10 Correctos en la Administración de Medicamentos

Introducción:

La administración de medicamentos es una actividad frecuente del personal de enfermería, se realiza bajo prescripción médica, con un fin terapéutico, diagnostico y preventivos. La destreza en este  procedimiento recae en los conocimientos, aptitudes y practicas necesarias para aplicar un fármaco al paciente, de tal manera que sea capaz de evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción de la farmacocinetica y farmacodinamica y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración con el objetivo de evitar todo tipo de errores, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos.

Incorporar los 10 correctos, dentro del protocolo de administración de medicamentos son un intento por tener estandarizadas las normas de su correcta realización, asegurando así la eficacia y efectividad de una atención de calidad a los pacientes.

Dada la potencia y toxicidad de algunos medicamentos, su administración exige un cuidado intenso y requiere conocimientos específicos y especializados, pues cualquier fallo durante esta actividad puede acarrear consecuencias tales como reacciones adversas, alergias y errores de medicación los cuales pueden ser irreversibles y devastadores. Una vez realizada una correcta higiene de manos seguiremos la reglas generales de los correctos:

1. El Paciente correcto:

Verificar el nombre del paciente en el brazalete, Número. de registro, Número. de cama, prescripción en el  expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si él está consciente). En caso de que el paciente este confuso o en coma hablar con los familiares o acompañantes.

2. Apoyo psicoemocional correcto:

Dado que muchos pacientes tiene "belonofobia" y "tripanofobia", es decir un miedo injustificada a acudir a la consulta medica por las agujas e inyecciones, es tarea inicial del personal de enfermería ser facilitador de erradicación de esa actitud irracional e incapacitante que obstaculiza la terapia medicamentosa. 

• Permita que el paciente comparta sus miedos o inquietudes, anímelo a adoptar una posición correcta, distráigalo si es necesario o involucre a la familia en crear un ambiente de seguridad y confianza.
• Deberá ser asertivo y empático a la hora de explicar y orientar los procedimientos a realizar, esto facilita que el paciente se autoconvenza de la necesidad de la terapia farmacológica y además aporta datos para prevenirle de potenciales riesgos a reacciones adversas o derivados de antecedentes alérgicos.
• Una estrategia de entrada es tomar las funciones vitales, que a la par de proporcionar datos valiosos previos, al mismo tiempo creamos un vinculo de seguridad y confianza nos advierte sobre el estereotipo y personalidad del paciente.

3. Medicamento correcto:

Comprobar por lo menos tres veces: Al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de administrarlo mediante los siguientes pasos:

• Verificar en la tarjeta o etiquetado del fármaco la fecha de caducidad, el nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento
• Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y toxicidad.
• Verificar la hoja de indicación medica y el kardex de fármacos (registro de enfermería de administración de medicamentos)
• No administrar medicamentos preparados por otros.
• Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente identificada.
• Si existe alguna duda, no administrar y consultar.

4. La dosis correcta:

El personal de enfermería que va a administrar el medicamento debe verificar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada confirmarla, “si hay duda, averigüe”. Seguidamente debe realizar los calculos matemáticos para hallar la dosis exacta, si la prescripción medica obliga a fraccionar las dosis. Especialmente en medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc. Nunca deje medicación en la unidad del paciente, aproveche la instancia de internación para resaltar la necesidad de una administración “constante y oportuna”.

5. La Vía correcta:

Los método de administración varían de acuerdo al tipo de fármaco (algunos medicamentos deberán aplicarse por vía parenteral, oral, respiratoria, tópica o local). Recuérdese que cada vía tiene diferentes tiempos de absorción. Por ejemplo el tiempo de absorción de insulina no es igual cuando se aplica en la zona del brazo que en la zona abdominal. 

• Si la vía es oral debe asegurarse que el paciente lo ingiera antes de retirarse de la habitación, nunca deje medicación en la unidad del paciente. 
• Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar.

6. La hora correcta:

Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima.

Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración

• Cada 4 horas son: 6 veces al dia
• Cada 8 horas son: 3 veces al dia
• Cada 6 horas son : 4 veces al dia
• Cada doce horas: 2 veces al dia.

7. La historia clínica correcta:

Obtener una historia farmacológica completa del paciente donde se detalle el riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones por la polifarmacia y sus efectos en niños y ancianos.

Reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado, el efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso y casi siempre es motivo para que el paciente deje de tomar un fármaco o ser reemplazado por otro como sucedáneo (alternativo) o un antídoto.

8. La técnica correcta:

Este paso es complementario a la vía correcta, ya que de acuerdo al fármaco se elegirá el método y este obligara a ajustar la velocidad, volumen o tiempo administración (infusión, ingestión o exposición). Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, especialmente cuando cuando se preparan con reconstituyentes, etc.

Posicionamiento:

• Posicionar al paciente apropiadamente para la administración de medicamentos.
• Garantizar una mecánica corporal adecuada para el proveedor de atención médica.
• Coloque al paciente de forma segura y adecuada una vez que se administre el medicamento.

9. La información, educación y seguimiento correcto:

Educar al usuario y la familia sobre fármaco que se administra sobre las posibles reacciones adversas.

10. El registro correcto:

Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar el motivo en las notas de enfermería. Las ordenes siempre deben estar por escrito con la firma del medico tratante antes de administrar cualquier fármaco, en caso de tratarse de una urgencia el fármaco se administrará y se anotará en la hoja de enfermería y se deberá conseguir la firma del médico tratante lo antes posible.

• Recuerde que solo debe registrar lo que usted mismo a preparado y administrado una vez terminado el procedimiento.
• No administrar medicamentos bajo ordenes verbales.
• No olvidar nunca que el registro es un documento valioso y nos ampara ante una responsabilidad legal. 

Los 10 Correctos

1. El Paciente correcto
2. El Apoyo psicoemocional correcto
3. El Medicamento correcto
4. La Dosis correcta
5. La Vía correcta
6. La Hora correcta
7. La Historia clínica correcta
8. La Técnica correcta
9. La Información, educación y seguimiento correcto
10. El Registro correcto

Los problemas relacionados con la formulación y el mal uso de medicamentos incluyendo los eventos adversos (EA) y reacciones adversas a medicamentos (RAM), implican para el paciente el deterioro de su salud. El personal de enfermería debe detectar los problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar los hallazgos oportunamente, evaluando los beneficios y riesgos de los medicamentos, permitiendo prevenir los daños y maximizar los beneficios.

 

OMS: La OMS define 'Farmacovigilancia' como la ciencia y las actividades relativas a la detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos

Consideraciones de seguridad para la administración de medicamentos
Principio	información adicional
Esté atento al preparar medicamentos.	Evitar distracciones. Algunas agencias tienen una  zona sin interrupciones (ZSI) , donde los proveedores de atención médica pueden preparar medicamentos sin interrupciones.
Compruebe si hay alergias.	Pregunte siempre al paciente sobre las alergias, los tipos de reacciones y la gravedad de las reacciones.
Utilice dos identificadores de pacientes en todo momento. Siga siempre la política de la agencia para la identificación de pacientes.	Utilice al menos dos identificadores de pacientes antes de la administración y compárelos con el  (Registro de administración de Medicamentos) MAR.
La evaluación viene antes de la administración de medicamentos.	Todos los medicamentos requieren una evaluación (revisión de valores de laboratorio, dolor, evaluación respiratoria, evaluación cardíaca, etc.) antes de la administración del medicamento para garantizar que el paciente esté recibiendo el medicamento correcto por el motivo correcto.
Sea diligente en todos los cálculos de medicación.	Los errores en los cálculos de medicamentos han contribuido a errores de dosificación, especialmente al ajustar o titular las dosis.
Evite la dependencia de la memoria; Utilice listas de verificación y ayudas para la memoria.	Los deslices en la memoria son causados por falta de atención, fatiga, distracciones. Los errores a menudo se denominan conductas de atención en las que la causa del error es la falta de formación o conocimiento. Los resbalones representan la mayoría de los errores en la atención de la salud. Si es posible, siga una lista estándar de pasos para cada paciente.
Comuníquese con su paciente antes y después de la administración.	Proporcionar información al paciente sobre el medicamento antes de administrarlo. Responda preguntas sobre uso, dosis y consideraciones especiales. Déle al paciente la oportunidad de hacer preguntas. Incluya a miembros de la familia si corresponde.
Evite soluciones alternativas.	Una solución alternativa es un proceso que pasa por alto un procedimiento, política o problema en un sistema. Por ejemplo, una enfermera puede “pedir prestado” un medicamento a otro paciente mientras espera que la farmacia surta un pedido. Estas soluciones alternativas no siguen la política de la agencia para garantizar prácticas de medicación seguras.
Asegúrese de que el medicamento no haya caducado.	El medicamento puede estar inactivo si está vencido.
Aclare siempre una orden o procedimiento que no esté claro.	Siempre pida ayuda cuando no esté seguro o no tenga claro un pedido. Consulte con el farmacéutico, el enfermero a cargo u otros proveedores de atención médica y asegúrese de resolver todas las preguntas antes de continuar con la administración de medicamentos.
Utilizar la tecnología disponible para administrar medicamentos.	El escaneo de códigos de barras (eMAR) ha disminuido los errores en la administración en un 51%, y las órdenes médicas computarizadas han disminuido los errores en un 81%. La tecnología tiene el potencial de ayudar a disminuir los errores. Utilice la tecnología al administrar medicamentos, pero tenga en cuenta los errores inducidos por la tecnología.
Informe todos los cuasi accidentes, errores y reacciones adversas.	Los informes permiten el análisis y la identificación de posibles errores, lo que puede conducir a mejoras y al intercambio de información para una atención más segura al paciente.
Esté alerta a situaciones propensas a errores y medicamentos de alto alerta.	Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen más probabilidades de causar un daño significativo, incluso cuando se usan según lo previsto. Los medicamentos de mayor alerta más comunes son los anticoagulantes, narcóticos y opiáceos, insulinas y sedantes. Los tipos de daños más comúnmente asociados con estos medicamentos incluyen hipotensión, delirio, hemorragia, hipoglucemia, bradicardia y letargo.
Si un paciente cuestiona o expresa preocupación acerca de un medicamento, suspenda y no se lo administre.	Si un paciente cuestiona un medicamento, deténgase y explore las inquietudes del paciente, revise la orden del médico y, si es necesario, notifique al médico a cargo del paciente.

Definiciones sobre farmaco-vigilancia:

• Farmacovigilancia: Actividad en Salud Pública que se encarga de la detección, valoración, entendimiento y prevención de efectos adversos o de cualquier otro problema relacionado con medicamentos, que se dispensan con o sin fórmula.
• Evento Adverso: Cualquier suceso médico desafortunado que puede presentarse durante el tratamiento con un medicamento pero que no tiene necesariamente una relación causal con dicho tratamiento.
• Evento adverso serio: Se considera serio un evento adverso cuando su desenlace es la muerte o una amenaza a la vida, o cuando genera o prolonga una hospitalización, causa discapacidad, interrupción del embarazo o malformaciones.
• Evento adverso inesperado: Es aquel del cual no se tiene un conocimiento previo hasta la fecha de su ocurrencia por no haber sido consignado en la información de seguridad de un medicamento.
• Reacción Adversa: Una respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada y que se produce con las dosis utilizadas normalmente en el hombre.
• Automedicación: Selección y uso de los medicamentos que no requieren prescripción, por parte de las personas, con el fin de tratar enfermedades o síntomas que ellos mismos pueden identificar.
• Efecto secundario: Efecto que no surge como consecuencia de la acción farmacológica primaria de un medicamento, sino que constituye una consecuencia eventual de esta acción (por ejemplo: reacción de tipo febril con la penicilina en el tratamiento de la sífilis, y que se debe a la liberación de las endotoxinas liberadas por la destrucción masiva de treponemas, a causa del efecto antimicrobiano del fármaco; también: hipotasemia por el uso de diuréticos tipo asa).
• Efecto colateral: Cualquier efecto no previsto de un producto farmacéutico que se produzca con las dosis normales utilizadas en el hombre, y que está relacionado con las propiedades farmacológicas del medicamento (por ejemplo: constipación por el uso de opioides, o resequedad de la boca por el uso de anticolinérgicos).
• Error de medicación o error médico: Incidente evitable causado por el uso inadecuado de un medicamento, y que puede producir lesión a un paciente, mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, del paciente o del consumidor.

Además de los 10 correctos, también debemos tener en cuenta los cuatro «Yo» que son:

1. YO Preparo
2. YO Administro
3. YO Registro
4. YO Respondo