Descripción:
Una EVALUACIÓN DE LA PIEL permite conocer el estado físico general del paciente, basándose en una inspección y palpación cuidadosas de la piel y en la documentación de los hallazgos. A continuación, se indican algunos componentes de una buena evaluación de la piel.
Tome una historia clínica completa
Obtenga un historial de la condición de la piel del paciente a partir del paciente, su cuidador o de registros médicos previos. Revise el historial familiar detallado con el paciente o su familia y asegúrese de que se revisen todas las condiciones de la piel.
Obtenga también un historial de la rutina de baño del paciente y de los productos para el cuidado de la piel. Documente los jabones, champús, acondicionadores, lociones, aceites y otros productos tópicos que el paciente utiliza habitualmente. Pregúntele al paciente:
- sobre cambios en la piel como xerosis (sequedad de la piel), prurito, heridas, erupciones o cambios en la pigmentación o el color de la piel
- Si la apariencia de la piel cambia con las estaciones.
- sobre cualquier cambio en el grosor de la uña, si se parte, se decolora, se rompe y se separa del lecho ungueal. Un cambio en las uñas del paciente puede ser un signo de una afección sistémica.
- sobre alergias, incluidas aquellas a medicamentos, productos tópicos para la piel y heridas, y alimentos.
- Documente sus hallazgos en la historia clínica.
Anatomía de la Piel
Realizar una evaluación física:
Esto incluye la evaluación del color de la piel, la humedad, la temperatura, la textura, la movilidad y la turgencia, y las lesiones cutáneas. Inspeccione y palpe las uñas de las manos y de los pies, observando su color y forma y si hay lesiones presentes.
| Color | Causa | Distribución | Seleccione condiciones |
|---|---|---|---|
| Marrón | Oscurecimiento del pigmento melanina. | Generalizado | Enfermedades de la hipófisis, suprarrenales y hepáticas |
| Nevos, neurofibromatosis | |||
| Blanco | Ausencia de pigmentación | Generalizado | Albinismo |
| Localizado | Vitíligo | ||
| Rojo (eritema) | Aumento del flujo sanguíneo cutáneo | Localizado | Inflamación |
| Generalizado | Fiebre, exantemas virales, urticaria. | ||
| Aumento de glóbulos rojos intravasculares | Generalizado | Policitemia | |
| Amarillo | Aumento de la pigmentación biliar (ictericia) | Generalizado | Enfermedad del hígado |
| Aumento de la pigmentación del caroteno. | Generalizado (excepto esclerótica) | Hipotiroidismo, aumento de la ingesta de verduras que contienen caroteno. | |
| Disminución de la visibilidad de la oxihemoglobina. | Generalizado | Anemia, enfermedad renal crónica | |
| Azul | Aumento de hemoglobina insaturada secundaria a hipoxia | Labios, boca, lechos ungueales. | Enfermedades cardiovasculares y pulmonares |
Las lesiones cutáneas pueden clasificarse como primarias o secundarias, aunque la distinción no siempre es clara. Asegúrese de utilizar el término correcto para describir cualquier lesión que encuentre.
Las lesiones primarias :
Las siguientes son lesiones primarias :
| Lesiones planas | ||
|---|---|---|
| Eritema | Enrojecimiento de la piel, con aumento de la temperatura local, producido por una vasodilatación capilar. Desaparece con la vitropresión. | |
| Rocha / Habon | área de edema cutáneo localizado, elevada, de forma irregular y relativamente transitoria. La mayoría de las ronchas son rojas, rosadas pálidas (pueden tener el centro de un tono pálido..) o blancas. | |
| Parche | Una lesión plana, secas, endurecida y gruesa, palpable con cambios en el color de la piel, de 1 cm o más. | |
| Macula | un área plana, no palpable y circunscrita (hasta 1 cm) de cambio de color que puede ser marrón, rojo, blanco o tostado. | |
| Angioma | Mácula de color rojo producida por un aumento en la formación de vasos sanguíneos de la dermis. | |
| Telangiectasia | Dilataciones permanentes de pequeños vasos cutáneos de aspecto lineal o estrellado, que desaparecen con vitropresión. | |
Púrpura |
Mácula producida por extravasación de sangre, que no desaparece con la vitropresión y que al evolucionar cambia de color. En principio son rojas, después moradas y, por último, amarillo-verdosas. Según el tamaño y la profundidad se dividen en superficiales y profundas. |
|
Superficiales |
Petequias: puntiformes, no mayores de 2 mm. | |
| Equimosis: conocido como cardenal, es una placa de mayor tamaño. | ||
| Vibrices: poseen forma línea. | ||
| Profundas | Hematoma: gran acúmulo hemorrágico en dermis e hipodermis. | |
| Lesiones de contenido sólido | |
|---|---|
| Pápula | Es una lesión elevada, circunscrita, de menos de 1 cm, de color y forma variable, que tiende a curar espontáneamente sin dejar cicatriz. |
| Placa | Elevación en meseta de mayor superficie que altura, de más de 1 cm y que- generalmente es el resultado de una agrupación de pápulas. |
| Habón o roncha | Elevación circunscrita de consistencia elástica, debida a un edema en la dermis, que desaparece en unas horas sin dejar resto residual. |
| Nódulo | Lesión redondeada, elevada, firme, circunscrita y palpable de más de 0,5 cm; suele ser más profunda y firme que una pápula. |
| Lesiones de contenido líquido | |
|---|---|
| Vesícula | Lesión ampollosa elevada, circunscrita, superficial y palpable de contenido seroso o hemorrágico, de menos de 1 cm. |
| Bulla | Lesión ampollosa o vesicular elevada, circunscrita, superficial y palpable de contenido seroso, de 1 cm o más. |
| Ampolla o flictena | Lesión igual a la vesícula pero de tamaño mayor a 0,5 cm. |
| Pústula | Lesión elevada, circunscrita y superficial, similar a una vesícula, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. |
| Quiste | Lesión de tipo cavidad, con contenido líquido, sólido o semisólido y de consistencia elástica que se puede exprimir. Se le reconoce como nódulo |
Las lesiones secundarias:
Las lesiones secundarias pueden ser causadas por la progresión de la enfermedad, el tratamiento excesivo, el rascado excesivo o la infección de una lesión primaria:
| Lesiones por pérdida de sustancia | |
|---|---|
| Erosión | Pérdida de carácter muy superficial en la continuidad de la piel. |
| Excoriación | Erosión lineal debido al rascado (figura 7). |
| Fisura o rágade | Solución de continuidad de la piel que afecta a la dermis. Se suele localizar alrededor de orificios y pliegues naturales. |
| Úlcera | Pérdida de sustancia que afecta hasta la hipodermis. |
| Lesiones por modificación de lesiones primitivas | ||
|---|---|---|
Temporales |
Escama | Déficit en la eliminación de la capa córnea que produce que se acumulen fragmentos laminares de esta. (una fina capa de epidermis muerta exfoliada) |
Costra |
Desecación de exudados, sangre y restos celulares sobre la superficie cutánea. Cubren la superficie de soluciones de continuidad. | |
| Escara | Tejido necrótico en forma de masa negra. | |
| Excoriación | Pérdida lineal o puntiforme de la epidermis, generalmente debida al rascado, roce de la piel contra ella misma o pellizco del piel. | |
Permanentes |
Atrofia | Disminución y/o desaparición de algún componente normal de la piel (figura 9). |
| Esclerosis | Proceso de aumento del tejido conectivo dérmico, apre- ciándose piel dura que no se puede desplazar. | |
| Cicatriz | Tejido resultante de la sustitución de la dermis por tejido conjuntivo, tras una alteración de esta. | |
| Liquenificación | Engrosamiento visible y palpable de la epidermis y engrosamiento de la piel con mayor visibilidad de los surcos normales de la piel (a menudo debido al rascado o roce crónico) | |
Ulcera Quiste
Queloide Purpura
Placa Petequia
Pápula Nódulo
Mácula Liquenificación
Fisura Excoriación
Eritema Costra
Atrofia Ampolla
Angioma Aracniforme Escama
Equimosis
Patologías de la piel, pelo y uñas:
Existen numerosas patologías que afectan a la piel y los anejos cutáneos.
| Patologías de la piel | |||
|---|---|---|---|
Infecciosas |
Bacterianas |
Foliculitis | Infección que afecta al folículo piloso. |
| Forúnculo | Infección de las glándulas sudoríparas que obstruye la salida del sudor. | ||
| Víricas | Herpes simple | Afectación vírica que aparece en labios y zona perilabial. | |
Micosis |
Candidiasis | Infección por Candida albicans. | |
| Tiña | Infección por mohos. | ||
Infestaciones |
Pediculosis | Infestación producida por piojos. | |
| Sarna | Enfermedad producida por un ácaro. | ||
Tumores |
Benignos |
Nevus | Son máculas, pápulas o nódulos pigmentados (lunar común). |
| Lipomas | Deposito blando de grasa bajo la piel. | ||
| Verrugas | Tumores epiteliales causados por un virus. | ||
| Papilomas | Formación callosa en la planta del pie, de origen vírico (verruga plantar). | ||
Malignos |
Melanoma | Tumor originado en los melanocitos. | |
| Epitelioma cutáneo | Tumor originado en la epidermis. Los más frecuentes son el basocelular y el espinocelular. | ||
Otras |
Psoriasis | Alteración inflamatoria crónica de la piel, de causa desconocida. | |
| Dermatitis | Inflamación de la piel asociada a agentes irritantes como jabones, metales, etc. | ||
| Acné | Inflamación de las glándulas pilosebáceas que cursa con la obstrucción de sus poros. | ||
| Heloma | Acúmulo de la capa córnea de la piel en un punto localizado, generalmente en el pie (callo común). | ||
| Nombre | Anatomia-Patologica | Caracteristicas Clínica |
|---|---|---|
Quiste sebaceo |
La pared esta formada por epitelio escamoso que forma queratina. En el interior hay queratina: que tiene aspecto caseoso y olor rancio y fuerte. Presenta un poro con ± tapón queratina en la zona central prominente (no siempre se ve). Tamaño: aprox entre 2-5 cm |
Frecuente en adultos Localiza: cara, cuero cabelludo, espalda y tronco superior, mejilla y retroauricular pero también en otros sitios Son lesiones únicas / múltiples Color: piel suprayacente (amarillo/blanquecino.) |
| Clínica: Nódulo firme, Redondo /movil / protuye sobre piel Piel no desplaza Piel no pellizca No doloroso Más o menos ovoide. |
||
Lipoma |
Formado por adipocitos agrupadas en lóbulos mayores de lo normal, rodeadas de una fina cápsula fibrosa. Es grasa algo mas palida y con finos tractos vasculares. Tamaño: entre 1 -10 cm. Puede alcanzar los 40-50 cm. |
Localización: cuello / hombo / tronco / espalda extremidad inferior- superior Disposición: única/múltiple Color: la piel tiene un color normal es de localiza subcutánea o subaponeurotica |
| Clínica: Masa subcutánea, móvil, blanda, redondeada, lobulada y que se desplaza. Puede presentar molestias ocasionales ó puede ser indoloro |
||
Queratosis seborreica |
Hiperqueratosis con acantosis y papilomatosis con celulas normales, la coloracion depende de la cantidad variable de melanina. Tamaño: 1 mm a varios cms |
Localización: zonas exposición. Disposición: formando ± grupos Color: desde marron claro hasta negro intenso, “tostado” |
| Clínica: Al inicio: maculas hiperpigmentads con “tacto rugoso” bien limitadas Al progresar: van engrosando, haciendose mas hiperqueratosicas y se fragmentan con facilidad No signos clinicos, pero pueden picar (prurito) ó irritarse por el roce. |
||
Fibroma |
Proliferación en la dermis (mal delimitada) de fibroblastos, histiocitos, con colágeno y red capilar en diferentes proporciones. La epidermis suele estar alterada con acantosis e hiperplasia reactiva. Tamaño: 3mm-1,5 cm. |
Localizacion: frecuentes en extremidades inferiores, también en tronco ó ext. superior Disposición: única Color: marron, oscuro, amarillento- pardo |
| Clínica: Asintomático y de crecimiento lento. Pequeña papula ó pequeño nódulo engastado en la piel y duro a |
| Patologías del pelo | |
|---|---|
| Alopecia | Pérdida del cabello por múltiples causas. |
| Hipertricosis | Aumento de la vellosidad general o local. |
| Patologías de las uñas | |
|---|---|
| Onicolisis | Tendencia a la rotura de las uñas debida a su fragilidad. |
| icogrifosis | Engrosamiento patológico de la uña, sobre todo en el primer dedo del pie. |
| nicomicosis | Infección por hongos en las uñas. |
| nicocriptosis | Penetración de la uña (generalmente del pie) en el curso ungueal, producida usualmente por un defecto en su corte. |
Cuidado con la piel seca:
En los centros de cuidados a largo plazo, los problemas cutáneos más comunes son la xerosis y el prurito. Entre el 59% y el 85% de los pacientes mayores de 64 años tienen piel seca. Más del 70% de los pacientes hospitalizados y el 90% de los residentes de residencias de ancianos mayores de 65 años tienen piel seca. Muchos factores contribuyen a la sequedad de la piel, entre ellos un entorno con baja humedad, los hábitos personales del paciente (tabaquismo, consumo de alcohol y mala nutrición), los cambios estacionales, las enfermedades crónicas, los medicamentos y los limpiadores de la piel.
La xerosis es la causa más frecuente de prurito. La piel del paciente puede estar áspera y escamosa, y la sequedad se presenta con mayor frecuencia en la parte inferior de las piernas, las manos y los antebrazos. La sequedad de la piel no suele estar asociada a una afección dermatológica o enfermedad sistémica. El rascado puede causar excoriaciones, que pueden progresar a un eczema secundario o una infección cutánea.
Una vez que haya evaluado y documentado el estado de la piel de su paciente, puede formular un plan de cuidado adecuado para mantener la integridad de la piel.
