Introducción:
El oxímetro de pulso es una herramienta que se utiliza con frecuencia en la terapia respiratoria. Este dispositivo ayuda a determinar la cantidad de saturación de oxígeno de la sangre arterial. Esta herramienta solo se utiliza para ayudar en la evaluación. Es trabajo de la enfermera evaluar la lectura, junto con otros hallazgos, para determinar la necesidad de intervenciones. La lectura de la oximetría nunca debe ser el único factor determinante utilizado para iniciar una intervención. Cuando utilice la oximetría de pulso como herramienta en su evaluación, tómese el tiempo para revisar el historial del paciente y considere otros factores que podrían afectar la lectura. El médico podría ordenar una frecuencia o parámetros para verificar la saturación de oxígeno de un paciente. También es una intervención que se puede utilizar según el criterio de enfermería.
La precisión de la lectura del oxímetro de pulso puede verse alterada por varios factores. Utilice el sensor y el tamaño adecuados para el sitio seleccionado. Existen varios tipos de sensores diseñados según las áreas corporales específicas. La precisión de la lectura también puede verse afectada por alteraciones en la circulación, el movimiento del cliente y sustancias como el esmalte de uñas. Recuerde siempre consultar la política de su centro con respecto a este procedimiento.
Objetivo:
- Monitorizar la saturación arterial de oxígeno (SaO 2 ) de forma no invasiva.
- Detectar rápidamente la hipoxemia clínica.
- Evaluar la tolerancia del cliente a la reducción gradual de la oxigenoterapia o actividad.
Evaluación:
- Identificar a los pacientes con riesgo de hipoxemia (es decir, enfermedad respiratoria y cardíaca) que podrían beneficiarse de la oximetría de pulso.
- Identificar indicaciones para la monitorización de oximetría continua o intermitente.
- Evaluar el estado respiratorio basal del cliente, incluidos los signos vitales, el color de la piel y del lecho ungueal, los ruidos respiratorios, la disnea, las alteraciones en los patrones respiratorios, la suplementación actual de oxígeno, la presencia de arritmias y la perfusión tisular de las extremidades.
- Revisar los valores de hemoglobina de laboratorio para identificar clientes anémicos cuyo contenido de oxígeno en la sangre puede ser bajo aunque su SaO 2 esté dentro de niveles normales.
- Para elegir el sensor apropiado, observe la altura, el peso y el tamaño del cliente y anote cualquier alergia al adhesivo.
Equipo:
- Oxímetro de pulso
- Quitaesmalte, si es necesario
- Hoja de registro
Técnicas y Procedimientos:
- Comprobar la identidad del paciente
- Respete su privacidad y mantenga sus datos confidenciales.
- Seleccione el tipo de sensor adecuado. Existe una amplia variedad de sensores disponibles en tamaños para neonatos, bebés, niños y adultos. Además, existen sensores con clip, adhesivos y desechables. Para seleccionar el sensor adecuado, tenga en cuenta el peso del paciente, su nivel de actividad, si le preocupa el control de infecciones, las alergias a las cintas y la duración prevista del monitoreo.
- Fundamentación: Un sensor adecuado aumentará la precisión de la lectura.
- Informar al paciente y/o cuidador principal del procedimiento a realizar y solicitar su cooperación: si es posible, enfatizar su utilidad. Utilice un lenguaje comprensible y aborde sus dudas y miedos. Para pacientes pediátricos, explique el procedimiento a los padres/tutores.
- Solicite su consentimiento verbalmente, siempre que sea posible. Tenga en cuenta si el paciente está en oxigenoterapia.
- Fundamentación: Comprender el procedimiento aumenta el cumplimiento y previene la ansiedad.
- Indique al paciente que respire normalmente.
- Fundamentación: La respiración constante evita grandes fluctuaciones en la ventilación minuto y reflejos inexactos de los niveles de SaO2 .
- Seleccione el sitio adecuado para colocar el sensor. Evite utilizar extremidades inferiores que puedan tener circulación comprometida o extremidades que reciban infusiones u otro tipo de monitoreo invasivo. Si el cliente tiene una mala perfusión tisular debido a una enfermedad vascular periférica o está recibiendo medicamentos vasoconstrictores, se puede considerar un sensor nasal o un sensor en la frente.
- Fundamentación: La disminución de la circulación puede alterar falsamente las mediciones de SaO2 del oxímetro de pulso.
- Retire el esmalte de uñas o la uña acrílica del dedo que se va a utilizar.
- Fundamentación: Algunos esmaltes de uñas (colores oscuros) y uñas artificiales pueden interferir con las mediciones precisas.
- Coloque la sonda del sensor y conéctela al oxímetro de pulso. Asegúrese de que los fotosensores estén alineados con precisión.
- Fundamentación: La alineación adecuada es esencial para una medición precisa de SaO 2 .
- Observe que la barra de detección de pulso en la cara del oxímetro fluctúa con cada pulsación y refleja la fuerza del pulso. Verifique nuevamente las pulsaciones de la máquina con el pulso radial o apical del cliente.
- Fundamentación: Una señal débil o pulsaciones faltantes no producirán una medición precisa
- Indique al paciente que mantenga quieto el dedo para reducir los artefactos de movimiento y, si el oxímetro de pulso se siente demasiado apretado, infórmelo.
- Deje el sensor en el dedo (de preferencia en el dedo indice) el tiempo suficiente para obtener lecturas consistentes. Si se detecta una lectura baja, vuelva a comprobar la posición del sensor y evalúe la perfusión distal y la forma de la onda.
- Si se desea realizar una oximetría de pulso continua, configure los límites de alarma en el monitor para que reflejen la saturación de oxígeno alta y baja y las frecuencias del pulso. Asegúrese de que las alarmas suenen antes de dejar al paciente. Inspeccione el sitio del sensor cada 4 horas para detectar irritación del tejido o presión del sensor.
- Fundamentación: Garantizar la seguridad del cliente mediante la detección rápida de valores bajos de saturación crítica de oxígeno o irritación tisular.
- Lea la saturación en el monitor y documéntela según corresponda con toda la información relevante en la historia clínica del paciente. Informe al médico si la SaO2 es inferior al 93 % .
- Fundamento: La documentación proporciona al equipo de atención médica información de referencia y la respuesta al tratamiento. Una SaO2 inferior al 93 % suele indicar la necesidad de aumentar la administración de oxígeno suplementario.
- Realizar un lavado higiénico de manos.
Desoxihemoglobina Emisores de luz Roja e Infrarroja
Oxihemoglobina Sensor Fotodetector
Consideraciones especiales:
- Bebé y niño: Utilice un sensor que sea apropiado para el peso y el tamaño del paciente. Los niños pequeños pueden manifestar temor a quemarse o lastimarse con la luz del sensor. Muéstrele el sensor al niño o colóquelo en el dedo de mamá o papá antes de colocárselo al niño.
- Adulto mayor: Los pacientes que padecen enfermedad vascular periférica o que fuman cigarrillos o usan chicles de nicotina pueden tener una perfusión tisular reducida, lo que puede dificultar el control e interferir en la precisión de las lecturas.
- Modificaciones para el cuidado en el hogar: Debido a que son portátiles, los oxímetros de pulso se pueden utilizar en el cuidado domiciliario para monitorear la oxigenoterapia. Cuando se necesita un monitoreo intermitente, la enfermera a domicilio puede evaluar la oximetría de pulso en cada visita.
- Control del autocuidado: Consulte a un terapeuta respiratorio para desarrollar un plan para el cliente con saturaciones de O2 por debajo del 93 %. Con frecuencia, los terapeutas respiratorios ajustarán los niveles de oxígeno según sea necesario. Cuando se ajusta el flujo de oxígeno, se obtiene la lectura de saturación de oxígeno después de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente. Al delegar el control de la saturación de O2 a personal de enfermería sin licencia, dígales que informen de inmediato cualquier valor inferior al 93%. Valide cualquier valor inusual obtenido.
| Nivel | Rango | Recomendación |
|---|---|---|
| Normal | 95 - 100% | Normal |
| Hipoxia leve | 91 - 94% | Acude a un médico |
| Hipoxia moderada | 86 - 90% | Requiere hospitalización |
| Hipoxia severa | < 86% | Requiere hospitalización |
Ejm. de Nota de enfermería:
Fecha: 06/10/2024
La saturación de oxígeno fue del 93 % con 2 l/m2 a través de una cánula mientras descansaba en la cama; la saturación de oxígeno disminuyó al 88 % cuando se lo llevó al baño, la frecuencia respiratoria aumentó a 26, se notificó al médico y el paciente regresó a la cama. La saturación de oxígeno aumentó al 93 % cuando se lo llevó a la cama y se le administró oxígeno a 2 l/m2. Se requirió oxígeno durante la deambulación para prevenir la desaturación. S. Paulino, DUE
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