 39 | 32 | ||||||
| 11 ml | 87 | 62 | 46 | |||||||
| 10 ml | 79 | 56 | 42 | |||||||
| 9 ml | 71 | 51 | ||||||||
| 8 ml | 90 | 63 | 45 | |||||||
| 7 ml | 79 | 55 | ||||||||
| 6 ml | 94 | 67 | 47 | |||||||
| 5 ml | 78 | 56 | ||||||||
| 4 ml | 104 | 63 | 45 | |||||||
| 3 ml | 78 | 47 | ||||||||
| 2 ml | 25 | |||||||||
| Flujo total que llega al paciente | ||||||||||
(*) Los números indican el flujo total de mezcla suministrada en función de la concentración y del flujo de O2 seleccionado en el caudalímetro. Siempre que este número sea superior a 30, la selección es correcta. Como se puede observar, si regulamos la mascarilla al 50% y ponemos 3 l/min en el caudalímetro, el número resultante es 8, claramente deficiente. Según esta tabla necesitaremos para esa FiO2 un mínimo de 12 l/min.
Sistema Venturi Regulable
Indicaciones:
- En enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.
- Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnea, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O₂ a un nivel tolerable (entre 50- 60 mmhg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
- La oxigenoterapia siempre está indicada cuando existe una deficiencia en el aporte de oxígeno tisular. Esta debe ser diagnosticada de forma objetiva, mediante determinaciones analíticas como la gasometría arterial y la pulsioximetría (SatO ₂ )
Valores normales de PaO₂, SaO₂ de acuerdo a la altura
| Altura sobre el nivel del mar | Valores normales de PaO2 | Valores normales de SaO2 | Indicaciones para iniciar O2 | Objetivo SaO2 | Iniciar retiro de O2 |
|---|---|---|---|---|---|
| < 2.000 metros | 80 mmHg | 92-96% | SaO2 < 90% | > 90-96% | > 96% |
| > 2.000 metros | 60 mmHg | 90-94% | SaO2 < 88% | > 88-93% | > 93% |
Técnica y Procedimiento:
- Preparar y verificar el material: mascarilla (Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2) y fuente de oxigeno.
- Lavarse las manos antes y después del procedimiento.
- Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
- Llenar el frasco humidificador de oxigeno con agua destilada hasta la señal del frasco
- Verificar la permeabilidad del humificador
- Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
- Posición semifowler, salvo contraindicación
- La mascara de venturi colocarla sobre las fosas nasales, boca y menton del paciente
- Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. sin producir incomodidad al paciente,
- Ajuste el clip metálico de la máscara sobre la nariz, esto evita fugaz de oxigeno a los ajos y las mejillas.
- Proteger la piel del paciente donde el dispositivo ejerza mayor presión
- Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
Evaluación y vigilancia de los efectos de la oxigenoterapia (venturi):
- Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. Proteger si fuera necesario
- Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
- Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
- Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario, cada dos horas limpiar, secar y masajear el rostro del paciente, así como limpiar la mascarilla.
- Favorecer la higiene bucal y nasal.
- Facilitar la hidratación oral.
- Verificar la concentración de O2 indicada y a la velocidad del flujo correspondiente.
- Monitoreo de la gasometría arterial según indicación médica y/o oximetría del pulso.
Ventajas:
- Se proporciona diferentes porcentajes de oxígeno.
- Concentraciones exactas de Oxígeno
- Permite el suministro de una FIO2 confiable.
- Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio.
- No seca mucosas.
- Se usan para administrar humedad y medicamento aerosoles.
Inconvenientes:
- Poco confortable y generalmente mal tolerada.
- Dificulta la comunicación oral.
- Dificulta la expectoración.
- Dificultad para comer y administrar medicación en forma de aerosol.
- Poco tolerada por algunos pacientes.
Puntos claves:
- Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: dosificado, continuado, controlado, atemperado y humidificado.
- Un flujo alto no significa una concentración alta. La oxigenoterapia de alta concentración no es adecuada para la mayoría de los pacientes, mientras que el flujo alto proporciona un flujo constante de oxígeno.
- El efecto venturi involucra la ecuación de continuidad y el principio de Bernoulli en física de fluidos. Cuando un cierto caudal de oxígeno pasa a través de una pequeña sección transversal del chorro, el caudal aumenta para formar un flujo de aire de alta velocidad, que genera una cierta presión negativa. Y el aire circundante aspira y finalmente forma una mezcla de aire y oxígeno de alto flujo.
- El estado del paciente, la causa y la severidad de la hipoxemia determinan fundamentalmente el método a usar para la administración de oxigenoterapia según el nivel de oxígeno en la sangre.
- Los primeros signos de dificultad respiratoria son disnea, desorientación y taquicardia, los signos posteriores de insuficiencia respiratoria incluyen frecuencia respiratoria lenta y bradicardia.
- Términos a tomar en cuenta:
- Hipoxia: Déficit de oxígeno en un organismo.
- FiO2: Es la fracción de oxígeno inspirado que recibe el paciente.
- Flujo: Es la cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.
- PaO2: Presión parcial de oxígeno, medido en milímetros de Mercurio (mmHg)
- Esfuerzo respiratorio. Con dicho término se hace referencia a una serie de signos: frecuencia respiratoria, tiraje, pulso paradójico, dificultad para hablar, incoordinación toracoabdominal, aleteo nasal, uso de musculatura respiratoria accesoria, etc.
